制妊娠滋养细胞疾病PPT课件
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
妊娠滋养细胞疾病人的护理PPT课件
二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶
处理原则：见绒癌处理。
护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估
护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。
护理评价
1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。
第二节 侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。
处理原则
1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。
护理目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。
4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
妊娠滋养细胞疾病护理PPT课件
• 产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体 • 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 • 超声检查（落雪状图像） • 多普勒超声检查听不到胎心音
12
六、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导
13
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变
• 卧床休息，严密观察病情变化。 • 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、
角膜炎、褥疮的发生。 • 检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检
查配合。
34
四、健康教育
饮食指导 高蛋白、高营养
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死的主要原因
29
二、治疗原则
• 化疗为主 • 病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除
30
三、护理措施
1、心理护理
2、严密观察病情
生命体征、腹痛、阴道流血
3、治疗护理
31
4、转移灶的护理
（1）阴道转移的护理
• 绝对卧床，禁作必不必须要的2阴4道—检4查8。h内取出
妊娠滋养细胞疾病 治疗与护理
1
学习内容
•葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
2
概述:
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒毛膜癌。
3
滋养细胞疾病的三种病变之间的
关系： 妊娠
足月产、流产、 异位妊娠
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
4
葡萄胎
12
六、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导
13
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变
• 卧床休息，严密观察病情变化。 • 采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、
角膜炎、褥疮的发生。 • 检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检
查配合。
34
四、健康教育
饮食指导 高蛋白、高营养
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死的主要原因
29
二、治疗原则
• 化疗为主 • 病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除
30
三、护理措施
1、心理护理
2、严密观察病情
生命体征、腹痛、阴道流血
3、治疗护理
31
4、转移灶的护理
（1）阴道转移的护理
• 绝对卧床，禁作必不必须要的2阴4道—检4查8。h内取出
妊娠滋养细胞疾病 治疗与护理
1
学习内容
•葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
2
概述:
妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。
主要包括葡萄胎、侵蚀性葡 萄胎和绒毛膜癌。
3
滋养细胞疾病的三种病变之间的
关系： 妊娠
足月产、流产、 异位妊娠
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
4
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
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（2）子宫异常增大、变软：大于停经月份
原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。
临床表现
（3）腹痛
原因：葡萄胎生长迅速、宫腔过度扩张 表现：阵痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转、子宫穿孔破 裂，则出现急腹症。
（4）妊娠剧吐 ： 出现早、症状重、持续时间长。
绒毛滋养细胞(villous trophoblast)
绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast)
滋养细胞特性：
合成妊娠相关激素 增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换 增生侵袭过度
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病的彼此关系： 足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l————————————l
核型
双倍体
不完全性 存在 局限 局限 不规则 存在 三倍体
临黄素化囊肿 15%-25%
并发症 < 25%
GTN
6%-32%
部分性 易误诊为流产
少 少 4%
临床表现
完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。
无转移
转移
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
what is trophoblastic
来源于胚外层细胞 (extra-embryonic) (绒毛前滋养细胞)
着床后 合体滋养细胞(syncytiotrophoblast)
细胞滋养细胞(cytotrophoblast)
扩展、融合
合体细胞绒毛柱
合体滋养细胞 细胞滋养细胞
注意：备血、输液 扩张宫口 缩宫素时机 刮出物送病理 必要时二次刮宫
2 卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。
蒂扭转，穿刺吸引 如发生坏死，患侧附件切除术。
3 预防性化疗： 可使侵葡发生从50%下降至
10%-15%
指征：完全性葡萄胎有高危因素者 单药：5-Fu, MTX,放线菌素-D 部分性葡萄胎不做预防性化疗
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现早、症状重。子 痫罕见。
临床表现
（6）卵巢黄素化囊肿theca lutein ovarian：
滋养细胞产生HCG，刺激卵泡内皮细胞发生黄素化而形成
双侧，壁薄 在葡萄胎清除后2-4个月自行消退。 （7）甲状腺功能亢进症象:( 7%）
部分性葡萄胎
可有上述症状，程度轻
自然转归
4 子宫切除术： 指征：年龄大于40岁
有高危因素，无生育要求 保留卵巢 子宫小于14周，可直接切除子宫。
随访： 内容:
1 HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次， 直至降至正常水平3周。随后每个月一次持续 至降至正常水平半年。随防2年。
2 异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移 症状。
随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可 选择口服避孕药。不选用宫内节育器。
HCG
FSH
α多肽链
LH
TSH β多肽链
正常妊娠8-10周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。
2 、B超检查：
呈“落雪状”、“蜂窝状”
3 流式细胞测定：
完全性：染色体：二倍体 部分性：染色体：三倍体
鉴别诊断
1 流产 2 双胎妊娠 3 羊水过多
处理
1 清除宫腔内容物：
选择吸宫术 优点；手术时间短
出血少 不易子宫穿孔
部分性葡萄胎一般不发生转移，局部侵犯
的几率仅为2%-4%。部分性葡萄胎缺乏明显 的临床或病理高危因素。
诊断
症状： 停经后不规则阴道流血 腹痛 妊娠呕吐
体征： 子宫体积大于停经月份、变软， 无胎心、无胎动。
如阴道排出水泡样组织则诊断基本成立。
辅助检查
1 、HCG测定：45%HCG>100000IU/ml，且持续不降 。
基因组印迹紊乱：
哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须 由父母双亲染色体的共同参与才能确保基 因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发 育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏 母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。
病理
完全性
胚胎或胎儿组织 缺乏
绒毛间质水肿 弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛轮廓
规则
绒毛间质内血管 缺乏
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic neoplasia GTT）
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）：
继发于葡萄胎排空后半年以内。 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。
妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease GTD
病例分析: 患者 36岁 停经3个月,阴道流血2个月,
查子宫如孕4个月大小,血HCG 15000u/L 问:可能的诊断?
目的及要求
1、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎, 及绒癌）的病理变化； 2、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，
葡萄胎
绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎 hydatidiform mole
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡， 水泡间借蒂相连成串，形如葡萄
又称水泡状胎块。
分类
完全性
不完全性
相关发病因素：尚不完全清楚
完全性：
种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况： 年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY 部分性： 遗传：三倍体:69XXY,69XXX. 无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是 造成滋养细胞增生的主要原因。
完全性葡萄胎有局部侵犯（15%）、远处转移（4%）的 潜在危险。 HCG消退规律对预测预后非常重要
葡萄胎排空后
血HCG稳定下降 平均时间为9周 最长〈14周
首次降至正常
完全性葡萄胎恶变高危因素：
（局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄素化囊肿：直径〉6cm。 5 重复性葡萄胎。（侵犯转移增加3-4倍）
诊断、鉴别诊断及处理； 重点： 1、葡萄胎的诊断、处理、随访； 2、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临 床表现 难点： 侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。
概述
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病。
概述
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位
妊娠滋养细胞肿瘤GTT
原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。
临床表现
（3）腹痛
原因：葡萄胎生长迅速、宫腔过度扩张 表现：阵痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转、子宫穿孔破 裂，则出现急腹症。
（4）妊娠剧吐 ： 出现早、症状重、持续时间长。
绒毛滋养细胞(villous trophoblast)
绒毛外滋养细胞(extravillous trophoblast)
滋养细胞特性：
合成妊娠相关激素 增生活跃 侵袭和破坏母体组织及血管 完成母儿之间物质交换 增生侵袭过度
滋养细胞疾病
滋养细胞疾病的彼此关系： 足月妊娠、早产、流产、异位妊娠 l————————————l
核型
双倍体
不完全性 存在 局限 局限 不规则 存在 三倍体
临黄素化囊肿 15%-25%
并发症 < 25%
GTN
6%-32%
部分性 易误诊为流产
少 少 4%
临床表现
完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血
时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。
无转移
转移
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
what is trophoblastic
来源于胚外层细胞 (extra-embryonic) (绒毛前滋养细胞)
着床后 合体滋养细胞(syncytiotrophoblast)
细胞滋养细胞(cytotrophoblast)
扩展、融合
合体细胞绒毛柱
合体滋养细胞 细胞滋养细胞
注意：备血、输液 扩张宫口 缩宫素时机 刮出物送病理 必要时二次刮宫
2 卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。
蒂扭转，穿刺吸引 如发生坏死，患侧附件切除术。
3 预防性化疗： 可使侵葡发生从50%下降至
10%-15%
指征：完全性葡萄胎有高危因素者 单药：5-Fu, MTX,放线菌素-D 部分性葡萄胎不做预防性化疗
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现早、症状重。子 痫罕见。
临床表现
（6）卵巢黄素化囊肿theca lutein ovarian：
滋养细胞产生HCG，刺激卵泡内皮细胞发生黄素化而形成
双侧，壁薄 在葡萄胎清除后2-4个月自行消退。 （7）甲状腺功能亢进症象:( 7%）
部分性葡萄胎
可有上述症状，程度轻
自然转归
4 子宫切除术： 指征：年龄大于40岁
有高危因素，无生育要求 保留卵巢 子宫小于14周，可直接切除子宫。
随访： 内容:
1 HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次， 直至降至正常水平3周。随后每个月一次持续 至降至正常水平半年。随防2年。
2 异常阴道流血，有无咳嗽，咯血等转移 症状。
随防期间应严格避孕一年，首选避孕套，亦可 选择口服避孕药。不选用宫内节育器。
HCG
FSH
α多肽链
LH
TSH β多肽链
正常妊娠8-10周达高峰，持续两周，此后逐渐下降。
2 、B超检查：
呈“落雪状”、“蜂窝状”
3 流式细胞测定：
完全性：染色体：二倍体 部分性：染色体：三倍体
鉴别诊断
1 流产 2 双胎妊娠 3 羊水过多
处理
1 清除宫腔内容物：
选择吸宫术 优点；手术时间短
出血少 不易子宫穿孔
部分性葡萄胎一般不发生转移，局部侵犯
的几率仅为2%-4%。部分性葡萄胎缺乏明显 的临床或病理高危因素。
诊断
症状： 停经后不规则阴道流血 腹痛 妊娠呕吐
体征： 子宫体积大于停经月份、变软， 无胎心、无胎动。
如阴道排出水泡样组织则诊断基本成立。
辅助检查
1 、HCG测定：45%HCG>100000IU/ml，且持续不降 。
基因组印迹紊乱：
哺乳类动物和人类的某些基因位点，必须 由父母双亲染色体的共同参与才能确保基 因组的正常调控，而后者又是胚胎正常发 育的必需。但在完全性葡萄胎时由于缺乏 母系染色体参与调控，则引起印迹紊乱。
病理
完全性
胚胎或胎儿组织 缺乏
绒毛间质水肿 弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛轮廓
规则
绒毛间质内血管 缺乏
妊娠滋养细胞肿瘤
（gestational trophoblastic neoplasia GTT）
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）：
继发于葡萄胎排空后半年以内。 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移者。 具有恶性肿瘤的行为，但恶性程度不发高，预后较好。
妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease GTD
病例分析: 患者 36岁 停经3个月,阴道流血2个月,
查子宫如孕4个月大小,血HCG 15000u/L 问:可能的诊断?
目的及要求
1、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎, 及绒癌）的病理变化； 2、掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，
葡萄胎
绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎 hydatidiform mole
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡， 水泡间借蒂相连成串，形如葡萄
又称水泡状胎块。
分类
完全性
不完全性
相关发病因素：尚不完全清楚
完全性：
种族：亚洲、拉丁美洲 地域：亚洲、拉丁美洲 营养、社会经济状况： 年龄：高龄，早育 遗传：父源性二倍体 46XX(90%),46XY 部分性： 遗传：三倍体:69XXY,69XXX. 无论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是 造成滋养细胞增生的主要原因。
完全性葡萄胎有局部侵犯（15%）、远处转移（4%）的 潜在危险。 HCG消退规律对预测预后非常重要
葡萄胎排空后
血HCG稳定下降 平均时间为9周 最长〈14周
首次降至正常
完全性葡萄胎恶变高危因素：
（局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄素化囊肿：直径〉6cm。 5 重复性葡萄胎。（侵犯转移增加3-4倍）
诊断、鉴别诊断及处理； 重点： 1、葡萄胎的诊断、处理、随访； 2、妊娠滋养细胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌）的临 床表现 难点： 侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别诊断、随访和治疗方法。
概述
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病。
概述
葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病
侵蚀性葡萄胎
绒癌
胎盘部位
妊娠滋养细胞肿瘤GTT