57号--肠内营养途径的建立与管理(营养专科)
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肠内营养的治疗和护理ppt课件
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的投给方法
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管 胃
鼻 十 二 指 肠
鼻 空
管
造 瘘
肠
管
管
空
管
肠 造
瘘
临床最ห้องสมุดไป่ตู้常用方
法
1、分次投给 用注射器缓慢
注入营养管内
6-8次/日
200ml/次
用2输、注间管歇缓滴慢注 注入250400ml/次， 4-6次/日；速 率： 30ml/min,持 续30-60分钟
★经鼻置管者用吊线法或用蝶翼法固定于鼻部；
体外保证足够病人活动的长度。
5.防水电解质、糖代谢紊乱
★营养吸收不良，腹泻等容易导致液体输入不足和电
解质紊乱；
★准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，
以作为次日输入量的参考；
★严密监测血电解质、肝、肾功能、及时了解有无电
解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时处理；
★卧床患者鼻饲时应抬高床头30°～45° ； ★每天输注营养液前先抽取胃液，若胃内潴留＞ 200ml时说明有胃潴留暂停输入，使用莫沙比利等 促进胃肠动力药物后，待症状好转再输入营养液； ★人工气道病人一旦发生误吸应立即停止输注，鼓 励病人咳嗽，清除气管内液体或颗粒。
2.防堵管护理
★保持通畅，在输入EN期间每2－4h用生理盐水或温 开水20－40ml冲洗导管一次，输液器每日更换一次； ★较细的鼻饲管经常冲洗以防堵塞； ★经EN营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入， 再用温开水冲管；因病情需要暂停输注营养液时要将 管内营养液冲净待用； ★堵管时用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交 替进行方法，同时用手反复捏挤体外部分管道并调整 患者体位，或用温开水、 2%SB、可乐、导丝等方法 联合应用冲管。
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
(4)谢琪-《肠内营养支持途径建立与置管技术》
•
鼻空肠营养管
鼻空肠营养管
经鼻胃管减压, 空肠营养管EN（三腔管）
空肠穿刺造口管
适用于依赖肠内营养超过3-4周以上的病人
胃造瘘
经皮内镜下胃造口置管/ 空肠置管
• 透明聚氨酯导管 • 外径：CH14、15、18 CH8、CH9 • 长度：40厘米 • 三片式固定盘片 • 安全夹
经皮内窥镜下胃造瘘-空肠置管(PEG-J)
ESPEN/CSPEN指南推荐意见
• • • • 鼻胃管适用于肠内营养时间少于2-3周病人；管饲时，患 者头部抬高30-45°可减少吸入性肺炎的发生（C） 腹部手术且术后需要较长时间肠内营养病人，建议术中放 置空肠造瘘管。(C) 近端胃肠道手术，需要肠内营养病人，应经吻合口远端空 肠营养管喂养（B） 非腹部手术患者，若需要接受大于2-3w肠内营养，如严重 头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲 途径。（C） 短期吞咽困难推荐鼻胃管喂养；长期吞咽困难（超过1个 月）推荐PEG喂养（A）
管饲途径的选择原则
• 满足肠内营养的需要；
• 置管方式尽量简单、方便； • 尽量减少对患者损害； • 患者舒适和有利于长期带管。
途径选择
口服摄入 > 需要的 90%? 否 管饲 > 6周? 否 高度肺误吸风险? 否 鼻胃管饲 是 鼻十二指肠管饲 鼻空肠管饲 是 口服 是 高度肺误吸风险? 否 胃造口术管饲 是 空肠造口术管饲
kcal/kg.d （D） kcal/kg.d
8. 个性化配方有益于改善临床结局（B）
如何选择肠内营养制剂？
肠内营养制剂分类 • 家庭匀浆膳制剂 • 标准聚合物制剂（整蛋白型） • 要素制剂（氨基酸及水解蛋白型） • 特殊疾病型制剂 • 组件制剂
肠内营养输入途径及护理ppt课件
定期评估
定期对患者进行营养状况评估，包 括体重、血浆蛋白、血红蛋白等指 标，以便及时调整营养液的配制和 输注方案。
04 肠内营养的并发症及处理
腹泻
总结词
腹泻是肠内营养过程中常见的并发症 之一，通常由感染、过敏反应或不耐 受引起。
详细描述
腹泻可能导致脱水、电解质失衡和营 养不良。处理方法包括调整营养液的 配方、控制滴速和及时补充水分及电 解质。
保持输注管路通畅
定期检查输注管路是否通 畅，避免管路折叠、压迫 或堵塞，确保营养液顺利 输注。
输注后的观察与护理
观察患者反应
密切观察患者是否有不适反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，
及时发现并处理。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，包括 摄入的营养液量和排泄物量，以便 评估患者的营养状况和病情变化。
输注途径是通过静脉输注营养液的方 式提供营养物质。
注意事项：严格无菌操作，定期检查 血管情况，避免静脉炎和血栓形成。
适用于无法通过消化道吸收营养物质 或存在严重消化道疾病的病人。
03 肠内营养的护理
营养液的配制与保存
营养液的配制
在无菌条件下，根据患者的具体 情况和需求，将各种营养成分按 比例混合，确保营养液的成分均 衡、浓度适宜。
智能监测设备
开发智能监测设备，实时 监测患者的营养摄入和代 谢情况，为调整营养方案 提供依据。
个体化营养方案的发展
基因检测
通过基因检测了解患者的营养需 求和代谢特点，制定针对性的营
养方案。
动态调整
根据患者的病情和营养状况动态 调整营养方案，确保患者获得最
佳的营养支持。
联合治疗
将肠内营养与其他治疗方法相结 合，提高治疗效果和生活质量。
定期对患者进行营养状况评估，包 括体重、血浆蛋白、血红蛋白等指 标，以便及时调整营养液的配制和 输注方案。
04 肠内营养的并发症及处理
腹泻
总结词
腹泻是肠内营养过程中常见的并发症 之一，通常由感染、过敏反应或不耐 受引起。
详细描述
腹泻可能导致脱水、电解质失衡和营 养不良。处理方法包括调整营养液的 配方、控制滴速和及时补充水分及电 解质。
保持输注管路通畅
定期检查输注管路是否通 畅，避免管路折叠、压迫 或堵塞，确保营养液顺利 输注。
输注后的观察与护理
观察患者反应
密切观察患者是否有不适反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，
及时发现并处理。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，包括 摄入的营养液量和排泄物量，以便 评估患者的营养状况和病情变化。
输注途径是通过静脉输注营养液的方 式提供营养物质。
注意事项：严格无菌操作，定期检查 血管情况，避免静脉炎和血栓形成。
适用于无法通过消化道吸收营养物质 或存在严重消化道疾病的病人。
03 肠内营养的护理
营养液的配制与保存
营养液的配制
在无菌条件下，根据患者的具体 情况和需求，将各种营养成分按 比例混合，确保营养液的成分均 衡、浓度适宜。
智能监测设备
开发智能监测设备，实时 监测患者的营养摄入和代 谢情况，为调整营养方案 提供依据。
个体化营养方案的发展
基因检测
通过基因检测了解患者的营养需 求和代谢特点，制定针对性的营
养方案。
动态调整
根据患者的病情和营养状况动态 调整营养方案，确保患者获得最
佳的营养支持。
联合治疗
将肠内营养与其他治疗方法相结 合，提高治疗效果和生活质量。
肠内营养输入途径及护理PPT课件
肠内营养输入通路
材质对比 置管方式
2
2
肠内营养管道维护
管道维护
1
浓度
角度
温度 清洁度
速度
适应度
3
浓度
注意浓度、温度、速度的调节 遵循由稀到浓、 由少到多、 由慢到快的原则
温度
使用电加温器,维持营养液温度在37 ～40℃，
冰箱储存营养液时，提前30分钟取出复温。
加热器固定在管路距鼻翼﹙胃/肠造口处﹚
空肠造瘘管
优势
鼻肠管固定于鼻翼，患者更易拔管 鼻肠管难固定，咳嗽时易脱出
更主要是考虑到患者的舒适度，因同时有胃管， 容易出现鼻粘膜水肿、咽喉红肿，严重者可能 出现吸入性肺炎。
空肠造瘘管
YOU
SUCCESS
2019/4/15
主要内容
1 1 1
材质对比
橡胶 对胃分泌物的抵抗能力 毒 性 差 小 差 很小 短 聚氯乙烯 PVC 极差 有 尚可 大 短 硅胶 silicone 好 无 好 大 长 聚氨酯 PUR 好 无 好 最大 长
耐温性 内径/外径的比值 使用寿命
置管方式
鼻饲管 螺旋鼻肠管 空肠造瘘管 吞咽困难 摄入不足 PEG/PEJ
置管时间： 签字 赵茜 赵茜 赵茜
THANK YOU!
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
可用负压抽吸胃内容物，温开水反复冲洗。
也可用碳酸氢钠、尿激酶等疏通管道。
必要时可使用负压吸引器
建立营养管道维护记录卡
管道维护记录卡
床号：8 姓名 ： 苏伟 22 日期 时间 冲管液 9-24 10：00 14：00 18：00 温水50ml 温水50ml 温水50ml 管路名称 通畅 √ √ √ 刻度 45cm 45cm 45cm ：空肠造瘘管 备注
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养管理课件
考虑患者的消化吸收能力
02
如果患者存在消化吸收障碍，应选择易于消化吸收的肠内营养
制剂。
考虑患者的经济能力
03
不同品牌的肠内营养制剂价格差异较大，应根据患者的经济承
受能力进行选择。
肠内营养制剂的注意事项
注意产品的保质期
避免使用过期产品，以免引起不适或 更严重的健康问题。
注意产品的保存方式
注意观察不良反应
注意事项：管饲投给方式需要注意管道的清洁、消毒和护理 ，以及营养液的温度、速度和剂量，以避免并发症的发生。 同时，对于长期需要管饲的患者，需要考虑管道的更换和维 护。
其他投给方式
其他投给方式包括经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、经皮内 镜下空肠造瘘术（PEJ）等。这些方式适用于无法自行摄取 营养或存在吞咽困难的患者，尤其是需要长期肠内营养的 患者。
肠内营养管理课件
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养制剂的选择 • 肠内营养的投给方式 • 肠内营养的护理与监测 • 肠内营养的案例分享
01
肠内营养概述
肠内营养概述 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造瘘管或鼻肠管等管道，将营养物质直接输送到 肠道内。
肠内营养的并发症预防与处理
腹泻的预防与处理
注意喂养的温度和卫生，避免过快或过量喂养，同时合理使用止 泻药物。
吸入性肺炎的预防与处理
保持正确的喂养姿势和体位，避免误吸，一旦发生吸入性肺炎，应 及时就医。
管道堵塞的预防与处理
定期冲洗管道，保持管道通畅，如发生堵塞，可采用适当的冲洗方 法进行处理。
05
注意事项：其他投给方式需要注意手术并发症的预防和处 理，以及术后护理和营养液的选择。同时，这些投给方式 需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
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能障碍，非昏迷以及短时间管饲的病人 禁忌症：频繁呕吐，胃反流。 优点：符合生理学、最容易实现，最便宜，最省力 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。
肠内营养途径的选择-鼻胃管
留 置 过 程
肠内营养途径的选择-鼻肠管
定义：将鼻饲管置入十二指肠 或空肠给予肠内营养的方法 适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍的不能经口进食的危重
肠内营养途径的选择-鼻肠管
X线 辅助
X线辅助放置
内窥 镜辅 助
床旁 徒手 置入
内窥镜辅助
对需要机械通气、C'BP治疗以及 并发胰性脑病、十二指肠狭窄的 重症急性胰腺炎病人，内镜辅助 法则较合适。
床边徒手置入
没有超声时的首选方法
床旁 超声 引径的选择 -床旁徒手置入营养管
肠内营养途径建立与管理
重症医学科 杜长虹
目录
Contents
1 早期肠内营养的重要性
2
肠内营养途径的选择
3
肠内营养途径的建立
4
肠内营养途径的管理
5
ICU患者营养不良发生率
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，据报道发生率最高可达到40%， 并且与发病率和死亡率的增加相关。
4
对于意识不清和吞咽无力的患者，防止胃内容物 吸入的防范措施可能有用，包括考虑幽门后喂养；
诊断相似的肠内营养患者，由于发病前的健康状 况和急性疾病进程可能不同，故应始终采用个体 化喂养方案。
2017 ESICM临床实践指南
感谢聆听
- 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
肠内营养途径的管理 -输入的温度和速度
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
开始 和 持续
1
从小剂量（10-20ml/h）肠内营养支持开始， 同时密切监测腹部体征及胃肠道症状；
一旦之前症状消退、无新症状发生，缓慢增加肠 内营养；
出现不耐受或新症状（例如腹痛、腹胀或腹内压 力升高）时，不要增加肠内营养。在这些情况下， 肠内营养应该以慢速继续或停止，取决于症状的 严重程度和潜在隐匿病变（例如肠系膜缺血）。
肠内营养途径的管理 -防止堵管
堵管原因
注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分
堵管对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗
Gastric or Small Bowel
经胃营养或经小肠营养均可（C，ASPEN） 对ICU患者不普遍推荐空肠营养（A，ESPEN），如果空肠营养易于实现（如腹
部外伤后），则建议空肠营养，其他患者应在经胃营养不耐受时行空肠营养（C， ESPEN） 误吸风险高或经胃不耐受，选择小肠营养（C，ASPEN） 反复高胃残留量致肠内营养减量者应使用小肠营养，而高胃残留量的概念各 ICU可根据自已的流程决定（E，ASPEN） 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养（B） 原则上推荐将肠内营养管穿过十二指肠韧带放至空肠内。然而，如果喂养管无 法放至空肠，那么也可以将喂养管放到十二指肠或者胃内（2015版急性胰腺炎 日本指南2B）
协助患者取半卧位，床头抬高30°-45°。
抽取温水润滑管腔，检查管腔是否通畅，并将管道置入温水中，以激活导管尖端润滑作
用，减轻置管不适感
Lee AJ, Evc R, Bennett MY. Evaluation of a technique for blind placement of post pyloric feeding tube sin intensive care: appli (anon in patients with gastric ilcus[J].Intensive Care Mcd,2006,324:553-556.
置入前准备：
置管前10 min静脉推注10 mg盐酸甲氧氯普胺注射液，将导丝推至导管尖端，使导管 前端具有记忆功能的螺旋型导管伸直，拧紧末端Y型接头以固定导丝
取平卧位
测量导管置入胃内长度方法:导管尖端置于鼻尖处，顺延导管至耳垂，再到剑突处，记录 导管置入胃内深度。导管到达空肠应置入深度为:鼻尖一耳垂一剑突的长度+贲门至幽门 距离约（15-25 cm) +十二指肠长度（约25 cm)。
肠内营养的途径
口服 鼻胃管 鼻十二指肠管/空肠管 经皮内镜下胃造口(PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ) 术中胃/空肠造口术 胃、肠造瘘口
肠内营养的途径
经口营养：通过正常的经口吞咽途径摄 取食物，适合意识清醒吞咽功能正常病 情较轻的患者或疾病康复期的患者。
管饲营养：通过管道将营养物质输注到 患者胃肠内，来达到肠内营养支持的目 的。
陈建军.床旁盲插空肠营养管在重症监护病房患者中的应用研究[J]重庆医学，2013.42:3672-3673
肠内营养的途径
判断位置： ①注气听诊:如导管盘在胃内，气过水声从上腹部至脐周方向逐渐减弱至消失，剑突卜气
过水声最强;若导管进入小肠，则气过水声从脐周至上腹部逐渐减弱至消失，脐周听诊气 过水声最明显。 ②抽吸为真空，则已进入小肠的可能性较大，如抽吸出大量空气则导管盘在胃内; ③抽吸液呈黄绿色且其pH值>7，则表示导管尖端到达小肠。 ④胃管抽吸减压法:病情允许情况下，可先通过小肠营养管缓慢注入无渣饮食，如所注物 从胃管中抽吸出来，则证明管道仍在胃内，否则导管尖端应该已入小肠。 ⑤床旁腹部X线片确认导管位置。（金标准）
病人，或肠道功能基本正常而胃功能受损，以及吸入风险增 高的病人，或手术早期阶段，非昏迷以及经短时间管饲的病 人（≤4周）。 禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良。 优点：迅速建立肠内营养通道和营养供给，不易脱管，食物 到达十二指肠后不易返流，增加舒适度，大大减少痛苦。 缺点：胃动力差的进入空肠的几率小，留置过程时间长。
• 纳入1986-2016 所有RCT研究 • Meta-analysis
ICU LOS
EN VS. PN
Infectious complications
相比于早期PN，早期EN能够减少重症患者的感染 并发症的发生率，缩短住院时间，改善患者预后。
Elke G, et al. Crit Care.2016 20(1):117
肠内营养的途径-PEG
定义：是无须外科手术及全身麻醉的胃造口术，胃造口 管饲营养的首选方法
适应症
经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养治疗 或需长期胃肠减压者（＞2W）
禁忌症
门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点
优点：
减少胃食管反流机会； 减少患者鼻咽不适； 维持患者仪表与自尊； 可以在家中管饲
肠内营养途径的选择
需要肠内营养
置管方式
鼻饲管
经皮导管
普通鼻
肠管 螺旋型
鼻肠管 空肠造
鼻胃 管
鼻肠 管
PEG
PEJ 手术
肠管
瘘管
PE
G
在相同外径条件下的最大内径
PUR
硅胶
PVC
肠内营养途径的选择-鼻胃管
定义：是指鼻饲管置入胃内给予肠内营养的方法。 适应症：胃肠功能正常但由于各种原因引起的吞咽功
肠内营养的途径-PEG
置 入 过 程
肠内营养的途径-PEJ
定义：经皮内镜下空肠造口术
适应症
适用于各种原因导致的幽门不全梗阻，但通过内镜能将导丝放至十二指肠降段者。其目的为 ①胃内减压；②需要长期营养支持者（≥4周）。
优点：
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 减少了返流与误吸风险 在喂养的同时可行胃十二指肠减压
胃肠功能 障碍的监测
胃潴留如无其他腹部新症状，根据方案使用促动 力药和/或幽门后喂养；
在开始和加快肠内营养期间，腹内压力测量可提 供额外数值，以发现严重腹部病变、低灌注或液 体超负荷患者肠内营养期间的腹内压力异常变化。
3
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
个体化 喂养方案
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
能量 目标
2
不要以早期肠内营养提供全部能量为目标；
在危重症早期阶段的能量和蛋白质最佳目标量未 知；
超过实际能量消耗的早期肠内营养应当避免，而 低热量早期肠内营养可能是安全的。
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
肠内营养途径的选择 -床旁徒手置入营养管
置入过程： ①清洁患者一侧鼻腔，将导管缓慢插入，观察导管置入长度，到达预测量长度预计到达
胃内的长度)时，往管道内打气，听气过水声或尝试抽取胃液，测得抽出液pH值<4，证 实导管进入胃内。 ②确定导管在胃内后，助手协助患者取45°-90°右侧卧位，按照每千克体质量6-8ml温 水计算，从胃管注入温水将导丝退出0.5-1 cm，使管道前端稍稍弯曲，边旋转手中的管 道，边将导管以每次1 cm的速度缓慢向前推进，右侧卧位使注入的温水聚集于胃窦部， 刺激胃肠蠕动增加的同时促进幽门张开，便于导管顺利通过幽门。管道尖端遇到阻力能 自行转弯，置入过程有3处阻力:在胃大弯处可感觉到阻力，幽门处可再次感觉到阻力， 大约再进20-25 cm后到达屈氏韧带再次感觉到阻力。
促进伤 口愈合
营养支持的意义
改善消 化道结构
减少损伤 的分解代 谢反应
改善临床 结果
降低并发症发生率 缩短住院时间 减少住院费用
EN VS. PN
相对于PN，早期使用EN能够明显降低重症患者的感染相关并发症。
Gramlich L, et al. Nutrition.2004 20(10):843-8.
肠内营养途径的选择-鼻胃管
留 置 过 程
肠内营养途径的选择-鼻肠管
定义：将鼻饲管置入十二指肠 或空肠给予肠内营养的方法 适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍的不能经口进食的危重
肠内营养途径的选择-鼻肠管
X线 辅助
X线辅助放置
内窥 镜辅 助
床旁 徒手 置入
内窥镜辅助
对需要机械通气、C'BP治疗以及 并发胰性脑病、十二指肠狭窄的 重症急性胰腺炎病人，内镜辅助 法则较合适。
床边徒手置入
没有超声时的首选方法
床旁 超声 引径的选择 -床旁徒手置入营养管
肠内营养途径建立与管理
重症医学科 杜长虹
目录
Contents
1 早期肠内营养的重要性
2
肠内营养途径的选择
3
肠内营养途径的建立
4
肠内营养途径的管理
5
ICU患者营养不良发生率
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，据报道发生率最高可达到40%， 并且与发病率和死亡率的增加相关。
4
对于意识不清和吞咽无力的患者，防止胃内容物 吸入的防范措施可能有用，包括考虑幽门后喂养；
诊断相似的肠内营养患者，由于发病前的健康状 况和急性疾病进程可能不同，故应始终采用个体 化喂养方案。
2017 ESICM临床实践指南
感谢聆听
- 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
肠内营养途径的管理 -输入的温度和速度
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
开始 和 持续
1
从小剂量（10-20ml/h）肠内营养支持开始， 同时密切监测腹部体征及胃肠道症状；
一旦之前症状消退、无新症状发生，缓慢增加肠 内营养；
出现不耐受或新症状（例如腹痛、腹胀或腹内压 力升高）时，不要增加肠内营养。在这些情况下， 肠内营养应该以慢速继续或停止，取决于症状的 严重程度和潜在隐匿病变（例如肠系膜缺血）。
肠内营养途径的管理 -防止堵管
堵管原因
注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分
堵管对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗
Gastric or Small Bowel
经胃营养或经小肠营养均可（C，ASPEN） 对ICU患者不普遍推荐空肠营养（A，ESPEN），如果空肠营养易于实现（如腹
部外伤后），则建议空肠营养，其他患者应在经胃营养不耐受时行空肠营养（C， ESPEN） 误吸风险高或经胃不耐受，选择小肠营养（C，ASPEN） 反复高胃残留量致肠内营养减量者应使用小肠营养，而高胃残留量的概念各 ICU可根据自已的流程决定（E，ASPEN） 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经空肠营养（B） 原则上推荐将肠内营养管穿过十二指肠韧带放至空肠内。然而，如果喂养管无 法放至空肠，那么也可以将喂养管放到十二指肠或者胃内（2015版急性胰腺炎 日本指南2B）
协助患者取半卧位，床头抬高30°-45°。
抽取温水润滑管腔，检查管腔是否通畅，并将管道置入温水中，以激活导管尖端润滑作
用，减轻置管不适感
Lee AJ, Evc R, Bennett MY. Evaluation of a technique for blind placement of post pyloric feeding tube sin intensive care: appli (anon in patients with gastric ilcus[J].Intensive Care Mcd,2006,324:553-556.
置入前准备：
置管前10 min静脉推注10 mg盐酸甲氧氯普胺注射液，将导丝推至导管尖端，使导管 前端具有记忆功能的螺旋型导管伸直，拧紧末端Y型接头以固定导丝
取平卧位
测量导管置入胃内长度方法:导管尖端置于鼻尖处，顺延导管至耳垂，再到剑突处，记录 导管置入胃内深度。导管到达空肠应置入深度为:鼻尖一耳垂一剑突的长度+贲门至幽门 距离约（15-25 cm) +十二指肠长度（约25 cm)。
肠内营养的途径
口服 鼻胃管 鼻十二指肠管/空肠管 经皮内镜下胃造口(PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ) 术中胃/空肠造口术 胃、肠造瘘口
肠内营养的途径
经口营养：通过正常的经口吞咽途径摄 取食物，适合意识清醒吞咽功能正常病 情较轻的患者或疾病康复期的患者。
管饲营养：通过管道将营养物质输注到 患者胃肠内，来达到肠内营养支持的目 的。
陈建军.床旁盲插空肠营养管在重症监护病房患者中的应用研究[J]重庆医学，2013.42:3672-3673
肠内营养的途径
判断位置： ①注气听诊:如导管盘在胃内，气过水声从上腹部至脐周方向逐渐减弱至消失，剑突卜气
过水声最强;若导管进入小肠，则气过水声从脐周至上腹部逐渐减弱至消失，脐周听诊气 过水声最明显。 ②抽吸为真空，则已进入小肠的可能性较大，如抽吸出大量空气则导管盘在胃内; ③抽吸液呈黄绿色且其pH值>7，则表示导管尖端到达小肠。 ④胃管抽吸减压法:病情允许情况下，可先通过小肠营养管缓慢注入无渣饮食，如所注物 从胃管中抽吸出来，则证明管道仍在胃内，否则导管尖端应该已入小肠。 ⑤床旁腹部X线片确认导管位置。（金标准）
病人，或肠道功能基本正常而胃功能受损，以及吸入风险增 高的病人，或手术早期阶段，非昏迷以及经短时间管饲的病 人（≤4周）。 禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良。 优点：迅速建立肠内营养通道和营养供给，不易脱管，食物 到达十二指肠后不易返流，增加舒适度，大大减少痛苦。 缺点：胃动力差的进入空肠的几率小，留置过程时间长。
• 纳入1986-2016 所有RCT研究 • Meta-analysis
ICU LOS
EN VS. PN
Infectious complications
相比于早期PN，早期EN能够减少重症患者的感染 并发症的发生率，缩短住院时间，改善患者预后。
Elke G, et al. Crit Care.2016 20(1):117
肠内营养的途径-PEG
定义：是无须外科手术及全身麻醉的胃造口术，胃造口 管饲营养的首选方法
适应症
经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养治疗 或需长期胃肠减压者（＞2W）
禁忌症
门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点
优点：
减少胃食管反流机会； 减少患者鼻咽不适； 维持患者仪表与自尊； 可以在家中管饲
肠内营养途径的选择
需要肠内营养
置管方式
鼻饲管
经皮导管
普通鼻
肠管 螺旋型
鼻肠管 空肠造
鼻胃 管
鼻肠 管
PEG
PEJ 手术
肠管
瘘管
PE
G
在相同外径条件下的最大内径
PUR
硅胶
PVC
肠内营养途径的选择-鼻胃管
定义：是指鼻饲管置入胃内给予肠内营养的方法。 适应症：胃肠功能正常但由于各种原因引起的吞咽功
肠内营养的途径-PEG
置 入 过 程
肠内营养的途径-PEJ
定义：经皮内镜下空肠造口术
适应症
适用于各种原因导致的幽门不全梗阻，但通过内镜能将导丝放至十二指肠降段者。其目的为 ①胃内减压；②需要长期营养支持者（≥4周）。
优点：
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 减少了返流与误吸风险 在喂养的同时可行胃十二指肠减压
胃肠功能 障碍的监测
胃潴留如无其他腹部新症状，根据方案使用促动 力药和/或幽门后喂养；
在开始和加快肠内营养期间，腹内压力测量可提 供额外数值，以发现严重腹部病变、低灌注或液 体超负荷患者肠内营养期间的腹内压力异常变化。
3
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
个体化 喂养方案
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
能量 目标
2
不要以早期肠内营养提供全部能量为目标；
在危重症早期阶段的能量和蛋白质最佳目标量未 知；
超过实际能量消耗的早期肠内营养应当避免，而 低热量早期肠内营养可能是安全的。
2017 ESICM临床实践指南
肠内营养途径的管理 -降低不耐受风险
肠内营养途径的选择 -床旁徒手置入营养管
置入过程： ①清洁患者一侧鼻腔，将导管缓慢插入，观察导管置入长度，到达预测量长度预计到达
胃内的长度)时，往管道内打气，听气过水声或尝试抽取胃液，测得抽出液pH值<4，证 实导管进入胃内。 ②确定导管在胃内后，助手协助患者取45°-90°右侧卧位，按照每千克体质量6-8ml温 水计算，从胃管注入温水将导丝退出0.5-1 cm，使管道前端稍稍弯曲，边旋转手中的管 道，边将导管以每次1 cm的速度缓慢向前推进，右侧卧位使注入的温水聚集于胃窦部， 刺激胃肠蠕动增加的同时促进幽门张开，便于导管顺利通过幽门。管道尖端遇到阻力能 自行转弯，置入过程有3处阻力:在胃大弯处可感觉到阻力，幽门处可再次感觉到阻力， 大约再进20-25 cm后到达屈氏韧带再次感觉到阻力。
促进伤 口愈合
营养支持的意义
改善消 化道结构
减少损伤 的分解代 谢反应
改善临床 结果
降低并发症发生率 缩短住院时间 减少住院费用
EN VS. PN
相对于PN，早期使用EN能够明显降低重症患者的感染相关并发症。
Gramlich L, et al. Nutrition.2004 20(10):843-8.