常见的放射性疾病共21页文档
其他局部放射性疾
积高剂量照射
治疗
轻者渗出性心包炎患者可予以强心利尿吸氧 等对症处理
较重者可行心包穿刺抽液并注射地塞米松2030mg每周一次1-3次可愈
心肌炎患者可予以强心利尿静脉或者肌注糖 皮质激素及使用心肌营养药物
冠心病或者心律不齐采用扩冠药物和抗心律 不齐治疗
放射性心瓣膜病：发病晚，临床上以左右房 室瓣的狭窄和关闭不全及所表现的相应症状
临床表现
心律失常:包括一过性心律失常，也可以发生 房室或者束枝传导阻滞
放射性冠状动脉硬化性心脏病：与一般冠心 病发病相似，可以引起心绞痛心肌梗死
诊断
放射前无心脏病史心电图超声心动图正常或 者基本正常，在放疗后出现异常心电图和超 声心动图可伴有心包炎心肌炎症状及体征
除外肿瘤侵犯心脏、病毒或者细菌及药物引 起的心脏疾病
鉴别诊断
放射性心包炎与癌性心包炎鉴别
项目
放射性
心脏照射史 有
积液外观 多为黄色
积液癌细胞 无
肿瘤标志物 低或者无
抽液激素治疗 显效
转归
有些可自行消失
预后
相对较好
癌性
有或无 血性或者暗褐色 可有 可有 通常无效 不会自行消失 差
预防
合理制定放疗计划，减少心脏的照射面积和 照射剂量
慢性放射性食管炎:发生在放射后数月至数年， 食管粘膜萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化， 管壁狭窄官腔僵硬合并感染时可出现梗阻甚 至出现食管穿孔导致大出血纵膈炎
辅助检查
食管钡剂造影 内窥镜检查 组织活检 CT和MRI及食管动态造影
诊断
放射治疗中或者放射治疗后在食管照射区出 现炎症溃疡和穿孔等改变
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2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
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3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
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治 疗
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预防
为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总
剂量及其单次剂量分配、照射野大小。
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治疗
首先是即时的皮质激素治疗。
▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的 程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射 致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细 胞内表面活性物质的合成和分泌。
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CT表现
(4)浓密纤维化型 浓密纤维化型见于放疗后5.8个月至8 年。此期病变趋向稳定，病理上形成不可逆的纤维化 改变。HRCT上表现为在正常肺和照射野之间常形成 锐利的边缘，出现“刀切状的边缘效应”，照射野肺 容积进一步缩小，其内支气管扩张，周边纤维化条索 影增多，小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变，同时伴有 同侧胸膜增厚及支气管、肺门、纵隔的牵拉、移位， 形成疤痕性改变。 这种致密纤维化的表现主要与肺不张、机化性肺炎鉴 别，主要鉴别点是前者跨叶、段分布，刀切状边缘紧 贴纵隔；后者以叶或段为单位分布，靠近周边的叶、 段胸膜增厚。
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CT表现
(2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
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3）抗生素的应用：单纯放射性肺炎一般不主张应用抗生素，但由于 肺组织渗出增加，气道排痰不畅，且肿瘤病人放化疗后抵抗力较弱， 易于合并感染，此时应该预防性应用抗生素，但不宜长期应用，以免 诱发真菌感染，使病情复杂化。如果没有明确感染征象，一般应用二 代头孢类抗生素抗生素即可，当应用糖皮质激素已经控制了局部炎症 渗出后即可停用，通常应用5-7天即可。 4）抗氧化剂的应用：尽管尚没有明确的证据，根据动物实验等结果， 应用抗氧化剂能够减少放射性肺损伤的发生，减轻肺损伤程度。可以 考虑应用乙酰半胱氨酸或氨溴索等含巯基的祛痰药物，利于氧自由基 的清除，减轻放射性肺损伤程度，促进恢复。 5）病情严重者可以考虑气管切开正压呼吸。
IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；
IV 级 指 引 起 死 亡 的 放 射 性 肺 炎 。
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发病原因
放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺组织接受了一定剂量的电离辐 射所引起，电离辐射源包括核意外等，但通常都是由于胸部肿瘤如肺 癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治疗时一定体积 的正常肺组织受到一定剂量照射后产生。 放射性肺炎的发生有一定 的剂量体积效应，必须有一定体积的肺组织接受了一定剂量的照射才 会发生放射性肺炎。
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病理生理
电离辐射导致放射性肺炎的靶细胞包括 II型肺泡细胞、血管内皮细胞、 成纤维细胞以及肺泡巨噬细胞等。 II型肺泡细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡表面张力，接 受电离辐射后，II型肺泡细胞胞质内Lamelar小体减少或畸形，肺泡细 胞脱落到肺泡内，导致肺泡张力变化，肺的顺应性降低，肺泡塌陷不 张。 血管内皮细胞的损伤在照射后数天内就可以观察到，毛细血管内皮细 胞超微结构发生变化，细胞内空泡形成、内皮细胞脱落，并可以发生 微血栓形成、毛细血管阻塞，最终导致血管通透性改变，肺泡换气功 能受损。 肺泡巨噬细胞及成纤维细胞在接受电离辐射损伤后也会出现相应的变 化，促进和加重放射性肺炎的发生。
内科学_各论_疾病：放射病_课件模板
＞39℃ ＞39℃ ＞38℃ ＜38℃ 脱发 － ++～－ +++～＋ +++ ++～
＋－ 出血 － ++～－ +++～－ +++ ++～
＋－ 柏油便 － ++～－ +++ +
内科学疾病部分：放射病>>>
症状及病史：
症状及病史：
+ +++ +++ ++ ＋ － 腹泻 ＋～+++ +++ ++～＋ ＋～－
－－ 共济失调 +++ － － － － － 定向力障碍 +++ － － － － － 极期： 开始时间（d） 立即 3～6
＜10 15～25 20～30 不明显 口咽炎 － ++～
内科学疾病部分：放射病>>>
症状及病史：
症状及病史：
细胞绝对值 早期外周血淋巴细胞的下降速度能较
好地反映病情程度，尤其在战时是一个简 单易行的早期化验指标（表2）。
急性放射病早期淋巴细胞绝对值 （×109/L）
分型（度） 照后1～2d 照后3d 骨髓型 轻度 1.2 1.0 中度 0.9 0.75 重度
内科学疾病部分：放射病>>>
放射性疾病
放射性疾病集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-放射性疾病放射性疾病是由于放射线引起的局部或全身损害。
在较短时间受照射剂量的增大，可引起急性外照射放射病；由于长期连续或断续受照射剂量累积，可引起慢性外照射病；当放射性核素摄入过量，在体内作为放射源对人体照射，可引起内照射放射病。
一、急性外照射放射病急性外照射放射病是体内一次或短时间（数日）内分次受到大剂量体外电离辐射而引起的全身性疾病，这引起辐射有X射线、(射线或中子等。
引起急性外照射疾病有从事原子反应堆，粒子加速器工作后的泄漏事故；医疗工作中X、(射线应用于肿瘤，器官移植的起剂量照射。
临床以骨髓造血功能障碍损为主，表现为继发感染、出血和全血细胞下降三大特征；有些人表现为呕吐、腹泻、脱发、拒食、衰竭以至死亡。
轻型病人预后一般较好，脱离接触射线两个月左右可自行恢复，重症病例可留有永久性伤残甚至死亡。
【临床诊断要点】（一）一次或短时间（数日）内分次接受大于1GY的均匀或比较均匀的全身照射。
（二）受照射后引起的主要临床症状和实验室检查是判断病情的主要依据，其严重程度与剂量大小，受照部位和范围以及个体情况有关。
（三）临床分型：1.骨髓型（1）轻度表现为乏力、食欲不振，淋巴细胞绝对值降至1.2×109/L；（2）中度除轻度症状外，还有头昏、恶心、呕吐、白细胞下降，淋巴细胞绝对值降至0.9×109/L，轻度出血、脱发；（3）重度在中度程度上明显加重，淋巴细胞绝对值降至0.6×109/L，与中度之间有明显分期。
根据临床表现，可分为初期、假愈期、极期和恢复期。
在假愈期中持续20-30天，可判断为中度放射病，持续15-25天，可判断为重度。
（4）极重度除重度症状外，反复呕吐、腹泻、拒食、造血功能极度抑制，淋巴细胞绝对值降至0.3×109/L以下，白细胞急剧下降，多数人很快死亡。
法定职业病之放射性神经系统疾病
法定职业病之放射性神经系统疾病症状体征：头痛，恶心、呕吐、体温升高，甚至出现精神和意识的改变，局部神经症状的恶化或癫痫。
嗜睡、恶心、呕吐、易怒、食欲不振、兴奋性增高、学习记忆力减退等诊断检查：1.放射性脑损伤1.1诊断1.1.1剂量阈值：分次照射脑累积剂量≥601Gy;一次照射或等效一次照射剂量≥10Gy。
放射治疗所致的损伤与分割方式和受照体积有关。
1.1.2临床表现：依据各种不同症状的发生是假，可分为三期：a)急性：常发生于照射后数天至1个月，表现为头痛，恶心、呕吐、体温升高，甚至出现精神和意识的改变，局部神经症状的恶化或癫痫，一般可以恢复。
b)早迟发反应期：常发生于照射后1个月至6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、食欲不振、兴奋性增高、学习记忆力减退等，也可表现为一过性、自限性的疲劳感或局部神经症状的恶化。
c)晚迟发反应期：常发生于照射6个月后，根据病变的范围可分为局限性脑坏死和弥漫性脑白质损伤;局限性脑坏死的症状和体征取决于照射部位，常表现为一侧运动、感觉和神经反射障碍、失语、癫痫、意识障碍和精神异常等;弥漫性脑白质损伤可出现精神症状，包括人格改变、记忆力减退、精神错乱、注意力降低、学习困难、明显痴呆等，严重可致死。
d)对一次或短时间(数日)内分次受到大于50Gy剂量的全身照射，出现频繁呕吐和腹泻。
休克、共济失调、肌张力增强、震颤、抽搐、昏睡、定向和判断力减退时，按GBZ104的规定诊断和处理2.放射性脊髓损伤2.1诊断2.1.1剂量阈值：分次照射脊髓累积剂量≥45Gy;一次照射或等效一次照射剂量参照放射性脑损伤。
2.1.2临床表现，放射性脊髓损伤因临床类型的不同，临床表现多种多样。
2.1.2.1慢性进行性放射脊髓损伤是最常见的类型，起病隐匿，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍，如肢体麻木、刺痛、触电感、烧灼感、乏力等，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半切损伤或完全性横贯性损害。
2.1.2.2肌萎缩型放射性脊髓损伤较少见，主要因脊髓前角细胞损伤所致，临床表现为双下肢迟缓性瘫痪，属下运动神经元损害，无明显的感觉和括约肌障碍。
放射损伤临床疾病【50页】
三、外照射急性放射病的诊断
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确 定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对 预后进行评估。
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针对病程的各期特点，采用中、西医 结合对症综合治疗。
抗感染、抗出血、减轻造血功能的损 伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液， 加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨 髓移植等。
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3、重度急性放射病
辐射剂量在4～6Gy之间，属半数致 死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有 可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复 需2年左右，甚至可出现不育症。
4、极重度急性放射病
辐射剂量在6～10Gy之间，属绝对致 死剂量。
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全身或腹部遭受大剂量（10～25Gy） 辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠 道症状，病程急剧，不易救治，可造成近 100％死亡，一般死于照射后数十天之内。
肠型放射病：初期、假愈期、极期。
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肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有 膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。
肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变 薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内 容物接触。
一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管 外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解 质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；
慢性放射性皮炎
慢性放射性皮肤粘膜溃疡
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分度诊断
分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
主要临床表现
皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、 指纹变浅或紊乱。指甲灰暗或纵脊、带状 色甲、甲脆易劈裂 角化过度、皱裂、较多的疣状突起或皮肤 萎缩变薄，指纹紊乱或消失，指甲增厚变 形 长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重 角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节 变形强直
职业性放射性疾病
局部放射损伤
• 局部放射损伤是指身体局部受到超过阈剂 量的射线照射后发生的辐射损伤效应，其 损伤变化主要发生在受照局部组织，全身 也会有相应的反应。 • 局部辐射损伤比全身辐射损伤发生的概率 高得多。 • 局部损伤通常虽无生命危险，但其迁延性 效应可导致严重的身体残疾。
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放射性白内障诊断标准
眼部有明显一次或短时间( 数日)受到大剂 量的外照射 或长期超过剂量当量限值的外照射历史 累积剂量在2Gy以上(有剂量档案) 按照诊断标准判定 结合健康档案进行综合分析、诊断
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局部损伤——性腺
• 睾丸和卵巢的性细胞对辐射高度敏感。 • 放射性不孕症剂量阈值是电离辐射引起性 腺某种损伤的最低剂量值。如男性一次急 性照射睾丸的剂量达到0.15Gy时则可能引 起暂时性不孕。 • 但并非受照剂量达到阈值时都能引起不孕 症。
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放射性不孕症剂量阈值
受照 条件 急性 照射 剂量阈值，Gy 受照器官 暂时性 睾丸 0.15 永久性 3.5
卵巢
睾丸 卵巢
0.65
0.4
2.5～6.0
2.0
慢性 照射
每年0.2照射多年
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随机性效应
受照后细胞的结局
细胞死亡
细胞未受损伤 或损伤后修复正常
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电离辐射诱发的恶性肿瘤
白血病(除外慢性淋巴细 胞白血病) 骨肿瘤 甲状腺癌 肺癌（外照射不能计算PC） 女性乳腺癌 皮肤癌（不能计算PC） 其他恶性肿瘤 胃癌 结肠癌 肺癌(外照射、氡及其子体照射)
肺部放射基本病变和常见征象共63页文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank