生命体征的异常护理 ppt课件
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生命体征ppt课件
3、临床表现
皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、 心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、
意识障碍、甚至昏迷
4、护理
（1）收集资料 ：一般情况 体温过低的原因 （2）去除病因，给予保暖措施：环境温 度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 （3）密切观察病情：监测生命体征1次/ 小时，直到体温回复至正常且稳定 （4）心理护理
4. 高热病人的护理
（1）定时测体温观察病情普通病人每天测量1 次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测 量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后 或体温恢复正常3天后，每天1次 （2）降温 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分 （4）增进舒适、预防并发症 （5）加强心理护理 （6）健康教育
原因：感染性与非感染性
1. 发热的程度判断
以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 最高耐受温度约为40.6 ～ 41.4℃ ，43℃ 时很少存活；直肠温度持续升高超过 41℃可引起永久性的脑损伤；高热持续 在42℃以上2 ～ 4h可导致休克或严重并 发症
二、体温异常的观察护理
（一）体温过高 （二）体温过低
1、发热的程度判断 2、 发热过程 3 、常见热型 1. 定义 4 2、高热病人的护理 、分类
3、临床表现 4、护理
（一）体温过高
即发热（fever，pyrexia）：指机体在致 热原的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高。 标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度 超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上 可称为发热
高0.3℃～0.5℃)
（五）影响体温的因素
生命体征的评估与护理 ppt课件
第八章 生命体征的评估与护理
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
生命体征评估及护理-PPT课件
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
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案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
生命体征PPT课件
水银槽 （区别）
31
• 体温计消毒与检查
（1）体温计消毒法
消 方法一：病人单独用 将体温表浸泡在消毒中，
毒
使用前清水洗净擦干
方
常用消毒液：70%
法 有 方法二：病室集体消毒
酒精、1:200 84消 毒液、 0.5%过氧乙 酸、碘伏
二 种
浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷 开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。
13
2. 生理变化：体温波动0.5~1℃内
1）昼夜：2~6时最低，13~18时最高 2）年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 3）性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 4）运动、进食后体温升高 5）其他：环境、情绪、药物
14
二、异常体温的评估及护理
（一）体温过高
体温过高（hperthermia fever pyrexia）：
39
指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定 点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正 常范围。腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜 体温波动在1℃以上可称为发热。
原因：感染性发热与非感染性发热
15
发热
临床分级
分为四种：（以口温为标准）
低热 37.5~37.9℃ 中热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 >41 ℃
3. 临床分级
轻度
中度
重度
致死温度
32～35℃ 30～32℃
＜30℃瞳孔散大， 23～25℃ 对光反射消失。
4. 临床表现 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、 躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷
27
护理措施
实施
1．密切观察病情变化： 监测生命体征每小时1次
31
• 体温计消毒与检查
（1）体温计消毒法
消 方法一：病人单独用 将体温表浸泡在消毒中，
毒
使用前清水洗净擦干
方
常用消毒液：70%
法 有 方法二：病室集体消毒
酒精、1:200 84消 毒液、 0.5%过氧乙 酸、碘伏
二 种
浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷 开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。
13
2. 生理变化：体温波动0.5~1℃内
1）昼夜：2~6时最低，13~18时最高 2）年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 3）性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 4）运动、进食后体温升高 5）其他：环境、情绪、药物
14
二、异常体温的评估及护理
（一）体温过高
体温过高（hperthermia fever pyrexia）：
39
指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定 点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正 常范围。腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜 体温波动在1℃以上可称为发热。
原因：感染性发热与非感染性发热
15
发热
临床分级
分为四种：（以口温为标准）
低热 37.5~37.9℃ 中热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 >41 ℃
3. 临床分级
轻度
中度
重度
致死温度
32～35℃ 30～32℃
＜30℃瞳孔散大， 23～25℃ 对光反射消失。
4. 临床表现 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、 躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷
27
护理措施
实施
1．密切观察病情变化： 监测生命体征每小时1次
生命体征PPT优秀课件
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续 升高超过４１ ℃，可引起永久性的脑损伤，高达43℃ 很少存活，
观（2）发热的过程及表现：
察
渐升 伤寒
骤升
肺炎
体温上升期
高热持续期
骤退 大叶 肺炎 疟疾
渐退 伤寒 风湿 热
退热期
产 产热>散热
热
肌肉代谢增加：
寒战、疲乏
散 皮肤血管收缩： 热 皮肤苍白、干燥
• （一）体温过高：
• 又称发热，是由于致热源作用于体温 调节中枢或体温调节中枢功能障碍等 原因，使产热增加而散热减少，导致 体温超过正常范围。
发 感染性发热
热
（infective fever)
原
因
非感染性发热
（noninfective fever)
由常病见原，体主以要外由的各 种病物原质体引引起起，。如变 态湿见反热于应、各性药种疾物急病热、（）风无 菌慢性性坏传死染物病质和的吸 收感（染大性手疾术病后。、内
体温可上升0.2-0.3℃
生理变化
肌
肉
剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并
活
强烈收缩，产热增加。
动
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变化
其 体温增高
他 体温下降
日常生活中沐浴、 进食、情绪激动、
精神紧张等因素
均安可静出、现睡体眠温、一饥时饿性、增高 服用镇静剂后可使体温下降
二、异常体温的观察与护理
（一）发热 （二）体温过低
出血、大面积烧伤、 癌、白血病）、体 温调节中枢功能失 常（颅脑损伤、中
暑）
观 察
（1）发热程度的判断
临床分度：以口腔温度为例：
程度
生命体征的观察与护理--基础护理课件
控制情绪
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
汇报人：
日期:
目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
汇报人：
日期:
目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
《护理学基础》生命体征的评估与护理PPT课件
05
实践操作与案例分析
生命体征的测量 方法
01
02
03
04
体温测量
使用水银体温计或电子体 温计，测量时注意腋下松 紧适度，测量时间一般为 5-10分钟。
脉搏测量
使用手指或耳廓触摸法， 测量时保持安静，避免干 扰。
呼吸测量
观察胸廓或腹部起伏，注 意保持安静，避免干扰。
血压测量
使用血压计，测量时注意 袖带松紧适度，听诊器放 置位置正确。
课程大纲概述
生命体征的评估方法与正常值
异常生命体征的识别
介绍体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 的评估方法及正常值范围。
讨论常见异常生命体征的表现、原因及对 患者的潜在影响。
异常生命体征，提供相应的护理措施 和应对策略。
结合实际病例，分析生命体征的评估与护 理在临床中的应用，并进行实践操作训练 。
《护理学基础》生命体征的评估 与护理ppt课件
• 引言 • 生命体征的评估 • 生命体征的护理 • 特殊情况的生命体征护理 • 实践操作与案例分析
01
引言
课程背景与目标
背景
随着医疗技术的进步，对护理工 作的要求日益提高，掌握生命体 征的评估与护理成为每位护理人 员的基本技能。
目标
通过本课程的学习，学生能够掌 握生命体征的评估方法，了解异 常生命体征的识别及护理要点， 提高临床护理质量。
生命体征异常的应急处理
高热
采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，同
时给予药物降温。
脉搏过快或过慢
保持安静，给予吸氧， 严重者需使用药物治疗
。
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，必要时使用呼吸
机辅助呼吸。
血压异常
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• 常见热型： （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）不规则热
2020/10/17
常见热型
• 39 ~40℃左右
• 数日至数周 • 波动范围不超过1℃
• 常见：急性传染病
如肺炎、伤寒等
（1）稽留热
2020/10/17
常见热型
• 体温在39 ℃以上
• 24小时波动在1 ℃以上
• 最低体温高于正 常
产热减少：营养不良、内分泌疾病如甲减。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。
常见：早产儿、重度营养不良、极度衰竭的患者 是一种危险信号，提示疾病的严重程度及不良预后 。
2020/10/17
体温过低
临床表现： 寒战，体温不升， 皮肤苍白， 血压下降 脉搏细弱，心率呼吸慢， 反应迟钝，尿量减少， 意识障碍，昏迷等。
生命体征的 评估及异常 的护理
2020/10/17
生命体征 vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压
body temperature pulse respiration blood pressure
2020/10/17
为什么要测量生命体征？
• 是机体内在活动的一种客观反应 • 是评价生命活动质量的重要征象 • 是护士评估患者生理状态的基本资料
2020/10/17
（1）观察
每隔4h测体温一次，正常3பைடு நூலகம்后，2次/d。 面色、R、P、BP 异常的处理
2020/10/17
（2）降温
物理降温 局部冷疗：冷毛巾、冰袋、化学制冷袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴
药物降温 对年老体弱及心血管疾病者，注意药物的剂量， 防止虚脱
降温措施后30min后测量体温
2020/10/17
你知道吗？
• 1、发热的临床分度 • 2、发热的临床过程 • 3、热型 • 4、体温过低的常见疾病
2020/10/17
二、异常体温的护理
• 体温过高的护理 • 体温过低的护理
2020/10/17
体温过高的护理
目标 护理措施1、观察
2、降温 3、保暖 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适 6、安全护理 7、心理护理 8、健康教育
临床分度
以体温升高程度分类(口温)
低热
37.5℃ ~37.9℃
中度热 38 .0℃ ~38.9℃
高热
39 .0℃ ~40.9℃
超高热 41.0℃及以上
2020/10/17
发热过程
2020/10/17
体温上升期
骤升 数小时 如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等 渐升 数小时 数天 如伤寒等 临床表现 畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适
2020/10/17
引起发热的原因
感染性发热 临床上最常见(病原微生物，如细菌、病毒、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起）
非感染性发热 中枢性发热（中暑、脑外伤） 吸收热（大面积烧伤、内出血） 变态反应性发热（风湿热、药物热、输液反应） 内分泌与代谢障碍所引起的发热（甲亢）
2020/10/17
，有时伴寒战 护理：保暖、给予热饮
2020/10/17
高热持续期
产热 ==较高=== 散热
临床表现 皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、 食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘 口干、尿少、谵妄、昏迷
护理 对因，物理或药物降温
2020/10/17
体温下降期
骤降 数小时 如大叶性肺炎、疟疾等 骤降者易出现虚脱或休克现象
（4）不规则热
2020/10/17
体温过低(hypothermia)
定义：指机体低于正常温度。 当温度低于35.0℃以下时，称体温不升。
分度 –轻度：32—35℃ –中度：30—32℃ –重度： <30℃ 瞳孔散大，对光反射消失。 –致死温度 23—25℃
2020/10/17
体温过低
原因：
体温调节中枢异常：受损、发育未成熟如脑外伤 脊髓损伤、药物中毒等
渐降 数天
如伤寒、风湿热等
临床表现 大量出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象
护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
2020/10/17
伴随症状
淋巴结肿大
诊
肝、脾肿大
断 ：
皮疹
体
关节肿痛
温
过
高
2020/10/17
热型
• 概念: 将不同时间内所测得患者的体温绘制在体 温单上，各点相互连接所构成的体温曲线称热型
2020/10/17
（3）保暖 （寒战 室温 穿衣等）
（4）补充营养和水分
食物
低脂高蛋白高维生素
水
2500---3000ML
补液
补充水分、电解质和营养物质
2020/10/17
（5）促进患者舒适
皮肤护理 口腔护理 休息
2020/10/17
（6）安全护理
保护具
（7）心理护理 （ 关心 解答 满足 缓解）
2020/10/17
体温的调节
大脑和下丘脑 体温调节中枢 的调节和神经 体液的作用
基础代谢 食物特殊动力 肌肉活动
产热 装置
散热 皮肤散热
装置
呼吸散热 排泄散热
辐射 传导 对流 蒸发
体温
2020/10/17
一、体温的评估
2020/10/17
正常体温
口温 肛温
腋温
36.3~37.2℃ 平均值37 ℃ 36.5~37.7℃ 平均值37.5 ℃（比
2020/10/17
异常体温的观察
• 体温过高 • 体温过低
2020/10/17
体
体温过高
温
hyperthermia
评
估
体温过高（发热）
• 由于致热源作用于体温调节中枢或体温
调节中枢功能障碍等原因导致体温超出
正常范围；
• 腋温﹥37℃，或口温﹥37.5℃；肛温 ﹥38℃
• 一昼夜温差波动﹥1℃称为发热。
（8）健康教育
方法
2020/10/17
高热患者的护理
病历：
王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病 于2000年12月25日收治入院，入院时生命体 征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T 39.9℃，出汗多并伴有抽搐，患者感到恐惧， 若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的 首优问题是什么？采取哪些护理措施？
口温高0.3 ~0.5 ℃） 36.0~37.0℃ 平均值36.5℃（比口
温低0.3 ~0.5 ℃）
2020/10/17
影响体温的因素
昼夜 性别
环境
年龄 运动
饮食
2020/10/17
情绪
性别
2020/10/17
环境
你知道吗？
1、生命体征？ 2、体温的概念？ 3、体温的正常值？ 4、正常体温的生理变化？
• 常见：败血症、 风湿热等
（2）弛张热
2020/10/17
常见热型
• 体温骤升39 ℃以 上数小时或更长 时间
• 下降至正常或以 下
• 间歇反复发作
• 高热与正常体温 交替出现
• 常用：疟疾等
（3）间歇热
2020/10/17
常见热型
• 体温变化不规则
• 持续时间不定
• 常见：流感、肿 瘤发热等
2020/10/17
常见热型
• 39 ~40℃左右
• 数日至数周 • 波动范围不超过1℃
• 常见：急性传染病
如肺炎、伤寒等
（1）稽留热
2020/10/17
常见热型
• 体温在39 ℃以上
• 24小时波动在1 ℃以上
• 最低体温高于正 常
产热减少：营养不良、内分泌疾病如甲减。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉。
常见：早产儿、重度营养不良、极度衰竭的患者 是一种危险信号，提示疾病的严重程度及不良预后 。
2020/10/17
体温过低
临床表现： 寒战，体温不升， 皮肤苍白， 血压下降 脉搏细弱，心率呼吸慢， 反应迟钝，尿量减少， 意识障碍，昏迷等。
生命体征的 评估及异常 的护理
2020/10/17
生命体征 vital signs
体温 脉搏 呼吸 血压
body temperature pulse respiration blood pressure
2020/10/17
为什么要测量生命体征？
• 是机体内在活动的一种客观反应 • 是评价生命活动质量的重要征象 • 是护士评估患者生理状态的基本资料
2020/10/17
（1）观察
每隔4h测体温一次，正常3பைடு நூலகம்后，2次/d。 面色、R、P、BP 异常的处理
2020/10/17
（2）降温
物理降温 局部冷疗：冷毛巾、冰袋、化学制冷袋 全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴
药物降温 对年老体弱及心血管疾病者，注意药物的剂量， 防止虚脱
降温措施后30min后测量体温
2020/10/17
你知道吗？
• 1、发热的临床分度 • 2、发热的临床过程 • 3、热型 • 4、体温过低的常见疾病
2020/10/17
二、异常体温的护理
• 体温过高的护理 • 体温过低的护理
2020/10/17
体温过高的护理
目标 护理措施1、观察
2、降温 3、保暖 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适 6、安全护理 7、心理护理 8、健康教育
临床分度
以体温升高程度分类(口温)
低热
37.5℃ ~37.9℃
中度热 38 .0℃ ~38.9℃
高热
39 .0℃ ~40.9℃
超高热 41.0℃及以上
2020/10/17
发热过程
2020/10/17
体温上升期
骤升 数小时 如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等 渐升 数小时 数天 如伤寒等 临床表现 畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适
2020/10/17
引起发热的原因
感染性发热 临床上最常见(病原微生物，如细菌、病毒、 立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起）
非感染性发热 中枢性发热（中暑、脑外伤） 吸收热（大面积烧伤、内出血） 变态反应性发热（风湿热、药物热、输液反应） 内分泌与代谢障碍所引起的发热（甲亢）
2020/10/17
，有时伴寒战 护理：保暖、给予热饮
2020/10/17
高热持续期
产热 ==较高=== 散热
临床表现 皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、 食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘 口干、尿少、谵妄、昏迷
护理 对因，物理或药物降温
2020/10/17
体温下降期
骤降 数小时 如大叶性肺炎、疟疾等 骤降者易出现虚脱或休克现象
（4）不规则热
2020/10/17
体温过低(hypothermia)
定义：指机体低于正常温度。 当温度低于35.0℃以下时，称体温不升。
分度 –轻度：32—35℃ –中度：30—32℃ –重度： <30℃ 瞳孔散大，对光反射消失。 –致死温度 23—25℃
2020/10/17
体温过低
原因：
体温调节中枢异常：受损、发育未成熟如脑外伤 脊髓损伤、药物中毒等
渐降 数天
如伤寒、风湿热等
临床表现 大量出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象
护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
2020/10/17
伴随症状
淋巴结肿大
诊
肝、脾肿大
断 ：
皮疹
体
关节肿痛
温
过
高
2020/10/17
热型
• 概念: 将不同时间内所测得患者的体温绘制在体 温单上，各点相互连接所构成的体温曲线称热型
2020/10/17
（3）保暖 （寒战 室温 穿衣等）
（4）补充营养和水分
食物
低脂高蛋白高维生素
水
2500---3000ML
补液
补充水分、电解质和营养物质
2020/10/17
（5）促进患者舒适
皮肤护理 口腔护理 休息
2020/10/17
（6）安全护理
保护具
（7）心理护理 （ 关心 解答 满足 缓解）
2020/10/17
体温的调节
大脑和下丘脑 体温调节中枢 的调节和神经 体液的作用
基础代谢 食物特殊动力 肌肉活动
产热 装置
散热 皮肤散热
装置
呼吸散热 排泄散热
辐射 传导 对流 蒸发
体温
2020/10/17
一、体温的评估
2020/10/17
正常体温
口温 肛温
腋温
36.3~37.2℃ 平均值37 ℃ 36.5~37.7℃ 平均值37.5 ℃（比
2020/10/17
异常体温的观察
• 体温过高 • 体温过低
2020/10/17
体
体温过高
温
hyperthermia
评
估
体温过高（发热）
• 由于致热源作用于体温调节中枢或体温
调节中枢功能障碍等原因导致体温超出
正常范围；
• 腋温﹥37℃，或口温﹥37.5℃；肛温 ﹥38℃
• 一昼夜温差波动﹥1℃称为发热。
（8）健康教育
方法
2020/10/17
高热患者的护理
病历：
王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病 于2000年12月25日收治入院，入院时生命体 征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T 39.9℃，出汗多并伴有抽搐，患者感到恐惧， 若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的 首优问题是什么？采取哪些护理措施？
口温高0.3 ~0.5 ℃） 36.0~37.0℃ 平均值36.5℃（比口
温低0.3 ~0.5 ℃）
2020/10/17
影响体温的因素
昼夜 性别
环境
年龄 运动
饮食
2020/10/17
情绪
性别
2020/10/17
环境
你知道吗？
1、生命体征？ 2、体温的概念？ 3、体温的正常值？ 4、正常体温的生理变化？
• 常见：败血症、 风湿热等
（2）弛张热
2020/10/17
常见热型
• 体温骤升39 ℃以 上数小时或更长 时间
• 下降至正常或以 下
• 间歇反复发作
• 高热与正常体温 交替出现
• 常用：疟疾等
（3）间歇热
2020/10/17
常见热型
• 体温变化不规则
• 持续时间不定
• 常见：流感、肿 瘤发热等