糖尿病患者的麻醉管理.ppt
不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理体会
不同麻醉方法对妊娠期糖尿病患者围手术期的护理体会目的对妊娠期糖尿病患者在围手术期给予不同的麻醉方法的护理效果的分析。
方法该次研究选择该院待产的74例产妇，以住院的先后顺序分为两组，研究组给予硬膜麻醉，对照组给予全身麻醉，对其不同时期的血糖变化情况和新生儿Apgar评分进行分析。
结果两组产妇在T1、T2、T4、T54个时间点的血糖浓度均明显高于T0；T3时刻的血糖浓度明显低于T0、而T0时刻两组产妇对血糖浓度相比差异无统计学意义（P>0.05）；但是研究组T1、T4、T53个时间点的血糖浓度显著高于对照组（P＜0.05）；且新生儿Apgar评分研究组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论妊娠期糖尿病对产妇的影响较大，给予硬膜外麻醉能够有效控制血糖，有效改善母婴情况，值得临床推广。
标签：不同麻醉方法；妊娠期糖尿病；围手术期；护理体会[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of different anesthesia methods of the patients with diabetes during the perioperative period. Methods 74 cases of delivery women for labor in our hospital were selected and divided into two groups according to the admission order，the research group and the control group were respectively treated with epidural anesthesia and general anesthesia，and the changes of blood glucose and Apgar score of newborns at different periods were analyzed. Results The blood glucose concentrations of the two groups at T1，T2，T4，T5 were obviously higher than that at T0，and the blood glucose concentration at T3 was obviously lower than that at T0，and the difference in the blood glucose concentration at T0 between the two groups was not obvious（P>0.05），but the blood glucose concentrations at T1，T4，T5 in the research group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05），and the Apgar score of newborns in the research group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The gestational diabetes has a bigger effect on the delivery women，and the epidural anesthesia can effectively control the blood glucose and effectively improve the maternal and infant conditions，which is worth clinical promotion.[Key words] Different anesthesia methods；Gestational diabetes；During the perioperaitve period；Nursing experience妊娠期糖尿病是指妊娠期女性出現血糖增高的一种现象，是妊娠期女性常见的一种并发症，当孕妇血糖升高而不能得到有效的控制时，则不仅会影响孕妇的身体健康，而且会影响胎儿。
糖尿病性视网膜病变的护理--ppt课件
PPT课件
24
饮食管理
饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施: 告知饮食治疗的重要性。 禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋
白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分 配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉 给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。
血管瘤和小出血点
有玻璃体出血
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及 Ⅴ 眼底出现新生血管和
出血斑
纤维增殖膜
Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血 Ⅵ 上述基础上并发牵拉
斑增殖型
性视网膜脱离
PPT课件
21
围手术期护理
是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：
术
术
术
前
中
后
护
护
护
理
理
理
PPT课件
22
术前护理
心理护理
饮食管理
用药指导
临床表现：出血
PPT课件
16
临床表现、分期
临床表现：渗出
PPT课件
17
临床表现、分期
临床表现：微血管闭塞
PPT课件
18
临床表现、分期
临床表现：新生血管
PPT课件
19
糖尿病性视网膜病变治疗
单纯型
增殖型
控制原发病 定期随访
激光光凝 手术治疗
PPT课件
20
分型
单纯型
增殖型
Ⅰ 以后极部为中心出现微 Ⅳ 眼底出现新生血管或
术前准备
PPT课件
指标监控
23
心理护理
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
食管癌贲门癌合并糖尿病患者围术期的麻醉处理
４ —８ ， ５ ７ 糖尿 病病 史 ５年 ～ ０年 ， 合 ＷＨＯ诊断 标 准 ； １ 符 具
有 典 型 症 状 ， 三 多 一 少 ” 空 腹 血 糖 ＞ ． ｍ ｏ Ｌ １０ｍ玑 ） “ ， ７８ ｍ ｌ （４ ／ 或 平 时 血 糖 ＞ １１ ｍ ｌ （０ ｇ 。 术 方式 ： 颈 胸 切 ｌ． ｍ ｏ／Ｌ ２ ０ｍ ｍ） 手 经左
一 嘧回目窝凰
３ 讨 论
差的缺陷 。同时还可利用小剂量多 巴胺兴奋 多巴胺受体 ， 者能刺激心脏 的 Ｂ。 肾上腺受 体 ， 激活腺苷酸 环化酶 ， 使三磷 酸腺苷转化为环磷酸腺苷 ， 促进 Ｃ ２进入心肌细胞膜 ， ａ ＋ 选择性 增加心肌收缩力和降低肺毛细血管楔压 改善心功能［ Ｊ 】 巴胺 。多
还能直接扩张冠脉 ， 引起 冠 脉 血 流增 多 ， 巴 酚 丁 胺 能 通 过 自 多
肾血管 ， 增加 肾血流而起的保护 肾脏 的作用 。小剂量联合应用
多巴胺 、 多巴酚丁胺 、 酚妥拉 明后 ， 之所 以心率 明显下降 ， 主要
是因为在剂量较小 的情况下 ， 心排 出量增加 ， 血压上升 ， 心力衰
素， 术晨常规量胰 岛素皮下注射 。 ③积极控制糖尿病并发症 ， 纠
［】 迟仲伟． 巴胺与酚妥拉 明联合治疗肺心病心衰 ４ ３ 多 ０例体会【１ Ｊ． 中华 医药杂志 ，０ ５ ５５ ：８ — ８ ． ２ ０ ，（ ）２ １２ ２ ［］ 叶丽华． ４ 多巴胺 与多巴酚 丁胺 治疗难治性心衰临床观察【． Ｊ 中国医 】 学杂志 ，０ １ ２３ ：３ ． ２ ０ ，（ ） １８ （ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ３ ２ ０ — １２ ）
后加强管理 ， 时处理并发症 ， 及 可大大降低食 管癌 、 门癌合并 贲
麻醉科讲课课件ppt
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
【麻醉 案例分析 课件】老年麻醉病例讨论
（二）心血管系统
1.血管 随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大 血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的 硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏 随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血 管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺 应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血 压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减 慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定 循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好， 但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力 减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统 多种感觉器官功能的退行性改 变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局 麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统 老年人自主神经系统的自我调 节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应 和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小 ，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度 分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发 生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生 理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科 的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的 急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜 ，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可 以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均 降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体 的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少， 加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反 应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现 低钠血症。
围手术期血糖管理PPT
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
麻醉诱导PPTPPT课件
老年患者的麻醉诱导
01
老年患者身体机能下降，对麻醉药物的代谢和排泄能力减弱，容易发 生药物蓄积导致呼吸循环抑制等不良反应。
02
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，增加 了麻醉风险。
03
老年患者的麻醉诱导应选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少用 药剂量，避免使用对循环和呼吸系统有明显抑制的药物。
呼吸监测
呼吸频率
监测呼吸频率是否正常，若出现呼吸急促或过缓，需 及时处理。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度，了解患者是否出现低氧血症或 通气不足。
气道压力
观察气道压力变化，判断是否存在呼吸道梗阻或通气 障碍。
循环监测
1 2
血压
监测血压变化，判断患者是否出现低血压或高血 压。
心电图
监测心电图变化，发现心律失常或心肌缺血等心 脏问题。
麻醉诱导的目的
确保手术顺利进行
通过麻醉诱导，使患者失去意识 和感觉，从而不会感到手术过程 中的疼痛和不适。
保障患者安全
麻醉诱导过程中需要密切监测患 者的生命体征，确保患者的呼吸、 循环等系统稳定，预防和及时处 理可能出现的并发症。
提高手术效率
通过麻醉诱导，医生可以更快地 开始手术，减少等待和准备时间， 提高手术效率。
02 麻醉诱导前的准备
患者准备
确认患者身份和手术部位
确保患者身份无误，以及手术部位标识清楚 ，以避免手术错误。
禁食禁饮
患者在麻醉诱导前需要遵循一定的饮食要求，通常 需要禁食禁饮8-12小时，以减少麻醉过程中的风险 。
患者心理准备
向患者介绍麻醉过程和注意事项，缓解患者 的紧张情绪，提高患者的配合度。
设备准备
麻醉机