长期发热确诊为多发性大动脉炎1例报道
多发性大动脉炎1例报告并文献复习
后病 理示 少量肺 组 织示 部分 区域梗 死 ， 梗 死周 围肺 组
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例 报告 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ４ 年 ４ 月 第１ １ 卷 第１ ０ 期
多发性 大动脉 炎 １ 例 报告并文献 复 习
袁 燕 芳 李 梅梅 张 建 忠 宋 广 大
１ ． 江苏省 常熟 市 中医 院呼 吸科 ， 江 苏常熟
２ １ ５ ５ ０ ０； ２ ． 江 苏省 人 民医 院呼吸科 ， 江苏 南京 ２ １ ５ ５ ０ ０
团菌 抗 体 、 结核抗体 、 血清 ＾ ｙ 干扰素 、 Ｇ Ｍ 试验 、 Ｇ试 验、 甲状 腺 功 能 、 抗核抗体（ Ａ Ｎ Ａ） 、 输血前八项 、 抗中
患者 ， 男， ２ ２岁 。 因“ 发 热 ２个 月 、 左 胸 背部 疼 痛 ３ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年 １ １ 月入 住南 京 中医药 大学 附属常熟 医 院。 患者 于入 院前 ２个 月无 明显诱 因下 出现 午后发 热 ， 退 至正 常 ， 无盗 汗 ， 伴轻咳 ， 咯少 量 白痰 ， 无 咯血 ， 在 当 地 医院 住 院治 疗 时 。 住 院期 间 查胸 部 Ｃ Ｔ示左 肺 下 叶 感 染性 病 变伴 左侧 胸膜 局 限性 增厚 ，血沉 １ ０ ６ ｍ ｎ ｄ ｈ 、 Ｃ 一 反应 蛋 白 ２ ３ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 考虑“ 左肺感染 ” ， 给予 “ 头 孢 西 丁、 环丙沙星” 抗感染治疗 ｌ 周， 症状无好转 ， 予 完 善 自身免疫 指 标 阴性 ： 骨髓 穿刺 示 ： 粒 系 明显增 生 ， 颗 粒增粗 ， 骨 髓 培养 阴性 ； 改予“ 头孢 吡肟 、 依 替米 星 ” 抗 感 染治疗 １ 周后 仍有 发热 ， 复查胸 部 Ｃ Ｔ病灶较 第 １ 次
内科学-多发性大动脉炎
【临床表现】
本病的发展大多较缓慢，亦偶有自行缓 解者。有研究对171例的统计，平均病 程为2～3年，最短者1月，最长者达20 年。
（一）全身性症状
（2）体征：
单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失。上肢血 压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差>20mm Hg，下 肢血压正常或增高。但很少有上肢肌肉萎缩。43%～51.5%的 患者两侧颈部、锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或 收缩期杂音。
2.胸腹主动脉型
即下肢无脉症型，约占19.3%。
【实验室检查】
依据病史及临床表现，多发性大动脉炎 的诊断一般并不困难，有针对性采用某 些辅助检查对本病的确诊、判断疾病的 早晚、活动期抑或静止期、病变程度以 及范围有很大价值，并为治疗的选择提 供可靠的依据。
【病理】
病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围组织粘连， 管腔狭窄或闭塞，本病有两个临床阶段——早期的活动期和慢性 血管阻塞期。早期动脉病变由中层的淋巴细胞浸润和有巨细胞存 在的外膜组成，特别是在大动脉壁中的小滋养动脉及静脉部。
慢性血管阻塞期的特点是病变动脉段的纤维增生导致血管腔的阻 塞；病变呈多节段性，在两段病变之间的动脉壁可正常。晚期可 并发局部动脉瘤形成、狭窄后扩张和钙化。头臂动脉型（上肢无 脉症型）的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉，由锁骨下 动脉伸展至椎动脉开口处，造成头、眼和上肢组织缺血。
【发病情况】
本病以青少年多见，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70%， 女性的患病率高于男性，约为7∶1～8∶1，头臂型以女性居多， 肾动脉型男女比例相仿。
以反复抽搐诊断多发性大动脉炎一例
Ｈｇ，双 侧 颈 动 脉 区 闻 及 血 管 杂 音 。行 血 管 经 颅 多 普 勒
人 工 血管 重 建术 。本 病 预 后 与 受 累 动 脉 狭 窄 程 度 及 其 重 要
（ＴＣＤ）检 查 示 ：左右 颈 总 动脉 内径分 别 为 ４．７、６．８ ｍｍ ，走 行
性 有 关 。脑 血管 意 外 、心 力 衰 竭 、动 脉 瘤 破 裂 及 心 肌 损 害 为
蛋 白衍 生物 试验 （ＰＰＤ）：７２ ｈ（一）。自身抗 体 均 为 阴性 。补
供血 不 足 引起 频 繁抽 搐 ；③ 家长 对 病情 的叙 述偏 差 造 成 医生
体 正 常 。人 院诊 断 ：①上 呼 吸 道感 染 ？② 抽 风 待查 ？疑 诊 脑
对病 情 的误 解 ；④ 查体 时 详 细程 度 及特 殊 症状 关 注 不 够 。如
细 ，部 分 区 域管 壁厚 ，左 侧 颈 内动 脉 海绵 窦 明 显 变 细 ，双 侧椎
属 医 院 ，８１０００１
动脉 代 偿性 增 粗 。予 以间 断 吸 氧 ，避 免 快 速 转 颈 ，每 天 给 予
（收 稿 日期 ：２０１０—０１—２６） 作 者 简介 ：杨 波 ，男，１９７３年 ４月 生 ，在 读 硕 士 ，山 西 医 科 大 学 ，０３０００１
· 病 例报 告 ·
以反 复抽搐诊 断 多发 性 大动脉 炎一例
青 海 大 学 附属 医院（８１０００１） 吴 君 周 玲
患 儿 男 ，１４岁 。 以 间歇 性 抽 搐 伴 发 热 ５ ｄ于 ２００９年 ３ 精 制丙 种 球 蛋 白 ４００ ｍｇ／ｋｇ，连 用 ５ ｄ，泼 尼 松 １ ｍｇ／ｋｇ，丹参
月 １９日入 院 。抽搐 时 意 识 丧 失 ，双 眼上 翻 ，牙 关 紧 闭 ，颜 面
神秘的“东方美女病”
龙源期刊网 神秘的“东方美女病”作者：张雷来源：《家庭医学》2007年第04期长江和黄河以及无数纵横交错的河流湖泊，是滋养中华大地的生命主干线；而对于平凡的人类来说，全身四通八达的血管就是赖以生存的生命线。
也正因此，血管系统疾病越来越受到关注和重视，其中“东方美女病”是最神秘而又最复杂的一种。
从1908年日本眼科大夫高安第一个报道“东方美女病”以来，现在仍有许多人对这种疾病毫无认识，甚至一些医生也闻所未闻。
“东方美女病”的学名叫作多发性大动脉炎，又叫主动脉缩窄、缩窄性主动脉炎、无脉症等。
因为它多发于东方国家里的青年女性，所以医学专家们把它戏称为“东方美女病”。
据统计，日本大约每3000例尸检中，就能发现1例大动脉炎。
国内报告的患者中，女性占66.7％-69％，患者年龄89％在30岁以下。
多发性大动脉炎既有多发的因素，又有动脉炎的因素。
多发的含义就是疾病有好几个容易发生的部位，它可以多发在颈部血管，也好发于胸、腹主动脉，甚至连肾动脉也不放过，整个主动脉轴和主要的分支都是好发部位；而动脉炎是指动脉壁的无菌性炎症，既非外伤造成，也不是细菌感染，可能与免疫因素、遗传因素、雌激素的影响有关。
各个部位的血管由于炎性增生，导致狭窄闭塞，影响相应组织器官的血液供应，引起靶器官的缺血症状。
正因为多发性大动脉炎发病部位多，病因特殊，病情多变，病因不明，意味着我们不必执着于发病原因。
而症状及体征，与发病部位及病情严重程度密切相关，才是我们关注的焦点。
发病于头颈部大血管的患者，往往有头晕目眩、视物模糊、视力下降、上半身游走性疼痛、脉搏消失、上肢冰凉无力等表现，个别患者甚至有面瘫、失语、昏迷，出现痴呆、瘫痪、突发脑梗塞、植物人和死亡；发病于胸腹主动脉的患者，往往有下肢乏力、麻木发凉、全身不适，甚至影响行走功能；而发病于肾动脉的患者，常有顽固性的高血压、肾性水肿，引起继发症状。
当然，几乎所有的多发性大动脉炎患者都有一些共同症状，如消瘦、发热、全身不适、发病部位的游走性疼痛等。
以呼吸困难起病的多发性大动脉炎1例
１０９ ｍ Ｈｇ 双下 肺 可 及 湿 哕音 ， 无 异 常 。血 常 规 ： ４／０ ｍ ， 余 白细
胞 １ ．０ ｌ ９ ， ０ ｘ ０ 中性 粒 细 胞 百 分 比 ４ ． ． 巴细 胞 百 分 ９ 几 ７１ 淋 ％ 比 ４ ． ， 红 蛋 白 １ ７ ／ ， 小 板 计 数 ３ ０ ｌ ９ ； 沉 ２４ 血 ％ ３ ｇＬ 血 ９ｘ ０Ｌ 血 ／
讨 论 本 例 查 体 后 首 先 考 虑 重 症 肺 炎 。但 重 症 肺 炎
的诊 断标 准 ｌ １ 】 求 除 外 肺 水 肿 、 结 核 、 部 肿 瘤 等 。 该 中要 肺 肺
患 者 经 Ｂ Ｐ 超 声 心 动 图 证 实 存 在 心脏 衰 竭 。 过 全 面 仔 Ｎ 、 经 细 查 体 又发 现 血 管 杂 音 线 索 ． 终 诊 断 多发 性 大 动 脉 炎 广 最
可 诊 断 本 病 ， 时 需 排 除 先 天 性 主 动 脉 狭 窄 、 脉 粥 样 硬 同 动
毒 抗 体 、 炎 衣 原 体 抗 体 、 原 体 抗 体 、 团 菌 抗 体 均 阴 肺 支 军
性 ； 培 养 ： 见 革 兰 氏 阳性 球 菌 ； 找抗 酸杆 菌 ３次 （ ） 痰 偶 痰 一。 ４ 月 １ 日 血 气 分 析 （ 氧 １ Ｌｍｉ ）ｐ ． ， Ｃ ２ ９ 吸 ２ ／ ｎ ：Ｈ ７ ５ Ｐ Ｏ ４ ３ ｍ Ｈｇ Ｐ ２ ２ ｍ ，ｐ ２ ５ １ 。复 查 胸 片示 双 肺渗 出 ７ ｍ ， Ｏ ｍ Ｈｇ Ｓ Ｏ ． ７ ９ ％ 明显 ． 门 为 主 （ ２见 封 三 ） 肺 图 。２次 胸 水 检 查 均 提 示 为漏 出液 ， 胞 学 见 大 量 间 皮 细胞 、 见 癌 细胞 ， 水 找抗 酸杆 细 未 胸 菌 阴性 。４月 ２ 日查 肌 钙 蛋 白 Ｉ 常 ， ７ 正 Ｂ型脑 钠 肽 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ ４ ０ Ｉ 几。 断 ： 脏 衰竭 和肺 部 感 染 。 １ｏＵ 诊 心 ４月 ２ 日超 声 心８ ｍ ｈ Ｃ反 应 蛋 白 １ ０ ｇｄ； 气 分 析 （ 氧 ５ ／ ｎ ： ． ｍ ／ｌ血 ９ 吸 Ｌｍｉ）
多发性大动脉炎治疗-运动相关因素
多发性大动脉炎治疗\运动相关因素【摘要】多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasa病(TA)。
临床表现复杂多样,由于侵犯的大动脉部位不同,引起不同部位的狭窄或闭塞,可导致病变处动脉扩张或形成动脉瘤,相应器官组织缺血而出现不同的临床症状。
本文作者通过对比临床上此类患者的病情演变认为:合理的治疗和适当的运动对于改善患者的症状、提高患者的生活质量有很重要的作用,临床医师在给予患者适当治疗的同时,可以提供个体化、有针对的运动指导,将使患者获得较好的生活质量。
【关键词】多发性大动脉炎;运动;相关因素1.临床资料多发性大动脉炎是一种不常见的血管疾病,为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性炎症。
根据我国报道,女性比男性发病者较多,发病年龄30岁以内者占90%。
本病病因尚未明确,本病活动期可出现发热、无力、并发关节炎及结节性红斑,如果病变侵犯主动脉,表现为脑动脉及锁骨下动脉不同程度的缺血症状,可有头痛、头昏、晕厥、脑血栓形成,出现偏瘫、失明、一侧或双侧上肢无力、酸痛、麻木、单侧、双侧上肢动脉搏动减弱或消失(无脉),血压测不出,左侧比右侧多见,50%左右的病人在颈部可闻及血管性杂音。
如果病变侵犯腹主动脉及分支和肾动脉,临床表现为顽固性高血压,少数病人下肢发冷、下肢疼痛,行走时疼痛加剧,上肢血压增高显著,下肢血压降低或测不出,下肢血压低于上肢,血管造影能确诊动脉狭窄的程度与病变部位。
2009年我院收治2例多发性大动脉炎病人,病史介绍如下:患者女,47岁,防疫站工作,因头晕20余年,胸闷、气促、心前区疼痛2年,发热1天入院。
该患者25岁时因血压升高达200/144mmHg,以“肾性高血压”在昆明医学院附属医院行动脉造影检查示:右侧肾动脉狭窄及双侧颈动脉狭窄。
行右肾移植术,20年来经常感头晕,近2年感胸闷、气促、心前区隐痛,夜间阵发性呼吸困难,血压150/100mmHg,神智清楚、口唇紫绀,心率88次/分,节律整齐,未闻及病理性杂音,颈部可闻及Ⅲ级收缩期血管杂音,心电图示:ST-T改变,ST段下降,Ⅱ、Ⅲ、avF下降0.5mv、V3-V5下降0.1mv,T波低平、低电压、电轴右偏。
不明原因发热误诊5例分析
示冠状动脉窦瘤 ， 胸部 ｘ线 （ ）腹部 Ｂ超 （ ） 一， 一 。人院后在完 善
各项检查 中 ， 现右手脉搏 摸不到 ， 发 行血管 彩色多普 勒超声确 诊为大动脉炎 ，给予应用糖皮质激素及免疫抑制 剂治疗后 ， 发 热得到控制。 该病例在病程发展进程 中， 渐发现脉搏摸不到 ， 对 诊断起到了决 定性的帮助作用 。 病例 ４ 干燥 综合征误 诊为感染性疾病 。 ： 患者 ， ，６岁 ， 男 ２ 主 因寒战 、 发热 ３ 个月于 ２ ０ ０ ８年 ８月入 院。３个月前出现寒 战发
于 ２０ ０ ８年 ４月入 院 。患者 ２个 月前 出现 低 中度发 热 ，体 温 ３ ．～ ８２℃， ７５ ３ ． 怕热 ， 多汗 ， 食欲 正常 ， 大便 ２ ３次 ／， ￣ ｄ 黄色 成形
便， 体质渐消瘦 。曾就诊于我县中医院， 化验血象正常 ， 胸部Ｘ线 （ ）诊断为 “ 一， 结核” 给予 口服异烟肼 、 ， 利福平 、 乙胺丁醇等治疗
不 明原 因发 热误 诊 ５ 分 析 例
… 《 ～ 麟 ？ ｔ 园— 啊
韩 月仙
（ 阳县人 民医院 ， 寿 山西 寿阳 ０ ５ ０ ） ４ ４ ０
尽管绝大部分不 明原 因发热是 由较 为常见的疾病所致 ， 但 不明原因长期发热仍是临床 工作 的难点之一 ， 本文对 ２ ０ ０ ７年一
予应用胰 岛素控制血糖 ， 以及 勤换药 ， 并应用 强有力抗生素 ， 头
胞灶状浸润 ， 每灶数 目大于 ５ ， ０ 诊断 ： 原发干燥综合征。给予应 用糖 皮质激素及免疫抑制剂等治疗 １ ，患者发 热得 到控制 ， 周 门诊复诊 ２年无异常。 病例 ５ 脂膜炎误诊为感 冒。 ： 患者 ， ，３岁， 女 ２ 主因高热 ３ 个 月， 皮下结节 １ 个月于 ２ ０ 年 １ 月 ８日 院。２ ０ ０７ １ 人 ０ ７年 ５月下
多发性大动脉炎诊疗体会
或形成动脉瘤。
性０ ２ ． ，淋 巴０２ 。胸 片正常 。入 院诊断 ：①结缔组 织病 ；②结 核 ； ８ ． ８ ③血液 系统疾病 。实验室检查 ：Ｅ Ｒ ０ｍｍｈ Ｒ １ ｍｇ （ Ｖ Ｓ １２ ／，Ｃ Ｐ７． ／ Ｎ ６ Ｌ ＜８ ／ ） ，Ｒ ，ＡＳ 正常 ，肝功 能Ａ Ｇ ｍｇＬ Ｆ Ｏ ／ 倒置 ，球蛋 白４ ． ／ ２４ Ｌ，白 ｇ 蛋 白３． ／， 疫全套ＩＡ４２ ０ ／ （ Ｖ ９－ ２ｍ ／），Ｉ ３ １ ｇＬ免 ８ ｇ ７ｍｇ Ｎ ６ ０ ３８０ ｇＬ Ｌ ｇ Ｍ ６０ ｇＬ （ Ｖ ６ ０２７０ ｇＬ ，余正常 。Ｐ Ｄ ＩＧ （ ），心 肌酶 ２ｍ ／ Ｎ ３－ ７ｍ ／） Ｐ－ ｇ ＋ 学Ｌ Ｈ ３６ ／， Ｂ ９ ． ／。心脏彩超示三 尖瓣 、肺动 脉瓣轻 Ｄ ３． Ｕ Ｌ Ｈ Ｄ ２６８ Ｌ ４ Ｕ
出现抽搐 、失语 、偏瘫 、上 肢无力、麻木 、患侧 脉搏减弱或消失 ，血 压 降低或测不 出、两侧 不等 ，血管狭窄处可有血 管杂 音及震颤 ，常见
于 颈部及 锁骨上 。眼底检查 ：视乳头苍 白，视 网膜动 脉、静脉扩张 ， 环 绕于视 乳头周 围呈花环状 。 Ⅱ型 ：主要累及腹 主动 脉及其分支 。由 于 肾动脉狭窄而致高血压 。可见冠脉缺血及主动 脉瓣关闭不全 ，肠缺 血 可有腹 痛、腹泻反应 ，下肢 缺血 可有下肢无力 、发冷 、间歇跛行 。 Ⅲ型 ：同时有 Ｉ Ⅱ ， 型表现者称混 合型。 Ⅳ型 ：主要 累及肺动脉 ，导
室检 查 ：血 红蛋 白８ ｇＬ，血小 板２ ０ ０ Ｌ 白细胞 ７ ０ Ｌ，中 ９／ ７ ×１ ， ／ ×１ ／
致肺动脉高压而有心悸、气促 、右室增 大等相应的症状和体征 。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。