疾病临床危象处理方案
常见临床危象医学
严重失血
严重失血可能是因外伤、手术或内部出血引起的，需要紧急止血和输血来维持血压和氧供。
பைடு நூலகம்
中毒
中毒可能由于药物、化学物质或毒蛇咬伤等引起，需紧急处理以减少损害和 排除毒素。
烧伤
烧伤可能是由高温、化学物质或电流引起的，需迅速抢救和控制病情，以减 少伤害和感染风险。
巨大出血
巨大出血可能是外伤、手术后或其他病因引起的，需迅速止血和补充失血量。
高血压危象
严重的血压升高可能导致器官损害，需要及时降压 治疗。
心血管意外
如心肌梗塞、心律失常和心力衰竭，需要紧急处理。
突发脑卒中
脑血管破裂或阻塞导致血液供应中断，需要迅速治 疗以防止永久性脑损伤。
酸碱失衡
1 酸中毒
血液中酸性物质过多，可导致呼吸困难、心律失常等严重后果。
2 碱中毒
血液中碱性物质超标，可能引发抽搐、肌肉痉挛等危险情况。
呼吸窘迫
呼吸窘迫可能是由于肺部疾病、心脏病或其他原因引起的，需评估严重程度并采取相应处理。
3 电解质紊乱
体内电解质浓度异常，如低钾、高钠等，可能影响心脏功能和神经传导。
呼吸道疾病
呼吸道疾病包括哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺疾病等。维持呼吸道通畅至关重要，需及时干预。
肺栓塞
肺栓塞是肺动脉或其分支的血管阻塞，会导致胸痛、呼吸困难和晕厥等症状， 需紧急治疗以避免严重后果。
突发性高热
突发性高热可能是因感染、中暑或药物反应而引起的，需要迅速降温和确定病因进行治疗。
身体外伤
身体外伤包括骨折、切割伤和挤压伤等，需紧急处理和促进伤口愈合。
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞是冠状动脉的血液供应中断，可能导致心肌缺血和损伤，需快 速诊断和治疗。
临床-临床危象汇总-P5
临床危象汇总临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1内分泌代谢系统1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施-多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1.2甲状腺危象。
简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。
诊断要点: Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器；防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。
1.4甲状旁腺危象，包括(甲旁亢所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
ICU临床危象的识别与救治
ICU临床危象的识别与救治危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。
多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。
一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。
在重症监护室里由于患者病情较重，情况危急，各种危象时有发生，其中最常见的便是甲状腺危象、垂体危象、重症肌无力危象以及高血压危象，如果识别错误或者处理不及时容易导致患者出现生命危险，下面我们就一起来了解一下在ICU中如何正确识别各种危象的发生并做出及时处理的。
（一）甲状腺危象1、临床表现甲状腺危象，一般见于甲状腺功能亢进患者在合并其他疾病时：如较大创伤、感染、情绪变化等。
在甲状腺危象发生时，前期患者会有体温升高，体重快速降低，恶心呕吐等症状，疾病逐渐加重后，体温经常高于40摄氏度或更高，并且心跳加速，常大于160次/分，全身大汗、可能出现精神改变、识人不清、昏迷等，或者出现腹部疼痛、腹泻等。
由于患者会出现身体严重的电解质紊乱、肝功能变化等，因此患者多死于高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱。
主要治疗依靠前期防治基础疾病、减轻甲状腺毒症及对症支持治疗。
2、处理措施（1）应用抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成首选丙基硫氧嘧啶。
于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。
（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放可以用心得安，用药期间要注意心脏功能。
此外，也要持续的吸氧，有感染者要用抗生素。
（二）垂体危象1、临床表现垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。
垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血糖症）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率缓慢等。
2、急救护理（1）先给予50%葡萄糖40-60ml迅速静脉注射，然后用10%葡萄糖静滴以抢救低血糖及失水等。
同时液体中加氢化可的松每日200-300mg。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
临床常见急危重症定义与急救方法
临床常见的急危重症定义和急救方 法
三、恶性腹水
病因： 恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收
量，造成腹腔内积液超过常量（200ml），是 老年人腹水最常见的原因之一。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮 瘤。容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性 肿瘤有：肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢 癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌 等。
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期， 但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。
不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识
临床常见的急危重症定义和急救方 法
肿瘤急症分类
疾病发展引起的急症 疾病治疗过程中引起的急症
临床常见的急危重症定义和急救方 法
疾Hale Waihona Puke 发展引起的急症临床常见的急危重症定义和急救方 法
老年特点
癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原 因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到 基本不痛。
便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应 在给予阿片类药物的同时即用通便药。
对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入 方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式 给药。
卵巢癌、血液肿瘤等，是老年人胸水最多见 的原因。 原发性胸膜肿瘤。
临床常见的急危重症定义和急救方 法
诊断与鉴别诊断
有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，
呼吸浅快、受限。 胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语
颤、胡吸音减弱或消失。 胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生
鉴别诊断
老年人腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰 竭、肾病、营养不良和结核等，应予排除。
临床各种危象的处理
心血管系统危象
呼吸系统危象
神经系统危象
消化系统肌梗死、心律失常等。
如急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
如癫痫持续状态、脑出血等。
如消化道大出血、急性胰腺炎等。
心血管系统危象
CATALOGUE
02
总结词
心力衰竭是一种心脏无法泵出足够血液以满足身体需求的状况，可能导致呼吸困难、疲劳和水肿等症状。
总结词
详细描述
总结词
高渗高血糖综合征是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为主要特征。
要点一
要点二
详细描述
高渗高血糖综合征多见于老年糖尿病患者，表现为多尿、口渴、乏力等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。处理措施包括补充足够的水和电解质、降低血糖和血浆渗透压等，以维持机体内环境的稳定。
总结词
消化系统危象
CATALOGUE
04
总结词
上消化道出血是消化系统危象中常见的一种，主要症状包括呕血、黑便、腹痛等。
详细描述
根据出血量的大小和速度，可能需要输血或使用血管活性药物来维持血压。同时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，以便及时调整治疗方案。
详细描述
上消化道出血通常由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等疾病引起，需要紧急处理，包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等措施。
总结词：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
内分泌与代谢系统危象
CATALOGUE
05
低血糖昏迷是由于多种原因导致的血糖水平过低，引起脑功能障碍的急症。
低血糖昏迷常见于糖尿病患者使用胰岛素或降糖药物后未及时进食，表现为心慌、出汗、手抖等交感神经兴奋症状，严重时可导致昏迷。处理措施包括立即补充葡萄糖、确保患者安全、寻找病因并预防再次发生。
甲状腺危象的应急预案
一、定义甲状腺危象，又称为甲状腺功能亢进危象，是指甲状腺功能亢进（甲亢）患者因病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍的一种严重疾病。
甲状腺危象的发生往往与未得到有效控制的甲亢病情、手术、放射性碘治疗、妊娠、严重应激等因素有关。
二、临床表现1. 体温：常骤发高热，体温可高达40℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。
2. 心血管系统：心率加快，可达每分钟160次以上，可伴有早搏、心房纤颤，甚至心力衰竭、肺水肿。
3. 神经系统：烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。
4. 消化系统：恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。
5. 其他：血压升高或降低，肌肉无力，呼吸困难等。
三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对甲亢患者的病情监测，特别是术后、放射性碘治疗、妊娠等易发生甲状腺危象的时期。
（2）患者出现上述临床表现之一时，应立即报告医生，启动应急预案。
2. 紧急处理（1）立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）迅速建立静脉通道，根据病情给予补液、利尿等治疗。
（3）根据医生指示给予抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、糖皮质激素（如氢化可地松）等药物治疗。
（4）密切监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，及时调整治疗方案。
3. 生命支持（1）出现心力衰竭、肺水肿等严重并发症时，立即给予强心、利尿、呼吸支持等治疗。
（2）出现休克时，给予抗休克治疗，如补充血容量、应用血管活性药物等。
（3）出现昏迷时，给予抗昏迷治疗，如维持水电解质平衡、营养支持等。
4. 心理支持（1）对患者进行心理疏导，减轻患者及家属的焦虑情绪。
（2）告知患者及家属病情及治疗方案，取得患者及家属的配合。
5. 事后总结（1）对此次甲状腺危象事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
（2）对医护人员进行培训，提高对甲状腺危象的识别、处理能力。
四、预防措施1. 早期发现和治疗甲亢，避免病情恶化。
2. 术前、术后及放射性碘治疗后加强病情监测。
常见临床危象及处理
神经系统危象的症状和体征因病因而 异，但通常表现为意识障碍、瞳孔变 化、抽搐、瘫痪、呼吸困难等，严重 时可出现呼吸衰竭、心脏骤停等致命 症状。
处理与治疗
处理
对于神经系统危象患者，应立即采取急救措施，包括保持呼吸道通畅、控制抽搐、降低颅内压等，同时尽快转送 至医院进行专业治疗。
治疗
根据不同的病因和病情，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。治疗过程中需密切监测患 者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
表现为心悸、头晕、黑曚、 抽搐等，甚至可能出现阿斯综合征。
处理与治疗
一般处理
保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通 道，监测生命体征等。
药物治疗
使用强心药、利尿药、扩血管药等药 物治疗，以改善心脏功能，缓解症状。
非药物治疗
包括机械通气、血液净化、临时起搏 器植入等，根据患者具体情况选择合 适的治疗方法。
血压升高，出现少尿、无尿、氮质血症等 肾功能不全表现。
处理与治疗
紧急处理
迅速降低血压，控制病情恶化 ，保护重要脏器功能。
治疗原则
根据患者病情选择合适的降压 药物，平稳降低血压，同时注 意控制诱因和并发症。
常用药物
硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔 等。
其他治疗
对于心、脑、肾等重要器官功 能障碍的患者，需采取相应的 治疗措施，如机械通气、血液
全等症状。
处理与治疗
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，养，给予必要的 生命支持治疗。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如抗感 染、解痉平喘等。
药物治疗
根据病情需要，给予相应的药物进行治疗， 如糖皮质激素、抗生素等。
05 神经系统危象
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疾病临床危象处理方案
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临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
内分泌代谢系统
垂体危象
本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状
态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
甲状腺危象
简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
甲状腺功能减退危象
简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
甲状旁腺危象
包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象
诊断要点：甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
抢救措施：力争在24～48 h内将血钙降至0.7～2.2 mmol/L。
具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷) 。
②低血钙危象
诊断要点：主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙<1.25 mmol/L。