子宫平滑肌肉瘤诊疗指南及手术意外发现子宫肉瘤的临床处理20页PPT
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平滑肌肉瘤演示课件
个体化治疗探索
针对不同患者的基因组特征和临床表 现，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者生活质量。
跨学科合作与综合治疗
加强不同学科之间的合作，探索综合 治疗模式，如手术、放疗、化疗、免 疫治疗等的联合应用，以期提高平滑 肌肉瘤的治疗效果。
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心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
平滑肌肉瘤患者往往面临巨大的 心理压力，包括焦虑、恐惧、不 安等。提供心理支持可以帮助患 者缓解这些负面情绪，增强治疗
信心。
提高生活质量
心理支持可以帮助患者更好地应 对疾病带来的身心困扰，提高生
活质量，促进康复。
增强治疗依从性
患者在良好的心理状态下更容易 积极配合治疗，从而提高治疗效
根据肿瘤发生部位和病理特点，可分为子宫平滑肌肉瘤、胃肠道平滑肌肉瘤等 。不同分型的平滑肌肉瘤在临床表现、治疗及预后等方面存在一定差异。
02 诊断与鉴别诊断
诊断方法
01
02
03
影像学检查
包括超声、CT、MRI等， 可发现肿瘤的大小、位置 、形态以及与周围组织的 关系。
组织学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理组织学检查 ，可明确肿瘤的性质和来 源。
鉴别诊断
平滑肌瘤
良性肿瘤，由分化良好的 平滑肌细胞构成，异型性 不明显，核分裂象少见。
纤维瘤
由纤维组织构成的良性肿 瘤，与平滑肌肉瘤在病理 组织学上有所不同。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性 肿瘤，与平滑肌肉瘤在发 生部位和病理特征上存在 差异。
03 治疗与预后
手术治疗
手术是平滑肌肉瘤的主要治疗手段，旨在完全切除肿瘤，减少复发和转移的风险。
子宫平滑肌肉瘤危害及预防PPT课件
危害
子宫肌瘤也可能会导致不孕症和妊娠问 题。
在一些情况下，它可能会导致癌症的发 展。
预防措施
预防措施
定期进行妇科检查，包括子宫超声检查 。 注意月经周期的变化，及时就医并寻求 医生的建议。
预防措施
维持健康的生活方式，包括定期运动和 均衡的饮食。
避免过度用力和过度劳累，以减轻子宫 肌瘤的风险。
治疗选择
治疗选择
治疗子宫肌瘤的方法包括药物治疗和手 术治疗。 药物治疗可用于缓解症状和控制肿瘤的 生长。
治疗选择
对于较大或严重症状的肌瘤，手术治疗 可能是必要的。
手术选择可以包括子宫切除或子宫肌瘤 摘除术。
注意事项
注意事项
子宫平滑肌肉瘤需要经过医生的确诊和 治疗。 只有专业医生才能确定最佳的治疗方案 。
注意事项
如果您有任何与子宫肌瘤相关的症状或 疑虑，请立即就医。
结论
结论
子宫平滑肌肉瘤是一种严重的子宫肿瘤 类型。 了解其危害并采取预防措施可以帮助保 护女性健康。
结论
定期的妇科检查和积极的治疗选择对于 管理子宫肌瘤至关重要。
谢谢您的观赏 聆听
子宫平滑肌肉瘤危害及 预防治疗选择 注意事项 结论
背景信息
背景信息
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见但严重的子 宫肿瘤类型。 它起源于子宫内膜下的平滑肌组织，可 导致严重的健康问题。
背景信息
了解其危害并采取预防措施对保护女性 健康至关重要。
危害
危害
子宫平滑肌肉瘤可以导致子宫出血和疼 痛。 它可能会导致月经周期不规律和重度经 期出血。
子宫肉瘤ppt课件
-
12பைடு நூலகம்
发病机制
• 2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
• (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
• (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
-
13
-
10
疾病病因
• 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
• 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
-
8
子宫平滑肌肉瘤
• 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
•
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为
原发性和继发性两种，有学者认为从临床
上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还
是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性
和继发性。
-
9
流行病学
• 子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任 何年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50 岁，绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝 经期占5%。
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
子宫肉瘤的诊断和ppt课件
不建议辅助放疗！
2019 9
平滑肌肉瘤初治—辅助化疗
• 阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统 计学差异 • 吉西他滨+多西紫杉醇
吉西他滨（900mg/m2，d1,d8）
多西紫杉醇（100mg/m2，d8） 每3周一疗程 既往用于复发或持续性病变，CR+PR+SD达53%（其中 CR+PR 35.8%），近期开始用于初治手术切净患者的辅 助化疗。
2019 13
子宫内膜间质肉瘤
• 我院数据，ESS+UES共占子宫肉瘤的 43.7%，西方国家为7－18％。 • 中位发病年龄ESS和UES分别为42.4和 45.9岁（美国报道50和64岁）。 • 最主要的临床症状：不正常阴道出血 • 最主要的体征：子宫增大 • 术前诊断率低（20－37％），但D&C的阳 性率可达89％。
2019
盆腔其他组织受累
肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔） 一个部位 >一个部位 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移
15
IVB
子宫内膜间质肉瘤初治--手术
• TAH+BSO是标准的手术方式 • BSO？
ESS为雌激素依赖性肿瘤，切除卵巢可显著延缓 肿瘤复发。但年轻的早期患者保留卵巢也并不影 响总体预后，应慎重对待。
IVB
2019
远处转移
6
平滑肌肉瘤初治--手术治疗
• 筋膜外子宫切除 • BSO？
卵巢分泌的激素刺激肿瘤生长？ 肿瘤的卵巢对生存率的影响？
绝经前妇女可考虑保留肉眼正常的卵巢
2019 7
平滑肌肉瘤初治--手术治疗
•
腹膜后淋巴结切除术？
子宫肉瘤诊治进展ppt课件
-
18
病理特点
1、低度恶性间质
• 有人认为：这类肿瘤与卵巢激素有一定关系， 肿瘤细胞对孕激素有反应，可以发生蜕膜样变 ，卵巢切除后病灶可以萎缩。
肉眼形态特点：内膜可形成单个或多个息肉 状肿块，有时充填整个宫腔，基底宽，浸润肌 层。
组织形态特点：增生的内膜间质细胞侵入肌 层的肌束间，核分裂相<3/10HP。
-
17
病理特点
• 内膜间质细胞增生与分化好的间质肉瘤在刮宫标 本中是难以区分的，两者的不同，主要根据为是 否对周围组织有浸润。
• 自良性到恶性可以分为3类：
①内膜结节。5年生存率100％，是属于良性的。
②子宫内膜间质肌病（淋巴管内间质肌病），5 年生存率84％，属于低度恶性。
③内膜间质肉瘤，恶性程度颇高，5年生存率55 ％
〔四〕淋巴瘤 〔五〕未分类肉瘤
-
10
分类
• 美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学 分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四 类。
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤） 4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）
-
11
分类
• 上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病 理分类：
-
1
• 子宫肉瘤是一种少见的恶性程度较高 的女性生殖肿瘤，肉瘤为中胚叶肿瘤 ，可来自子宫的肌层、子宫内膜间质 、结缔组织、上皮或血管，也可为上 述多种成分的混合性肿瘤。
-
2
一．发生率
• 是一种少见的肿瘤。国内文献报道占女性 生殖道恶性肿瘤的0.83％－2.25％，国外文 献报道占子宫恶性肿瘤的3－5％，占整个 人群的1.7/10万。
-
19
子宫肉瘤幻灯PPT课件
中国医学科院肿瘤医院从1958年至此1999年共收治 194例子宫肉瘤，占同期收治子宫恶性肿瘤的1%，占 宫体恶性肿瘤11.5%，其中宫颈肉瘤38例，子宫体肉 瘤156例，二者之比为：1：4.1。
.
14
(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
.
10
高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
.
11
其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
.
29
(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
.
5
病理
.
6
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
.
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(2)发病因素
子宫肉瘤的病因迄今不明 据文献报道与盆腔放疗和种族相关 在中胚叶混合瘤中约7%~37%有放疗史，平滑肌肉瘤
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高度恶性子宫内膜间质肉瘤
发生率低 广泛弥漫性生长，向宫内膜及肌层浸润，多为血管外
浸润，很少血管内腔浸润而形成蚯蚓状瘤块者 肿瘤体积较大，易见明显出血坏死 瘤细胞大小不等，异型性明显 核分裂像多>10个/10HPF
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其他子宫肉瘤
包括: 血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤，骨肉瘤，
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(3) 化学治疗
子宫肉瘤具有早期血行转移特点，既使是Ⅰ、Ⅱ期的
肿瘤患者治疗后易出现早期直接的远处转移。中国医 科院肿瘤医院报告65例复发转移病例中28例占43.1%， 为单纯远处转移，肺转移12例（4.29%），因此化疗 在子宫肉瘤治疗中的作用日益得到重视。且近年来取 得较大进展，已有多篇文献报道化疗可改进子宫肉瘤 的预后、提高生存率。
平滑肌肉瘤 内膜间质肉瘤 中胚叶混合瘤 其它
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病理
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子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
仍存在一些争论 主要依据是核分裂像（>5个/10HPF） 其它恶性特征如：肿瘤呈浸袭性生长、无边界、伴大
片坏死，镜下明显的核异型性，瘤细胞凝固性坏死， 血管浸润，不典型核分裂表现等。 一般当核分裂像<5个/10HPF时，无细胞异型性，诊 断为良性平滑肌瘤。介于5-9个／10HPF之间时应结合 其它恶性病理特征来判断是良性还是恶性。
子宫肉瘤ppt课件
介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。
《子宫肉瘤》PPT课件
• 后腹膜淋巴结活检
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
编辑课件ppt
41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
编辑课件ppt
42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
编辑课件ppt
36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
编辑课件ppt
4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
GOG报道癌肉瘤手术分期发现淋巴结转移 率为17%
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41
癌肉瘤晚期和复发的手术治疗
• 不能切除者 探查和手术分期
• 肠梗阻者
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
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42
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
35
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
级别、浸润范围、淋巴结转移 • 必要时行ER、PR检测
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36
平滑肌肉瘤的手术治疗
• 标准术式：次广泛全子宫+双附件切除术 • 腹膜后淋巴结：不需活检
Leibsohn 3/10LN(+) 有明显临床转移征象 Goff 4/15LN（&(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
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4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程