第三讲 眼外肌增粗
影像学三基试卷3套(附答案)
影像三基测试卷1科室：姓名：得分：一．单选题（共80题，每题1分）1.常见的占位征象有以下病变：( )A．中线结构移位B．脑室移位C．脑室变形D．脑沟变化E．以上都是2.下列征象提示骨软骨瘤恶变的是：( )A．软骨帽内钙化B．肿瘤较大，压迫邻近骨骼C．瘤体出现骨皮质或边缘部骨质破坏D．瘤体有宽基底蒂与骨相连E．病灶呈分叶状3.肝脏局灶性增生影像表现，下述说法不正确的是：( )A．病变多位于肝包膜下，密度均匀，呈等密度或低密度B．病变较大时，其中心可见放射状分布的纤维瘢痕C．增强早期呈均匀一致的明显强化，中心部位可以不强化D．静脉期或延期扫描，病变密度降低，最后呈相对低密度和肝脏密度相一致E．MR表现和CT扫描相似，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，增强明显强化4.超声换能器可以：( )A．变机械能为声能B．电能与机械能互变C．变热能为声能D．变任意能为电能E．变电能为热能5.与CT扫描伪影无关的是：( )A．扫描中病人的移动B．显示器故障C．探测器故障D．体内有金属异物E．扫描层面中有高密度骨出现6.正常成年人眼轴长为：( )A．18mm B．20mmC．22mm D．24mmE．26mm7.超声诊断睾丸扭转的主要依据是：( )A．睾丸肿大B．睾丸内出现异常暗区C．睾丸内无血流信号或血流信号减少D．精索呈麻花征E．睾丸鞘膜积液8.不能在定位像(TOP像)上确定的是：( )A．扫描起始线B．扫描终止线C．扫描范围D．扫描角度E．扫描参数9.下列选项中不是良性畸胎瘤的特征性表现的一项是：( )A．面团征B．脂液分层征C．发团征D．冰山尖顶征E．WES征10.双肺弥漫粟粒样阴影可见于下列病变，除了：( )A．血源播散性肺结核B．肺转移瘤C．支气管肺炎D．结节病E．矽肺11.腹腔脏器中，最易在外伤中破裂的器官是：( )A．肝B．脾C．肾D．胰E．胃12.应用眼专业超声诊断可探测：①视网膜剥离；②玻璃体出血；③视神经异常( )A．①+②+③B．①+③C．①D．①+②13.同一扫描层面，不同CT值的组织被平均计算，称为：( )A．射线能量均衡分配B．部分容积效应C．CT值同化D．CT值的衰减E．体积同一性现象14.胸部摄影，FFD选用180cm的原因是避免因：( )A．左右径较窄、前后径较薄引起的影像放大B．左右径较厚、前后径较宽引起的影像放大C．左右径较短、前后径较长引起的影像放大D．左右径较扁、前后径较窄引起的影像放大E．左右径较宽、前后径较厚引起的影像放大15.决定DSA信号强度的主要因素是：( )A．X线管电压B．X线量C．曝光时间D．摄影部位E．血管内碘浓度16.下列疾病中，峡部增厚最明显的是：( )A．弥漫性甲状腺肿B．单纯性甲状腺肿C．结节性甲状腺肿D．亚急性甲状腺肿E．桥本甲状腺炎17.肩关节正位摄影，中心线正确射入点为：( )A．锁骨的中点B．关节盂C．肩峰D．肩胛骨喙突E．肱骨头18.门静脉癌栓的超声表现为：( )A．门静脉内单个或多个回声增高的结节，CDFI可见结节内有血供B．门静脉内布满低至中等回声的实质性结构，有时充满整个门静脉C．门静脉增宽明显，各段增宽程度不一致D．门静脉血液可逆流，故癌栓可生长至脾静脉和肠系膜上静脉E．以上说法均正确19.下列支气管扩张的影像特点，不正确的是：( )A．局部肺纹理增多B．环状或蜂窝状影C．斑片状、索条样影D．可有葡萄征、手套征E．普通胸片正常可除外本病20.头颅CT上低密度病灶常见于以下病变，错误的是：( )A．组织坏死B．脑水肿C．急性出血D．软化灶E．脂肪瘤21.肝脏回声呈地图样改变常见于哪种肝脏疾病：( )A．肝豆状核变性B．坏死性肝硬化C．血吸虫病肝硬化D．弥漫性脂肪肝E．华支睾吸虫病性肝病22.检查胰腺的体位以仰卧位最常用，当胃肠气体多，胰腺显示困难时，有利于胰腺显示的体位是：( )A．左侧卧位B．右侧卧位C．半卧位D．坐位E．俯卧位23.有关颅内压增高平片表现的描述。
24小时医学教育频道-影像综合题库
1、观察上颌窦首选X线投照位置为A头颅正位B.头颅侧位C.顺底位D.华氏位E.柯氏位答案：D2、诊断鼻窦真菌的最佳检查方法是A平片B.CT平扫C.CT增强扫描D.MRIE.B超答案：B3、下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是A是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B.中年女性多见C.眼外肌明显增粗D,可有眼球突出E.MRI明显长T答案：C4、下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是vA一般为单侧B.泪腺增大C眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D.可有眼球突出E.增强后轻中度强化答案：C5、下列有关眼型Graves病的描述，错误的是A多双侧发病B.中年女性多见C.眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D.可有眼球突出E.眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主答案：E< 6、关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是A确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常困难B.不能鉴别肿瘤的良恶性C.不能确定肿瘤的范围D.增强扫描有助于病变检出E,可判断有无淋巴结转移答案：A7、鼻咽癌常规X线检查位置为A鼻咽侧位B.颅底位C.颈侧位D.汤氏位E.鼻咽侧位+颁顶位答案：E8、视神经胶质瘤MRI表现A肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈明显高信号B.患者蛛网膜下腔不增宽，显示为肿瘤周围T1长T2信号，与脑脊液信号相似C.增强后不强化 D.MRI检查不容易发现累及球壁段或颅内段 E.非首选检查方法答案：9、中耳的组成A上鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突 B.鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突C鼓室、上鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突D.上鼓室、上鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突E.鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管答案：B10、听神经瘤影像学表现不正确的是A为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显强化B.多数与脑组织等密度,平扫不易发现，常规行增强检查C.CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤,表现为局部肿块,但为创伤性检查D.MRIT1WI信号略低，T2WI 信号高。
影像诊断习题库（含答案）
影像诊断习题库（含答案）影像诊断一．单选题（共368题，每题1分）1.骨质增生硬化的影像学表现，不正确的是：( )A．骨密度增高 B．骨骼增大变形C．骨刺、骨桥、骨骼缘唇样改变 D．骨小梁变细减少，骨皮质变薄E．MRIT1和T2WI呈低信号影2.关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替称为：( )A．关节肿胀 B．关节破坏C．关节退行性变 D．关节强直E．关节脱位3.鼻咽常见良性肿瘤是：( )A．纤维血管瘤 B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤 D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤4.女，25岁，癫痫，CT侧脑室旁多发低密度灶，结节样或块状增强。
最大可能是：( ) A．转移瘤 B．脑囊虫C．脑脓肿 D．多发性硬化E．髓鞘形成异常5.神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，不包括：( )A．星形细胞瘤 B．脑膜瘤C．少突胶质细胞瘤 D．室管膜瘤E．髓母细胞瘤6.常见的占位征象有以下病变：( )A．中线结构移位 B．脑室移位C．脑室变形 D．脑沟变化E．以上都是7.脑血管畸形最常见的是：( )A．静脉畸形 B．烟雾病C．动静脉畸形 D．海绵状血管瘤E．毛细血管扩症8.下列关于病变空洞的描述，错误的是：( )A．肺气囊：薄壁空洞 B．肺脓肿：均匀厚壁空洞C．浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶 D．肺癌：偏心空洞，有壁结节E．慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞岁男性，上腹隐痛半年就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲，僵硬，胆总管下端向移位。
应首先考虑为：( )A．急性胰腺炎 B．慢性胰腺炎C．胰腺假性囊肿 D．胰腺癌E．先天性胆总管囊样扩症扫描，包膜征最常见于( )A．原发性肝癌 B．肝腺瘤C．肝血管瘤 D．转移性肝癌E．炎性假瘤11.化脓性关节炎关节面骨质破坏发生在发病后：( )A．1个月 B．2个月C．3个月 D．4个月E．5个月12.下列征象提示骨软骨瘤恶变的是：( )A．软骨帽钙化 B．肿瘤较大，压迫邻近骨骼C．瘤体出现骨皮质或边缘部骨质破坏 D．瘤体有宽基底蒂与骨相连E．病灶呈分叶状13.肝脏局灶性增生影像表现，下述说法不正确的是：( )A．病变多位于肝包膜下，密度均匀，呈等密度或低密度B．病变较大时，其中心可见放射状分布的纤维瘢痕C．增强早期呈均匀一致的明显强化，中心部位可以不强化 D．静脉期或延期扫描，病变密度降低，最后呈相对低密度和肝脏密度相一致E．MR表现和CT扫描相似，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈稍高信号，增强明显强化14.目前，诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是：( )A．X线平片 B．CTC．PET D．MRIE．超声心动图15.在远达片上，心尖下移、相反搏动点上移、心腰凹陷，此征象表示：( )A．右心房增大 B．左心房增大C．右心室增大 D．左心室增大E．右心增大16.下列为化脓性关节炎与关节结核所致骨质破坏的鉴别要点是：( )A．筛孔状骨质破坏 B．斑片状骨质破坏C．虫蚀样骨质破坏 D．承重关节面及非承重关节面的骨质破坏E．不规则溶骨性破坏17.诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是：( )A．心脏搏动减弱 B．心缘僵直，正常弧形消失C．心包钙化 D．间质性肺水肿E．上腔静脉影增宽18.胸片上所示的密度减低阴影是指病变密度低于：( )A．肺组织 B．胸大肌C．胸壁软组织 D．肋骨E．心脏19.肺部肿块有-90～50HU密度区，常见于：( )A．结核球 B．外围型肺癌伴坏死C．炎性假瘤 D．错构瘤E．肺囊肿平扫时，正常肝实质平均CT值为：( )A．0～30HU B．30～40HUC．50～70HU D．75～100HUE．100～130HU21.关于泌尿系统结石，叙述错误的是：( )A．尿路结石多位于肾脏、输尿管或尿道的生理性狭窄处B．肾脏结石表现为肾区形态多变的高密度影，侧位片高密度影多位于脊柱的前方C．输尿管结石表现为输尿管行径上高密度影，其纵轴与输尿管的走行常常相一致D．输尿管下端结石尿路造影可以有肾积水、肾脏延迟显影、不显影，也可以表现正常E．尿路造影时肾盂、膀胱结石可表现为充盈缺损22.下列关于CT值的概念，正确的是：( )A．根据CT值可以对病变做出定性诊断 B．CT值反映了物质的成分C．CT值是物质密度的绝对值 D．不同机器产生的CT值不同E．CT值反映了物质的密度23.诊断肾上腺疾病的最佳方法是：( )A．腹膜后充气造影检查 B．腹部平片检查C．腹部薄层CT检查 D．肾上腺血管造影检查E．静脉肾盂造影检查24.下列关于纵隔神经源性肿瘤的描述，错误的是：( )A．多位于后纵隔，以良性肿瘤为主 B．MRI对显示伴椎管的肿瘤更好C．CT呈边缘清楚光滑的肿块，有寸可见椎间孔扩大D．MRI上信号复杂，可有不同信号强度E．有明显钙化25.关于胆管细胞癌，错误的是：( )A．好发于肝门部，通常可引起梗阻性黄疸 B．MRI能较好地显示肝门区的肿块C．MRCP可以显示胆管梗阻的部位 D．MRI能显示扩的胆管E．MRI分辨肝门区肿大的淋巴结不如CT清楚26.下列选项中，不是关节结核的表现：( )A．最常累及髋关节和膝关节 B．邻近骨骼骨质疏松C．周围组织形成冷性脓肿 D．关节面的破坏开始于关节的承重面E．病变愈合后可有关节强直27.中年男性，上腹隐痛四月余就诊。
【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病
【读片时间】第1782期：甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病【临床资料】中年女性，眼球突出1个月，无明显其他症状。
患者有甲状腺功能亢进病史多年。
ABCD【影像学检查】A〜D.左眼内直肌增粗，下直肌肌腹肥厚呈瘤样增粗，矢状位重组像显示清晰，肌腱和眼环形态正常【最后诊断】甲状腺相关性眼病。
【诊断要点】甲状腺相关性眼病(thyoid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一，在成人眼眶病中占20%。
通常认为，它是一种与甲状腺疾病相关的器官特异性的自身免疫性疾病。
分为三型:伴有甲亢者称为TAO- I型，甲状腺功能正常者称为TA0-II型，甲状腺功能减低者称为TAO-III型。
1.临床表现:I型多见于中青年，多为双眼发病，II、III型多见于中年以上，单眼发病多见。
主要表现为眼球突出，部分病例有复视、角膜溃疡、视力下降等，伴有或不伴有甲亢症状。
2.CT表现：1)90%表现为双侧眼外肌增粗，70%呈对称性改变。
2)眼外肌增粗主要表现为肌腹增粗而肌腱不增粗，部分病例在急性期肌腱也可增粗。
3)各眼外肌增粗概率为：下直肌≥内直肌≥上直肌≥外直肌≥斜肌。
4)95%以上的病例累及多条眼外肌，少数可单独累及一条眼外肌。
5)增粗的眼外肌呈等密度，有时可有片状低密度。
6)其他改变包括眼球突出、球后脂肪增多、泪腺增大、视神经拉直和眼上静脉增粗。
7)增强扫描病变呈均匀性或不均匀性轻度至明显强化。
3.MRI表现:急性水肿期眼外肌呈长T1、长T2信号，晚期病变纤维化T1WI和T2WI均呈低信号。
【分析思路】诊断依据：1.患者为中年女性，眼球突出1个月。
2.CT扫描下直肌肥厚呈瘤样增粗，内直肌亦见增粗，边界清晰，肌腱和眼环未见异常。
3.患者有甲亢病史多年。
鉴别诊断：1.炎性假瘤:①炎性假瘤累及眼外肌顺序是内外上下，TAO则是内下直肌常受累，外上直肌受累少见；本例就是典型表现。
②炎性假瘤累及眼肌肌腹、肌腱及肌腱附着处眼环，并且因为是非特异性炎症，所以病变的边界均模糊，而TAO则只累及眼肌的肌腹呈梭形改变，肌腱及肌腱附着处眼环不受累及，并且病变边界清晰，无炎性改变。
放射科主治医师专业实践能力-2-2_真题-无答案
放射科主治医师专业实践能力-2-2(总分43.5,考试时间90分钟)一、1. 女，57岁，颈部不适，CT如图所示，最可能的诊断是A．咽囊囊肿B．鳃裂囊肿C．甲状舌管囊肿D．颈部淋巴管瘤E．颈部神经鞘瘤2. 男，40岁，颈部出现无痛性囊性包块2年余，CT扫描如图所示，最可能的诊断是A．淋巴管瘤B．血管瘤C．淋巴结肿大D．神经源性肿瘤E．颈动脉鞘瘤3. 中年男性，右眼进行性突出1年，伴复视5个月。
查体右眼明显突出，无红、肿等表现；CT扫描，患眼眼外肌增粗，密度均匀，增强扫描均匀强化。
应首先考虑为A．甲状腺性突眼B．眼外肌型炎性假瘤C．纤维组织增生型炎性假瘤D．脂肪坏死性肉芽增生型炎性假瘤E．淋巴细胞、浆细胞增生型炎性假瘤4. 男，53岁，头部不适，结合CT检查，最可能的诊断是A．胶质瘤B．脑积水C．第五脑室形成D．脑梗死E．软化灶5. 女，36岁，左眼眶外上部可触及一无痛性包块有2年，眼球向内下方突出，CT检查如图，最可能的诊断是A．泪腺良性混合瘤B．泪腺恶性上皮性肿瘤C．炎性假瘤D．淋巴瘤E．淋巴瘤样增生6. 女，25岁，因眼部外伤来院就诊，CT如图所示，最可能的诊断是A．右侧颧弓骨折伴筛窦积血B．右眼眶内侧壁骨折伴筛窦积血C．右眼眶外侧壁骨折伴筛窦积血D．右眼眶内外侧壁骨折伴筛窦积血E．蝶骨骨折伴筛窦积血7. 男，35岁，间歇性癫癎发作20余年，CT检查，最可能的诊断为A．表皮样囊肿B．血管母细胞瘤C．胼胝体发育不良D．灰质异位E．脑囊肿8. 女，20岁，右颈部包块2年。
CT示右颈动脉鞘区有一2cm×3cm囊实性肿块，实性部分增强。
最可能的诊断为A．腮腺囊肿B．颈动脉体瘤C．神经鞘瘤D．恶性淋巴瘤E．腮裂囊肿9. 女，41岁，阵发性头痛伴恶心、呕吐20余天，MRI影像如图，最可能的诊断为A．双侧筛窦息肉B．双侧筛窦炎C．双侧筛窦未见明显异常D．双侧筛窦真菌感染E．双侧筛窦过敏性炎症10. 男，72岁，喉部异物感2～3天。
眼外肌增粗的临床疾病分析
眼外肌增粗的临床疾病分析标签：眼外肌，肿胀，CT，彩超眼外肌增粗在临床较常见，笔者搜集了52例眼外肌增粗病变进行回顾性分析，旨在探讨其与临床疾病的内在联系！材料与方法1 研究对象1.1本组52例中，男28例，女24例，年龄18～66岁，平均年龄35岁。
其中Graves眼病23例，炎性假瘤8例，创伤性病变13例，颈动脉-海绵窦瘘（CCF）6例，淋巴增生性病变累及眼外肌2例。
临床表现为眼球突出、眼球转动受限、复视及视力下降等。
1.2仪器与方法选用GE LOGIC9彩色超声诊断仪，高分辨力线阵探头。
采用GE公司Synergy 螺旋CT扫描仪，患者仰卧位，双眼轻闭，扫描条件：120kV，200mAs，层厚、层距为3mm，同时行横断面和冠状面扫描。
利用软组织算法成像，FOV12～15cm，矩阵为512×512。
2结果Graves病23例均有眼外肌不同程度增粗，以肌腹增粗明显，呈梭形。
其中8例示左下直肌、内直肌增粗，9例示双侧内直肌增粗，6例双侧下、内、外直肌同时明显增粗。
炎性假瘤8例均有外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，肌腱与眼环结合部较模糊。
5例单纯右侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，2例右侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗合并眶内脂肪浸润及视神经增粗，1例左侧外直肌肌腱、肌腹同时明显增粗，合并泪腺增大。
增强扫描示增粗的眼外肌中等程度强化。
创伤性眼肌增粗13例均有内直肌局限性增粗，伴有局部筛骨纸板骨折及筛窦积血。
其中8例右侧，另外5例左侧内直肌局限性增粗且伴有局部筛骨纸板骨折及眼球挫伤。
CCF6例均有眼外肌不同程度增粗，眼上静脉扩张，同侧海绵窦扩大；其中4例右侧，2例左侧眼外肌增粗，伴同侧眼上静脉明显扩张，眼睑静脉呈结节状扩张，且同侧海绵窦扩大。
非霍奇金淋巴瘤累及眼外肌2例，左侧眼眶内淋巴增生性病变累及左侧外直肌呈结节样增粗，眼球后方及前方结节样软组织影，眼环完整。
3讨论3.1 眼外肌的解剖学眼外肌包括上睑提肌及使眼球转动的六条横纹肌，即上、下、内、外直肌和上、下斜肌。
头颈部影像学课程案例(总)1
一 、检查方法
1 X线 2 CT 3 MRI
正常影像解剖
一、外耳 耳廓 外耳道
二、中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突
三、内耳 前庭 耳蜗 半规管
耳部
耳部
正常影像解剖
一、外耳道 1、外1/3为软骨部，X线片 不 易观察，CT和MRI可以分辨 其 结构和形态。 2、内2/3为骨性外耳道，X 线、CT、MRI均可显示。
. 慢性期分 单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔， 听骨破坏，乳突小房粘膜炎症，气化 不良骨壁硬化； 肉芽肿型：鼓室、鼓窦和乳突气房有肉芽组织 形成，骨质破坏明显。 胆脂瘤型：
耳部
化脓性中耳乳突炎
一、X线
1、鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化，
2、听骨破坏。 3、肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高，
耳部
正常影像解剖
鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，
宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道 开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。
X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及 其开口。
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳 开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可 分为气化型、板障型、混合型和硬化型
X线
肿瘤较小时常无异常发现 肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大。
眼眶肿瘤
CT平扫
多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石
CT增强
增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化，延迟扫描强化更明显。 邻近眼外肌及视神经常有明显移位， 但瘤与眼外肌及视神经之间常有较 清楚分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄， 但无破坏。
放射科主治医师分类模拟题3-(4)
放射科主治医师分类模拟题3-(4)一、A型题1. 关于腮腺恶性肿瘤MRI的表现，不正确的是A.边界模糊的混合信号区B.多数肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以稍高信号为主的混合信号，中心有低密度坏死区C.肿瘤合并淋巴结肿大D.小的恶性肿瘤边界可以清楚锐利，可与良性肿瘤合并存在E.表现具有特异性，容易与炎症病变、良性肿瘤进行鉴别答案：E[解答] 恶性程度低的肿瘤可表现为边缘清晰、密度均匀的不规则肿块，类似良性肿瘤，而良性肿瘤周边因炎性反应也可边界模糊类似恶性肿瘤。
2. 上颌窦恶性肿瘤MRI表现为A.信号不均匀B.边界不规则C.上颌窦骨壁可出现异常信号D.肿瘤可侵犯邻近结构E.以上全对答案：E[解答] 上颌窦恶性肿瘤信号强度混杂，边界亦不规则，常可导致上颌窦骨壁侵蚀、破坏，出现异常信号，肿瘤常可侵犯周围结构，使其出现异常信号。
3. 内分泌性眼病的特征性改变为A.眼外肌增粗B.可累及多条眼外肌C.眼外肌的眼球侧肌腱不增粗D.T1和T2加权像眼外肌均为低或等信号E.内直肌常受累答案：C[解答] 累及眼外肌的多种疾病均可造成眼外肌增粗，亦可累及多条眼外肌，内分泌性眼病眼外肌受累顺序为：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌；内分泌性眼病最具有鉴别意义的表现是眼外肌的眼球侧肌腱不增粗，仍保持原有的正常形态。
4. 下列有关眼玻璃体在磁共振信号的表现，正确的是A.长T1长T2信号B.长T1短T2信号C.短T1长T2信号D.短T1短T2信号E.以上都不正确答案：A[解答] 眼玻璃体含98%以上的水分，磁共振成像检查时呈长T1长T2信号。
5. 颅骨骨瘤在MRI上的信号特点为A.T1WI等信号B.T2WI高信号C.PDWI高信号D.T2WI等信号E.T1WI无信号，大的松质骨型可见高信号答案：E[解答] 颅骨骨瘤一般在任意序列上均呈无信号，大的松质骨型由于其内有骨髓脂肪成分，故呈不同程度高信号。
6. 关于鼻咽癌的MRI诊断，错误的是A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数以浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维一脂肪组织界面蔓延D.Cd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突入答案：D[解答] A、B、C、E均为鼻咽癌的MRI表现，鼻咽癌Cd-DTPA增强扫描呈中等度强化。
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山西医科大学汾阳医院 山西医科大学汾阳临床医学院
影像学表现
厚德 精医 自强 致远
眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌
腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌 密度略低，MRI呈等、长 T1 略短或长 T2信号。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。
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病例1
厚德 精医 自强 致远
颈动脉海绵窦瘘：眼球 突出，眼外肌增粗，同 侧海绵窦扩大
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病例2
厚德 精医 自强 致远
右侧眼球突出，右侧眼 上静脉、内眦静脉、右 侧海绵窦增宽（箭）， 右侧眼外肌增粗、眼环 稍增厚。增强CT示右眼 上静脉、内眦静脉、颞 部浅静脉扩张及明显强 化（箭）。右侧海绵窦 及海绵间窦扩张、明显 强化（箭），蝶窦右侧 结节状明显强化（箭头， 假性动脉瘤）。增强扫 描矢状位重组图示右眼 上静脉显著迂曲、扩张， 右海绵窦扩张（箭）。
粗细的测量方法：
冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判
断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量
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眼外肌测量
厚德 精医 自强 致远
正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律
平均值
正常值
内直肌 4.0mm(水平径) 3.0-5.0mm
厚德 精医 自强 致远
R
T2压脂 增强
L
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三、颈动脉海绵窦瘘
指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂， 与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通
多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、
眼球运动障碍、视力减退等
MRI： 早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化
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病例1
R
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L
CT AX
L
CT COR
R
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病例1
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甲状腺眶病
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病例2
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甲状腺眶病
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病例3、4
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炎性假瘤
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头颈部影像诊断
山西医科大学汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室
董瑞生
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第三讲 眼外肌增粗
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眼外肌测量
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病例2
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T2
T1
T2
T1
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病例2
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T2WI
COR
COR
增强(FAT)
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二、特发性炎症
又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血
外直肌 3.4mm(水平径) 2.2-4.6mm
上直肌 3.6mm(垂直径) 2.4-4.8mm
下直肌 4.2mm(垂直径) 3.0-5.4mm
>5mm为肌肉增粗
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眼球突出
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眼球突出的测量
双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽 250Hu窗位50Hu。
病例3
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SAG 增强（FAT）
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病例4
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弥漫性炎性假瘤
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病例5
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双侧泪腺炎性假瘤
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病例6
T2 T1
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诊断与鉴别诊断
甲状腺眶 病
眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗
炎性假瘤
颈动脉海 绵窦瘘
眼外肌肌腱肌腹同时增粗 多结构同时受累
眼外肌增粗 眼上静脉增粗 海绵窦扩张
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肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变 ，边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可 见轻中度强化 ，T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增 强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则 T1WI和T2WI均为低信号
泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，病变局限在泪腺附近，泪腺 肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 ，T1WI呈中低 信号，T2WI呈中高信号
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影像学表现
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弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼 环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 ，眶内结构被硬纤 维组织代替—“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) ，T1WI为中 低信号，T2WI为中高信号 ，球后可见长T1、长T2信号炎 症反应区 ，增强后有强化
，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内
脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化
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影像学表现
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CT： 同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化
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病例1
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病例2
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病例3
R
T2 WI FAT CO R
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L
增强 FAT CO
R
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以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差≯2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 眼球突出：大于18mm或双眼突出度差值超过2mm
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常见疾病
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甲状腺相关眼病（thyroid-related ophthalmopathy） 特发性眶部炎症（idiopathic orbital inflammation） 感染（infection） 外伤后水肿（edema） 颈动脉海绵状瘘（carotid –cavernous fistula，CCF） 肢端肥大症 转移瘤（metastatic tumor） 眶尖肿块
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一、甲状腺相关眼病
甲状腺性眼球突出（Grave’s disease) ：自身免疫性疾病 ，累及甲状腺、眼眶软组织、四肢皮下组织
多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突 出，上睑回缩及眼肌麻痹
甲状腺功能异常＋眼征→Graves眼病 甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%
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影像学表现
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CT： 眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀
MRI： 增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下 窦、蝶顶自强 致远
诊断与鉴别诊断
鉴别点 范围 眼外肌 眶脂肪
甲状腺相关性眼病 多双侧 眼外肌增粗，肌腹为主 体积增加
眼球壁 泪腺 视神经 临床情况
无改变 一般无改变，少见增大 可拉直，少见增粗 女性为多 逐渐发病 无痛 眼球运动障碍晚出现 上睑退缩 对激素反应不一
炎性假瘤 多单侧 眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗 内有棘状或不规则增生，密度 增高 半数可增厚且可增强 常见增大 常见不规则增粗 无性别差异 突然发病 疼痛 眼球运动障碍早出现 无上睑退缩 对激素治疗反应敏感