妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
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①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
PPT课件
10
诊断
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
第一节 葡萄胎
PPT课件
11
诊断
第一节 葡萄胎
流式细胞测定 ：
﹣ 确定二倍体或三倍体
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
PPT课件
24
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
➢ 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即 1，7，14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1， 7，14日
PPT课件
18
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
PPT课件
19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞 增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
7
源自文库
完全性和部分性葡萄胎核型和第一病节 葡理萄胎 特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（90%）和46， XY
胚胎或胎儿组织
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷
缺乏
羊膜、胎儿红细胞
缺乏
PPT课件
部分性葡萄胎
三倍体
存在 局限 局限 存在 存在 存在
8
临床表现
第一节 葡萄胎
随着超声检查和HCG测定的
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
PPT课件
25
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG 仍持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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26
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移
PPT课件
27
组织学诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不 一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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6
发病相关因素
完全性葡萄胎
地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎
尚不完全清楚
PPT课件
第一节 葡萄胎
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
第一节 葡萄胎
PPT课件
16
HCG随访
第一节 葡萄胎
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一 次持续至少半年
此后可每半年一次，共随访2年
国外也推荐每2个月一次，共随访1年
PPT课件
17
第三十四章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
其他：
﹣ 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等
组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
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12
鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多
第一节 葡萄胎
PPT课件
13
处理（清宫）
第一节 葡萄胎
一经确诊，应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查
广泛应用，典型症状的葡萄 胎越来越少见
典型症状
停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
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9
第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
PPT课件
22
临床表现（转移性）
原发灶症状
转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
PPT课件
23
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
症状和体征
葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
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14
处理
卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
预防性化疗：
不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
第一节 葡萄胎
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15
随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
﹣ HCG定量测定 ﹣ 注意有无异常阴道流血等症状 ﹣ 妇科检查 ﹣ 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
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20
绒癌病理特征
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死
镜下特点：
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大 片出血坏死
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21
临床表现（无转移）
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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5
葡萄胎
第一节 葡萄胎
定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
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1
妊娠滋养细胞疾病
分类
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤
}妊娠滋养细胞肿 瘤
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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10
诊断
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
第一节 葡萄胎
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11
诊断
第一节 葡萄胎
流式细胞测定 ：
﹣ 确定二倍体或三倍体
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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24
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据
➢ 葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续3周或更长时间，即 1，7，14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1， 7，14日
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18
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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19
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎病理特征
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞 增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
7
源自文库
完全性和部分性葡萄胎核型和第一病节 葡理萄胎 特征比较
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（90%）和46， XY
胚胎或胎儿组织
缺乏
绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生
弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷
缺乏
羊膜、胎儿红细胞
缺乏
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部分性葡萄胎
三倍体
存在 局限 局限 存在 存在 存在
8
临床表现
第一节 葡萄胎
随着超声检查和HCG测定的
③ HCG水平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
PPT课件
25
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后HCG 4周以上血HCG 仍持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
PPT课件
26
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移
PPT课件
27
组织学诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不 一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
PPT课件
6
发病相关因素
完全性葡萄胎
地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎
尚不完全清楚
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第一节 葡萄胎
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
第一节 葡萄胎
PPT课件
16
HCG随访
第一节 葡萄胎
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一 次持续至少半年
此后可每半年一次，共随访2年
国外也推荐每2个月一次，共随访1年
PPT课件
17
第三十四章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN
其他：
﹣ 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等
组织学诊断是葡萄胎的确诊方法
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12
鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多
第一节 葡萄胎
PPT课件
13
处理（清宫）
第一节 葡萄胎
一经确诊，应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情
首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查
广泛应用，典型症状的葡萄 胎越来越少见
典型症状
停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象
PPT课件
9
第一节 葡萄胎
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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22
临床表现（转移性）
原发灶症状
转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
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23
临床诊断
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
症状和体征
葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
PPT课件
14
处理
卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
预防性化疗：
不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
第一节 葡萄胎
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15
随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
﹣ HCG定量测定 ﹣ 注意有无异常阴道流血等症状 ﹣ 妇科检查 ﹣ 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
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20
绒癌病理特征
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死
镜下特点：
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大 片出血坏死
PPT课件
21
临床表现（无转移）
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠滋养细胞疾病
第一节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
PPT课件
5
葡萄胎
第一节 葡萄胎
定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）
妊娠滋养细胞疾病
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
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1
妊娠滋养细胞疾病
分类
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤
}妊娠滋养细胞肿 瘤
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？