腹痛的鉴别与案例分析
中医内科学腹痛教案
中医内科学-腹痛教案一、教学目标1. 理解腹痛的定义和病因病机。
2. 掌握中医内科学腹痛的诊断要点和鉴别诊断。
3. 学习中医内科学腹痛的治疗原则和方法。
4. 培养学生的临床思维能力和诊疗技能。
二、教学内容1. 腹痛的定义和病因病机：腹痛是指胃肠道疾病所引起的腹部疼痛症状，病因包括感受外邪、饮食不节、情志不舒、劳倦内伤等。
2. 中医内科学腹痛的诊断要点：询问病史、观察症状、腹部触诊、舌脉诊等。
3. 中医内科学腹痛的鉴别诊断：与其他疾病引起的腹痛症状进行鉴别，如胃痛、胆绞痛、肾绞痛等。
4. 中医内科学腹痛的治疗原则：辨证论治，实证宜疏肝理气、清热解毒、通腑攻下；虚证宜温中补虚、养血柔肝。
5. 中医内科学腹痛的治疗方法：中药内服、针灸、推拿、拔罐等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解腹痛的定义、病因病机、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型腹痛病例，引导学生运用中医内科学知识进行诊断和治疗。
3. 实践操作法：演示和指导腹痛的针灸、推拿等治疗方法。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对腹痛定义、病因病机、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则的理解程度。
2. 病例分析：评估学生运用中医内科学知识进行腹痛诊断和治疗的能力。
3. 实践操作：评估学生对腹痛治疗方法的实际操作技能。
五、教学资源1. 教材：中医内科学腹痛相关章节。
2. 病例资料：典型腹痛病例。
3. 教学视频：腹痛治疗的针灸、推拿等操作视频。
4. 教学图片：腹痛相关的腹部穴位图、推拿操作图等。
六、教学活动安排1. 第六章：腹痛的临床表现与分类教学内容：介绍腹痛的常见临床表现，包括部位、性质、程度等，并阐述腹痛的分类。
教学方法：讲授法结合案例分析法。
教学评估：通过案例讨论，评估学生对腹痛临床表现和分类的理解。
2. 第七章：腹痛的中医诊断方法教学内容：详细讲解中医诊断腹痛的方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
教学方法：讲授法结合实地操作演示。
教学评估：通过模拟诊断练习，评估学生的中医诊断技能。
问诊案例分析
问诊案例分析
患者，李女士，45岁，主诉腹痛伴恶心呕吐。
病史，患者于一周前开始出现间歇性腹痛，伴有恶心呕吐，食欲减退。
腹痛位
置不固定，伴有腹胀感，没有特定诱因。
患者平时体质较弱，有慢性胃炎病史，定期服用抗酸药物控制症状。
检查，患者来院进行了全面的身体检查，包括血常规、肝功能、胃镜等检查项目。
血常规显示白细胞计数正常，肝功能指标也在正常范围内。
胃镜检查显示慢性胃炎情况较前稍有加重，未见其他异常。
诊断，根据患者的病史和检查结果，初步诊断为慢性胃炎急性发作，考虑到患
者症状较重，需要进一步检查排除其他疾病。
治疗，患者给予抗酸药物治疗，同时建议忌口，少食多餐，避免辛辣刺激食物
和油腻食物，保持良好的生活习惯，定期复查。
随访，患者出院后按照医嘱进行治疗，症状逐渐缓解，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期复查显示胃黏膜炎症有所减轻，建议继续规范治疗，定期复查。
结论，慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者平时应注意饮食习惯和生活方式，避免诱发因素，定期复查，及时发现病情变化，积极治疗，预防疾病的进一步发展。
护理技能大赛—普外科疾病案例分析
1. 疼痛 2. 体温过高 3. 焦虑 4. 睡眠形态紊乱 5. 有体液不足的危险
普外科典型案例一
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施
首优护理问题：疼痛 护理措施： 1、协助患者采取半坐卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2、指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 3、药物止痛：可遵照医嘱给予解痉或止痛药 4、控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻 疼痛的目的。
②体液不足
为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。患者极为烦躁，自诉浑身疼痛难
③疼痛
耐，表情痛苦，情绪紧张。
④焦虑
⑤ PC:DIC、肾衰竭等
普外科典型案例二
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. PC: DIC、肾衰竭 5. 焦虑
普外科典型案例二
目录
C O N TA N T S
01
案例一
02
案例二
03
案例三
普外科典型案例二
患者，女，32岁，已婚。因车祸受伤3小时急诊入院，入院后查体： T38.6℃、R34次/min、P124次/min、BP78/50mmHg，全腹紧张， 压痛明显，皮肤湿冷。实验室检查：WBC19×109/L。辅助检查：腹部 X 线检查显示膈下游离气体，腹腔穿刺能够抽出食物残渣和气体。诊断 为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。患者极为烦躁，自诉浑身疼痛难 耐，表情痛苦，情绪紧张。
②疼痛
病人于中午进食油腻食物后突感右上腹不适，逐渐发展为剧烈绞痛，并向右
肩背放射；畏寒发热，恶心呕吐。入院查体：T38.0℃、R24次/min、P112
中医内科学腹痛教案
中医内科学-腹痛教案-一、教学目标：1. 了解腹痛的定义和病因。
2. 掌握腹痛的诊断方法和常见病症的临床表现。
3. 学会腹痛的中医治疗原则和常用治疗方法。
4. 能够运用中医理论分析腹痛病症，并提出合理的治疗方案。
二、教学内容：1. 腹痛的定义和病因2. 腹痛的诊断方法根据病史、症状、体征进行综合分析，注意区分腹痛的部位、性质、程度等。
3. 常见腹痛病症的临床表现如胃痛、大肠杆菌感染、肠道功能紊乱等，各自具有不同的症状特点。
4. 腹痛的中医治疗原则根据腹痛的病因病机，采用疏肝解郁、温中散寒、理气止痛等方法。
5. 常用治疗方法包括中药、针灸、推拿、拔罐等，针对不同病症选择合适的治疗方法。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解腹痛的定义、病因、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析典型腹痛病症的临床表现和治疗方案。
3. 实践操作法：演示腹痛的针灸、推拿等治疗方法，并指导学生进行实际操作。
四、教学评估：1. 课堂问答：检查学生对腹痛定义、病因、诊断方法和治疗原则的掌握情况。
2. 案例分析：学生分组讨论典型腹痛病症的治疗方案，评估学生的分析能力和实践能力。
3. 实践操作：评估学生在实际操作中对于腹痛治疗方法的掌握程度。
五、教学资源：1. 教材：《中医内科学》、《中医诊断学》等。
2. 辅助材料：腹痛病症的临床案例、治疗方案等。
3. 实践操作器材：针灸针、推拿按摩器材等。
教学时间安排：1. 腹痛的定义和病因（0.5课时）2. 腹痛的诊断方法（0.5课时）3. 常见腹痛病症的临床表现（1课时）4. 腹痛的中医治疗原则（0.5课时）5. 常用治疗方法（1课时）六、教学内容：6. 腹痛的中医治疗策略讲解中医治疗腹痛时，如何根据病因、病机、病情来制定治疗方案，包括疏肝解郁、温中散寒、理气止痛、调和脾胃等策略。
7. 腹痛的预防与调护介绍腹痛的预防措施和日常生活中的调护方法，如饮食调节、情绪管理、适度运动等，帮助学生了解如何在生活中预防腹痛的发生。
外科学病例分析
外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。
腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。
最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
腹痛的鉴别与病案分析讲解课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 腹痛概述 • 病案一：急性阑尾炎 • 病案二：肠梗阻 • 病案三：胃溃疡 • 病案四：肠易激综合征
01
腹痛概述
腹痛的定义与分类
定义
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的腹部疼痛或 不适感。
注意排除一些危及生 命的急腹症，如急性 胰腺炎、肠梗阻等。
结合体格检查、实验 室检查和影像学检查 等辅助检查结果进行 诊断。
01
病案一：急性阑尾 炎
病案概述
患者性别：男
患者年龄：35岁
01
腹痛部位：转移性右下腹痛
02
03
伴随症状：恶心、呕吐、发 热
04
05
既往病史：无特殊
病案分析
诊断依据
转移性右下腹痛，麦氏 点压痛阳性，白细胞计
进
病案分析
诊断：肠梗阻 鉴别诊断：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎
病因分析：肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等
治疗方案与效果
治疗方案
禁食、胃肠减压、补液、抗炎、解痉 治疗
治疗效果
腹痛缓解，排气排便恢复，病情好转 出院
01
病案三：胃溃疡
病案概述
患者男性，45岁，因反复上腹部疼痛 就诊。
患者曾有胃溃疡病史，经药物治疗后 好转。
数升高。
鉴别诊断
急性胃肠炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。
治疗方案
急诊手术切除阑尾，术 后抗感染治疗。
治疗效果
术后恢复良好，无并发 症发生。
01
病案二：肠梗阻
病案概述
01
02
03
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
腹痛面试题目(3篇)
第1篇一、引言腹痛，作为一种常见的临床症状，可以由多种原因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、内科疾病等。
在临床医学中，准确诊断腹痛的病因对于制定合理的治疗方案至关重要。
本面试题目旨在考察考生对腹痛这一临床问题的理解、诊断思路、治疗方案及临床思维等方面的能力。
二、腹痛面试题目第一部分：基础知识1. 请简要描述腹痛的定义及其常见病因。
2. 腹痛的常见分类有哪些？请分别举例说明。
3. 腹痛的常见症状有哪些？如何根据症状初步判断腹痛的病因？4. 腹痛的常见体征有哪些？如何通过体征帮助诊断腹痛的病因？5. 腹痛的常见辅助检查有哪些？如何根据检查结果进一步明确病因？第二部分：病例分析1. 病例一：患者，男性，35岁，因“腹痛3天，加重1天”入院。
患者3天前开始出现上腹部疼痛，呈持续性，进食后加重，伴有恶心、呕吐。
查体：上腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。
辅助检查：血常规正常，尿常规正常，腹部CT未见明显异常。
请根据病例描述，分析可能的诊断，并说明诊断依据。
2. 病例二：患者，女性，28岁，因“腹痛1周，加重2天”入院。
患者1周前开始出现下腹部疼痛，呈持续性，伴有月经不调。
查体：下腹部压痛，无反跳痛。
辅助检查：妇科检查发现子宫肌瘤。
请根据病例描述，分析可能的诊断，并说明诊断依据。
3. 病例三：患者，男性，45岁，因“腹痛1小时，加重30分钟”入院。
患者1小时前突然出现右上腹部剧烈疼痛，伴有发热、黄疸。
查体：右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征阳性。
辅助检查：血常规升高，肝功能异常，腹部B超提示胆囊结石。
请根据病例描述，分析可能的诊断，并说明诊断依据。
第三部分：诊断与治疗1. 对于腹痛患者，如何进行初步诊断？2. 腹痛的常见病因有哪些？请分别介绍其诊断要点。
3. 腹痛的治疗原则是什么？4. 请举例说明几种常见腹痛疾病的诊断与治疗方案。
第四部分：临床思维1. 在临床工作中，如何提高腹痛诊断的准确性？2. 面对复杂病例，如何运用临床思维进行诊断？3. 腹痛患者治疗过程中，如何进行病情观察和疗效评估？4. 请结合实际病例，谈谈您在腹痛诊断与治疗过程中的经验教训。
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2021/3/11
31
小结
腹痛的双重意义：消极/积极 腹痛的三种类型及神经传导通路：
内脏性 / 躯体性 / 牵涉性
腹痛的诊断程序：病史；体检；常规检验；针 对性辅助检查
腹痛鉴别的一般性思路
• 局部脏器 • 邻近脏器 • 远隔/全身性疾病
32
讨论题
为什么说腹痛有双重意义？ 从腹痛发生机制上，腹痛有几个类型？它们各有什么临
床特点？ 应从哪几个方面收集腹痛患者的病史？ 遇到腹痛患者应按什么顺序进行诊断？ 中上腹痛应考虑哪些疾病？你的鉴别思路是什么？
33
谢谢！
李世荣
34
放射：胆囊--右肩胛下， 胰腺--腰背，十二指肠--T11-12 肾--下腹部，附件--会阴部
缓解方式：高酸性疾病--抗酸药 痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染
2021/3/11
12
2021/3/11
13
2.伴发症状
恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、 伴全身不适--感染、中毒
排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激
• 体检发现黄疸和肝大
• 辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧 膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限 性隆起。
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2
思考问题
1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道 的几种病
2 为什么有严重的右肩痛？ 3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？
3
腹痛的神经传导通路
• 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 • 疼痛不局限 • 多系内科疾病无需手术治疗
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二.躯体性疼痛
• 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 • 疼痛剧烈 • A、B神经纤维传导 • 定位清楚 • 体征明确 • 多为急腹症，需手术治疗
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三.牵扯性疼痛
来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛
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（心电图、胸片）（糖尿病酸中毒）
皮肤表现 神经系统
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慢性腹痛诊断流程
腹痛
绞痛
持续性
腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石
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中上腹痛
• 腹部脏器疾病： • 胃、 • 十二指肠、 • 胰腺、 • 胆道、 • 阑尾炎
腹痛的鉴别与病案分析
前言 *腹痛是消化系统疾病最主要症状 *腹痛的双重意义-积极的与消极的
1
1个思考病例
• 男 34岁 右上腹及右肩痛3个月
• 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐 痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近 1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周 炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来 院检查。
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脐周疼痛
• 小肠结核 • 科罗恩病 • 肠道寄生虫 • 缺血性小肠炎 • 铅/铊中毒
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全腹或不定部位腹痛
• 全腹疼痛多见于播散性炎症/肿瘤、空 腔性脏器穿孔
• 不定部位腹痛多见于全身性疾病，如：
重金属中毒、酸中毒、尿毒症、血紫质 病、过敏性紫癜、结缔组织病、腹型癫 痫、流行性出血热、缺血性肠病、功能 性腹痛等
子宫或卵巢破 裂、卵巢肿瘤
蒂扭转、盆腔 炎/结核等
• 男性：
膀胱炎、尿路结石、 膀胱肿瘤、前列腺 炎、精索炎
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左下腹痛
• 直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、 • 科罗恩病 • 血吸虫病 • 肠易激综合征 • 直、乙结肠癌 • 放射性直肠炎 • 盆腔炎 • 极少数球部溃疡病
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四.内脏--内脏反射
各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进 入中枢--如阑尾炎的胃痛
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腹痛的病因
来自腹腔： 炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕
来自腹腔外： 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病
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辅助检查（有针对性检查）
生化试验： 有针对性的选择如： 电解质、酸硷平衡、肝肾 功能、血糖、淀粉酶等
心电图：动态观察
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辅助检查（有针对性检查）
放射线检查：选择性进行胸、腹透，钡剂造影，CT, ERCP
超声波检查：主要针对实质性脏器，腹水，腹内包 块，腹腔血管
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
三.辅助检查（1）
常规： 血常规反映感染、脱水、贫血甚 至某些恶性疾病 尿反映泌尿系病变和肾机能、脱 水、代谢性疾病 粪便反映肠道病变，寄生虫
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21
各分区腹痛的常见疾病
右上腹
• 腹部脏器疾病： • 胆道、 • 肝脏、 • 胰腺、 • 肠道
• 邻近脏器疾病和全 身性疾病：
• 右肾、输尿管、肺 炎、胸膜炎、膈下 脓肿、带状疱疹等
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22
急性腹痛诊断流程
腹痛 生命体征 全身状况
病史/体征
腹腔疾病 腹腔外疾病
参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味
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右下腹痛
• 腹部脏器疾病： • 腹部外疾病：
阑尾炎、憩室炎、 绞窄性、腹外疝 小肠穿孔、阿米巴
痢疾、宫外孕破裂、 卵巢囊肿蒂扭转、 • 全身性疾病：
科罗恩病、结核、 铅中毒、风湿病、
肿瘤
Behcet病等
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27
耻骨上区腹痛
• 女性：宫外孕破裂、
子宫内膜炎、
子宫肿瘤、
4
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5
腹痛的传导通路
*脊神经元中的A 、B纤维——有髓鞘、分布于 皮肤、骨骼和肌肉
†脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑 肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行
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6
腹痛的类型及特点
一.内脏性腹痛
• C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2 可伴植物神经症状
• 邻近脏器疾病：食 管、心血管疾病、 肺及胸膜、腰源性
• 全身性疾病：代谢 性、内分泌、神经 系统、急性传染病
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左上腹痛
• 腹部脏器疾病： • 胰腺、 • 脾脏、 • 结肠疾病
• 邻近脏器疾病：左肾、 输尿管、夹层动脉瘤、 心肌梗死、气胸、肺 炎、胸膜炎
• 全身性疾病：带状疱 疹、甲亢危象、结缔 组织疾病,传染病
发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足
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二.体格检查（1）
一般情况：年龄、性别、表情、体位、
肤色及T、P、R等
腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤
情况、肌紧张（高龄、肥胖、
孕妇，用镇痛剂后），压痛、
反跳痛，包块，肝、脾、肾
•
肺肝界，移动浊音，叩击痛•肠鸣来自血管杂音2021/3/11
15
体格检查（2）
直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况 视诊：瘘管 其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛
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16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
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10
腹痛鉴别的一般程序
一.病史：
1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻重（炎症）,突然（穿孔、
结石、破裂） 部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）
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11
程度：多与病变程度平行， 但老人及生育前后妇女属例外
内 镜： 主要针对空腔脏器（胃、 肠、腹腔）
诊断性穿刺：如腹腔、后穹窿、实质脏器或淋巴结
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诊断过程
1.确定腹痛的来源--腹腔/腹外 2.确定病变来自哪个器官 3.确定腹痛性质--炎症、梗阻、缺血、出血穿
孔 4.确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、
手术） 5.确定进一步检查的内容 6.确定诊断/观察、随访