精神发育迟滞伴发精神障碍的护理常规

2020/4/3
• 睡眠护理
• 1.为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境，病人 房间布置要求简单清雅、光线柔和、温度适宜、 睡床舒适。
• 2.为病人制定适宜的作息时间，如中午安排午睡2 小时，晚上9——10时督促病人上床休息，早上6 时左右按时起床
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三、心理护理
• (1)建立 良好的护患关系 •
• (2)密切观察病情，对患者的精神症状和体 诉要有识别能力，防止延误诊治。
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（二）饮食和睡眠护理
饮食护理
• 为了保证患者从饮食中得到足够营养，应 为患者创造良好的饮食环境，餐前应使患 者情绪稳定，对生活自理差者要加强训练 ，必要时协助进餐，以保证进食量的充分 ，防止发生营养不良，对不能控制食量的 患者要防止暴食，以免发生消化不良、噎 食，还要纠正个别患者偏食行为。
为能力，需在监护下生活。
➢ 常伴有其他先天性疾病、运动功能损害、脑
损害、癫痫发作。
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极重度
智商20以下
➢ 成年以后可达到心理年龄3岁以下，在全部精
神发育迟滞中占1%~2%。
➢ 患者在出生时即有躯体畸形和脑部严重受损。 ➢ 不会走路，不会说话，只能发出类似叫人的
简单声音。以原始性的情绪（哭闹、尖叫）表达 需求。
可训练患儿听训练、念句子或文章 ，然后正确加以模仿和复述，在患儿 能复述20字以上后，可利用画书或日 常情景训练他的对答能力。
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朗读文章及表达能力训练
对于已经入学或认识一些文字的患 儿，可让他朗读一些有简单文字说明 的画书或配有一定图解的故事，然后 请他复述故事并针对故事内容进行提 问。
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二·对症治疗：
（1）对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予 抗精神病药物治疗如氯丙嗪奋乃静氟哌叮醇 等。 （2）対伴有焦虑不安者可予安定等抗焦虑药 物治疗。 （3）对抽搐发作者可给予抗癫痫治疗，如苯 妥英钠、安定等。此外，还可以使用谷氨酸 、维生素等药物促进大脑代谢，改善和提高 智能。
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围产期疾病
➢ 早产、难产、分娩过程中脑损伤，
新生儿窒息及核黄疸等。
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出生后疾病
➢ 出生后头2年，各种原因引起的感
染，特别是中枢神经系统的感染、颅 脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内 分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等 。
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临床表现
➢ 智力低下
➢ 社会适应困难
劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。
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中度
智商35~49
➢ 成年以后可达到心理年龄6~9岁，在全部精神
发育迟滞中占10%。
➢ 在学龄前期的智力发育、说话、走路都明显
比正常儿童迟缓。
➢ 语言发育差，发音含糊不清，词汇贫乏，难以
表达完整的意思。
➢ 个位数加、减法可计算，难以进入高年级学习
。
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（4）帮助患者进行劳动技能护理和 训练
劳动技能教育必须适合患者的智力水平 和动作发展水平，注重现实性和适应性， 重 视安全教育以及个别差异性 。 康复训练：如饭后收拾餐具、扫地、拖地等 。
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（5）做好患者思想品德教育
由于患者认识水平低，对事物的分析 能力差，常常不能预见自己的行为后果，应 激能力差，往往会出现一些不自觉或不符合 社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为 。
(2)掌握病情，保证治疗护理顺利实施
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• (3)医护人员要有强烈的爱心和同情心。患者一般 胆子较小，陌生人很难接近，因此良好的医患关 系尤为重要。患者言语能力差，与其谈话要简洁 明了。
• (4)掌握和熟悉患者病情，以及家属对患儿的态度 、教育、训练情况等。与家属密切配合，以保证 实施治疗方案。
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语言障碍和缺陷
单词训练
从模仿说出实际物品的名称开始，物品最 好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出 实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可 通过动作去学习。
说句子训练
可利用患儿的一些要求进行，句子开始要 简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼 貌和客套的词。
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复述和对答能力的训练
遗传因素
➢ 主要是由基因或染色体异常所致的神
经系统发育不良、畸形、遗传代谢性疾 病。唐氏综合征、先天性卵巢发育不全 ；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑 朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化 及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸 形等
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胎儿期获得性异常
➢ 妊娠前三个月在母体内的感染，腹
部外伤或放射线照射、精神活性物质 中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病 、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等。
• (5)心理治疗和行为治疗时，对患者只提简单的问 题，并经常提示儿童重复练习。
• (6)与医生合作做好心理治疗和行为治疗。
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（四）特殊护理(社会功能护理）
• (1)患者语言能力差，缺乏抽象思维能 力，情绪波动明显，行走不稳，生活 自理能力低等，故教育训练应由简到 繁、坚持不懈。
• (2)劝说家长从内心接受患儿的精神发 育迟滞这一现实，对患儿不应有不切 实际的要求，无论患儿的精神发育迟 滞有多重，要充满爱心，尊重他们， 切勿歧视打骂。
➢ 简单劳动能完成，但质量差、效率低。 ➢ 生活需要督促和照顾，缺乏自发性。
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重度
智商20~34
➢ 成年以后可达到心理年龄3~6岁，在全部精神
发育迟滞中占3%~4%。
➢ 患者在出生后即可出现明显的发育迟缓，语
运动功能严重受损。
➢ 能学会简单语句，但不能进行有效交流。 ➢ 不会计数、不会学习、不会劳动，无社会行
➢ 感觉迟钝，不会躲避危险，不认识亲人及周围
环境。
➢ 生活完全不能自理，大小便失禁。
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精神发育迟滞的治疗
一·病因治疗 二·对症治疗 三·心理治疗 四·饮食治疗
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一·病因治疗：
有些精神发育迟滞病因明确，可以针对 病因有效治疗。其治疗原则是教育训练为主 ，药物治疗为辅。
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• (3)．同情、关心、理解、尊重患者做好心 理护理。良好的护患关系常可避免意外事 件发生。 (4)．病室内危险物品要严加管理，如药品 、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利 物品等。
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• 生活护理
• (1)患者的日常生活护理为：晨晚间协助患 者按时起床、梳洗和睡眠；根据患者实际 情况，协助或代替患儿料理个人生活，包 括卫生、饮食、睡眠等。
➢ 成年以后可达到心理年龄9~12岁，在全部精
神发育迟滞中占85%。
➢ 在学龄前期的智力发育、说话、走路均比正
常儿童迟缓。
➢ 就读小学以后学习成绩经常不及格或留级，
最终勉强能小学毕业，但多不能进入中学。
➢ 一般语言交流无明显障碍，但说话内容单调
、 幼稚、理解和使用能力差。
➢ 身体发育无特殊异常，在指导下能从事简单
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精神发育迟滞分类
分类 IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能
轻度 50-69 9-12
较差
可自理
基本正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中度 35-49 6-9
差
帮助自理 词汇贫乏
重度 20-34 3-6
显著缺损 不能自理 严重受损
极重度 <20
<3
完全丧失 完全不能 完全不能
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轻度
智商50~69
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小结
• 我们在工作中要做到：尊重病人与严格 要求相结合，集体教育与个别教育相结 合，同时还要注意患者的生理、心理特 点，充分了解每位患者的缺陷，对不同 情况不同处理，爱护和保护患者的自尊 心，把缺陷性温和不道德行为严格区分 开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多 给予表扬和鼓励。
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流行病学
本病较常见，国外报道总患病率为 8‰（英）～10‰（美），其中、重 度者均为2‰。我国1982年十二个地 区联合调查结果：中、重度患病率为 3.33‰，尚无轻度患者的患病率数据 。此外报道的患病率均为农村高于城 市，男性高于女性。
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（一）安全和生活护理
• .安全护理
• (1)患者的居室应安全、简单、整洁，室内 严禁存放危险物品，每天都应检查危险物 品。应制止影响患者安全的一切活动，如 登高、打闹等。
• (2)加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素 。重视患者主诉，密切观察患者动态，谨 防意外。病情波动及时记录与交班。
• ⒋饮食治疗
• 对某些疾病（如苯丙酮酸尿症）的患 儿，要提供特殊膳食。
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精神发育迟滞的护理
一、评估内容 对此类患者要从社会交往技能、语言
交往技能、生活自理能力、独立生活能力 等多方面社会适应功能方面进行 评估。
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二、护理要点
（1）安全和生活护理 （2）饮食和睡眠护理 （3）心理护理 （4）特殊护理（社会功能护理）
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三·心理治疗
主要有精神支持疗法、暗示疗法、生物 反馈法、精神分析法等，以精神支持疗法 最常用。
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精神支持疗法
• （1）认知行为疗法 • （2）系统脱敏疗法 • （3）暗示矫正法 • （4）识错法和培养习惯法 • （5）集体矫正法 • （6）代币疗法（奖励法）
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康复训练