常见临床危象

• 4 哪些因素可引起餐后低血糖？ (1)胃切除术后饮食性反应性低血糖：与胃排 空加速，葡萄糖迅速吸收，刺激胰岛素过量分 泌有关。 (2)功能性餐后低血糖：多在餐后2～4小时发 作，特点是低血糖症状不经治疗可自行恢复， 临床多见于伴有神经质的中年女病人，这些人 体内肾上腺素分泌较多或肾上腺的餐后反应异 常，特别是含糖饮食会刺激交感神经引起过强 反应。 (3)晚期或迟发性餐后低血糖：为糖尿病早期
• 3 对超高热危象的病人应严密观察哪些情况？、 ⑴注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循 环等生命体征的变化，特别应注意体温的变化，观察 物理、药物降温的效果，避免降温速度过快、幅度过 大，造成病人虚脱。 ⑵注意病人伴随症状的变化，及时提供给医生，以助 诊断。 ⑶记录出入量，特别是大汗的病人，要注意补足液体。 4.治疗超高热危象的关键是什么？ 迅速而有效的将体温降至38.5℃，是治疗超高热危象 的关键。 5. 什么是降温的首选方式? 物理降温是降温的首选方式,且简便安全，疗效较快。
• 8. 物理降温有哪些注意事项？ ① 擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始， 直至病人皮肤微红，体温降至38.5℃左右。 ② 不宜在短时间内将体温降得过低，以防引起 虚脱。 ③ 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。 降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。 ④ 注意补充液体，维持水电解质平衡。 ⑤ 遵循热者冷降，冷者温降的原则。 9. 常用的降温药物有哪些？ 阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素等。
什么是超高热危象？
• 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休 克、出血等。是临床常见急症，必须及时处理。 1.哪些原因可引起发热？ 感染性、非感染性因素均可引起发热，其中非 感染性因素有变态反应、体温调节中枢功能异 常，以及内分泌与代谢疾病。 2. 对超高热危象的病人如何进行急救护理？ 严密观察病情、降温、积极寻找病因、加强基 础护理、对症护理
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7 的如何观察糖尿病酮症酸中毒病情变化？ (1)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾病人应作心电图监测， 为病情判断和观察治疗反应提供客观依据。 (2)及时采血、留尿，送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等。 (3)准确记录24小时出入量。 8. 糖尿病酮症酸中毒治疗的要点有哪些？ 严密观察病情变化，补液，纠正电解质及酸碱失衡，应用小剂量胰岛素，加强生 活护理。 9 治疗糖尿病酮症酸中毒时，如何补液？ 补液可迅速纠正失水，以改善循环血容量与肾功能。应立即静脉输入生理盐水， 补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴入 1000ml，以后6小时内每1～2小时滴入500～1000ml，视末梢血循环、血压、 尿量而定。 10. 治疗糖尿病酮症酸中毒补液过程中应注意哪些问题？ 治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年心血管疾患 者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。
• 如何观察高血压危象病情变化？ 监测血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变 化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。 6 . 高血压危象治疗的关键是什么？ 应尽快将血压降至安全水平，否则预后较差。 一般将血压控制在160～180／100～ 110mmHg(21.3～24／13.3～14.6kPa) 较为安全。
什么是高血压危象
•பைடு நூலகம்
1 高 血压危象(hypenensive crisis)是指在高血压病程中， 由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高， 舒张压可达140mmHg(18.7kPa)或更高，收 缩压亦相应上升 至 250mmHg(33.3kPa)或更高，伴有重要器官的功能障碍或 不可逆的损害。是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种 特殊临床危象。 2 引起高血压危象的诱因有哪些？ ⑴寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。 ⑵应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、 腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。 ⑶应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 ⑷高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。 ⑸经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
• 8 对低血糖危象的病人，应采取那些急救措施？ ⑴血糖测定 凡怀疑低血糖危象的病人，应立即 作血糖测定,并在治疗过程中动态观察血糖水平. ⑵ 升高血糖 如病人尚清醒，有吞咽运动时， 可饲以糖水；如病人昏迷或抽搐时，立即静脉 注射50％葡萄糖溶液50ml，并继以10％葡萄 糖溶液500～1000ml静脉 滴入，视病情调整 滴速和输入液量，患者清醒后，应尽早进食果 汁及食物。必要时可静滴氢化可的松和(或)肌 注胰高血糖素。
• 3 糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？ 任何可以引起或加重胰岛素绝对或相对不足的因素均 可成为诱因，多数病人的发病诱因不是单一的，但也 有的病人无明显诱因。 (1)感染：是最常见的诱因，以泌尿道感染和肺部感染 最多见，其他尚有皮肤感染、败血症、胆囊炎、真菌 感染等。 (2)胰岛素治疗中断或不适当减量。 (3)应激状态：如心肌梗死、外伤、手术、妊娠分娩、 精神刺激等。 (4)饮食失调或胃肠疾患：过多进食高糖或高脂肪食物、 酗酒、呕吐导致严重脱水。腹泻、高热等
什么是高血糖危象
• . 1 高 血糖危象(hypeqlycemic crisis)指的是糖尿 病昏迷。糖尿病的基本病理生理为绝对或相对性胰岛 素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导致酸碱 平衡失常。特征性的病理改变包 括高血糖、高酮血症 及代谢性酸中毒，发展到严重时为酮症酸中毒昏迷和 高渗性非酮症性昏迷。 2 . 什么是糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病酮症酸 中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺 乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱， 以高血糖、高酮血症和代谢 性酸中毒为主要改变的临 床综合征。多发生在胰岛素依赖型病人，是糖尿病的 急性合并症，也是内科常见急症之一，严重者可致昏 迷，危及生命。
• 3 甲状腺功能亢进危象的临床表现有哪些？ ⑴原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 ⑵全身症状 高热，体温急骤升高，可在24～48小 时内，达到致死性高热，大部分在39℃以上，甚至 高达42℃，一般降温措施难以奏效，皮肤潮温红润， 大汗淋漓，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，明显 脱水，虚脱，呼吸困难，甚至休克。 ⑶神经系统症状 病人可因脱水、电解质紊乱、心力 衰竭、缺氧等，导致脑细胞代谢障碍，而发生中毒 性精神病。表现焦虑，、表情淡漠、躁动不安、谵 妄、甚至昏迷
常见临床危象
内科 肖萍
• 1什么是危象？ 危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程 进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发 生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重， 诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及 时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得 到满意的控制的。 2. 哪些原因可引起危象？ 常见的导致危象的诱因是过度疲劳、情绪激动、 感染、外伤、手术、分娩等。
什么是低血糖危象
1 一 般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol／L (160mg／ d1)，饥饿时很少低于3.33mmol/L（60mg／dl），此为血糖 内环境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神 经兴 奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。 2. 引起低血糖的病因有哪些？ 引起低血糖的病因有很多，根据低血糖发作的特点可分为空腹低 血糖、餐后低血糖、药物引起的低血糖三类。 3. 哪些原因可引起空腹低血糖？ (1)内分泌性：胰岛素或胰岛素 样物质过多，如胰岛素瘤，胰外肿瘤；对抗胰岛素的内分泌激素 不足，如垂体功能减退，肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退。 (2)肝源性：肝炎、肝硬化、肝瘀血，先天性糖原代谢酶缺乏。 (3)营养障碍：尿毒症，严重营养不良。
• 4 糖尿病酮症酸中毒的发病机制是什么？ 发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰 岛素拮抗激素增加，导致糖代谢障碍， 血糖不能正常利用，结果血糖增高；脂 肪的动员和分解加速，生成大量酮体， 当酮体生成超过组织利用和排泄的速度 时，将发展至酮症以至酮症酸中毒。
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糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？ (1)症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多 尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。 (2)体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速(即 Kussmaul呼吸)，呼气有烂苹果味(酮味)，血压下降、休克。 (3)实验室检查 ①血：血糖明显升高，多为16.7～33.3mmol／ L；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血pH下降，呈代谢性酸 中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补钾不 足可下降。②尿：尿糖、尿酮体阳性。 6. 如何诊断糖尿病酮症酸中毒 有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表现，结合实验室检查 如尿糖、尿酮、血糖、血酮、二氧化碳结合力等，可以明确诊断。
• 5 哪些药物可引起低血糖？ (1)胰岛素：糖尿病人因胰岛素应用不当而致 低血糖是临床最常见的原因。如延迟进餐、剧 烈运动、胰岛素用量过大等。 (2)口服降糖药：如对初用降糖药的老年病人， 若用量不当容易发生低血糖，由于优降糖代谢 产物仍有部分活性，特别是当病人有肝、肾功 能不良时，优降糖引起的低血糖严重而持久， 临床医师应特别注意。另外像氯磺丙脲，由于 其半衰期长达36小时，容易累积而引起低血糖。 (3)其他药物：如乙醇、水杨酸、磺胺类、β— 阻滞剂等
甲状腺功能亢进危象
• 1 患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺 手术或放射碘 治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发 生的最严重的并发症。主要表现为高热、大汗、心动 过速、呕吐、腹泻、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。必 须及时抢救，否则往 往死于高热、心衰、肺水肿及水、 电解质紊乱。 2 甲状腺功能亢进的诱因有那些？ ⑴内科性诱因，包括严重感染、精神刺激、应激、突 然停用抗甲状腺药物以及过度挤压甲状腺，同位素碘 治疗引起的放射性甲状腺炎等； ⑵外科性诱因 甲状腺功能亢进症患者，可在手术过程 中或手术后4～16小时内发生危象。甲状腺本身的手 术或其他部位手术，如急腹症、剖宫产术、甚至拔牙 等均可诱发危象。