02相对稳定：生物力学机制,技术及骨折愈合
骨折愈合过程中的生物力学研究
骨折愈合过程中的生物力学研究在医学领域中，骨折是一种常见的创伤。
而理解骨折愈合过程中的生物力学机制对于优化治疗方法、提高康复效果以及预防并发症具有至关重要的意义。
骨折愈合是一个复杂而动态的过程，涉及到多种生物力学因素的相互作用。
当骨折发生时，骨骼的连续性和完整性被破坏，不仅影响了其结构的稳定性，还改变了局部的力学环境。
在骨折初期，骨折断端会出现出血、血肿形成等一系列生理反应。
此时，骨折部位的力学稳定性较差，需要外部的固定装置（如石膏、夹板或内固定器械）来提供支撑，以减少骨折断端的移动和错位。
随着时间的推移，骨折进入了肉芽组织修复期。
在这个阶段，成纤维细胞和毛细血管开始侵入血肿，形成肉芽组织。
这些新生的组织在一定程度上增加了骨折部位的连接性，但力学强度仍然较弱。
从生物力学的角度来看，此时骨折断端所承受的应力对于愈合进程起着关键作用。
适度的应力刺激可以促进细胞的增殖和分化，加速愈合；而过度的应力则可能导致肉芽组织的损伤，延缓愈合。
接下来是骨痂形成期。
骨痂是在骨折愈合过程中形成的新生骨组织，它的出现标志着愈合进程的重要进展。
骨痂的形成和发展受到生物力学因素的显著影响。
例如，在骨折部位的不同区域，由于应力分布的差异，骨痂的生长速度和质量也会有所不同。
在应力较高的区域，骨痂往往更加致密和坚固，以适应较大的力学负荷；而在应力较低的区域，骨痂可能相对疏松。
在骨折愈合的后期，即骨痂改造塑形期，骨骼会根据其承受的力学负荷进行自我调整和优化。
这个过程类似于“雕刻”，通过骨吸收和骨重建，使骨骼的结构和力学性能逐渐恢复到正常水平。
在此阶段，如果力学环境发生异常变化（如长期的废用或过度的负荷），都可能导致骨骼的重塑异常，从而影响骨折的最终愈合效果。
从生物力学的角度来看，骨折固定的稳定性是影响愈合的一个关键因素。
不稳定的固定会导致骨折断端的微动过大，干扰正常的愈合过程；而过于坚强的固定则可能抑制骨痂的形成和重塑。
因此，在骨折治疗中，需要根据骨折的类型、部位和患者的个体情况，选择合适的固定方式和固定强度，以提供既稳定又有利于愈合的力学环境。
骨折的生物力学
A.一期愈合 （1）一期接触愈合 （2）一期间隙愈合
B.二期愈合 （1）二期接触愈合 （2）二期间隙愈合
骨折愈合的影响因素
血供、生物学因子、化学因子、力 学环境、电磁刺激、超声刺激等
影响骨折端力学环境的因素
骨折固定的强度、骨折形态、骨折 复位情况、活动及负重时骨折间隙产生 应力的类型及大小
2. 板被用于抵抗张力置于骨的张力侧， 也可用于抗压缩、扭转或支持作用
3. 板的预弯允许骨折端的更均匀的加压 ，并防止对侧张开
骨螺钉
•把持力由外径和螺纹间距决定 •螺钉本身强度由杆的直径决定
髓内针
•大直径抗扭转能力好 •实心髓内针提供更大的抗 扭转和抗弯曲能力
DHS
•承受弯曲负荷，并 提供折端加压 •角钢板可抵抗扭转 但不提供折端加压
严格复查）
钢板
髓内针
适用于长管状骨粉碎骨折
生物学固定
尽可能保留有生物活性的组织 间接复位 获解剖对线，适合的稳定。
髓内针可完全替代钢板？
不可能
邻近关节的骨折多发损伤 尤其是胸外伤 国内现有条件
关于钢板使用长度的变化
S. R. Rozbruch Clin Orthop (Vol.354 1998) ■ 分析81例股骨干骨折钢板内固定 ■ 7 0年代；80年代；90年代；
对所有外固定架进行测试
其失败载荷均低于200N 前路应用1-2钢板固定，失败载荷 亦低于200N
多数作者认为
对于垂直不稳定型损伤前后 均应实施固定。 如垂直稳定而旋转不稳定， 前路固定仍是最好的指征（Tile）。
外固定常用于控制骨盆的出血
3枚针强度高于2枚针 5mm直径针强于4mm直径针
一文掌握生物力学和骨愈合（AO）
一文掌握生物力学和骨愈合（AO）生物力学和骨愈合#骨折稳定方法稳定性一词被外科医生广泛使用。
其含义不同于工程中使用的含义。
外科医生使用“稳定”一词来表示由载荷引起的骨折部位的移位程度。
稳定的骨折定义为在生理负荷下不会明显移位的骨折。
具有绝对稳定性的骨折固定意味着在生理负荷下骨折部位没有运动。
稳定性程度决定了骨折愈合的类型。
骨头骨折经常会产生不稳定的情况。
明显的例外是：化石的冲击性骨折，骨膜完整的无移位骨折，股骨颈近端的外展骨折和青刺骨折。
这些骨折不需要复位，仅在骨折在生理负荷下会变形（即骨折不稳定）时才需要稳定。
骨折稳定的目的是：•保持减少的幅度；•恢复骨折部位的刚度（因此可以起作用）最大限度地减少与骨折部位运动有关的疼痛；图1.2-4a–b越南战争受害者的股骨骨折自发愈合a.AP X射线b.侧向X射线具有绝对稳定性的固定旨在为骨折愈合提供机械上中性的环境，即在骨折部位无运动。
但是，这也减少了通过形成愈伤组织而进行修复的机械刺激，因此通过重塑进行愈合（一次骨愈合）。
具有相对稳定性的固定的目的是保持复位并仍保持机械刺激以通过愈伤组织形成来进行骨折修复。
成功实现相对稳定的前提是，在载荷作用下发生的位移是弹性的，即可逆的而不是永久的。
愈伤组织形成引起的骨折愈合可以在广泛的机械环境中进行。
如果将钛弹性钉与使用锁定板的桥板进行比较，则骨折部位的微动程度差异很大。
但是，如果正确使用，两者都会导致愈伤组织形成和骨折愈合。
在相对稳定范围的两端，骨折愈合将被延迟。
如果没有运动，则不会形成愈伤组织，但是如果运动过度且骨折固定不稳定，则愈合也会延迟。
非手术性骨折治疗#未经治疗的骨折愈合如果不进行治疗，大自然会通过疼痛引起的周围肌肉收缩来稳定活动碎片，这可能导致缩短和畸形。
同时，血肿和肿胀会暂时增加组织的肿胀，并有轻微的稳定作用。
未经任何治疗就骨愈合进行的观察有助于了解医疗干预的正面和负面影响。
令人惊讶的是，初始移动性如何与实体骨愈合兼容（图1.2-4）。
骨科医学中的生物力学研究
骨科医学中的生物力学研究骨科医学是关注人体骨骼系统的健康和功能的医学领域。
在这个领域中，生物力学扮演了一个至关重要的角色。
生物力学是物理学和生物学的交叉领域，研究生物系统的力学特性，包括骨骼系统的形态、力学、材料学和生物学等。
在骨科医学中，生物力学研究致力于解决一系列与骨骼系统相关的临床问题，包括疾病的预防、诊断和治疗等方面。
骨科医生和生物力学家通常使用计算机模拟和实验研究方法来研究骨骼系统的力学行为。
通过这些研究，他们可以改进治疗方法，预防疾病，甚至改进人工骨骼等医疗器械。
这些研究还可以帮助医生更好地了解骨骼系统在日常活动中的功能和性能，以及在运动和运动中所承受的力量。
下面是一些研究生物力学在骨科医学中的应用的例子：1. 骨折愈合骨折愈合是指一种生物学上的自我修复过程，涉及骨骼系统中各种不同类型的组织和生物分子之间的相互作用。
通过生物力学分析和建模，研究人员可以更好地理解骨折愈合过程中的机制，从而改进治疗策略和预防措施。
2. 骨质疏松骨质疏松是骨骼系统的一种常见问题。
它是一种骨量减少、组织低萎缩和骨密度下降的疾病，导致骨骼脆弱易碎。
通过生物力学建模，研究人员可以了解骨质疏松症下骨骼的力学性能，例如骨骼的结构和骨强度。
这些研究还可以用于改进骨质疏松预防和治疗方法的发展。
3. 人工关节和骨科植入物人工关节和其他骨科植入物是骨科医生经常使用的治疗手段。
这些植入物可以帮助骨骼系统的受损部分重获功能并减轻疼痛。
然而，不同的植入物在各种运动和负载下可能会受到不同的力学应力。
因此，生物力学建模可以用于评估不同类型的植入物在各种情况下的性能，并预测其在日常活动中的生物相容性。
综上所述，生物力学在骨科医学中的应用非常广泛，涉及多个临床问题和治疗手段。
通过这些研究，我们可以更好地理解骨骼系统的力学和生物特性，并更好地预测和治疗相关的疾病。
生物力学领域的不断发展和进步将继续帮助骨科医生改进现有的治疗方法，为全球人民提供更好的医疗服务。
骨折愈合过程中的生物力学研究
骨折愈合过程中的生物力学研究在医学领域中，骨折是一种常见的损伤。
而深入了解骨折愈合过程中的生物力学机制，对于提高骨折治疗效果、促进患者康复具有至关重要的意义。
骨折愈合是一个复杂而有序的生物学过程，涉及多种细胞和细胞因子的相互作用，同时也受到生物力学因素的显著影响。
从力学的角度来看，骨折部位所承受的应力和应变在愈合过程中起着关键的调控作用。
骨折发生后，骨组织的连续性和完整性遭到破坏，其力学性能也会发生明显变化。
在初始阶段，骨折断端的稳定性较差，容易出现移位。
此时，外部固定装置（如石膏、夹板、支具等）或内固定器械（如钢板、螺钉、髓内钉等）的作用就显得尤为重要。
它们能够提供一定的稳定性，限制骨折断端的过度活动，为愈合创造有利条件。
在骨折愈合的早期，血肿形成并逐渐机化。
这一阶段，骨折部位的力学环境相对不稳定，微小的活动可能会刺激局部的炎症反应，促进细胞增殖和分化。
适当的应力刺激有助于激活成骨细胞的活性，加速骨痂的形成。
然而，如果应力过大，可能会导致骨折断端的再次移位，影响愈合进程。
随着时间的推移，进入骨痂形成期。
此时，骨痂开始在骨折断端处堆积，但其强度和刚度仍相对较低。
在这个阶段，生物力学因素对骨痂的重塑起着重要的引导作用。
不同方向和大小的应力能够促使骨痂按照最优的力学结构进行排列和重塑，以适应肢体的功能需求。
在骨折愈合的后期，骨痂逐渐矿化和成熟，骨折部位的强度和刚度逐渐恢复。
此时，适度的负重和运动能够进一步促进骨组织的重塑和优化，使骨折部位的力学性能最终恢复到正常水平。
生物力学研究在骨折治疗中具有重要的指导意义。
例如，在选择骨折固定方式时，需要考虑固定器械的力学性能和稳定性，以确保能够提供合适的力学环境促进愈合，同时又要避免过度固定导致的应力遮挡效应。
应力遮挡效应是指由于固定器械过于坚强，使得骨折部位承受的应力减少，从而影响骨痂的形成和骨组织的重塑。
另外，康复治疗中的运动和负重方案也需要基于生物力学的原理进行制定。
骨折愈合过程中的生物学特征
骨折愈合过程中的生物学特征引言：骨折是骨骼系统中常见的损伤类型，它的快速且正确的愈合对于患者的康复至关重要。
在骨折愈合过程中，发生了许多复杂且精密的生物学特征变化，包括炎症反应、细胞增殖和分化、新生血管形成以及基质再建等过程。
本文将就这些生物学特征进行详细论述，并探讨目前对于促进骨折愈合的治疗策略。
一、炎症反应在骨折刚发生时，机体会迅速开启炎症反应。
这一反应阶段主要由巨噬细胞介导，它们能释放多种细胞因子和趋化因子来吸引其他免疫细胞和修复细胞进入受伤部位。
这个早期阶段的重要性在于清除创伤区域内的坏死组织和碎骨片，并为后续实施治疗铺垫。
二、细胞增殖和分化随着炎症反应的衰退，细胞增殖和分化成为骨折愈合中的关键步骤。
干细胞、成骨细胞和软骨细胞等参与其中，它们通过复杂的信号通路相互调控和促进。
干细胞可以分化为骨母细胞或软骨母细胞，并产生新的基质分子。
而趋化因子则吸引这些新生细胞进入受伤部位，修复组织的再生能力得以激活。
三、新生血管形成在骨折愈合过程中，新生血管的形成至关重要。
这一过程能够提供氧气和养分，同时也扮演着组织再生所需不可或缺的角色。
内皮前体细胞通过迁移、黏附和生长来形成新血管，它们释放出一系列促进骨折愈合的因子，并刺激修复阶段的开始。
四、基质再建基质再建是骨折愈合过程中最后一个阶段。
在此阶段，原始的纤维软骨被不同类型的成骨细胞替代，形成骨桥。
成骨细胞根据伤口的大小和失衡程度来平衡新生骨与旧有骨组织的关系，并调控矿化过程以增强创伤部位的力学性能。
这个阶段通常需要数周或数月的时间才能完成。
治疗策略：目前，在促进骨折愈合方面，已经提出了一些治疗策略。
其中最常用的包括外科手术、内固定物和生物活性分子等技术。
外科手术可以将断裂的骨头组织重新对准，并通过使用螺钉、板材或类似装置进行固定以稳定骨折部位。
内固定物可提供额外支撑并加速愈合过程。
生物活性分子则可以通过激活特定信号通路来改变细胞行为并促进骨折愈合。
此外，一些新兴的治疗方法也值得关注。
骨折修复的生物学原理
骨折修复的生物学原理骨折是指骨骼断裂或折断，通常由外力作用于骨骼超过其承受能力而引起。
当发生骨折时，人体会通过一系列的生物学过程来修复骨折部位，恢复骨骼的结构和功能。
这种骨折修复的生物学原理对于骨科医生和研究人员非常重要，可以帮助他们更好地理解骨折的治疗和再生过程。
一、骨折的分类骨折可以根据不同的分类标准进行分类，包括根据骨折部位、骨折类型、骨折稳定性等。
根据骨折部位，骨折可以分为上肢骨折、下肢骨折和躯干骨折。
根据骨折类型，骨折可以分为横行骨折、纵行骨折、斜行骨折等。
根据骨折稳定性，骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
二、骨折修复的基本过程骨折修复通常经历三个主要的生物学过程：炎症反应、软骨形成和骨再生。
1. 炎症反应当骨折发生时，伴随着局部组织的损伤和血管的破裂，炎症反应迅速发生。
炎症反应的主要特征是局部充血、水肿和白细胞浸润。
炎症反应有助于清除骨折部位的碎骨碎片和坏死组织，为后续的修复过程铺平道路。
2. 软骨形成软骨形成是骨折修复的第二个阶段，通常持续数周至数个月。
在软骨形成过程中，骨折部位形成了软骨母细胞的结构。
这些母细胞会进一步分化为软骨细胞和软骨基质，并逐渐形成软骨组织。
软骨在骨折修复过程中起到了临时支撑和保护的作用，为后续的骨再生提供了基础。
3. 骨再生骨再生是骨折修复过程的最后一个阶段，可以持续数个月至数年。
在这个阶段，软骨逐渐被骨组织所替代，形成新的骨折部位。
这个过程包括骨母细胞的分化和成骨细胞的形成。
成骨细胞会产生骨基质，并进一步进行骨基质矿化，最终形成强度与原有骨骼相当的骨组织。
骨再生的速度和质量会受到多种因素的影响，如年龄、营养状态和骨折类型等。
三、影响骨折修复的因素骨折修复的过程和结果受到多种因素的影响。
1. 年龄年龄是影响骨折修复的重要因素之一。
年轻人修复骨折的速度较快，骨质再生和修复能力较高；而老年人的骨折修复能力较差，需要更长的时间来完成修复过程。
2. 血液供应良好的血液供应对于骨折修复至关重要。
如何促进骨折的愈合病理学
骨折的愈合是一个复杂的生物学过程，涉及多种细胞、生长因子和信号通路的相互作用。
以下是一些促进骨折愈合的病理学机制： 1. 炎症反应：骨折后，炎症反应是骨折愈合的关键因素之一。
炎症细胞，如巨噬细胞和中性粒细胞，会释放出多种生长因子和细胞因子，以促进骨折愈合。
这些生长因子和细胞因子可以刺激骨折端附近的成骨细胞和骨髓间充质干细胞的增殖和分化，进而促进骨折愈合。
2. 成骨细胞的作用：成骨细胞是骨折愈合过程中的重要细胞类型之一。
这些细胞可以合成和分泌骨基质，并最终转化为成熟的骨组织。
骨折愈合过程中，成骨细胞的活动受到多种生长因子的调节，包括BMPs（骨形态发生蛋白）、TGF-β（转化生长因子-β）和IGF-1（胰岛素样生长因子-1）等。
3. 骨髓间充质干细胞的作用：骨髓间充质干细胞是骨折愈合过程中的另一种重要细胞类型。
这些细胞具有多向分化潜能，可以分化为成骨细胞、脂肪细胞、肌细胞等多种细胞类型。
在骨折愈合过程中，骨髓间充质干细胞可以迁移到骨折端附近，并分化为成骨细胞，参与骨组织的形成和修复。
4. 生长因子的作用：生长因子是促进骨折愈合的重要分子之一。
这些分子可以刺激成骨细胞的增殖和分化，并促进骨折端附近的血管生成。
常见的骨折愈合相关生长因子包括BMPs、TGF-β、IGF-1、VEGF（血管内皮生长因子）等。
5. 细胞外基质的作用：细胞外基质是骨折愈合过程中形成的支架结构，可以支持细胞的生长和分化。
骨折愈合过程中，成骨细胞可以分泌骨基质，形成新的骨组织。
同时，细胞外基质中的胶原蛋白、蛋白聚糖和糖蛋白等成分也可以调节细胞的粘附、生长和分化，从而促进骨折愈合。
总之，骨折的愈合是一个复杂的生物学过程，涉及多种机制的相互作用。
了解这些机制有助于更好地理解骨折愈合的过程，并为骨折的治疗提供更有效的方案。
骨折愈合的生物学机制和修饰控制
骨折愈合的生物学机制和修饰控制骨折是指在外力的作用下，部位骨骼发生的断裂或者裂缝，骨组织遭受破坏和损伤。
在人类中，骨折是一种很常见的损伤类型，它可能发生在各种年龄段内的人群中。
对于骨折的恢复，生物学机制和修饰控制都起到了至关重要的作用。
本文将着重讨论这方面信息。
骨折愈合的生物学机制骨折发生后，血管神经及骨髓内的细胞被损伤，这时候细胞类信号分子通过相互作用来启动愈合程序。
这样，借助细胞凝集和炎细胞单核细胞的附着，伤口会被补血、缩短、愈合。
调节细胞借助持续性泌素和炎性蛋白质的关键作用，包括细胞因子干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素1β（IL-1β）的表达及交互作用等方面。
其中，细胞因子干扰素γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子（TNF），通常会在骨折初始的阶段活跃起来，促进发炎和身体内的免疫反应。
而白细胞介素1β（IL-1β），则可以起到促进肉芽组织区内细胞转录和胶原表达的作用。
这三个细胞因子的作用，能够提高骨髓内的干细胞数量及其成熟程度，从而加速骨骼的修复过程。
在骨折的阶段中，骨组织将被再生。
骨生成是由骨内间充质细胞和血管生成组成的。
之后，富血供的愈合组织产生了喜好性及更紧密的生态平衡。
修饰控制骨折愈合的生物机制学术界长期以来已有了许多努力，通过现代医学的手段来辅助骨折的治疗。
第一个修饰控制环节利用无细胞骨填充物（ACB）来进行修饰控制。
ACB通常由去除了细胞的骨柱经黑化修剪后制成。
ACB可以作为未来骨折治疗和骨缺损修复的潜在替代方案。
ACB的优点包括其来源的易得、易获得、不需要患者自身提供损伤组织，并且可以以所需半径定制、在内部维持细胞存活的能力较高等属性。
第二个修饰控制环节利用了细胞外基质制备的人工骨附体，以期提高自然愈合过程的效率。
细胞外基质已经得到了附体化的改进，有着改进激活机制、有无自体特别运用在骨折治疗方面较强的优点。
增加细胞外基质、附体初期间制作一定的体积。
作为骨组织的一个支架，树脂支架可以使细菌殖居区分开，并改变组织本身的性质。
骨折愈合的病理学过程和康复措施
骨折愈合的病理学过程和康复措施引言骨折是指骨骼发生断裂或破裂的情况，通常由意外伤害、骨骼疾病或肿瘤等原因引起。
骨折的治疗和康复过程是很重要的，了解骨折愈合的病理学过程和合理的康复措施能够帮助患者更好地康复并减少并发症的发生。
骨折愈合的病理学过程骨折愈合是一个复杂的生物学过程，包括以下几个阶段：1. 炎症阶段在骨折部位形成的血肿中，炎症反应开始。
血液中的炎症细胞（如中性粒细胞和巨噬细胞）会释放细胞因子和化学物质，吸引更多的炎症细胞和修复细胞进入骨折部位。
这些细胞会清除残留的组织碎片，并为新的组织形成提供所需的生长因子。
2. 基质生成阶段在炎症阶段之后，骨组织开始形成新的基质。
这一阶段的核心是软骨和骨的生成。
软骨细胞会产生软骨基质，并最终转化为成骨细胞来生成骨基质。
此外，骨骼周围的血管也会增加，为新骨提供氧气和营养物质。
3. 维持和修复阶段在新的骨基质形成后，维持和修复过程开始。
骨细胞逐渐重建和修复骨骼结构，并加强新骨的力学性能。
此阶段中，骨细胞会维持骨骼的稳定性，并逐渐将新骨与原先的骨组织连接起来。
4. 重塑阶段最后一个阶段是骨折部位的重塑。
在这个阶段，骨细胞会进一步重建和调整骨骼结构，以适应正常的力学需求。
这一过程可以持续数月到一年，具体取决于骨折的位置和严重程度。
骨折康复的措施骨折康复的目标是促进骨骼的正常愈合，并恢复患者的功能和活动能力。
以下是一些常见的骨折康复措施：1. 手术治疗对于复杂或严重的骨折，手术治疗通常是必要的。
手术可以通过内固定物（如钢板和螺钉）来固定骨折部位，促进骨折的稳定性和愈合。
2. 保持稳定对于非手术治疗的骨折，保持稳定是很重要的。
这可以通过石膏、夹板或外固定装置来实现。
保持骨折部位的稳定有助于减少疼痛、加速愈合和避免并发症。
3. 康复锻炼康复锻炼在骨折康复中起着关键作用。
适当的锻炼有助于恢复关节的灵活性和肌肉的力量，促进骨折部位的愈合。
康复锻炼应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
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12
相对稳定技术的应用举例
• 石膏
13
相对稳定技术的应用举例
• 外固定支架
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相对稳定技术的应用举例
• 内固定（锁定钢板）
15
相对稳定技术的应用举例
• 髓内钉
16
相对稳定技术的应用举例
• 桥接钢板
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骨折骨痂愈合
要点回顾
• • 相对稳定性即骨折块间存在少量的活动 通过内固定以获得相对稳定性的适应证为不累及关节面 的粉碎骨折 骨折块间少量的活动可以促进骨痂生长，加速骨愈合 获得相对稳定性的常用方法包括牵引，石膏夹板，外固 定，锁定钢板，髓内钉，桥接钢板技术
•
•
19
• • 骨折的固定改变骨折愈合的生物学过程 骨折愈合的方式取决于: －骨折类型（简单或复杂） －复位类型（解剖复位或功能复位） －稳定性的类型（绝对或相对） －内固定的选择（提供绝对稳定性还是相对稳定 性）
相对稳定性的定义
• • • • 骨折块间存在一定的活动度 活动度必需限制在骨折愈合组织允许的范围内（否则骨 折愈合受阻，骨折断端断裂） 获得相对稳定性最好的办好包括髓内固定及髓外固定 骨痂形成是骨折通过相对稳定性愈合的主要特点
4
粉碎性骨折
• • 骨折块间耐受较高的活动度 整体的活动被小的骨折块所分担，以减小骨折断 端间组织的应力及变形程度
•
弹性固定可促进骨痂形成并加速骨愈合
5
骨折愈合的 过程
急性骨折 血肿形成 富含毛细血管的肉芽组织生 长 细胞分化成骨 手术干预
愈合方式取决于:
•骨折类型
•复位类型 •稳定性类型 •内固定选择
简单骨折 解剖复位 绝对稳定性 直接愈合
复杂骨折 功能复位 相对稳定性 间接愈合
复杂骨折
• 难以获得解剖复位
– 减少血供破坏
•
•
获得解剖力线
最好使用间接复位技术
•
•Leabharlann 只需获得相对稳定性通过骨痂愈合
获得的稳定性类型
• • 粉碎骨折允许移位骨块间更多的活动度 通过间接复位获得相对稳定性
骨折与稳定性的关系
相对稳定性：生物力学机制，技术及骨折愈合
Steven R Schelkun, US
AOT Basic Principles Course
学习目标
• •
• •
相对稳定性的定义 描述骨折的生物学行为及生物稳定性的作用原理
根据ＡＯ原则定义相对稳定性的适应症 熟悉获得相对稳定性的手术技术
2
稳定性如何影响骨折愈合
• • 骨折块间距离越近，防止骨折块间肉芽组织断裂所需的 稳定性越高 骨折的解剖复位需要绝对稳定性
相对稳定性的临床指征
• 任何不累及关节面的粉碎骨折
10
获得相对稳定性的方法
• • • • • • 牵引 石膏夹板 外固定 内固定 (角稳定装置) 髓内钉 桥接钢板
11
相对稳定技术的应用举例
• 牵引