骨折愈合的X线表现
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。
骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。
一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。
一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。
X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。
在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。
嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。
一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。
1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。
骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。
②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。
二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。
在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。
骨骼影像诊断
骨肉瘤
M
股骨下端骨肉
瘤（成骨型）
M
，见明显肿瘤
成骨（ ），并
巨大软组织肿
块形成（M）
，骨皮质破坏
变薄( )
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骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿 瘤骨均匀致密，呈 象牙质样
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骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺 转移：双肺见多个高密度结节状影
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骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤，可 见明显溶骨性骨质破坏，并 明显软组织肿块形成，及 Codman三角形成( )
27
28
Colles 骨折合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折 29
Smith骨折（反Colles骨折）：桡骨远端骨折， 远折段向掌侧移位，断端间向背侧成角。
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4. 肱骨髁上骨折
骨折线横过鹰嘴窝， 骨折远端向背侧移位
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肱 骨 髁 上 骨 折
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5. 脊柱骨折 好发部位
常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、 12，腰1、2等，以单个椎体多见
16
胫腓骨双骨折， 断端分离
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肋 骨 骨 折 合 并 肺 创 伤
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（六）常见创伤性骨折
1. 青枝骨折（greenstick fracture）
定义： 幼儿、青少年长骨的有机成分多，柔韧性大
，在轻中度外力作用下发生不完全性骨折，形似折而 不断的柳枝 , 称为青枝骨折。
X线表现：多表现为一侧的骨皮质局部发生皱褶、凹
MR可显示脊柱骨折、出血、水肿和脊髓 损伤；是对平片和CT的重要补充，对观察 脊髓损伤及其程度非常重要。
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骨 折
椎 体 粉 碎 骨 折
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T1WI
简述骨折的临床愈合标准
简述骨折的临床愈合标准
骨折的临床愈合标准主要包括以下几个方面：
一、X线特征：骨折图案及缝合情况及骨折片联合闭合程度，可见骨折线及线节点痊愈状态，是否出现骨质化或骨质坏死，及骨质恢复情况。
二、临床感觉检查：发现收缩、碎裂痛及指压痛，并可触及骨折片，诊断骨折定型。
三、运动功能检查：检查运动范围及力级，诊断骨折活动程度及收缩情况，诊断椎体复位情况及功能恢复程度。
四、疼痛检查：通过慢性疼痛的变化，确定骨折的愈合程度。
五、对比检查：对比检查可以检测骨折处的组织及细胞的变化，以及关节及肌腱的复位性。
以上几方面是评价骨折愈合的关键，包括X线特征检查，临床感觉检查、运动功能检查、疼痛检查和对比检查，需根据具体病例制定相关防治措施，以促进骨折的愈合及早期恢复功能。
临床骨折愈合的标准
临床骨折愈合的标准
一、局部无压痛和叩击痛
局部无压痛和叩击痛是骨折愈合的重要指标之一。
压痛和叩击痛可能是由于骨折端存在微动或者骨折端尚未完全愈合，而当骨折端完全愈合后，这些疼痛应该会消失。
二、局部无异常活动
局部无异常活动意味着骨折部位没有不正常的活动，这也意味着骨折端已经稳定并且愈合良好。
在骨折愈合期间，应避免过早地进行剧烈的活动，以免影响骨折的愈合。
三、X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线
X线片是评估骨折愈合情况的重要手段。
当X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线时，通常意味着骨折端已经开始愈合，骨痂的形成是骨折愈合的关键步骤。
四、外固定解除后，上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步
在骨折愈合期间，通常需要使用外固定来维持骨折端的稳定。
当外固定解除后，患者应该能够进行适当的活动，如上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
这表明骨折已经基本愈合，患者可以逐渐恢复正常活动。
五、连续观察两周骨折处不变形
连续观察两周骨折处不变形是骨折愈合的另一个重要指标。
如果骨折处没有变形，说明骨折端已经稳定并且愈合良好。
在观察期间，应避免进行剧烈的活动，以免影响骨折的愈合。
总结：临床骨折愈合的标准包括局部无压痛和叩击痛、局部无异常活动、X线片显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线、外固定解除后能进行适当的活动以及连续观察两周骨折处不变形。
当满足这些标准时，可以认为骨折已经愈合良好，患者可以逐渐恢复正常活动。
骨折影像诊断
影像学表现
2干骺端及二次骨化中心骨 折： T1WI—线形低信号影。 T2WI—高信号影。
3骺板纤维桥和骨桥：连接 干骺端源自骨骺T1WI、 T2WI低信号区。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
胫骨骨骺III型骨折
影像学表现
影像学表现
治疗
治疗原则： 1.I、II型损伤以手法复位外固 定为主。 2.V型损伤必须延期负重。 3.I、IV型损伤要求恢复对位及 关节面平整，以手法为主，亦可 手术，以避免形成骨桥及骨性关 节炎。
治疗 治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 1.复位：是将移位的骨折段恢复正常或近 似正常的解剖关系，重建骨的支架作用。
2.固定：将骨折维持在复位后的位置，使 其在良好对位情况下达到牢固愈合。
3.功能锻炼：是在不影响固定的情况下， 尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊 等软组织的舒缩活动。
治疗
1、复位标准:
疲劳性/应力性骨折
到临床诊断时,骨痂 已形成。
好发部位： 跖骨、胫腓骨、肋骨、 股骨干、股骨颈。
影像学表现
X线表现： 一侧骨皮质横形的骨折线。 骨折线周围明显不规则硬化。
有时需要高电压摄影或CT才能发现骨 折线。
根据病史和X线表现可作诊断。
影像学表现
三、病理性骨折
概念：骨髓炎、骨肿 瘤、骨质疏松等所致 骨质破坏，微外力即 发生的骨折，称为病 理性骨折。
解剖
骨骺损伤 Salter-Harris分型：
I型：骨骺分离 II型：骨骺分离伴干骺端骨折 III型：骨骺骨折 IV型：骨骺和干骺端骨折
V型：骨骺板挤压性损伤
骨骺损伤
从干骺端至骨骺跨过骺板的断 裂,其内血肿机化则形成纤维桥。 纤维桥可进一步骨化形成骨桥。
颌面部骨折愈合表现的X线与超声比较
下 颌骨 骨折 占颌 面部 骨 折 的 ５ ％ 一 ２ ， ５ ７ ％ 居颌 面 部
２ ２ 超 声 检 查 术 后 第 １ ， 折 处 软 组 织 肿 ． ｄ骨
折 愈合情 况 。因超 声检查 能早 期 观 察 到 骨痂 及新 生 骨折处 骨 痂 由原 来 斑 片状 逐 渐 变 为均 匀 ， 隙完 全 间 血管 的情况 ， 无 辐 射 影 响 ， 作 简 单 、 且 操 可实 时 动 态 为新 骨 充填 ， 皮质部 分连 续 。术 后 第 ８周 ， 折 处 骨 骨 观测 ， 临床 希望 能替 代 ｘ线 检 查 。下 颌 骨 为颌 面部 密 度显 著增 加 ， 均匀 高密 度 影像 ， 生 骨难 与邻 近 呈 新较前 增 多 ， 肤到骨 面 距离 变小 约 ５— ｍ 皮 ６ ｍ，
我 院 ２０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月期 间共 收治 ｌ 骨 皮质 强 回声 反 射线 中断 ， 端边 缘稍 模 糊 ， 折 间 ９ 断 骨 呈 骨 例颌 面部 骨 折 患 者 ， １ 男 ２例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ５—４ 隙 回声 较 前 增强 ， 无 回声或 低 回声 反 射 ， 折 间隙 ０ 距 离 同前 。术后第 ２周 ， 组织 肿 胀 消退 ， 软 回声 较 前 岁， 下颌 骨体部 骨折 １ ２例 、 颌 支 骨折 ７例 ， 下 手术 以 呈正 常 组织 低 回声 ， 骨折 断 端 内逐 渐 出现形 态 钛板 、 钛钉 内固定 ， 术后 连续 三 天抗 感 染 治疗 。于术 增 强 ， 考 后第 １ 、 、 、 、 、 分别使 用 岛津 ５０ 不 规则 的弱低 回声 ， 虑 为原 始 骨 痂 声 像 图 ，无 回 １周 ２周 ４周 ６周 ８周 ｄ ０ 毫 安 Ｘ线 诊 断机和 彩色 多普 勒彩 色超 声诊 断仪 行 ｘ 声 区缩小 或 消 失 。骨 膜 处 回声 增 多 ， 两 端 部 分连 将 线及 超声检 查 。
骨折X线
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断连续性完 全或不完全中 断。
病因和分类
• 创伤性骨折：直接或间接暴力。最多见 • 应力性/劳损性骨折：长期应力作用下发生
的不全性骨折，有骨膜反应、骨皮质增厚 。常见于运动员、舞蹈演员、杂技演员。
• 病理性骨折：在骨病基础上发生的骨折， 可由轻微外伤引起骨折。常见于骨肿瘤特 别是溶骨性破坏的肿瘤。其次为骨质疏松 、内分泌紊乱、骨发育障碍。影像学检查 可见发现局部基础病变。
骨折断端的嵌入
• 骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的 骨折线，反而表现为密度增加的条带状影 ，系因相互嵌入的骨断端重迭所致。骨皮 质与骨小梁连续性消失，断裂相错。由于 嵌入而引起骨骼的缩短与变形，但断端移 位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生 较多
儿童骨折的特点
• 2．发热 :骨折后一般体 温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨 折，血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• 骨折远侧段肢体重量的 牵拉，可致骨折分离移位。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
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骨折愈合的X线表现
骨折愈合的机制
—直接愈合
❖坚强制动
❖断端加压
❖血供丰富
❖骨折断端紧密接触（解剖复位或骨折无移位）
骨折愈合的机制
—间接愈合
❖移位的骨折
未解剖复位的骨折
骨折断端有间隙
间接愈合的生物机制
❖炎症反应期血管长入、细胞增殖
❖软骨痂纤维和软骨组织
❖硬骨痂纤维骨连接
❖塑形期板层骨
影响骨折愈合的因素
❖年龄
❖骨折部位和类型
❖骨折的位置
❖血供状态
❖制动的质量
❖并发症
直接愈合的X表现
❖没有外骨痂
❖狭窄的骨折线逐渐消失
间接愈合的X线表现
❖骨痂比较多
❖有一过性骨折间隙增宽
❖骨折线的消失比较缓慢
放射线与骨愈合的关系
❖放射线的信息并不能够准确地反应骨折愈合的生物力学情况
❖外骨痂和内骨痂的生成在骨折愈合早期不能看到
❖在骨折愈合的早期阶段骨折可能已经临床愈合但在X片上骨折断端的透亮带依然存在
❖在骨膜缺乏的部位骨膜反应看不到
❖石膏可能影响对骨折愈合的判断
不同固定的骨愈合表现
—髓内钉
❖原理：负荷分担—内支具，骨和钉形成复合结构以利于骨稳定髓内钉可允许一定程度的骨折断端活动刺激骨痂生成
❖愈合机制
外骨痂为主
不同固定的骨愈合表现
—接骨板
❖原理
负荷可通过骨螺钉以及钢板骨界面的交锁和摩擦由钢板传到骨。
❖愈合机制
内骨痂
不同固定的骨愈合表现
—外固定支架
❖原理
动力化增加了负荷在骨块之间的传导
允许骨折块之间有微动
❖愈合机制
外骨痂。