ww医院感染监控与管理
医院院内感染监控管理制度
一、总则为保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院内感染的发生和传播，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院消毒管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院院内感染控制委员会，负责医院院内感染监控工作的全面领导。
2. 设立院内感染管理办公室，负责具体实施院内感染监控工作。
3. 各科室设立兼职感染监控员，负责本科室内感染监控工作。
三、监测对象与内容1. 监测对象：住院患者、工作人员及医疗废物。
2. 监测内容：（1）空气、物体表面、医护人员手的微生物学监测；（2）住院患者感染病例的监测；（3）医疗废物分类、收集、运输和处理的监测；（4）消毒、灭菌效果的监测；（5）抗菌药物使用情况的监测；（6）其他与院内感染相关的监测。
四、监测方法与要求1. 严格执行国家相关监测标准和方法，确保监测数据的准确性和可靠性。
2. 定期或不定期开展监测，对监测结果进行分析、评估和反馈。
3. 对监测过程中发现的问题，及时采取措施予以整改。
五、院内感染病例的防控1. 对疑似院内感染病例，及时进行诊断、隔离和治疗。
2. 加强对感染病例的追踪调查，查明感染源，切断传播途径。
3. 对感染病例的密切接触者进行医学观察，必要时进行隔离治疗。
4. 加强对医护人员和患者的宣传教育，提高防控意识。
六、消毒、灭菌与抗菌药物使用1. 严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒、灭菌效果。
2. 加强抗菌药物使用管理，遵循合理用药原则，降低抗菌药物耐药性。
3. 定期对医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物无害化处理。
七、宣传教育与培训1. 定期开展院内感染防控知识宣传教育，提高医护人员和患者的防控意识。
2. 对医护人员进行院内感染防控知识培训，提高其防控能力。
3. 鼓励医护人员参与院内感染防控研究，推动防控工作不断进步。
八、奖惩与监督1. 对在院内感染防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反院内感染防控规定的单位和个人，依法依规予以处理。
医院感染的规范管理与监测
医院感染的规范管理与监测近年来，医院感染成为医疗卫生领域亟需解决的重要问题之一。
作为医疗机构中的严重并发症，医院感染不仅给患者健康造成威胁，还给医疗机构带来了巨大的风险。
因此，规范的管理和有效的监测显得尤为重要。
一、规范管理医院感染的规范管理是指在医疗机构中制定和实施一套科学、合理的管理措施，以降低感染风险，并保障患者和医务人员的安全。
以下是一些重要的规范管理措施：1. 感染预防措施采取有效的感染预防措施是降低医院感染率的重要手段之一。
医务人员应遵循手卫生、器械消毒、环境清洁等基本预防措施，减少感染机会的发生。
此外，还应加强医疗废物的处理和无菌操作，提高医疗安全水平。
2. 感染控制监测医院应建立健全的感染控制监测机制，定期对感染情况进行统计分析并采取相应措施。
对于疑似或确诊的感染病例，应进行相关病原学检测和菌株分型，以便针对性地控制和防止疾病传播。
3. 医护人员教育培训提高医护人员的感染防控意识和操作技能是预防和控制医院感染的重要环节。
医院应加强对医务人员的教育培训，包括感染防控政策法规、标准操作规范以及感染监测和报告要求等内容，以确保医务人员正确执行相关操作。
4. 管理与监督医院感染规范管理需要通过完善的管理制度和有效的监督机制来落实。
建立感染管理委员会，定期召开会议，制定和修订相关管理制度，并对执行情况进行定期检查和评估。
二、监测与评估医院感染的监测与评估是对感染控制措施的有效运行、效果的评估和问题的反馈。
以下是常用的监测与评估方法：1. 感染率监测通过对医院感染发病率、手术切口感染率、导尿感染率等指标的监测，可以及时掌握感染情况，判定感染风险等级，以便采取相应的防控措施。
2. 菌株分离与鉴定对于临床中出现的感染疑似病例，应进行病原学分离与鉴定工作，确定病原菌的种类和毒力，以便更好地采取针对性的措施。
3. 感染源调查针对感染病例，应进行调查，确定感染源和感染途径，找出医疗操作中可能存在的漏洞和不规范行为，从而改进操作程序，减少感染的发生。
医院感染监测与控制管理制度
医院感染监测与控制管理制度为了保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生和传播，医院应建立完善的感染监测与控制管理制度。
本文将从感染监测与控制的目标、工作内容、责任分工和监测与控制措施等方面进行介绍，以确保医院感染监测与控制管理制度的有效实施。
一、感染监测与控制的目标1.预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全；2.提高医务人员对医院感染的认识，加强感染控制知识和技能培训；3.掌握医院感染的发病率、发病时间和发病部位等信息，为感染防控提供依据；4.及时发现并控制感染暴发和流行病情，保障医院的规范运行。
二、感染监测与控制的工作内容1.注重感染监测与控制的研究和科学性，依据疫情流行规律和感染路径，制定疫情监测方案；2.建立感染监测指标体系，明确监测的内容和要求，包括医疗器械、手术切口、医务人员等；3.加强感染监测与控制的信息系统建设，实现感染数据的及时收集、分析和交流；4.制定感染监测与控制的操作规程，确保各项工作的标准化和规范化；5.定期开展感染监测与控制的培训和指导，提高医务人员的意识和能力；6.加强感染预防与控制的科普宣传，提高患者和家属的健康素养；7.总结感染监测与控制的经验和问题，改进措施，保证工作的连续性和完整性。
三、感染监测与控制的责任分工1.医院感染监测与控制委员会：负责制定和监督医院的感染监测与控制工作；2.医院感染监测与控制科：负责具体的感染监测与控制工作，包括对感染指标的收集、分析和报告；3.各科室、护理部门和药剂科：负责本科室、部门或药剂的感染监测与控制工作，配合感染监测与控制委员会和科室进行工作；4.医务人员：遵守感染控制规程和操作规范，积极参与感染监测与控制工作，确保工作的顺利进行。
四、感染监测与控制的措施1.严格执行医院感染控制规程和操作规范，包括手卫生、消毒与消毒，医疗废物处理等；2.加强感染预防与控制的宣教工作，提高医务人员和患者的意识和知识水平；3.加强感染监测与控制的信息化建设，提高监测数据的准确性和及时性；4.建立感染问题的汇报和处置机制，对感染事件进行及时的研究和处理；5.加强与教育、社区和卫生监督等部门的合作，形成联防联控机制，共同预防和控制医院感染。
医院感染监测管理制度(五篇)
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染管理制度的质量控制与监测
医院感染管理制度的质量控制与监测医院感染是指患者在医疗机构就医期间，由于医疗活动引起的新发或者明显加重的临床上可见的或者潜伏的感染。
医院感染严重影响患者的康复和治疗效果，甚至危及患者的生命安全。
因此，建立完善的医院感染管理制度是保证患者安全的重要措施。
一、制度建设-医院感染管理制度医院感染管理制度是医疗机构为规范医院感染控制工作而制定的一系列方针、政策和规章制度的总称。
制度建设是医院感染管理的基础，是确保感染防控工作有效进行的前提。
1.1 相关法律法规医院感染管理制度应遵循国家有关医疗质量、卫生行业的法律法规，如《中华人民共和国卫生法》、《医疗机构感染管理办法》等。
在制度中明确医疗人员的责任和义务，强调医院感染防控的重要性。
1.2 制度框架医院感染管理制度应包括医疗机构的组织架构、职责分工、管理流程、人员培训等内容。
制度框架需要根据医院的特点和规模进行调整，确保适用性和可操作性。
1.3 制度执行医院感染管理制度的执行是保证医院感染控制效果的关键。
医院应通过建立内部管理体系、进行监督检查和评估等措施，确保医疗人员严格执行制度。
二、质量控制-医院感染管理的质量控制医院感染管理的质量控制是通过规范的流程和标准，对医院感染防控工作进行监督和评估，确保医院感染管理的质量达到要求。
2.1 流程管理医院感染管理应建立规范的流程管理，包括感染监测、预防控制、感染事件处理等。
通过明确每个环节的工作内容和责任人，确保工作的连续性和有效性。
2.2 制度标准医院感染管理的质量控制需要依据相关的制度标准，如《医院感染管理技术规范》、《医院感染预防与控制管理规范》等。
医院应按照标准要求执行感染控制措施，并进行定期的质量评估。
2.3 数据统计与分析医院应对医院感染发生率、感染种类、感染病原体等进行统计和分析，以便及时发现和解决问题。
通过建立感染数据的监测和分析系统，为医院感染管理提供科学的依据。
三、监测与评估-医院感染管理的监测与评估医院感染管理的监测与评估是持续改进感染防控工作的重要手段，通过监测和评估分析结果，及时纠正不足，提高工作效果。
ww医院感染监控与管理
职责：决策层 制定规划、制度并组织实施，建 职责 筑审查，审定考评工作计划，协调。 监督层 拟定计划并实施，监督、考评，培 训，监测，进“货”把关，控爆，研究。 执行层 监测，培训，抗菌药管理，卫生 学管理，掌握诊断标准及时发现、报告病例， 执行各种制度、规程、标准，合理使用抗菌素 和相关操作
医院感染的监测
环境要求：采患者自体血、储存、发放血液应分室在2类环境中 储血冰箱：定期消毒、监测 预防接种
十一、内窥镜室
设诊查区、洗涤消毒区、清洁区 灭菌：脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、活检钳 消毒：消化道、呼吸道、阴道内窥镜 HBSAG 筛查 程序：含酶清洗剂洗涤—清除血、粘和残留组织—沥干水分—2% 戊二醛30分钟（10H）—无菌蒸馏水充分冲洗—干燥—悬挂保存 与无菌柜内 穿戴 监测
程序要求 质控要求
3. 影响因素
剂量、温度、相对湿度、有机物、拮抗物、表面张力
消毒剂、消毒器械的管理：
证照 有效浓度 储存运输 使用说明 有效期
一次性使用无菌医疗用品的管理： 证照 灭菌标记 包装完好 储存 登记册 以旧换新 消毒毁形 容器标识 三联单 抗感染药物应用的管理： 管理制度 应用率 送检率 药敏实验 血药浓度 耐药菌 用药指征 局部用药
十四、洗衣房
布局流程：洗涤区、熨烫折叠区、清洁衣物存放区，通道分开白条， 定点收集，专车转线 分类清洗 个人防护
六、ICU
分区 流水洗手 净化台 面积 安普通、隔离净化室，治疗室，水处理室，储存室， 办公室，更衣室，待诊室 消毒：一次性使用 体检：医务人员 病人 质控：透析液 血培养
八、手术室
布局流程与标志 一室一台 麻醉用品 空气 小包装压力灭菌 洗手刷
九、口腔科
对象
医院感染监测管理制度范文（5篇）
医院感染监测管理制度范文根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测管理制度范文（2）一、目的和依据为了加强医院感染的预防与控制，规范感染监测管理工作，保障医院患者的安全，制定本制度。
本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗卫生机构感染管理规定》等法律法规和有关规定。
二、范围本制度适用于我院全体医务人员和相关部门。
医院感染的管理和监控措施有哪些
医院感染的管理和监控措施有哪些医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于各种原因导致的新发或扩散的感染。
这些感染不仅会给患者的身体健康带来威胁，也给医院和医务人员带来很大的挑战。
为了减少医院感染的发生，一系列的管理和监控措施被提出并广泛应用。
1. 患者风险评估在入院之前，医院需要对患者进行风险评估，包括评估其感染的风险因素和潜在的感染传播途径。
这有助于医院制定相应的感染管理计划和监控措施，以减少感染的发生。
2. 感染控制委员会的设立医院应设立感染控制委员会或相关的专门机构，负责制定和执行医院感染管理的策略和措施。
这个委员会通常由感染控制专家、医生、护士和其他相关人员组成，定期评估感染风险，制定相应的感染预防和控制措施。
3. 感染监测和报告体系医院应建立一个完善的感染监测和报告体系，及时掌握感染的发生和传播情况。
这包括定期对医院内各科室、病区和病房进行感染监测，记录感染发生的类型、部位、菌种和感染率等信息，并向相关部门和当地卫生主管部门报告。
4. 消毒和清洁措施的执行医院感染的传播往往与医疗环境的清洁度有关。
医院应建立消毒和清洁措施的标准操作程序，并对医务人员进行培训和监督。
关键部位、设备和器械的消毒和清洗应按规定频率进行，以防止感染的传播。
5. 医务人员的手卫生和个人防护医务人员是医院感染预防和控制的关键因素。
医务人员应按照规定的手卫生程序进行操作，并戴好相应的个人防护用品。
医院应有严格的手卫生培训和监督机制，确保医务人员合理使用个人防护装备，减少感染传播的风险。
6. 医院感染的教育和宣传医院应定期开展针对医务人员和患者的感染防控教育和宣传活动。
通过培训班、讲座、宣传册等方式，提高医务人员和患者对医院感染的认识和预防意识，促使大家采取积极的预防措施。
7. 限制访客和控制访客流动医院应制定相应的访客管理策略，限制访客的人数和时间，并在必要时对访客进行相应的健康筛查。
控制访客的流动可以减少感染传播的风险，确保医疗环境的相对封闭和安全。
医院科室感染监控管理制度
一、总则为有效预防和控制医院科室感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院感染监控委员会，负责全面领导、协调、监督医院科室感染监控工作。
2. 科室设立感染监控小组，负责本科室感染监控工作的具体实施。
3. 感染监控小组职责：（1）贯彻执行医院感染监控管理制度，确保各项措施落实到位。
（2）定期对科室环境、设备、物品、医务人员等进行感染监控。
（3）对感染病例进行及时、准确的报告、登记和统计分析。
（4）对感染防控工作进行持续改进，提高感染防控效果。
三、感染监控措施1. 环境监控：（1）定期对科室环境进行通风换气，保持空气流通。
（2）定期对科室设备、物品进行清洁、消毒，确保其清洁度。
（3）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
2. 人员监控：（1）医务人员应定期接受医院感染防控知识培训，提高防控意识。
（2）医务人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后进行手卫生。
（3）医务人员应按要求穿戴防护用品，防止交叉感染。
3. 感染病例监控：（1）对感染病例进行及时、准确的报告、登记和统计分析。
（2）对感染病例的流行病学调查、病原学检测、治疗措施等进行全面分析。
（3）对感染病例的防控措施进行评估，持续改进防控效果。
4. 预防措施：（1）加强科室感染防控宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。
（2）严格执行消毒隔离制度，降低感染风险。
（3）加强科室感染防控物资的储备和管理，确保物资充足。
四、奖惩制度1. 对在感染防控工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反感染防控规定的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、通报批评、经济处罚等处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染监控委员会负责解释。
3. 各科室应按照本制度要求，制定具体实施方案，确保制度落实到位。
医院感染控制与管理规范
医院感染控制与管理规范1. 引言医院感染是指透过医疗服务过程中，患者处于医疗环境内感染了病原微生物所引起的一系列感染。
医院感染的发生不仅威胁到患者的健康和生命安全，也增加了医疗机构的经济负担。
为了有效预防和控制医院感染，医疗机构必须遵守一系列的管理规范。
2. 感染预防控制规范2.1 医护人员手卫生医护人员必须严格按照规范正确洗手，特别是在接触患者之前、接触污染物之后以及进行消毒操作之前和之后。
手卫生措施应包括适当使用消毒洗手液、正确洗手方法和频率的培训，并建立遵守手卫生规范的监督机制。
2.2 消毒与灭菌规范医疗机构必须建立完善的消毒与灭菌管理制度，明确各种器械和设备的消毒灭菌方法和周期，并配备专门的消毒与灭菌设备和材料。
同时，要定期对设备和器械进行验证，确保灭菌效果和质量。
2.3 病区环境清洁与消毒病区环境清洁与消毒是医院感染控制的重要环节。
医疗机构应制定清洁消毒执行标准，确定清洁、消毒的频率、方法和要求，并加强对清洁人员的培训，确保病区环境的清洁与消毒质量。
2.4 器械与设备管理规范医院应建立器械与设备的标准化管理制度，包括设备的购置、验收、使用、维护保养、报废等，保证器械和设备的质量安全和有效使用。
对于带有创口的器械，要加强操作规范，避免交叉感染的发生。
3. 感染监测与报告规范3.1 感染监测医院应建立感染监测系统，对感染病例进行统计和分析，包括感染发生率、感染部位、致病菌分布等指标。
并定期出具感染监测报告，为医院的感染控制策略提供科学依据。
3.2 感染报告医护人员应按照相关规定，将诊断为医院感染的病例及时报告给医院感染管理部门，并提供相关的病程记录以及致病菌培养和药敏检测结果。
医院感染管理部门要及时处理和跟踪报告病例，进行流行病学调查和控制措施的制定。
4. 抗生素使用规范4.1 抗生素管理医院应建立抗生素使用管理制度，明确抗生素的使用适应症、使用时间、使用剂量等要求，并进行规范的抗生素处方和发药。
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70微瓦
对象
项目
消毒后内窥镜 灭菌后内窥镜 血液净化系统
生物 生物 生物
接触皮肤医疗用品 接触黏膜医疗用品 无菌医疗用品
生物 生物 生物
频次
指标
每季度 每月 每月
每月 每月 每月
致病菌 一切微生物 出、入口液细菌总数
致病菌 细菌总数、致病菌 细菌总数、致病菌
一切微生物
环境卫生学监测
类别 范围
空气 物表 医护人员数
1 层流洁净手术室、病房
10 5
5
2 普通手术室、ICU、产房、母婴室
新生儿病房、烧伤病房
供应室无菌区
普通保护性隔离室
200 5
5
3 儿科病房、妇产科检查室、注射室、
换药室、治疗室、供应室清洁区、
急诊室、化验室、普通病房
500 10
10
4 传染病科及病房
—— 15
15
采样中应注意的问题：
1. 空气 准备工作 穿戴 位置 程序 操作 2. 物表 3. 消毒剂 4. 紫外线 5. 压力蒸汽灭菌 6. 手 7. 其他
医院感染的法律法规
传染病防治法 消毒管理办法
四
川省消毒管理条例 医院感染管理规范 医
院消毒卫生标准 医疗事故处理条例
医院感染管理的目标 平均感染率 一类切口感染率 控制爆发
医院感染管理体系 机构：医院感染管理委员会 医务 护理 感染
手术 供应 药剂 医院感染管理科 定位 300张设科 人员要求 5 3 2 1 临床科室感染管理小组 科主任 护士长 监控医师、护士
对象
项目
使用中消毒剂 使用中灭菌剂 压力灭菌锅炉
化学监测 生物监测 化学监测 生物监测
工艺 化学
紫外线
B-D实验 生物 日常 辐射强度
频次
指标
每天
有效浓度
每季
细菌总数 致病菌
每周（每天） 有效浓度
每月
微生物
每锅
温度 时间 蒸汽饱度
每包
指示胶带
化学指示卡变色
每天
B-D试纸变色
每月
嗜热菌芽报胞
每次
时间
每半年
职责：决策层 制定规划、制度并组织实施，建 筑审查，审定考评工作计划，协调。
监督层 拟定计划并实施，监督、考评，培 训，监测，进“货”把关，控爆，研究。
执行层 监测，培训，抗菌药管理，卫生 学管理，掌握诊断标准及时发现、报告病例， 执行各种制度、规程、标准，合理使用抗菌素 和相关操作
消毒灭菌效果监测
设清洗室和消毒室 洗手与穿戴 灭菌：手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、牙周刮治
器、洁牙器 消毒：常用口腔科检查器、填充器、托盘
快速压力蒸汽灭菌器 麻药24小时 修复技工室：印模、蜡块、石膏模型、修复体 拍片室
十、输血科
清洁区：血液储存、发放处、成份室、采血室、输血治 疗室
污染区：血液检验和处置室 储存条件 试剂管理
重点部门的医院感染管理 一、门、急诊
急诊科、儿科独立 预检分诊 隔离诊断室 传染科门诊 肝炎门诊 腹泻病门诊 发热门诊 流水洗手设备 门诊 登记簿 抢救器材
二、病房
各项监测 报告与控制 安职原则 通风换气 湿式打扫 布类更换 床单消毒 常用器材消毒
治疗室管理 拖布管理 医疗废物管理
三、传染病房管理
医院感染监控与管理
医院感染的概念
定义
分类
医院感染的基本情况
由来
现状
对象 重点
医院感染的危险因素 年龄 慢性病 营养不良 免疫受损 休克 放疗 化疗 侵袭性操作 特殊药物
医院感染的重要性 新方法新技术的应用 耐药菌增多 染谱变化 易感者增多
医院感染管理的必要性 医疗质量 医疗改革 医疗竞争 自身安全 新传染病 社会安定
3. 影响因素
4.
剂量、温度、相对湿度、有机物、拮抗物、表面张力
消毒剂、消毒器械的管理：
证照 有效浓度 储存运输 使用说明 有效期
一次性使用无菌医疗用品的管理： 证照 灭菌标记 包装完好 储存 登记册 以旧换新 消毒毁形 容器标识 三联单
抗感染药物应用的管理： 管理制度 应用率 送检率 药敏实验 血药浓度 耐药菌 用药指征 局部用药
六、ICU
分区 流水洗手 净化台 面积 安置 穿戴 仪器消毒 探视管理
七、血液净化室
布局：普通、隔离净化室，治疗室，水处理室，储存室， 办公室，更衣室，待诊室
消毒：一次性使用 体检：医务人员 病人 质控：透析液 血培养
八、手术室
布局流程与标志 一室一台 小包装压力灭菌 洗手刷 麻醉用品 空气
九、口腔科
布局流程 消毒室 流水洗手设施及卫生间 安 置要求
医疗废物管理
四、治疗室、注射室、换药室
布局与标志 无菌物品管理 流水洗手设施 穿戴 治疗 车
无菌液体与溶媒 碘酒酒精 棉球纱布 医疗废物管理
五、产房、母婴、新生儿病房
布局流程 表面要求 排水系统（分 涮、待、器、办 更、接、污、卫、车）
面积要求 扑粉浴液 体检 入口洗手更衣 分室与 面积
布局流程：洗涤区、熨烫折叠区、清洁衣物存放区，通道分开白条， 定点收集，专车转线
分类清洗 个人防护
十二、导管室
导管应编号、记录使用情况，不得重复使用 处理程序：高效消毒——高压水枪冲洗——检查长度、光滑度、裂
痕、阻塞——含酶清洗液浸泡、清洗——蒸馏水高压清洗——高 压气枪干燥——密封袋密封——环氧乙烷灭菌——监测合格—— 注明效期——测试导电性
十三、检验科
穿戴
压脉带
报告单
洗手 医疗废物
十四、洗衣房
结果的判定与处理：
对照 干扰 标准 反馈 整改
消毒灭菌与隔离
1. 概念与分级：
2. 物品灭菌与消毒的要求：
3. 安全要求
进入组织器官、接触皮肤黏膜
4. 方法选择要求 物理与化学、灭菌与消毒、干热与湿 热、
5.
热与冷灭菌
6. 程序要求
去污染、洗涤、消毒或灭菌、保洁
7. 质控要求
环节质量监测、终末质量监测
环境要求：采患者自体血、储存、发放血液应分室在2类环境中 储血冰箱：定期消毒、监测 预防接种
十一、内窥镜室
设诊查区、洗涤消毒区、清洁区 灭菌：脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜、活检钳 消毒：消化道、呼吸道、阴道内窥镜 HBSAG 筛查 程序：含酶清洗剂洗涤—清除血、粘和残留组织—沥干水分—2%
戊二醛30分钟（10H）—无菌蒸馏水充分冲洗—干燥—悬挂保存 与无菌柜内 穿戴 监测