医院医疗仪器设备购置申请表
大型医疗设备论证申请表
□有
□无
配套设施
□需要
□不需要
配套设施的资金
______万元
材料或试剂消耗
□有
□无
材料或试剂是否收费
□收费
□不收费
收费标准
保守估计
乐观估计
月总收入
收费标准⑴______
每月病人例数______
每月病人例数______
每月均收费______
收费标准⑵______
每月病人例数______
急需程度⑴急需⑵一般⑶缓
在省内或市内是否有同类仪器:□有□无
若有简要说明同类仪器设备在同级医院使用状况:
仪器设备技术先进性
□先进
□一般
预测其技术几年淘汰
□年
操作人员
□有
□无
是否需要上岗培训
□是
□否
设备场地
□有
□无
独立面积要求
最低:
三年折旧□同意□不同意
不同意理由：
有无排污、放射等影响环保因素
□有
□无
护士长
□同意
□不同意
副护士长
□同意
□不同意
医疗设备科意见□同意□不同意
主管设备院长批示：
院务会通过否
□通过□未通过
温馨提示：
大中型医疗设备计划一年一次，请各科室务必于每年11月30日前送医疗设备科交曹翠。咨询电话：2382
除紧急情况外，10万元以上设备原则上不再有零星计划。
大型医疗设备论证申请表(10万元以上)
______年______月______日
仪器设备名称
申请科室
国产∕进口
设备类别□治疗□检查□科研
数量
预计总价格
大型科研仪器设备购置查重申请表
1.预计年有效工作机时和对外服务机时。
2.预期完成采购及纳入广东省科技资源共享服务平台时间（特殊仪器无法对外共享说明原因）。
3.共享形式：□可对外共享□仅内部共享□不共享
四、本单位同类仪器使用管理情况（500字以内）（仅申请外部查重时填写）
本单位现有同类仪器设备的购置年份、型号、原值、使用情况（含年平均有效机时、开放共享情况），以及集约管理情况等。
附件1
大型科研仪器设备购置查重申请表
经费预算来源
广东省科技新战略专项资金
专题/项目名称
XXXXXX
一、基本信息
仪器类型及代码
GB/T32847-2016《科技平台大型科学仪器设备分类与代码》
通用/专用设备
通用/专用
仪器名称（中英文）
规格型号
生产厂商
生产国别
主要功能
技术指标
安装地点
单价（人民币，万元）
XX万元
数量（台套）
总价（人民币，万元）
XX万元
二、购置及选型情况说明（300字以内）
1.仪器适用的科研领域，及对当前学科发展、科学研究、人才培养等的支撑作用。
2.拟购仪器功能技术指标的先进性、适用性。
3.购置进口仪器说明（非进口仪器可不填写）。说明进口产品的必要性、不可替代性、采购国产同类产品对工作的实质性影响、国内外产品对比情况等。
□不可共享使用□可共享使用但不满足项目需求
我单位承诺提交的申报材料真实可靠，并保证不违反有关项目管理的纪律规定，严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行为。如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，愿意承担相应责任。
项目负责人：申购单位（盖章）：
日期:
材料请购单、设备采购申请表
请购单编号：请购日期：年月日
请购项目
品名
规格
物料编号
部门
数量
用途
说明
需要日期
预算编号
总经理
厂长
采购总监
经办人
材料类别
□原料□物料□设备□维护零件□其他
交货情况
□一次交货□分批
询价记录
供应商
名称
单价
总价
交货期及品质
供应商
选择
参
考
资
料
库存量
可用
天数
1
请购量
可用
天数
2
前次购买单价
供应商
3
总经理
采购
是否相符
有无合格证
有无说明书
收货情况简述
供应商
资料
名 称
联系人
地 址
邮 编
电 话
传 真
开户行
账 号
经理
4
5
6
7
主管副总经理
采购
员
8
9
10
…
设备采购申请表
序号
名称
型号
规格
Байду номын сангаас零件
编号
数量
单位
参考
单价
要求到
货时间
购买
单价
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
申请
部门
经办人
备注
负责人
审批
意见
设备部经理
采购部经理
主管副总经理
总经理
完成
情况
订货期
月日
订货人
预计
到货期
医疗设备采购申请表
医疗设备采购申请表一、申请部门信息部门名称：＿____部门负责人：＿____联系电话：＿____二、申请设备的基本信息设备名称：＿____设备型号：＿____生产厂家：＿____预计采购数量：＿____三、申请采购的原因（一）医疗业务需求随着医院业务的不断拓展，我们部门现有的医疗设备已经无法满足日益增长的患者需求。
例如，在具体科室的日常诊疗中，由于患者数量的增加，现有的设备名称设备工作负荷过大，导致设备故障频发，维修成本增加，同时也影响了诊疗效率和质量。
为了更好地为患者提供优质的医疗服务，提高医疗水平，急需采购新的医疗设备。
（二）技术更新换代医疗技术的不断进步，使得现有的设备在性能和功能上逐渐落后。
新的设备名称设备采用了先进的技术名称技术，能够提供更精准的诊断结果和更有效的治疗方案。
相比之下，我们现有的设备在精度、准确性和可靠性方面已经无法满足临床的要求。
为了跟上医疗技术的发展步伐，保持医院的竞争力，采购新设备是必要的。
（三）提高工作效率目前，我们部门的工作流程因为设备的不足而变得繁琐和低效。
新设备的引入将能够优化工作流程，减少患者等待时间，提高医疗服务的满意度。
例如，设备名称设备具有自动化操作和快速处理数据的功能，可以大大缩短诊断时间，提高工作效率，使我们能够为更多的患者提供及时的医疗服务。
（四）拓展医疗服务项目为了满足患者多样化的医疗需求，我们计划拓展新的医疗服务项目。
而现有的设备无法支持这些新项目的开展。
采购设备名称设备将为我们开展具体服务项目名称等新项目提供必要的硬件支持，从而丰富医院的医疗服务内容，提高医院的综合实力。
四、设备的主要功能和用途（一）功能描述该设备具备列举主要功能，如高精度成像、快速检测、智能分析等功能，能够实现具体的操作和效果，如清晰显示病变部位、快速得出检测结果、准确分析病情等。
（二）用途1、在具体疾病或症状的诊断方面，能够提供准确的诊断依据，帮助医生制定合理的治疗方案。
购置医疗设备申请报告怎么写
购置医疗设备申请报告怎么写篇一：关于购置医疗设备的请示(1)XX能源有限公司关于职工医院购置医疗设备的请示XX集团股份有限公司：XX能源有限公司职工医院（以下简称职工医院）是XX市城镇职工医疗保险定点医院及XX市新型农村合作医疗定点医院，目前医院辅助检查设备明显落后于同级乡镇卫生院，无法满足广大职工群众职业病普查、健康检查的需要，制约职工医院的经营和发展。
为满足广大职工群众的医疗需求，特申请购置SSD—3500型彩超设备1台，预算资金65万元，URIT-8030型全自动生化分析仪设备1台，预算资金32万元，合计预算资金97万元。
妥否，请批复二〇一二年四月二十七日（联系人：XXX 电话：XXXXXXXXX）1篇二：医疗设备购置申请书范文医疗设备申请书一：郓城县卫生局：为了提高医疗质量，杜绝医疗纠纷，我院原有的手术床和一台无影灯因破旧无法正常使用，需购置手术床二台，无影灯一台，大约需要资金五万元。
申请当否请批示! 郓城县武安镇中心卫生院20XX年3月19日医疗设备申请书二：天津市食品药品监督管理局：根据中华人民共和国国务院令第276号《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局令第15号《医疗器械经营企业许可证管理办法》及天津市食品药品监督管理局津药监械[20XX]245号《天津市医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》通知的有关规定，特申请《医疗器械经营企业许可证》。
保证依法经营，并对申报材料的真实性负责。
请审查批准。
企业名称：天津市恒智美科技有限公司企业负责人(签字)：20XX年10 月8日医疗设备申请书三：长岭县卫生局：长岭县医院是县内唯一一家二级甲等综合医院，为填补县级医院无重症监护室空白，所以医院拟成立重症监护室。
因科室需要，故急需购置呼吸机一台(价格约38万元人民币) ,血液灌流机一台(价格约万人民币)，静推泵三台(每台价格约万人民币)，采购方式为询价、部门集中采购，购置资金来源为医院自筹，望上级领导早日批准为盼。
购置彩超的申请书
竭诚为您提供优质文档/双击可除购置彩超的申请书篇一：购置医疗设备的申请报告靖边县中医医院申请购置医疗设备的报告卫生局：随着近几年我院业务范围的不断扩大，业务量日益增多，病种也越来越复杂，但是由于目前我院的医疗设备特别短缺，多种设备陈旧落后、故障频繁、维修成本也非常高。
比如：20XX年购买的单排cT机，20XX年购买的彩超，20XX年购买的低端DR机，20XX年购买的小型c型臂，均已到了报废的边缘，急需更新，所以为了提高我院的诊疗水平，必须提高医疗设备条件，才能更好的服务于患者，满足他们的就医需求，目前我院急需要购置设备具体如下：设备名称数量设备价格1、飞利浦cT（计算机断层扫描，16排螺旋）1台450万元2、飞利浦数字DR（数字化x射线摄影系统原装进口）1台280万元3、飞利浦c型臂1台90万元（c型臂x光机苏州产）4、ge（LogIQs8)彩超1台240万元或者飞利浦三维彩超（彩色多普勒超声诊断仪hD11标配)1台180万元靖边县中医医院二0一五年六月十六日共计需要资金一千多万元，请上级部门拨付为盼！篇二：购置医疗仪器的申请关于购置彩超等仪器的请示校领导：为了拓宽服务领域，提高服务质量，满足临床诊断和各类体检的需要，减少外诊，间接达到控制医疗费增长。
校医院拟购置彩色b超一台，消毒柜一台，耳鼻喉科治疗台和治疗椅一套。
一、购买彩超的原因、理由和必要性。
随着医学的快速发展，医疗器械的不断更新，医疗领域b超发展方向是彩超，我市县级以上医院已全部更新为彩超。
校医院现有一台黑白b超机，随着医学诊疗技术的发展，黑白超的功能远远不能满足日常门诊临床和各类体检工作。
黑白超由于自身的局限性，通常配备一个探头，只能应用于检查腹腔，如肝胆脾肾，子宫及附件，前列腺等检查。
而彩色b超一般配备三个探头，除可检查腹腔外，还可检查心脏、皮肤浅表、淋巴结、乳腺、甲状腺、颌下腺、腮腺、外周血管、阑尾等，尤其是对一些肿块的血流状况极有诊断价值，可诊断良性和恶性疾病，对疾病的诊断更明确，其图像分辨率优于黑白超，主要优点有下列6点：①能快速直观血流的二维平面分布状态；②可实现血流的运动方向；③有利于辨别动脉和静脉；④有利于血管病变和非血管病变诊断；⑤有利于了解血流的运动性质；⑥能可靠地发现分流和返流。
医疗设备购置论证申请表
购置设备的科室须根据自身业务发展的需要，针对设备引进的必要性，可行性等综合因素进行分析，科室讨论通过由科主任签字后，方可到设备采购科填写《桂平市人民医院招标采购项目申报审批表》。
申购设备名称：
申购设备类型：进口国产
预算金额：
设备论证
1、购置的必Βιβλιοθήκη 性：2、社会效益分析：3、经济效益分析：
4、安装条件：
申请科室：
科室负责人签字：
年月日
功能参数纸质版由科主任签字后随附件：
医疗设备管理委员会意见：
年月日
设备购置申请书范文6篇
设备购置申请书范文6篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如工作计划、述职报告、心得体会、发言稿、申请书、作文、工作总结、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of practical materials for everyone, such as work plans, job reports, reflections, speeches, application forms, essays, work summaries, and other materials. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!设备购置申请书范文6篇随着社会的进步发展，我们需要用到申请书的情况越来越多了，为了让自己的诉求有好的解决方法，是能通过申请书的方式的，下面是本店铺为您分享的设备购置申请书范文6篇，感谢您的参阅。
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社
会
效
益
1、开展新业务必需； □
2、更新或原有设备不能满足使用 □
3、病人诊断、治疗必需； □
4、提高医院整体诊疗实力必需； □
5、提高诊疗水平和保证诊疗安全必需； □
6、其他。 □
科主任签字：
年月日
设备名称
国产、进口
|
预计价
收费标准
单次价
单次耗材价
单次纯利
使用情况及工作量
天人次数
{
天毛收入
（人次数*单次价）
月人次数
（天人次数*28）
月毛收入
（月人次数*单次价）
月纯收入
，
（月人次数*单次纯利）
年毛收入
（月毛收入*12）
年纯收入
（月纯收入*12）
成本效益
收回成本
（设备预计价/年纯收入）
人员配备
\
功能开发
西藏民族大学附属医院
医疗设备购置申请表
申请科室：外科2017年02月27日
新申购设备名称
深部静脉血栓防治仪
国产、进口
台数
2
预计购置金额
万
收费标准（每人次）
}
60元
耗材
无
耗 材
价/人次
原有同类设备型号
无
国产
台数
>
原机购买时间
效益
良、好、差
是否已收回成本
是、否
申购理由
及
效益分析
深部静脉血栓防治仪是科室必配设备之一，静脉栓塞症是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一，在骨科、普通外科大手术后患者、重症患者中发生率较高，同时，卫生部已将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一。我科年手术约1000台，近50%需防深部静脉血栓，年收益约5-10万，有较好的经济效益和社会效益。
&
科主任签字：
科内论证意见
科室盖章
设备论证意见
负责人签字：
医学装备科意见
￥
装备科签字盖章：
设备主管
院长意见
意见
（50万以上）
负责人签字盖章：
附件2：设备基本配置（3万元以上设备）
？
设备基本配置要求
设备技术参数要求
科主任签字：
年月日
附件1：设备效益分析表（10万元以上）