支扩大咯血的血供与其介入术后复发之间相关性的研究
大咯血的诊断治疗新进展
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞出血的支 气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或 无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点 ，但也存在一定的风险，如误栓塞正常血管、远端肢体缺血 等。因此，需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制，为预防和治疗提供 理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究，提 高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异，开展精准诊断和个性化治疗方案 的研究，提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术，对肺 部血管进行无创、无痛、无辐射 的检查，能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜 ，直接观察气道内病变，并进行组 织活检和血管造影，有助于明确诊 断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂，对 肺部血管进行功能成像，有助于发 现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术，对病变的支气管动脉 进行栓塞，阻断出血血管，达到止血 目的。该方法创伤小、止血效果好， 尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血，胸腔镜 手术可探查出血部位并进行止血治疗 ，具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部 止血，如激光凝固、冷冻治疗、局部 药物注射等，具有止血迅速、损伤小 的优点。
支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效及复发因素分析
支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效及复发因素分析发表时间：2014-07-11T15:18:48.810Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：何富生吴哲高珅郭军[导读] 支气管动脉栓塞治疗咯血的并发症主要有胸痛、腹胀、脊髓损伤等，最常见的不良反应是胸痛，发生率24％～97％。
何富生吴哲高珅郭军（辽宁省抚顺市中心医院影像科 113006）【摘要】目的评价不同血供方式、栓塞材料及栓塞方法对支气管栓塞治疗大咯血的疗效及影响疗效因素的分析。
方法 108例大咯血患者行支气管动脉及相关责任血管动脉造影，超选择性插管栓塞出血动脉。
根据治疗效果对供血方式和不同栓塞方法进行分析，评价各因素对复发的影响程度。
结果 108例患者行介入栓塞治疗后咯血均完全停止，技术成功率为100％。
结论单纯明胶海绵栓塞和多支动脉供血更容易导致介入栓塞治疗后复发，单纯PVA、PVA加明胶海绵栓塞后疗效较好且复发率低。
【关键词】大咯血介入治疗血管栓塞复发影响因素【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0115-02 1 材料与方法1.1 一般资料回顾2003年至2013年收治的大咯血行介入栓塞治疗的108例患者。
108例中男68例，女40例，年龄29～79岁，咯血量250～1000ml／24h。
主要为反复的咯血发作，部分伴咳嗽，咳痰，反复感染，乏力，胸闷等症状。
均经肺部CT确诊。
原发疾病为支气管扩张85例，肺癌17例，肺动静脉畸形6例。
1.2 方法1.2.1 分组：本文从采用不同栓塞材料、供血血管2个方面来分析影响栓塞疗效。
按血供方式对108例大咯血患者分为2组：单只动脉供血组，多只动脉供血组；按栓塞材料及栓塞方法对108例大咯血患者分为3组：包括单纯明胶海绵栓塞、单纯PVA颗粒栓塞、PVA颗粒加明胶海绵栓塞。
1.2.2 造影表现造影时支气管动脉出血的主要直接征象为造影剂外渗，肺实质内见片状高密度影；间接征象为支气管动脉及膈下动脉、肋间动脉增粗，迂曲紊乱，分支增多，呈现簇状、索条状及团状。
浅谈支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的临床应用价值26
浅谈支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血的临床应用价值摘要】目的：通过对100例支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血回顾性分析，探讨其临床应用的价值。
方法：急诊DSA下行支气管动脉栓塞（BAE）治疗大咯血100例。
结果：本组当即见效86例；11例术后3-10天复发，再次（BAE）治疗后临床咯血症状消失；3例栓塞失败，1例支气管动脉找不到，其中2例患者病情突然加重，放弃栓塞；本组总有效率为97%。
结论：（BAE）方法治疗大咯血，创伤小、效果好、成功率高、并发症少、死亡率低。
【关键词】支气管动脉栓塞（BAE）；大咯血；明胶海绵；治疗【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0001-02 大咯血往往来势凶猛，发病比较突然，经内科非手术治疗无效，将严重威胁患者生命。
自1974年法国Remy等[1]首先报道支气管动脉栓塞（BAE）方法治疗大咯血成功以来，在最近的30多年里已广泛应用于临床。
又随着介入放射技术的成熟，（BAE）已成为大咯血或经临床治疗难以控制的非急性大咯血急救中的首选；其临床应用价值目前已被国内外医学界所公认。
现将我院（BAE）100例治疗大咯血病例，进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法本组收集自2000年以来，应用（BAE）方法治疗大咯血100例。
其中男63例，女37例，年龄16-83岁，平均年龄54岁。
本组病例中术前临床诊断支气管扩张43例，肺结核32例，肺癌10例，肺转移癌3例，矽肺6例，隐匿性咯血2例，肺脓肿3例，肺血管畸形1例。
24小时内咯血量100-1000ml，临床内科治疗0.5-3天无效，而行（BAE）急诊治疗。
2方法2.1术前经常规胸部X片、多层CT（MSCT）检查；部分患者或年龄大于55岁以上者，行胸部MSCT增强扫描后，于vitre4.2工作站行后处理，利用表面遮盖显示（SSD）、容积成像（VRT）及多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等显示方法，对兴趣区多角度的观察，同时重点观察术野内血管壁钙化斑情况；以明确病变部位、范围、胸膜粘连等情况。
支气管扩张伴咯血
大咯血病人窒息的抢救
第四步
病情监测
第三步
止血、输血
第二步
吸氧
第一步
开放气道
大咯血窒息病人的抢救
1、开放气道：对大咯 血已有窒息征象者， 开放气道是抢救的关 键一环。护理者应迅 速抬高患者床脚，成 头低足高位或迅速抱 起患者双腿呈倒立状， 使上半身向下与地面 呈45°～90°，托起 头部向背屈。
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并 与氧气吸入、心电监护等对症处理。
护理诊断
1 2 3
潜在并发症：窒息 与咯血量多,速度 快有关 清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力 咳嗽有关 有效气体交换受损：与肺功能降低有 关
4
5
营养不良：低于机体需要量 咳痰、咳嗽、咯血有关
与反复
焦虑、恐惧：与突发咯血、个体健康 受到威胁有关
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯
病因 出血前症状 出血方式 血色
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肿瘤、心 糜烂出血性胃炎、胆道 脏病等 出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出 鲜红 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红
采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支”的原则实施灌洗.
大咯血窒息病人的抢救
4、输血：对发生失血性休克的病人，应迅速纠正休克，
补液、静滴升压药。输血速度要缓慢，一次量不宜过
多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血。
5、密切观察病情变化，对咯血的病人
不仅要注意咯血量，还要注意咯血速度 及次数，及尿量的变化。观察病人的 T、P、R , Bp及心率的变化 。
术前CTA在支气管扩张大咯血介入治疗中的应用
术前CTA在支气管扩张大咯血介入治疗中的应用王彬;闵旭红;苏攀;徐云富【摘要】Purpose:To discuss the value of preoperative bronchial artery CT angiography (CTA) which can be used in artery embolization (BAE) to treat bronchiectasis,and to analyze the bronchial artery dimension and clinical factors.Methods:Twenty bronchiectasis patients with massive hemoptysis who were received BAE treatment and accepted bronchial artery CTA between January 2014 and June 2016 were reviewed.One of these 20 cases was with recurrent massive hemoptysis after left partial lung resection.Based on the information of Bronchial Artery (BA),Aberrant Bronchial Artery (ABA) and Nonbronchial systemic arterie (NBSA) from CTA,embolizations were conducted.The correlation between bronchial diameters and clinical relevant characteristics were furtherevaluated.Results:Among all 20 patients,40 bronchial arteries,9 left bronchial arteries,17 right bronchial arteries (14 right intercostal bronchial arteries),12 common trunk of right and left bronchial arteries),2 aberrant bronchial artery and 14 non-bronchial arterial circulation arteries were observed.Eighteen bronchial arteries were shown with thickened wall,and linear regression analysis showed significant association of bronchial arteries dimension and the time of hemoptysis.Conclusion:Bronchial artery CTA could be used to determine the location and quantities of bleeding in hemoptysis patients before BAE treatment.There were significant associations of bronchial artery diameter with bronchiectasis history andhemoptysis volume.%目的:探讨术前支气管动脉CT血管成像(CTA)对动脉栓塞术(BAE)治疗支气管扩张(支扩)大咯血的指导价值及支气管动脉内径与临床相关因素分析.方法:总结2014年1月至2016年6月我院20例BAE术前行支气管动脉CTA检查的支气管扩张症大咯血患者(含1例左肺部分切除术后再发大咯血患者),通过术前CTA显示的支气管动脉(BA)、迷走支气管动脉(ABA)、非支气管性体循环供血动脉(NBSA)等信息,指导术中造影并进行栓塞.测量支气管动脉内径,并与临床相关因素作进一步分析.结果:20例患者支气管动脉CTA共显示支气管动脉(BA) 40支,左支气管动脉(LBA)9支,右支气管动脉17支(其中右侧肋间支气管动脉14支),共干支气管动脉12支,迷走支气管动脉(ABA)2支;非支气管动脉性体循环供血动脉(NBSA) 14支,术中结合CTA显示勾选血管造影证实相关血管并栓塞.增粗支气管动脉18支,相关分析示支气管动脉内径与咯血时间呈显著正相关.结论:BAE术前咳血患者行支气管动脉CTA检查可以确定出血血管位置及数目,BA管径粗细和支气管扩张病史及咯血量呈正相关.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】5页(P131-135)【关键词】支气管扩张症;咯血;支气管动脉CTA;动脉栓塞术【作者】王彬;闵旭红;苏攀;徐云富【作者单位】安徽省胸科医院影像中心、放射介入科;安徽省胸科医院影像中心、放射介入科;安徽省胸科医院影像中心、放射介入科;安徽省胸科医院影像中心、放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R445.3大咯血是支气管扩张症危及患者生命的最重要的因素。
咯血患者介入治疗的术前术后护理
咯血患者介入治疗的术前术后护理[摘要]目的探讨大咯血的介入治疗与护理措施。
方法对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术。
结果即刻止血10例，术后咳少量暗红色血痰5例，出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼感9例。
结论支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低，适用于经内科治疗无效，又不宜手术治疗的大咯血的救治[关键词] 大咯血;介入治疗;栓塞;护理咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺炎、肺结核、支气管扩张和肺癌等。
对于大量咯血(＞500 ml/d，或＞300 ml/次)，内科保守治疗往往效果较差。
我科自2001年10月至2010年11月对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术，取得立竿见影的止血效果，现报告如下。
1 术前护理1 1 心理护理术前向患者及家属介绍介入治疗的目的、方法及注意事项。
用现身说法介绍介入的止血效果，介入中尽量避免咳嗽，为避免咳嗽可考虑给予镇咳药止咳。
安慰患者消除紧张和恐惧心理，以良好的心理状态接受和配合介入治疗。
1 2 术前准备术前遵医嘱行血、尿常规，凝血常规，乙肝标志物定量，胸部正位DR片，肝、肾功和心电图检查;双侧腹股沟及会阴部常规备皮;提前做好麻醉剂及碘过敏试验，并于术前6 h禁食4 h禁水。
2 术后护理2 1 常规护理拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15 min后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。
术后患者取仰卧位，穿刺点以1 kg沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。
2 2 严密观察病情严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。
指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。
严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15 min 1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。
选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效
腰 穿 针 要 尽 量 细 、 尖 式 的 ； 果 是 切 面 针 ， 切 面 要 与 硬 膜 纤 维 ［ ］ 刘俊 杰 、 笔 如 针 ４ 赵俊 主编．现代 麻醉 学 ［ ．北京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 人 社 ，０ ３ １７ ２ ０ ，０７—１９ ． ０８
［ ］ 陈 昆洲 ．腰 硬 联 合 阻 滞 麻 醉 的 风 险 与 并 发 症 ［ ］ ２０ ５ Ｃ ．０ ６年
管 阻 滞 麻 醉 临 床 麻 醉 手 册 ． 沈 阳 ： 宁 科 学 技 术 出版 社 ， 辽
１ ９， １ ９ —２ ９９ ７： ８ ０３．
为 了减少腰麻后头 痛 的发生 ， 使用腰 穿 针应 遵循 以 下原则 ：
平行插入乎行退 出。 参 考 文 献 ［ ］ 柳 垂 亮 ， 玉 娟 ， 伟 贤．腰 硬 联 合 麻 醉 几 个 热 点 问 题 新 进 １ 李 招
医 学信 息
临床 医学
Ｍ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ Ｏ Ｄ Ｃ Ｌ Ｉ Ｆ ＲＭＡＴ ｏＮ Ｉ Ｎ ． ２ １ ｏ１ ００ ・２３ ・
联合硬膜外与腰 麻 的阻滞 范 围常较 一般腰 麻或 硬膜 外 麻醉
阻 滞 范 围广 ， 此 ， 合 硬 膜 外 与 腰 麻 期 问 要 加 强 麻 醉 管 理 ， 理 因 联 合
１ 资料 与 方 法 ．
２２ 疗效 分析 。１ ． ７例采用 明胶海 绵 、 Ｖ Ｐ Ｃ颗粒 ｌ Ｏ例 ， 明胶
海绵 ＋弹簧钢圈 ５例 ， 明胶海绵 ＋Ｐ Ｃ＋弹性钢 圈 ２例均 １次栓 Ｖ 塞成功 。立 即止血 Ｉ ７例。治愈 １ ， 转 １例 ， ６例 好 总有效 １ 。 ７例
２３ 不 良反应及 并发 症 。所 有患 者均 有 不 同程 度 的胸 闷， ．
３ 讨 论 ．
血管内介入治疗对肺部咯血性疾病血供来源的探讨
医学影像学杂志 ２０ ０７年第 １ ７卷第 １ 期 ＪＭ ｄＩａｉｇＶ １１ ｏ １ ２Ｏ １ ｅ ｇ ｏ．７Ｎ ．１ Ｏ７ ｍ ｎ
血 管 内介 人 治 疗对 肺 部 咯 血性 疾 病 血供 来 源 的探 讨
石 荣 书 ， 国军 ， 好成 ， 蒋 夏 蔡
（ 遵义医学院附属医院放射科 贵州
争
遵义 ５３０ ） ６０ ３
【 摘
要 】 目的 ： 探讨肺部咯血性疾病 供血动脉 的来 源， 高血管 内介入 治疗的 效果 。方 法 ： 血管 内介入 治疗 咯血患 提 经
者 ５ 例， ８ 其中支扩 ２ ， ７例 肺结核 ２ 例 ， １ 肺癌 ８ ， 例 炎症 ２ 。急性 大咯血 ５ 例 ， 例 ３ 反复少 量咯血 ５例。全部采 取经 动脉穿
刺插管进行血 管造影及栓塞处理 。结 果 ： 现供血动 脉 １７条 ， 中 ， 气管 动脉 ８ ， 发 ６ 其 支 １条 肋间 动脉 ４ １条 ， 胸廓 内动 脉 ２ ４ 条， 腋动脉分支 １ 条 ， 动脉 ３ ； ８ 膈 条 支气管动脉参与供血 ５ ， ８例 肋间动脉参与供血 ３ ， ５例 胸廓 内动脉参与供血者 ２ ， ４例 腋 动脉分支参与供血 者 １ ， 动脉参与供血者 ２ ； ４例 膈 例 单纯 由支气 管动 脉供血者 ２ 例 ， 并有 其它 血管供 血者 ３ １ 合 ７例。结 论： 支气管 动脉是肺 部咯血性疾病 的主要供血动 脉 ， 供来 源与病变 性质无 关 ， 血 邻近病 变部 位的血 管均可 发 出分支 参与
ａｔ ｕ ｐ ｎ ４ｃｓｓ ａｉａ ｔ ｒ ｃ ｕｐ ｎ ４ｃｓ￥ ａｔｉ ｐｒｎ ａｓｐｌｎ ａ￣，ｓ ｐｅ ｒ ｃｉ ｒ ｒ ｒｒ ｓｐｌ ｇ ｉ ２ ． ， ｘｌ ｙａｅ ｂａ ｈｓｐ ｙ ｉ １ ａ ， ｒ ｒ ｈｅｉ ｕｐ ｇ ｉ ２ｃｓ￥ ｉ ｌ ｂ ｎｈ ｌ ｔ ｅ ｙ ｉ ｙ ｎ ａｅ ｌｒ ｒ ｒ ｎ ｙ ｌ ｇ ｎ ｉ ￣ ｅａ ｃ ｉ ｙ ｎ ｍ ｏ ａ ａ ｅ ｙ
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支扩大咯血的血供与其介入术后复发之
间相关性的研究
(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )
作者：陈永芊敬文斌王艳勤贾西平
【摘要】目的本文通过选择1998年3月一2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例，术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较，探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性，为进一步改进介入手术提供参考。
【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率
支气管扩张大咯血是临床常见急症，大多数内科治疗都难以控
制，而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制，并且手术创伤和风险大，术后恢复较慢。
经导管行支气管动脉栓塞术(bronchialarterialembolizationBAE )以其疗效确切，手术创伤小
等优势，已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术；但术后复发是目前面临的主要问题之一。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择我院1998年3月一2009年11月的支气管大咯血患者57例, 男34例，女23例，年龄35—72岁，平均53.8岁，病程1 —19年，24小时咯血量400— 1100ml以上，均保守内科治疗无效后，行经导管支气管动脉栓塞术。
术中DSA检查，发现单支支气管动脉供血11 例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止；随访1周一1年，其中11例患者不同程度咯血复发，单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。
血供类型病例数复发例数复发率
单支支气管动脉供血1119.1%
多支支气管动脉供血33721.2%
合并非支气管动脉供血13323.1%
1.2 方法
采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平，于透视下行推拉导管技术，经造影明确支气管动脉的病变侧，结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位，分析、寻找其异常供血血管，透视下经导管注入PVC颗粒（直径300卩m—700卩m）、明胶海绵颗粒（1mr^ 1mim< 1mm +明胶海绵条（1mim< 1mr^ 10mr）或弹簧钢圈，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复造影直至病变血管不显影即
停止治疗。
造影设备为Ge-9800数字减影血管造影系统，导管采用COO公司生产的5FCobra及3F超微导管；0.033in超滑导丝，对比剂为碘海醇或欧乃派克。
栓塞前应仔细分析支气管动脉影像有无异常交通支，栓塞中密切观察患者，以防止缺血所致的脊髓损伤或咯血引起窒息等严重并发症。
术后穿刺点压迫止血15分钟，绷带加压包扎，患者平躺，穿刺侧下肢禁屈24小时。
1.3 统计学处理
采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用x 2分析，计量资料采用t检验，P0.05为具有统计学意义。
2结果
单支支气管动脉供血的术后复发1例，复发率9.1%;多支支气管动脉供血的术后复发7例，复发率21.2%;合并非支气管动脉供血的术后3例，复发率23.1%。
第一类与后两类的术后复发相比，差异有统计学意义(P0.05);后两类的术后复发相比，差异无统计学意义
(P0.05)。
患者男，61岁，2005年1月因“支扩大咯血”入院，内科治疗无效，行选择性支气管动脉栓塞术。
术中DSA病变呈多支支气管动脉供血，血管扭曲、增粗。
采用PVA颗粒栓塞后，咯血停止。
2006 年12月患者再次出现痰中带血，于内科常规治疗后少量咯血停止。
3 讨论
支气管动脉栓塞术是治疗支气管扩张大咯血的有效方法，然而部分
患者咯血复发，大大影响了BAE的疗效。
综合各报道资料，一年内复发率为15.2%— 23.2%。
为减少术后咯血复发，探讨与复发相关的因素显得很有必要。
3.1 支气管扩张的血供特点
本研究中表明，单支支气管动脉供血患者，行支气管动脉栓塞术后中长期疗效较好；但支气管扩张患者多为多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血），且复发率也相对较高。
因支气管扩张是一种常见的慢性支气管病变，常伴有毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉终末支气管扩张与吻合，易出现反复咯血。
咯血长期反复发生，导致基础病变广泛，部分合并胸膜肥厚粘连。
支扩咯血患者多以支气管动脉供血，但因其病理特征导致参与供血血管复杂，常有变异和胸壁体循环动脉（包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸壁外动脉等）参与肺内的血液供应。
大量的新生血管形成了丰富的侧支网络，导致临近的体循环动脉参与供血，有些大咯血也可能源于肺动脉。
多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血）复发率较高与供血动脉漏栓及侧支循环建立有关。
介入治疗前，应尽可能完善相关的影响学检查：常规胸片、CT（尤CTA，了解病变部位、范围、合并胸膜肥厚等情况，为介入手术提供指导。
介入治疗术中，除常规行支气管动脉造影外，还应结合术前的影像学检查，并对结果仔细分析，根据病变位置判断需寻找的侧支血管（包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉等），并加以栓塞。
同时还应根据患者具体情况，酌情
考虑肺动脉造影。
尽可能显示所有的供血动脉，是避免漏栓，减少复发的前提。
3.2 术中栓塞
对发现出血的支气管动脉或异常血管逐一栓塞是成功治疗咯血的关键。
常规透视监视下缓慢间歇推入栓塞剂，直至病变血管消失，短段主干存留为止。
选用超微导管进行超选择性支气管动脉栓塞术，即可以更好显示病灶供血动脉进而实施有效栓塞减少复发（栓塞病变主干，在病变附近可建立新的侧支循环，导致咯血复发），同时又可减少并发症的产生。
此外，栓塞材料明胶海绵中期栓塞剂，易致血管再通而复发。
选择聚乙烯醇（PVA）颗粒、弹簧圈属于永久性栓塞剂，复发率较低。
总之，支气管扩张大咯血的患者中单支支气管动脉供血者，行支气管动脉栓塞术后复发率低，中长期疗效较好；而占大多数的多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血）者，复发率相对较高。
支气管动脉栓塞术术前术中全面、详尽展示病灶部位、范围、血供情况并予以精细、准确的栓塞可提高介入治疗中长期疗效，减少复发。
参考文献
[1] 陈晓明，咯血患者导管栓塞治疗后复发的原因分析，临床放射学杂志2004-23-4,336.
[2] 敬文斌,支气管扩张所致大咯血介入治疗的疗效临，中华现代影像学杂志，2005-9,56.
[3] 段峰,大咯血介入治疗失败的原因分析及处理，介入放射学杂志，2010-1,12.。