主动脉夹层介入治疗护理
微创介入治疗DeBakeym型主动脉夹层的护理
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６ ・ ５
微创介入治疗 Ｄ Ｂｋｙ ｅ ａｅ ｍ型主动脉夹层的护理
张
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．６０ ５ ｓ
燕
程 晓红
吴
静
主动脉 夹层 动脉瘤 （ Ｄ） Ａ 又叫主动脉 夹层 ， 它是 由于不 同 原 因造成 主动脉 内膜破裂 ， 循环血液 渗入 主动脉夹层 ， 形成血
后护送 患 者 回 ＩＵ监 护治 疗 ， Ｃ 密切 观察 患者 生命 体征 的变 化， 效果满 意。
２ 术 前 护 理
肿 的一种致命性疾病 。主动脉夹层 动脉瘤 是一颗 “ 不定 时的
炸弹”， 发病年龄多在 ５ 以上 ， ０岁 常伴有高血压病 、 动脉硬化 、 冠心病等疾病 ， 情异 常凶险， 病 随着我国人 口老龄化 以及 高血 压病患者人数的增加 ， 该病发病 率呈 明显上升趋 势。根据病
变部位和扩展范 围可用 Ｄ Ｂ ｋｙ 类法将 本病 分为三 型 ， ｅ ａｅ 分 其
中内膜 破 口起 始 于降 主动 脉 向远端 或近 端扩 展为 Ⅲ型 …。
Ⅲ型主动脉夹层 血肿 的传统外 科手术较 为 困难 ， 部分体 需在
外循环保护 下行 开胸 手术 ， 不仅手术操 作困难 ， 而且容易发生 吻合 口出血 、 截瘫 、 左肺 出血及 心脏 意外等 ， 亡率高 。而介 死 入治疗是 目前 国际医学 界推崇 的最佳微创 治疗方法 ， 因其 具 有创伤小 、 并发症少 、 恢复快 、 死亡率低等优点 ， 近年来 已越 来
尿量等变化 。在急性期 ， 由于患者血压暂未得到很好控制 ， 加
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的观察及护理
２１术 前护 理 ． ２１１基础 护理 和 生命 体 征 的观察 ：应 嘱病 人 绝对 卧床 休 息 ， ． ． 谢 绝 探 视 ， 切 生活 护 理 均 应 由护 士协 助 ， 持 室 内安静 ， 湿度 一 保 温
适 宜 ， 防感 冒咳嗽 。 预 避免 用 力 过猛 （ 便用 力 ， 烈 咳嗽 ）大 小 排 剧 ， 便 应 在床 上 ， 保持 大便 通 畅 。烦 躁 不安 者 可 给予 镇 静剂 ， 以保 证 患者 绝对 休 息 ， 免 一 切增 加 心脏 负荷 的因 素 ， 避 防止 夹层 动 脉 瘤 破裂。 注意 观 察生命 体 征 ， 电 监护 仪持 续 监测 心 率 、 心 心律 、 吸 呼 ．． 术中遵医嘱给予肝 素化 ， 每公斤体重 ５￣ ０ ０７ Ｕ肝素静 推 ， 切观 密 和血 压 ， 由于 主动 脉 内膜 撕 裂 常会 引起 外 周 动脉 阻塞 征 象 ， 因此 ２２２ 察病人有无出血隋况 ， 观察引流尿液的颜色、 手术切口 有无渗血等。 不 仅 要观 察桡 动 脉 压 ， 必须 常 规 观察 颈 、 动 脉搏 动 变 化 ， 还 股 若
ห้องสมุดไป่ตู้１４ ５
内蒙古 中医药
主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 介入 治 疗 的观 察及 护理
邵 爱英
摘
要： 目的 ： 结主 动脉 夹层 动脉 瘤介 入 治 疗 患者 的护理 对 策 ， 高 治疗 的有 效 率 ， 少病 死 率 ， 防并发 症 。 总 提 减 预 方法 ： １例 主 动脉 对 Ｏ
夹层 动脉 瘤 患者 术前 的 护理 重 点是 血 压 、 电 图、 心 生命 体 征 的观 察 ， 痛 的 进展 情 ０ ７ 时 镇静 止 痛 ， 供基 础 护 理 并进 行 术 前 宣教 疼 Ｌ２ ． 提 给 予 心理 护理 。术 中、 术后 注意观 察 病人 意 识 、 下肢 肌 力 、 血流 情 况及 尿 量 ， 时发现 并发 症 。结 果 ：０ ， 及 １／ 病人 进 行 此手 术 有 效率 为 ｓ ］
主动脉夹层病人行覆膜支架介入治疗的护理
母 乳 是 婴 儿 的 天然 食 品 ， 仅 营养 丰 富 ， 含 有 多 种 抗 体 ， 不 还
可 保 证 婴 儿 的 正常 生 长 发 育 及增 强婴 儿 的 抵抗 力 。 因而 纯母 乳
３ Ｉ 术前 护 理 ．
３１ １ 心 理 护 理 ． ．
病 人 因发 病 突 然 ， 情 危 重 而需 介 入 治 疗 ， 病
文 章 编号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ）Ｃ一００ ０ １７ ４ ４ （ ００ ３ ８ ８— ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 由 于各 种 原 因造 成 的 主动 脉 内膜 破 裂 ， Ａ 是 血 流从 破 口处 进 入 主 动 脉 壁 内 ， 主 动脉 壁 中层形 成夹 层 血 肿 ， 使 并沿 主动 脉 纵 轴扩 展 的 一 种 少 见 而 严 重 的 血管 急 重 症 ， 病来 该 势 凶猛 ， 亡 率 极 高 。临 床 常 用 Ｄ ａ ｅ 死 ］ ｅＢ ｋ ｙ分 类 法 将 此 分 为 ３ 型： Ｉ型部 位 起 始 于升 主动 脉 并 越过 主动 脉 弓向 远端 延 伸 ； Ⅱ型 起 始 并 局 限 于升 主 动 脉 ； 型起 始 于 降 主 动 脉 左 锁 骨 下 动 脉 开 ｍ 口并 向 远端 延 伸 。新 开 展 的 主 动 脉 夹层 （ ｅＢ ｋ ｙ Ｄ ａ ｅ ￣型 ） 施 主 实
本 及 临 床 ｊ 没 有 满 意 的 方法 。我 们 采用 的注 射 器 牵拉 法 对 纠 二 均
１ 临 床 资料
２０ ０ ３年 ３ 一 ２ ０ 月 Ｏ ４年 ２ 我 院 产 科 共 收 住 产 妇 ２２ ０例 ， 月 ０
其 中乳 头 凹 陷 １ ６例 ， 龄 ２ ３ 年 ３岁 ～２ ８岁 。１ ６ 产 妇 均 吸 吮 困 ３例 难 、 汁淤 积 。其 中并 发 乳 腺 炎 ２ 例 ； 头 凹 陷严 重 ， 本 无 法 乳 ３ 乳 根 吸吮的 ３ ８例 。
主动脉夹层介入治疗的护理
脉 瘤 最 大 直 径 和 夹 层 长 度 ， 择 适 当 口径 和 长 度 的带 膜 支 架 。 选 形成 的有效护理
措施 。 参 考 文 献
１ 张维君 ， 温绍 君 ， 涵英 主 编．肺 栓 塞 诊 疗 手 册 ． １版 ．ｆ京 ： 民 马 第 ： Ｅ 人 出 版社 ，０ ２ １ １ ． ２０ ．２ ２
２ 程显声 ， 国 ， 何建 高明哲 ， ． 等 急性肺血栓 栓塞症 溶栓及抗凝 治疗多
２ ０ １ ４ ９ ０ ５， ８： ４ ．
Ｐ Ｅ发病急 ， 主要 以晕厥 、 低血压或 休克 、 胸痛 或胸 闷 、 吸 呼
（ 收稿 １期 ：０ ０— ７—１ ） ３ ２１ ０ ９
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护 理 园地
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主动 脉 夹 层 介 入 治 疗 的护 理
王 朝 霞 【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 支架； 带膜 介入治疗 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ５３１ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００２ — ９９— ２ ０ — ３６２ １）０ ２２ ０ ０
报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 １ ． ０例患 者 中 ， ８例 ， ２例 ； 龄 ３ 男 女 年 ９～６ ２ 岁， 平均年龄 ４ ８岁 。ｌ 患者 均有 高血 压 病史 ， ０例 收缩 压平 均
者随访均健在 ， 临床症状消失 ， 恢复正常生活 。
２ 护 理
（ ８ １ ） ｌ ｇ １Ｉ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， １５４ ９ ｆ Ｈ （ Ｔ Ｈ － ｉ ｍ ｌ ｍ ． ３ Ｐ ） 舒张压 平均 （９± ８
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
一、休息：急性期应严格卧床休息，期间加强皮肤护理，烦躁不安者给予镇静剂
二、饮食：低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食
三、呼吸困难给予吸氧
四、保持大便通畅，避免用力，以防夹层分离的发展
五、心理护理：病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪
六、病情观察：密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量和疼痛情况，剧烈疼痛时可给予吗啡或杜冷丁，尽快解除痛苦，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录
七、治疗护理：对有高血压的病人，按医嘱给予降压药物，可采用硝普钠静脉滴注，快速使血压降低至临床治疗指标，并随时根据血压情况调节用药剂量和滴速，对于血压不高的病人，可用β受体阻滞剂，注意观察药物疗效和副作用，内科药物治疗无效时，可协助医师做好介入治疗或外科手术治疗前的准备
八、出院指导：注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复
查。
主动脉夹层的介入治疗与护理
主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。
一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。
这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。
一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。
而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。
手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。
主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。
主动脉夹层护理应急预案与流程
主动脉夹层护理应急预案与流程1.平卧位，心电监护，迅速测量生命体征，初步判断有无休克，通知医生。
＞90%。
2.氧气吸入：4L/min，SpO23.控制血压、降低心率：迅速微量泵应用降压药和β受体阻滞剂，使收缩压降到 100～120 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平，心率维持在60～80次/min。
对于夹层血肿破裂出血导致休克者，应行抗休克处理输血或输血浆。
4.了解胸痛情况，予镇痛：降压后疼痛不能缓解者，可应用吗啡 5～10mg 或哌替啶50～100mg 肌肉注射止痛。
5.必要时冬眠合剂镇静治疗，严密观察呼吸情况；气管插管时做好呼吸道管理。
6.心理护理：根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定和实施相应的心理护理对策，使其配合抢救及护理。
7.严密观察病情，做好记录：严密观察生命体征的变化；观察并记录患者疼痛的部位、性质、时间、程度及用药后的变化等；观察动脉搏动的情况，发现异常情况及时通知医生。
8.协助做好各项辅助检查：检查前向患者及家属解释检查的必要性，取得患者及家属的配合；携带便携式多功能监护仪、输液泵、氧气等急救物品；提前与检查科室联系，争取密切配合。
9.对急性 A 型主动脉夹层有外科手术指征者通知手术室，做好术前准备；对 B 型主动脉夹层需行介入手术者通知导管室并行介入术前准备。
平卧位附：主动脉夹层护理应急流程视情况予以镇痛措施心电监护，初步判断有无休克，通知医生外科手术、介入手术或保守治疗完善术前准备协助做好各项辅助检查严密观察生命体征、疼痛和动脉搏动情况，评估治疗效果，做好记录心理护理冬眠合剂镇静及气管插管时做好呼吸道管理控制血压，降低心率（维持收缩压 100～120 mmHg，心率60～80次/min）；休克者行抗休克治疗建立静脉通道氧气吸入4L/min，SpO2＞90%。
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。
临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。
腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。
不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。
12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。
12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。
12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。
2 护理对策2.1 术前护理2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。
避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。
烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。
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介入材料
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细节
5F桡鞘 黄金标记猪尾 泥鳅导丝 切开包（42样器械） 6F或7F动脉鞘 穿刺针 造影导管（猪尾或 4FVER) • COOK或JOTEC加硬导丝 • 大动脉支架（Medtronic 、Cook、Jotec 等）
操作技术
1.术前积极控制患者血压，在支架释放时， 以防支架释放困难或移位。患者取平卧位 行全身麻醉。
自然病程和预后
未经治疗的主动脉夹层 约33%在24h内死亡 约50%在48h内死亡 约80%在一周内死亡 约75%死于主动脉破裂
发病机制
高血压：约占70%~90% 主动脉壁中层病变：Marfan综合症 内膜撕裂 壁间血肿蔓延
病理基础
主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口 血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔 血栓，夹层破裂
压迫喉返神经 压迫气管、支气管 腹膜、肠系膜受压 颈动脉或肋间动脉
声音嘶哑 咳嗽 恶心、呕吐、腹胀 偏瘫、昏迷、截瘫
DeBeKey分型
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到 降主动脉。 II型 夹层局限于升主动脉。 III型 夹层起始于降主动脉，并向远心 端延伸。
术前准备
一般护理
心理护理 环境
疗效评价： 传统手术治疗死亡率高、并发症多且 明显，而腔内治疗主动脉夹层疗效确切， 术后生活质量基本上有了大幅度提高，只 要平时用降压药控制血压即能达到理想的 生活状态。
长期效果尚不明确，术后应定期CT或 彩超随访 密切监测患者四肢血压 保持正常而平稳的血压 ---使血压维持在120mmHg左右，防止 血压波动过大 禁止在左上肢监测血压 --支架释放后有可能将左锁骨下动脉封 堵，导致左上肢缺血
术肢及伤口的护理 去枕平卧4~6h 观察伤口出血、渗血情况 观察双侧足背动脉、左侧桡A波动、四肢皮 肤颜色及温度 注意患者的肢体感觉、运动及排便情况 术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天 床边适量活动
4.将选用的覆膜支架及输送系统用肝素盐水 冲洗，并排除其中空气。沿超硬导丝将支 架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透 视下准确释放支架。
5.经桡动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情 况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动 脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球 囊导管扩张支架。 6.术毕拔管，肱动脉压迫止血，加压包扎， 缝合股动脉。
术前护理
基础护理
严格卧床休息 避免用力过度 协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软 食 记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
心理护理 恐惧、焦虑 及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给与患者信息 支持
腔内隔绝术术前护理
术前一天常规备皮 术晨禁食8h，禁水4h 留置针 导尿留置尿管
2.行左侧桡动脉穿刺，用5F黄金标记猪尾经 锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左 锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分 不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜 支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管 送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以 及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假 管径等。
3.腹股沟区做皮肤切口，分离皮下组织，暴 漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导丝及 导管，送入升主动脉后，退出超滑导丝， 送入超硬导丝。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Blood in wall of artery
Abdominal aorta
Blood in artery
临床表现
主动脉夹层最主要的临床症状为突发 性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样 疼痛。 冠状动脉 急性心肌缺血心肌梗死 主动脉环 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔 胸腔积液 肾动脉 血尿、尿闭、高血压
严格控制高血压
高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因 素。
治疗方法
手术治疗：人工血管主动脉置换术 介入治疗：腔内隔绝术
传统手术治疗存在问题：
传统手术死亡率高 --- 急性期69%，慢性期31% 术后严重并发症达42% --- 出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助
通气时间延长
住院时间长
介入治疗
覆膜支架植入术 治疗机制：通过人工血管覆膜内支架 封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保 持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形 成。
适应症与禁忌症： 无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动 脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗， 特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法 耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手 术的患者。
主动脉夹层 介入治疗与护理
河南省人民医院 中心导管室
内容提要
概述 分类
临床 表现
治疗 方法
护理 要点
病例
王晴 女 28岁 住院号 895326 主诉：突发剑突下疼痛8小时 现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突 下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、 腰部放射，休息不能缓解。
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissection AD) 又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤， 表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生 于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。