刘继前：多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之间如何鉴别诊断
大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断2011
➢ 其它脏器损害：心脏、肾脏、脑、肺 ➢ 上肢无脉症最多见 ➢ 下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾血管性高血压 ➢ 偶见肺动脉受累
头臂型（Ⅰ型）
多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支 单侧或双侧，一般左侧多于右侧
累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈总动脉最 为常见，头臂干动脉和右锁骨下动脉次之
老年人多见（马凡氏综合症例外），男性多见
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概念
大动脉炎是发生在大动脉及其主 要分支的一组慢性进行性非化脓性炎 性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄 甚至闭塞，并可继发血栓形成
病因
自身免疫因素 性激素 遗传因素
多数学者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病
病理特征
1. 主动脉及其主要分支（包括冠状动脉）与肺动脉的慢性 进行性非特异性病变，病变从中膜与外膜开始累及内膜 的全层性动脉炎
先天性主动脉缩窄
为主动脉峡部或动脉导管韧带附近的局限性狭窄 男性多见 上下肢血压有明显差异
主动脉瘤及动脉夹层
动脉瘤多为动脉粥样硬化与创伤所致，及各种类型的 动脉炎、马凡氏综合症、感染、梅毒等
真性动脉瘤为动脉壁本身病变、变薄后，局部呈梭形 或囊状扩张，其瘤壁由所有三层血管壁组织构成
一般呈椭圆形或圆球形，瘤体近远心端动脉可扭曲， 动脉瘤内可有血栓形成
部分动脉壁因弹性纤维和平滑肌破坏，中层组织坏死， 不足以承受血流冲击，导致动脉壁局限性扩张形成动 脉瘤
动脉瘤形成不太多见，但可为多发性
在印度和泰国胸、腹主动脉和肾动脉病变多 在日本头晕、眩晕、主动脉瓣关闭不全和上肢无脉常
见 在东南亚地区以肾血管性高血压为主 在我国以头臂型和混合型为主要病变
多发性大动脉炎
多发性大动脉炎多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞。
本病多发生于青年女性，男女比例为1: 2～4，发病年龄以15～30岁为多。
【病因及发病机理】本病的病因尚不明确，曾被考虑的可能因素有风湿性疾病（风湿热或系统性红斑狼疮）、感染（结核病或梅毒）、先天性血管异常、外伤等。
发病亦不清楚。
近来认为可能是感染引起血管壁上的变态反应所致。
在患者血液中α、γ球蛋白和免疫蛋白G增高，血中抗动脉抗体阳性，提示本病可能属于自身免疫性疾病范畴。
【病理】慢性进行性大动脉炎常侵犯主动脉及其主要分支，其中以腹主动脉，降主动脉、双侧肾动脉、左锁骨下动脉及升主动脉等。
大多数患者侵犯多支动脉。
累及动脉全层，受累动脉各层均有大量的淋巴细胞及浆细胞浸润及弥漫性纤维组织增生，或伴有中层弹力纤维和平滑肌纤维破坏和断裂，导致管腔有不同程度的狭窄和继发性血栓形成而闭塞；或有动脉扩张或动脉瘤的形成。
随后，病变动脉有侧支循环的形成。
【临床表现】根据病变部位可分为三种临床类型：（图8－4－1）图8－4－1 多发性大动脉炎分类示意图一、头臂动脉型（即无脉病，Puseless disease)（一）症状①颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞，可引起脑部不同程度缺血，如头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛。
严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
尤以头部上仰时，上述症状更易发作。
②锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞可出现单侧或双侧上肢缺血（可有一侧或双侧上肢无力、麻木酸痛，活动后上肢间歇性疼痛；伴有一侧或侧上肢缺血（可有一侧或双侧上肢无力、麻木酸痛，活动后上肢间歇性疼痛；伴有一侧或双侧上肢动脉搏动减弱或消失，上肢血压低或测不出）上肢无力，发凉，酸痛，麻木甚至肌肉萎缩。
③少数患者可发生锁骨不动脉窃血综合征，由于一侧锁骨下动脉或无名动脉有1／2以上狭窄闭塞，可引起同侧椎动脉的压力降低10mmH g以上，则可使对侧椎动脉的血液逆流入狭窄或闭塞侧的椎动脉和锁骨下动脉。
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断
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多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
肾动脉型（III型）
多发性大动脉炎的超声 诊断和鉴别诊断
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2020/11/14
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
疾病概述
• 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及 其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节 段性动脉管腔狭窄以致闭塞。
• 本病主要累及主动脉及其主要分支，因此 可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血 液供应受到影响，发病原因不明。
• 病变严重或管腔内血栓形成时，管腔可完 全闭塞，无彩色血流显示。
• 病程长者，可见病变动脉附近有侧支循环 。
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多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
频谱多普勒表现
• 在动脉狭窄处，其频谱为单相、频宽增加、 频窗充填、收缩期峰速明显增高的湍流样 改变。
• 在病变动脉远端表现为单相、频宽增加、 频窗充填、波峰圆钝的低速低阻的阻塞样 频谱。
多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
• 下肢动脉
病例4
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多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
主要鉴别诊断
• 动脉粥样硬化 • 血栓闭塞性脉管炎 • 先天性主动脉缩窄
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多发性大动脉炎的超声诊断和鉴别诊 断
•鉴别诊 断
动脉粥样硬化
• 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉
– 头臂动脉型（Ⅰ型） – 胸、腹主动脉型（Ⅱ型） – 肾动脉型（Ⅲ型） – 混合型（Ⅳ型）
多发性大动脉炎的自我鉴别诊断
专业的血管病医疗服务平台 /1．血栓闭塞性脉管炎绝大多数为青壮年男性患者，病变累及肢体中、小动脉，常有游走性血栓性浅静脉炎病史。
肢端营养障碍明显，临床表现为肢体发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行，易发生溃疡或坏疽。
大、中动脉听诊区无血管杂音。
一般极少累及心、脑、肾等重要脏器2．闭塞性动脉硬化症多发生于45岁以上的中老年人，男性多于女性。
为动脉粥样硬化导致的血管慢性狭窄或闭塞，病变主要累及腹主动脉和肢体动脉，少数引起锁骨下动脉闭塞。
临床主要表现为患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歌性跛行，肢端发生溃疡、坏死等缺血症状，常伴有高脂血症、高血压病、冠心病、脑血管疾病和糖尿病等。
3．先天性胸主动脉缩窄症本病多见于男性儿童或少年，为先天性发育异常。
胸主动脉的狭窄部位较高，病变在动脉导管韧带附近，常呈局限性环形狭窄。
临床表现为双侧上肢高血压和下肢血压降低。
血管杂音的部位在胸骨左缘上方；胸部X线平片可见第3～8肋骨下缘有扩张的肋间动脉形成的压迫。
而多发性大动脉炎胸主动脉的病变位置较低，且呈长段狭窄，常为多发性病变。
4．结缔组织疾病多发性大动脉炎的早期有乏力、发热、关节肌肉酸痛等临床症状，与结缔组织疾病相似。
所以，需与类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎或风湿热等疾病鉴别，应作必要的实验室检查或组织活检有助于诊断。
上述疾病虽可能引起肢体小血管的闭塞，但均不会发生大动脉的病变。
5．胸廓出口综合征本病是由于胸廓出l：1处解剖结构的异常(如颈椎、第1肋骨畸形)或斜角肌的炎症和劳损，以及局部淋巴结肿大等原因，压迫锁骨下动脉、静脉及臂丛神经，而引起患侧上肢发凉、无力、桡动脉搏动减弱等临床表现，与多发性大动脉炎的头臂动脉型相似。
但胸廓出El综合征的患者同时有明显的臂丛神经受压的表现，臂部及手部放射性疼痛，手部感觉异常等。
还可因锁骨下静脉受压而出现颈部和上肢静脉怒张。
体检时常见锁骨上区饱满，有压痛。
桡动脉搏动的强弱可随头颈部和上肢的转动而改变。
大动脉炎临床表现及诊断
大动脉炎临床表现及诊断一、概述大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，可引起不同部位狭窄或闭塞，少数病人因炎症破坏动脉壁的中层，而致动脉扩张或动脉瘤。
因病变部位的不同，其临床表现各异。
既往曾称之为“高安病”或“无脉病”、“主动脉弓综合征”、“不典型主动脉缩窄”等，目前统称为大动脉炎。
本病病因迄今尚不明确。
一般认为可能与感染、雌性激素、遗传因素以及自身免疫反应等有关。
大动脉炎在中医学称之为“脉痹”，根据其临床特点，又属于“虚损”、“眩晕”、“不寐”、“痹证”等范畴。
其记载始见于《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以夏遇此者为脉痹。
”认为“脉痹”系由风湿寒痹发展而来。
《内经》中对“脉痹”证候表现的描述颇为详尽。
如：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。
”本病的病理在《证治汇要》明确指出的特点是“痹之在脉，则血凝不流”。
清代程钟龄《医学心悟》日：“伏脉不出者，寒气闭塞也。
”在治疗上强调辨证施治，根据病情选择活血化瘀，益气养血，滋阴潜阳，祛风除湿等多种治法。
常用方剂有黄芪桂枝五物汤，桃红四物汤、当归四逆汤等。
二、临床表现本病多见于青年女性，以10～30岁发病较多。
在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适，易疲劳，发热，食欲不振，恶心，月经不调等症状。
局部症状或体征出现后，上述表现减轻或消失。
根据病变部位临床可分为四种类型。
（一）头臂动脉型（主动脉弓综合征）(1)症状：头痛，头晕，昏厥阵发性发作，发生一过性单瘫或精神障碍者，约占42.3%。
可出现颈动脉区缺血症状，面部肌萎缩，咀嚼肌无力，听力减退，脱发等。
上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力，发凉，酸痛，麻木甚至肌肉萎缩。
(2)体征：颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音，少数伴有震颤。
（二）主、肾动脉型(1)症状：下肢缺血而出现无力，发凉，酸痛，易疲劳或间歇性跛行等症状。
多发性大动脉炎诊断与治疗PPT
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑等， 以增强体质
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
定期进行复查，以 便及时发现病情变 化并采取相应措施
患者教育与心理支持
疾病认知教育
疾病定义：多 发性大动脉炎 是一种影响大 动脉的慢性炎
症性疾病
症状：包括头 痛、头晕、视 力下降、四肢
无力等
诊断方法：包 括血液检查、 影像学检查等
临床表现与分型
临床表现：发热、乏力、关节痛、皮疹等全身症状，以及血管狭窄、闭 塞等局部症状
分型：根据血管受累部位和程度，分为主动脉型、头臂动脉型、胸腹主 动脉型、肾动脉型、肠系膜动脉型、下肢动脉型等
诊断方法：血管造影、磁共振血管成像、超声心动图等
治疗方法：药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂等）、手术治疗（血管 成形术、血管内支架植入术等）
手术治疗
手术目的：减轻血管狭窄，改善血流 手术方式：血管成形术、血管内支架植入术等 手术风险：血管损伤、血栓形成、感染等 术后护理：抗凝、抗感染、血压控制等
其他治疗手段
药物治疗：使用抗 炎药物、免疫抑制 剂等药支 架植入等手术
物理治疗：进行热 敷、按摩等物理治 疗
多发性大动脉炎诊断与治疗现状总结
诊断方法：目前主 要采用影像学检查 和实验室检查相结 合的方法
治疗方法：包括药 物治疗、手术治疗 和康复治疗等多种 方法
治疗效果：目前治 疗效果尚可，但部 分患者仍存在复发 风险
展望：未来需要进 一步研究新的诊断 方法和治疗手段， 提高治疗效果和降 低复发风险
未来研究方向与挑战
心理干预：通过 心理干预措施， 如认知行为疗法、 放松训练等，帮 助患者调整心态， 改善生活质量
心理康复：通过 心理康复训练， 帮助患者恢复心 理功能，提高生 活质量
多发性大动脉炎的超声诊断价值
３ 讨论
多发 性 大动 脉 炎病 理变 化 主要 是 慢 性 、进行 性 、
闭塞性 炎症 。常 累及 动脉全层 ， 内膜和外 膜显 著增 厚 ， 中层 弹力 纤 维 变 性 和 纤 维 化 ，管 腔 有 不 同程 度 的狭
尤其是女性 ， 出现单侧或双侧上肢动脉及颈动脉搏动
血 管 管壁 呈 弥漫 性增 厚 或不 规则 节 段性 增 厚 ， 血 管 腔 向心 性变 窄 ， 严 重者 明显 狭 窄 、 甚至 闭 塞 。 内一 中膜 厚 度 范 围约 １ ． ２ ～ ５ ． １ ｍｍ； 内一 中膜 连续 性差 ， 不 光滑 ， 测 血 管直径 狭 窄率范 围约 ５ ０ ％～ ８ １ ％。 ２ ． ２ 彩 色及 脉 冲 多谱 勒超 声 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 示 患者 病 变处 管 腔 内血 流 束 变 细 ， 血 流 不 同程 度充 盈 缺损 、 边 缘 不 规 则（ 如 波浪状 ） ， 血流速 度缓慢 。狭 窄处血 流 速度增 快 、 彩 色 多普 勒 超 声可 以清 楚 显 示 血 管 壁 的 ３层 结
的放矢 ， 才 能更好地 提高 检 出率 １ 。 动 脉 血 管造 影 对 判 断病 变程 度 严 重 的 大动 脉 炎
为本病可能与感染 、 自身免疫性疾病 、 雌性激素 、 遗传
因素有 关 。
根据 受 累 的血 管 部位 不 同可 将病 变 分 为 ４型【 】 ：
占优势 ， 能反映血管腔的整体形态改变 ， 能分辨细小
Ｓ ｃ ｈ ｍ ｉ ｄ ｔ 等观察认为彩色多普勒超声可 以对病变血管 程度做出定性和定量评估 。能先于血管造影发现大动 脉炎早期并未引起管腔狭窄时 的轻度血管壁炎性改 变。 Ｓ ｅ ｔ ｈ ｔ １ 等研究表明 ， 颈动脉管壁内中膜厚度可作为
动脉硬化怎么检查
动脉硬化怎么检查
一、概述
动脉硬化在现在的病症当中比较常见，它是动脉发生的一种非炎症病变。
这样的病变在出现的时候会导致患者的血管变硬变窄，血液的粘稠度也会增大。
随着患者的年龄的增长，如果病症得不到有效的控制的话，就会诱发其他病症的出现，很容易导致患者死亡。
一般来说，初期是没有症状表现的，后期出现身体一些全身性的反应。
但是要确诊动脉硬化的话，需要具体对症检查。
二、步骤/方法：
1、患者可以抽血进行实验室检查，这个时候如果要是有脂代谢异常，或者是血总胆固醇比较高的话，在一定程度上可以判断为动脉硬化。
同时也要做血液浓度检查，在浓度增高的同时血小板的活性也增高了。
2、要想确诊的话还可以通过X线检查的方式。
可以使用计算机对患者身体不同位置的动脉进行造影检查。
常见的就是肾动脉或者是冠状动脉。
这时候可以通过患者的血管腔是否变窄来判断病症。
3、现在检查动脉硬化的方式有很多，此外还有多普勒超声检查，可以判断身体大多数动脉是否出现了硬化。
在判断病症时，可以根据患者的病症表现和实验室等相关检查来发现身体的具体状况。
三、注意事项：
对于动脉硬化来说，这样的病症在于预防。
生活中要合理膳食，
不要吃胆固醇含量高的食物，更不要暴饮暴食。
要有良好的作息习惯，不要熬夜，不要酗酒。
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刘继前专家表示，每天一点医学知识，让您“久病成医”。当然，您可千万别误会，这是一个成语， 是说您虽然没有进行系统的专业的学习，但通过每天您与我们的不断互动，您也在不知不觉间懂得了受吧！当然，刘继前专家想表
达的最终意思还是希望每个人都身体健康！
总结
大动脉炎的血管彩色超声检查时，应注意与
动脉硬化进行鉴别诊断，以免误诊延误患者 治疗。
多发性大动脉炎与动脉硬化的血管彩超 鉴别诊断如下：
1、多发性大动脉炎患者动脉内粥样斑块较为少见，而动脉硬化患者血管内均可见粥样斑块。 2、刘继前专家表示，多发性大动脉炎患者血管腔呈均匀、弥漫性狭窄，动脉硬化患者血管腔呈偏心性 狭窄。
3、多发性大动脉炎病变主要限于弹性动脉，为非特异性全层动脉炎，以主动脉弓及其分支动脉最为常
见；动脉硬化主要累及下肢动脉。 4、刘继前专家描述说，多发性大动脉炎患者多因血管壁均匀、弥漫性增厚，导致血管腔狭窄所致血流 中断，故血管闭塞路径较长、闭塞处无粥样斑块；动脉硬化患者多因粥样斑块所致血管狭窄、血流中断。 故狭窄处起始端多可见明显斑块、其后继发血栓形成，血管壁无明显增厚。
多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之 间如何鉴别诊断 ——刘继前
导语
今天刘继前专家给大家介绍的这个可能 有点复杂。请大家仔细阅读如下。 血管彩色超声检查在多发性大动脉炎的 诊断中可以显示病变部位、范围和程度，提 供形态学和血液动力学异常信息，对协助临 床诊断、确定治疗方案及治疗后随访观察具 有重要价值。刘继前专家提醒您，在多发性