热牙胶充填术
热牙胶充填术技能培训PPT课件
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
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根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
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根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡 胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
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热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
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热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
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电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
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热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
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步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
根管冲洗
根管进行干燥
热牙胶根管充填术的临床疗效观察
热牙胶根管充填术的临床疗效观察目的观察热牙胶根管充填术的临床疗效。
方法随机选择80例单根管患牙，实验组用热牙胶充填术，对照组用传统冷侧压牙胶充填术，比较两组的根管充填效果及术后疼痛发生率。
结果两组的恰填率无显著性差异（P>0.05），热侧压牙胶充填术组的欠填率低于对照组（P＜0.05），疼痛率无明显差异（P>0.5）。
结论热牙胶根管填充术疗效优于冷牙胶侧方加压充填术，操作简便，根管治疗效果好，值得临床推广应用。
标签：根管充填；热牙胶；疗效根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效的方法。
根管治疗的关键一是彻底清理根管和根管成形，二是严密充填和根尖封闭。
目前传统的根管充填方法主要是牙胶尖加封闭剂侧压充填法，存在充填封闭不密合等问题[1]。
热牙胶具有良好地流动性，在主尖根尖封闭的情况下使用热牙胶封闭侧副根管、细小弯曲根管，达到更好的封闭作用。
我科在临床上使用后获得了不错的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年6月～2014年12月在我科进行根管治疗的恒前牙或下前磨牙（均为单根管）共80例，男38例，女42例，年龄14～67岁，平均43.6岁。
患牙单根管，根尖孔发育完成，根管无钙化，患牙无牙周及其它牙体病变。
1.2方法1.2.1所有患者术前拍摄牙片，常规上橡皮帐，开髓，10#、15#K锉疏通根管，根管测量仪测量根管长度。
机用Protaper镍钛系统采用冠向下技术进行根管预备，超声荡洗，拭干，放入主尖拍摄X线片测长，封氢氧化钙糊剂消毒1w。
1.2.2热牙胶根管充填组：根据工作长度试尖后，主牙胶尖插入根管，热牙胶机工作尖将其加热，同时进行垂直向加压，充填根尖部5mm后，根管热压注射充填仪以注入的方式充填根管中、上段，最终使热牙胶严密封闭整个根管。
冷侧压牙胶充填组：根据工作长度试尖后，主尖蘸糊剂插至工作长度，侧压，插入副尖，再侧压直至根管腔完全封闭。
两组充填完毕拍摄X线片，记录充填情况及其术后疼痛情况。
热牙胶根管充填的种类有哪些
热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。
根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。
热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。
经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。
连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。
其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。
Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。
热牙胶根管充填技术介绍
热牙胶根管充填技术介绍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。
牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。
这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。
另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。
近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。
一．牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。
其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。
当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。
如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。
若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。
由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。
二．牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。
修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。
通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。
然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。
热牙胶连续波充填技术的操作要点
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
热牙胶充填
热牙胶充填主要分为根尖1/3封闭和回填两个主要部分，主要步骤如下：1.根尖1/3封闭：携热器根管冲洗根管进行干燥根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5m m左右即可，用橡胶定位圈定位。
同理，选择合适的垂直加压器试尖，选择合适的牙胶主尖，距根尖0.5－1m m处卡住即可；或者选择预备时最后一支锉相同型号的牙胶尖，尖端需剪去0.5m m。
放置主尖。
涂少量封闭剂于根管壁上，将牙胶尖粘上根充糊剂放入根管，（旋转进入，防止气泡）。
根管口附近牙胶切除，用携热工作尖平根管口去除牙胶，选用大号手用加压器，用其工作端沿根管壁对牙胶尖向下进行短促有力的压迫，使牙胶尖充填到根尖，压平牙胶尖。
携热加压，开启携热加压手柄，携热工作尖向根方进入牙胶，直到距参照点2m m左右，关闭加热手柄。
这一步骤只能持续2~4秒以免造成烫伤。
连续加压，冷却加压器但继续向下压迫牙胶尖直到垫片到达参考点。
持续10s.退出工作尖，重新开启加热手柄1s,再冷却1s，前后来回运动从根管内撤出加压器。
这一步骤在不干扰根尖1/3部分的牙胶材料的条件下，分离并去除了根管冠状2/3部分的牙胶材料。
垂直加压，根尖充填完毕，选择小号的手用加压器，用其工作端沿牙根管壁对牙胶尖向下进行短促有力的压迫，清洁根管壁并进一步压缩顶点1/3处冠状部分的牙胶材料2.根管回填回填器：将针头放入根管（选取合适型号的银质子弹，顶着根尖中的牙胶为准）注射牙胶3－5m m后退出。
使用合适的垂直加压器垂直加压继续将针头放入根管中上1/3部分注射牙胶3－5m m后退出选择合适的垂直加压器垂直加压病历一患者：李**性别：女年龄：42岁主诉：左上后牙冷热痛一周现病史：患者自述：一周前左上后牙冷热刺激痛，影响休息及进食，今到本门诊求医。
检查：远中邻面龋坏，叩（-），冷测敏感，探及髓腔，探疼，不松，牙龈未见异常。
x片示：远中牙颈部见一低密度影，并与髓腔影响重叠，根尖未见异常。
诊断：慢性牙髓炎处理：交代治疗方案及费用，患者知情并同意。
热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的临床效果观察
热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的临床效果观察【摘要】本研究旨在观察热牙胶充填和侧压充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的临床效果。
结果显示，热牙胶充填治疗急性牙髓炎和根尖周炎的效果较好，能有效减轻患者的疼痛和症状。
侧压充填在治疗急性牙髓炎和根尖周炎中也表现出良好的效果，减少了感染的风险和牙齿的损坏。
对比分析显示热牙胶充填和侧压充填在治疗两种疾病中均有显著差异。
本研究的结果表明热牙胶充填和侧压充填是治疗急性牙髓炎和根尖周炎的有效方法，为临床治疗提供了重要的参考。
未来的研究应该进一步探讨两种治疗方法的优势和局限性，以更好地指导临床实践。
【关键词】热牙胶充填、侧压充填、急性牙髓炎、根尖周炎、临床效果观察、对比分析、建议、展望1. 引言1.1 研究背景急性牙髓炎和根尖周炎是常见的口腔疾病，其症状包括牙痛、牙龈肿胀、牙龈出血等，严重影响患者的生活质量。
治疗这两种疾病的方法之一是充填治疗，其中热牙胶充填和侧压充填是两种常用的技术。
热牙胶充填是利用热牙胶材料填充根管，通过对热牙胶加热使其变软并填充到根管内，旨在消灭根管内的细菌，预防感染。
侧压充填则是通过侧向压力将充填物填充到根管内，达到根管封闭的目的。
过去的研究表明，热牙胶充填和侧压充填均有一定的治疗效果，但对于其在治疗急性牙髓炎和根尖周炎中的临床效果尚缺乏系统性的观察和比较。
本研究旨在观察热牙胶充填和侧压充填在治疗急性牙髓炎和根尖周炎中的临床效果，为临床医生提供更多的治疗选择和参考。
这一研究具有重要的临床意义和指导意义，有助于改善患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的研究目的是为了评估热牙胶充填和侧压充填在治疗急性牙髓炎和根尖周炎中的临床效果。
通过比较两种充填治疗方法的优劣势，我们旨在找到更加安全、有效的治疗方案，为临床实践提供可靠的依据。
具体来说，我们的研究目的包括以下几点：1. 评估热牙胶充填和侧压充填在急性牙髓炎患者中的治疗效果，包括缓解疼痛、减轻症状、改善生活质量等方面。
热牙胶充填术
垂直致密挤压回填 技术大功告成。
轻压10秒，再加热1秒 后将残余的马来胶针 一起取出，使用手用 填压器垂直挤压致密。
回填技术 BACKFILL
步骤：
选用适当的充填枪 针头放入根管内直 到接触根尖处已充 填的马来胶。
压住扳机使加热软 化的马来胶直接注 入根管，此时充填 枪随之慢慢退出根 管。
再将充填马来胶的 根管以填压器垂直 致密挤压。
热牙胶充填法
南京医科大学口腔医学院 口内教研室
E & Q plus
优点
三维严密充填
垂直致密挤压
CONTINUOUS WAVE CONDENSATION TECHNIQUE
回填度的 主牙胶尖 (Master cone)，
胶尖尾端剪断 0.5~1mm，
并有确实的回拉感。
选择适当的加热填 压器 (E & Q PenTip)距离根尖 5~7mm并确定PenTip未碰触到管壁。
将根管壁及马来胶 针涂上一层薄薄的 封填剂 (Sealer) 后，再将马来胶针 放入根管内。
确认工作长度及回 拉感，将所选好的 加热填压器加热后 把多余的马来胶针 切除。
加热填压器继续加热 慢慢在根管内前进直 到离根尖5~7mm处停 止加热。
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使用方法：
1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。
加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。
调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。
2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上
3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断
4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压
5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。
将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出
6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处
7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩
8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。
（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）
9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶
10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/3
11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。
12、加压注射牙胶。
缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。
每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压
Part I: 根管预备
1. 直线入路，配合冲洗。
2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。
3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。
4. 测量工作长度。
5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。
6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。
7. 用第一支达到工作长度的K3锉作根管成形。
8. 根尖形态测量: 用K锉以step-back方法检查根管是否为连续锥度。
9. 用5.25%次氯酸钠和17% EDTA溶液超声冲洗每根管1分钟。
Part II: 根管充填–连续波System B技术
1. 根据K3终锉（.06=F或FM)选择合适的非ISO标准的牙胶尖作为主尖。
2. 试主尖，使其达到工作长度，修整超出根尖孔的多余牙胶尖。
3. 检查牙胶尖的根尖适合情况，感觉“tug-back”，标记牙胶尖长度。
4. 吹干或纸尖擦干根管。
5. 选择Buchanan 垂直热加压器，选择到达距离根尖5-7 mm处时可触及根管壁
的最大号的热加压器。
6. 调整止动片位置，使其短于热加压器最长距离约1-2 mm。
7. 选择手用垂直加压器，调整止动片位置使其短于垂直加压器最长距离约1-2 mm（最小的垂直加压器应在距离根尖5-7 mm处触及根管壁)。
医.学.全.在线.网.站.提供
8. 调拌根充糊剂。
9. 将System B热牙胶充填器设定为200oC，Power值设定为10。
10. 把主尖的根尖1/3蘸根充糊剂后放入根管，烫去根管口外多余的牙胶尖。
11. 开始热加压（最长4 sec)，向下加压至距离触及根管壁处3-4 mm处。
12. 停止加热，继续向下加压至热加压器止动片处。
13. 保持压力10 sec。
14. 加热热加压器1 sec, 停1 sec，快速抽出热加压器。
15. 用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根管根尖1/3的充填。
16. 打开Obtura II工作端加热按钮，加热注射式热牙胶。
17. 当屏幕上加热图标停止闪动时，可以开始注射热牙胶，慢慢回退直至冠方根管充满为止。
18. 用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根管冠方2/3的充填。