肠内营养的建立选择途径及护理 - 副本

蒋朱明《肠内营养》
一、管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
二、肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
肠内营养治疗的途径 (1)
（一）经鼻胃管途径 • 常用于胃肠功能正常，
非昏迷以及经短时间 管饲即可过渡到口服 饮食的患者
–优点：简单易行 –缺点：返流、误吸、
鼻窦炎、上呼吸道 感染的发生率增加
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养治疗的途径 (2)
（二）经鼻空肠置管（推荐螺 旋型鼻肠管）
• 适用于肠道功能基本正常而胃 功能受损以及/或吸入风险增 高的病人 –优点：返流与误吸的发生 率降低、患者对肠内营养 的耐受性增加 –缺点：喂养开始阶段，营 养液渗透压不宜过高
肠源性感染的发生率 3.使用方便，易于掌握，耗资低 4.无严重并发症
“When the gut works, and can be used safely, use it ”
“当肠道有功能时，就应当利用它”
护士的责任
在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： • 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
连续滴注的优点
▪ 较低的胃儲留和肺误吸风险 ▪ 较少的恶心，呕吐 ▪ 较少的腹泻 ▪ 更容易提供大量营养液 ▪ 减少护理时间
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。
• 可以精确控制输注速度和输注量。 • 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
四、肠内营养护理要点
肠内营养的建立选择途径 及护理
昆明医学院第一附属医院 急救医学部 杨名钫
第一部分 概述 一、常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
（一）确保鼻胃/肠管位置正确 （二）加强鼻饲时的护理 （三）做好心理护理
（一）确保鼻胃/肠管位置正确
• 气过水音 • 检查有无气泡溢出 • pH值 • 回抽提取物的性状 • 放射学是确定鼻肠管位置的最好方法
胃管正确位置的指标—插管末端的pH值
▪ 间歇输注允许病人更自由的活动 ▪ 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大
速 度
连续输注
通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量） 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，
最大速度为100-125毫升/小时
• 间歇输注 • 连续输注
大剂量定时推注
▪ 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100毫升）
▪ 易发生胃储留，腹泻等并发症 ▪ 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适 ▪ 很难给予大量营养液 ▪ 增加护士的工作量
速 度
间歇输注
▪ 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行
三、营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
四、ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
第二部分 肠内营养 （enteral nutrition, EN）
指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的 营养素的一种方法。
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌 • 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
肠内营养的优点：
1.符合生理 2.有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养治疗的途径 (4)
（四）经皮内窥镜引导下胃造口管 • 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，
将营养管置入胃腔 • 适用：昏迷、食道梗阻等长时间
不能进食，但胃排空良好的重症 患者 － 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染 并发症；可长期留置营养管
三、肠内营养输入方式
肠内营养治疗的途径 (3)
（三）胃造口螺旋型空肠管 • 在内镜引导下行经皮胃造口，并
在内镜引导下，将营养管置入空 肠上段，可以在空肠营养的同时 行胃腔减压，可长期留置 • 适用：有误吸风险、胃动力障碍、 十二指肠淤滞等需要胃十二指肠 减压的重症患者
– 优点：减少鼻咽与上呼吸道的 感染并发症、减少返流与误吸 风险、可在喂养同时进行胃十 二指肠减压
二、营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.