多发性大动脉炎病例(完整)
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多发性大动脉炎PPT课件
► 循环管理：运用血管活性药使血压控制在低于基础 值的10%以下，但不低于基础值的30%
► 脑保护：术后第一个24h 内用冰帽维持头部低温， 并用镇静、镇痛药降低脑代谢。在颈动脉吻合口开 放后72h内，严密观察瞳孔和意识状态，定时运用 激素和脱水药
► 术后抗凝治疗：术后第1 天起，用肝素微量泵持续 静注，以后改用华法林治疗
► 围术期所用药物均用微量泵静注或稀释后缓慢静注，避免血 压波动。
► 颈动脉开放前(脑缺血期)，提高脑灌注压，避免低血压，维 持PaCO2在正常高限，同时运用血管扩张药使脑血管扩张， 增加脑供血；
► 颈动脉缓慢开放，应抬高头部，适当降低血压，并利用轻度 呼吸性碱中毒使PaCO2在低限，使增加的脑血流量有所下降， 缓冲高灌的不良反应
►该类患者对镇静、止痛药敏感.术前用药宜减 量，麻醉中镇静、止痛药也应小剂量间断给 予，以免引起血压的剧烈波动。
监测
►连续监测ECG、鼻温、右锁骨下静脉穿刺置 管监测中心静脉压(CVP)、左股动脉有创压、 足趾无创血氧饱和度(SP岛)、间断测定动脉 血气、睦穿置管测脑脊液压力。
►美英报道了全麻加硬膜外麻醉1例。全麻加双 侧颈丛1例，均不同程度地减少了全麻药的用 量，并减轻了在胸部及颈部皮肤切口时的应 激反应，维持了血压的相对稳定。
► 放后，使血压维持比正常时略高水平，适当补液合并使用多巴胺. ⑦开 放后，以肝素，鱼精蛋白为1∶1.5的比例，静脉推注鱼精蛋白以中和肝 素，防止渗血及出血倾向. ⑧注意术中心电图、心率的变化.
► t呼吸管理：手术前期PETCO2维持在5.3 ~ 6.0 kPa， 至颈内动脉
► 吻合口开放时，重新调整通气参数使PETCO2维持在 3.3 ~ 4.0 kPa，直至术后。循环管理：左颈内动脉 吻合口开放前，维持血压不低于或稍高于原基础值。 左颈内动脉吻合口开放后，可维持血压低于基础值 15%的水平，但不得低于30%。予小剂量多巴胺 1 ~ 3Pg（/ kg·min）维持血压稳定，并维持尿量在 1 mI（/ kg·1）。＠脑保护：应用低温麻醉和尼卡地 平、利多卡因、激素等药物来加强脑保护。＠升主 动脉侧壁钳夹前全身肝素化，血管
► 脑保护：术后第一个24h 内用冰帽维持头部低温， 并用镇静、镇痛药降低脑代谢。在颈动脉吻合口开 放后72h内，严密观察瞳孔和意识状态，定时运用 激素和脱水药
► 术后抗凝治疗：术后第1 天起，用肝素微量泵持续 静注，以后改用华法林治疗
► 围术期所用药物均用微量泵静注或稀释后缓慢静注，避免血 压波动。
► 颈动脉开放前(脑缺血期)，提高脑灌注压，避免低血压，维 持PaCO2在正常高限，同时运用血管扩张药使脑血管扩张， 增加脑供血；
► 颈动脉缓慢开放，应抬高头部，适当降低血压，并利用轻度 呼吸性碱中毒使PaCO2在低限，使增加的脑血流量有所下降， 缓冲高灌的不良反应
►该类患者对镇静、止痛药敏感.术前用药宜减 量，麻醉中镇静、止痛药也应小剂量间断给 予，以免引起血压的剧烈波动。
监测
►连续监测ECG、鼻温、右锁骨下静脉穿刺置 管监测中心静脉压(CVP)、左股动脉有创压、 足趾无创血氧饱和度(SP岛)、间断测定动脉 血气、睦穿置管测脑脊液压力。
►美英报道了全麻加硬膜外麻醉1例。全麻加双 侧颈丛1例，均不同程度地减少了全麻药的用 量，并减轻了在胸部及颈部皮肤切口时的应 激反应，维持了血压的相对稳定。
► 放后，使血压维持比正常时略高水平，适当补液合并使用多巴胺. ⑦开 放后，以肝素，鱼精蛋白为1∶1.5的比例，静脉推注鱼精蛋白以中和肝 素，防止渗血及出血倾向. ⑧注意术中心电图、心率的变化.
► t呼吸管理：手术前期PETCO2维持在5.3 ~ 6.0 kPa， 至颈内动脉
► 吻合口开放时，重新调整通气参数使PETCO2维持在 3.3 ~ 4.0 kPa，直至术后。循环管理：左颈内动脉 吻合口开放前，维持血压不低于或稍高于原基础值。 左颈内动脉吻合口开放后，可维持血压低于基础值 15%的水平，但不得低于30%。予小剂量多巴胺 1 ~ 3Pg（/ kg·min）维持血压稳定，并维持尿量在 1 mI（/ kg·1）。＠脑保护：应用低温麻醉和尼卡地 平、利多卡因、激素等药物来加强脑保护。＠升主 动脉侧壁钳夹前全身肝素化，血管
多发性大动脉炎致急性心肌梗死1例
防 显 得 尤 为重 要 。 同时 还 要 加 强 大 众 宣传 教 育 ， 避免 进 食 一 些 可 能 引 起 肾 功 能损 害 的药 物 或 食 物 。
参考文献 ：
［ ］ Ａｖ ｓ ｈ Ｓ ｎ ｈ Ｓ， ｏ ｉ ｄ ａ Ａｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ３ ａ ｔ ｉ Ｇ， ａ ｄ ｕ Ｊ Ｍ ｈ ｎ ｒ ． ｕ ｅ ｒ ｎ ｌ ｆ ｉ ｅ ｉ ｕ
Ｘ ｕ ２０ ｅ， ０３， ５（ １ ２）： ． ９７
［ ］ 曲彦 ， 成 玉 ， 胜 齐 ， ． 伤 后 多 脏 器 功 能 衰 竭 患 者 白 ２ 刘 潘 等 创 细 胞 流 变 性 和 细 胞 黏 附分 子水 平 的 变 化 ［］ 中 华 外 科 杂 Ｊ．
・
（ 稿 日期 ： ０ ８０ — ３ 收 ２ ０—４１ ）
天 正在 进 行 动 态 心 电 图 检 查 ， 示 死 因 为 急 性 心 肌 梗 死 （ １ 提 图
～
： 蕊
图 ４
２ 讨 论
２０ ０ ７年 １ 月 １ 日 ２ Ｏ ５ ２：３ ８
［］ 王海燕 主编． １ 肾脏 病 学 ［ ． ３版 ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 第 北 人
社 ，９ ６ １４ ． １ ９ ： ３ １
ｃｔ ｒｎ ｌａ ｕｅＪ． ｈ ｎ ｇ ｏＷ ｅ Ｚ ｏ ｇＢｎ ｉ ｉ ｉ ｕｅ ｅ ａ ｆｉ ｒ［￣ Ｚ ｏ ｇ ｕ ｉ ｈ ｎ ｉｇＪ ＪｕＹ ｌ
ｍ ｅ ｉａ ｄ ｓ ｇｃ ｌｉ ｔ ｎｓｖ ａ ｅ ｕｎｔ 。 ｄｃ ｌａｎ ｕｒ ｉａ ｎ ｅ ｉｅ ｃ ｒ ｉｓ— ｏｎｅ ｙ ａ ｏ— ａ ｅ ｒｐｒ ＿
ｓｅｔ ｅｓ ｄ ［］ Ｒ ｎＦ ｉ ２ ０ ，５ １ ：０． ｐｃｉ ｔ ｙ Ｊ． ｅ ａ ，０ ３ ２ （ ） １５ ｖ ｕ ｌ
参考文献 ：
［ ］ Ａｖ ｓ ｈ Ｓ ｎ ｈ Ｓ， ｏ ｉ ｄ ａ Ａｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ３ ａ ｔ ｉ Ｇ， ａ ｄ ｕ Ｊ Ｍ ｈ ｎ ｒ ． ｕ ｅ ｒ ｎ ｌ ｆ ｉ ｅ ｉ ｕ
Ｘ ｕ ２０ ｅ， ０３， ５（ １ ２）： ． ９７
［ ］ 曲彦 ， 成 玉 ， 胜 齐 ， ． 伤 后 多 脏 器 功 能 衰 竭 患 者 白 ２ 刘 潘 等 创 细 胞 流 变 性 和 细 胞 黏 附分 子水 平 的 变 化 ［］ 中 华 外 科 杂 Ｊ．
・
（ 稿 日期 ： ０ ８０ — ３ 收 ２ ０—４１ ）
天 正在 进 行 动 态 心 电 图 检 查 ， 示 死 因 为 急 性 心 肌 梗 死 （ １ 提 图
～
： 蕊
图 ４
２ 讨 论
２０ ０ ７年 １ 月 １ 日 ２ Ｏ ５ ２：３ ８
［］ 王海燕 主编． １ 肾脏 病 学 ［ ． ３版 ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 第 北 人
社 ，９ ６ １４ ． １ ９ ： ３ １
ｃｔ ｒｎ ｌａ ｕｅＪ． ｈ ｎ ｇ ｏＷ ｅ Ｚ ｏ ｇＢｎ ｉ ｉ ｉ ｕｅ ｅ ａ ｆｉ ｒ［￣ Ｚ ｏ ｇ ｕ ｉ ｈ ｎ ｉｇＪ ＪｕＹ ｌ
ｍ ｅ ｉａ ｄ ｓ ｇｃ ｌｉ ｔ ｎｓｖ ａ ｅ ｕｎｔ 。 ｄｃ ｌａｎ ｕｒ ｉａ ｎ ｅ ｉｅ ｃ ｒ ｉｓ— ｏｎｅ ｙ ａ ｏ— ａ ｅ ｒｐｒ ＿
ｓｅｔ ｅｓ ｄ ［］ Ｒ ｎＦ ｉ ２ ０ ，５ １ ：０． ｐｃｉ ｔ ｙ Ｊ． ｅ ａ ，０ ３ ２ （ ） １５ ｖ ｕ ｌ
多发性大动脉炎致脑梗死一例
动， 下肢和左 侧肢 体可动 ， 右 右侧肢体肌张力低 ， 踺反射 ： 左
（ ＋＋） 右（ ；ａ ｉ ｋ 征 ： ＋）左 （ ， 、 ＋）Ｂ ｂ ｓ ｉ 右（ 、 ±）颈软 ， ｎ 无抵抗 ， 克 氏征 （ 。辅助 检 查 ： 细胞 ３ ９ 一） 红 ．７×１ ／ ， 红蛋 白 ０ Ｌ血 ７ ／ ， ５ｇ Ｌ 血小 板 ６ １ Ｌ 红细胞沉降率 ６ ｍ／ ｈ 类风 １ １ ／ ， ｘ０ ０ｍ ｌ ， 湿 因子 ４ １Ｕ／ 抗链 球菌溶血素… １６Ｕ／ Ｃ反应蛋 白 ． Ｉ ， Ｏ’０ Ｌ， ５ １ ｍｇＩ， 体 Ｃ ３ ． ／ ． ／ 补 １６ ｇＩ 。颈 部 磁 共 振 血 管 造 影 （ Ａ）左 侧锁骨下动脉 、 ＭＲ ： 左侧颈总 动脉闭塞 ， 侧颈 内动 左 脉多发性 狭窄且汇 入基底 动脉 ， 右侧 颈总 动脉起 始部局 限 性狭 窄 ， 左侧 大脑 中动脉起 始 部 闭塞 ， 端 分支 较 对侧稀 远 疏， 颈部动静 脉 同时 显影 。诊断 为 多发 性 大 动脉 炎 ， 脑梗 死， 给予 ２ ％甘 露醇 、 ０ 甘油果糖 、 奥扎 格雷 钠 、 达拉 奉 、 依 泼
山西省太原精神病 医院
牛晓燕
患者女 ，３ ， ２ 岁 因意识不 清 ８ｈ于 ２０ 年 ７月 １ ０６ ５日
急诊 人院。患者 当日晨 ８ ０ ：０乘公 共汽车上班途 中， 突发意
血管疼痛及结 节红斑等症 状 ， 伴有免 疫检测 指标 异常 。该
患者早期病 史不明确 ， １ 近 年反复上 呼吸道感染 ， 主要表 现
（ 稿 日期 ：０ ８０ —５ 收 ２ ０ —５２ ）
作 者简介 ： 宁慧芳 ， ，９ ９年 ２月生 ， 女 １６ 主管 护师 ， 山西省人
民 医院 。３ ０ ２ ０ ０ １
儿童多发性大动脉炎10例临床分析
发病机制与病理特点
发病机制
本病的发病机制尚不明确，可能与自身免疫、感染、遗传等因素有关。
病理特点
病变主要累及主动脉及其主要分支，可出现血管壁炎症、纤维素样坏死、肉 芽肿形成等病理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
患儿可出现乏力、发热、肌肉或关节疼痛等全身症状。局部症状可表现为受累血 管支配区域的组织缺血、缺氧表现，如头痛、头晕、晕厥等。
早期诊断和治疗对于儿童多发性大动脉炎的预后 具有重要意义。
结论
01
02
03
04
儿童多发性大动脉炎是一种严 重威胁儿童健康和生命的疾病 。
本研究通过对10例儿童多发性 大动脉炎的临床资料进行分析 ，总结其临床表现、治疗方法 及预后情况。
结果表明，儿童多发性大动脉 炎主要表现为发热、乏力、关 节痛等非特异性症状，部分患 者可出现血管杂音及搏动减弱 或消失等体征。
儿童多发性大动脉炎是一种较为少见的血管炎， 具有反复发作、进展迅速、治疗难度大的特点。
结果表明，儿童多发性大动脉炎主要表现为发热 、乏力、关节痛等非特异性症状，部分患者可出 现血管杂音及搏动减弱或消失等体征。
本研究通过对10例儿童多发性大动脉炎的临床资 料进行分析，总结其临床表现、治疗方法及预后 情况。
诊断标准
根据患者的临床表现、辅助检查及病理学特点，采用中华医学会儿科学分会血管 学组制定的标准进行诊断。
03
治疗方法与效果
治疗方法
激素治疗
采用口服或静脉注射激素，控制炎症反应。
免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，辅助控制炎症。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子抗体等，针对病因进行治疗。
治疗效果及并发症
治疗效果
多发性大动脉炎1例报告并文献复习
漫性 Ｆ Ｄ Ｇ代谢 轻度 增 高 ，考虑 与 发 热有 关 。 同 时行 Ｃ Ｔ引导 下肺 穿刺 术 ， 穿刺 组 织一 般 细菌 涂 片 、 结 核 涂 片、 一 般 细菌培 养均 阴性 ， 穿 刺组织 未 见肿 瘤细 胞 。 术
后病 理示 少量肺 组 织示 部分 区域梗 死 ， 梗 死周 围肺 组
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例 报告 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ４ 年 ４ 月 第１ １ 卷 第１ ０ 期
多发性 大动脉 炎 １ 例 报告并文献 复 习
袁 燕 芳 李 梅梅 张 建 忠 宋 广 大
１ ． 江苏省 常熟 市 中医 院呼 吸科 ， 江 苏常熟
２ １ ５ ５ ０ ０； ２ ． 江 苏省 人 民医 院呼吸科 ， 江苏 南京 ２ １ ５ ５ ０ ０
团菌 抗 体 、 结核抗体 、 血清 ＾ ｙ 干扰素 、 Ｇ Ｍ 试验 、 Ｇ试 验、 甲状 腺 功 能 、 抗核抗体（ Ａ Ｎ Ａ） 、 输血前八项 、 抗中
患者 ， 男， ２ ２岁 。 因“ 发 热 ２个 月 、 左 胸 背部 疼 痛 ３ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年 １ １ 月入 住南 京 中医药 大学 附属常熟 医 院。 患者 于入 院前 ２个 月无 明显诱 因下 出现 午后发 热 ， 退 至正 常 ， 无盗 汗 ， 伴轻咳 ， 咯少 量 白痰 ， 无 咯血 ， 在 当 地 医院 住 院治 疗 时 。 住 院期 间 查胸 部 Ｃ Ｔ示左 肺 下 叶 感 染性 病 变伴 左侧 胸膜 局 限性 增厚 ，血沉 １ ０ ６ ｍ ｎ ｄ ｈ 、 Ｃ 一 反应 蛋 白 ２ ３ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 考虑“ 左肺感染 ” ， 给予 “ 头 孢 西 丁、 环丙沙星” 抗感染治疗 ｌ 周， 症状无好转 ， 予 完 善 自身免疫 指 标 阴性 ： 骨髓 穿刺 示 ： 粒 系 明显增 生 ， 颗 粒增粗 ， 骨 髓 培养 阴性 ； 改予“ 头孢 吡肟 、 依 替米 星 ” 抗 感 染治疗 １ 周后 仍有 发热 ， 复查胸 部 Ｃ Ｔ病灶较 第 １ 次
后病 理示 少量肺 组 织示 部分 区域梗 死 ， 梗 死周 围肺 组
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例 报告 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ４ 年 ４ 月 第１ １ 卷 第１ ０ 期
多发性 大动脉 炎 １ 例 报告并文献 复 习
袁 燕 芳 李 梅梅 张 建 忠 宋 广 大
１ ． 江苏省 常熟 市 中医 院呼 吸科 ， 江 苏常熟
２ １ ５ ５ ０ ０； ２ ． 江 苏省 人 民医 院呼吸科 ， 江苏 南京 ２ １ ５ ５ ０ ０
团菌 抗 体 、 结核抗体 、 血清 ＾ ｙ 干扰素 、 Ｇ Ｍ 试验 、 Ｇ试 验、 甲状 腺 功 能 、 抗核抗体（ Ａ Ｎ Ａ） 、 输血前八项 、 抗中
患者 ， 男， ２ ２岁 。 因“ 发 热 ２个 月 、 左 胸 背部 疼 痛 ３ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年 １ １ 月入 住南 京 中医药 大学 附属常熟 医 院。 患者 于入 院前 ２个 月无 明显诱 因下 出现 午后发 热 ， 退 至正 常 ， 无盗 汗 ， 伴轻咳 ， 咯少 量 白痰 ， 无 咯血 ， 在 当 地 医院 住 院治 疗 时 。 住 院期 间 查胸 部 Ｃ Ｔ示左 肺 下 叶 感 染性 病 变伴 左侧 胸膜 局 限性 增厚 ，血沉 １ ０ ６ ｍ ｎ ｄ ｈ 、 Ｃ 一 反应 蛋 白 ２ ３ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 考虑“ 左肺感染 ” ， 给予 “ 头 孢 西 丁、 环丙沙星” 抗感染治疗 ｌ 周， 症状无好转 ， 予 完 善 自身免疫 指 标 阴性 ： 骨髓 穿刺 示 ： 粒 系 明显增 生 ， 颗 粒增粗 ， 骨 髓 培养 阴性 ； 改予“ 头孢 吡肟 、 依 替米 星 ” 抗 感 染治疗 １ 周后 仍有 发热 ， 复查胸 部 Ｃ Ｔ病灶较 第 １ 次
多发性大动脉炎并发心脏损害一例_李文安
多发性大动脉炎并发心脏损害一例李文安1，薛海玉2，薛海霞3，莫泰峭2(海南省人民医院老年病科1、药学部2、神经内科3，海南海口570311)【关键词】大动脉炎；心脏损害；心力衰竭【中图分类号】R543.1+1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2016）02—0326—02通讯作者：李文安。
E-mail：liwenan22@·短篇报道·大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现相应部位缺血表现，临床上患者多以缺血症状就诊。
我院收治了一例以心脏损害首发的多发性大动脉炎患者，现报道如下：1病例简介患者为未绝经女性，47岁。
因“反复胸闷、气促1年余，加重1个月”于2014年3月27日入院。
患者1年前起无明显诱因出现反复胸闷、气促，爬两层楼即感气促。
曾在外院住院，给予强心、利尿等治疗后症状能缓解。
近1个月来患者症状加重，气促明显，伴双下肢水肿，咳嗽，咳少量白痰，既往有结核性胸膜炎病史1年，抗结核治疗半年，自行停药。
入院体查：脉搏72次/min ，呼吸20次/min ，体温36.5℃，血压：左上肢68/48mmHg (1mmHg=0.133kPa)，左下肢108/72mmHg ，右上肢74/52mmHg ，右下肢114/74mmHg 。
颈静脉怒张，双肺叩诊清音，双下肺呼吸音稍低，可闻及少量湿性啰音。
叩诊心界稍向左下扩大，心律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软，肝肋下2指，质软，脾肋下未及。
双下肢轻度凹陷性水肿。
双桡动脉、双足背动脉、右股动脉搏动减弱，左股动脉搏动明显减弱。
辅助检查：凝血功能、电解质、肾功能、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T 正常。
氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)6645ng/L ，明显升高。
血沉、C 反应蛋白正常。
抗核抗体阳性，着丝点1:1000。
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)五项阴性。
多发性大动脉炎合并心血管急症及血运重建1例
碘 酮 。 于一 年 前 多 次 出现 夜 间 阵 发 性 呼
前 降 支 （ Ａ 中段 闭塞 ， 回 旋 支 （ Ｃ 完 全 闭 塞 ，Ｅ Ｌ Ｄ） 左 Ｌ Ｘ） Ｐ Ｔ未 见 前 壁 有 存 活 心 肌 ， 则 吸 困难 ， 浮肿 ， 同时晕厥发 作 由每 年一 次 近 段 闭 塞 ， 缘 支 （ ＭＩ 开 口 狭 窄 约 左前 降支 不 需行 血 运 重建 术 ； 右冠 状 钝 Ｏ ） ③ 至每 月 ２～３次 ， 当地 医院 治疗 效 果 不 ９ ％ ， 冠 状 动 脉 （ Ｃ 近 段 狭 窄 约 动 脉 造 影 结 果 狭 窄 ６ ％ ， 不 需 行 血 运 ０ 右 Ｒ Ａ） ０ 暂 佳 ， ２０ 于 ０ ２年 １ ７ １ 广 东 省 人 民 医 月 ３来 院 就 诊 。 体 查 ： ７ １ ， ８次 ／ ｉ， Ｔ３ ．℃ Ｐ９ ａ ｒ ｎ
殊 治 疗 。于 １ ２年 前 突 然 出 现 胸 闷 胸 痛 ， 肌 病 改 变 ， （ 度 ） 心 尖 部 室 壁 瘤 形 （ Ａ Ｇ） Ｍｉ 中 ， Ｃ Ｂ 。经 全 科 讨 论 ， 者 出现 猝 死 事 患
大 汗 ， 当 地 医 院 诊 为 “ 性 广 泛 前 壁 、 成 。 左 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ ２ ％ 。 心 电 件 ， 予 积 极 干 预 。 药 物 治 疗 是 必 须 的 。 在 急 应 Ｌ Ｅ ）４ 高 侧 壁 心 梗 ， 动 脉 炎 ” 经 治 疗 病 情 稳 图： 室性 心动 过 速 ； 大 ， Ｃ 如 ① ②偶 发 室性 早 搏 ； 关 于 ＩＤ， 在 药 物 及 血 运 重 建 术 治 疗 定 。７年 前 因 心 悸 、 闷 ， 晕 厥 ， 当 ③ 陈旧性下壁 、 胸 并 在 前壁 、 高侧 壁心 梗 。人 院 后 仍 有 发 生 恶 性 心 律 失 常 ， 必 须 安 置 则 地 医 院诊 为 “ 性 心 动 过 速 ” 予 电 击 除 后 曾 于 １月 ８ 日 ３次 出 现 神 志 不 清 、 室 ， 紫 Ｉ Ｄ Ｃ 。至 于搭 桥手 术 ， ： 因 ①本 身 为 大动
前 降 支 （ Ａ 中段 闭塞 ， 回 旋 支 （ Ｃ 完 全 闭 塞 ，Ｅ Ｌ Ｄ） 左 Ｌ Ｘ） Ｐ Ｔ未 见 前 壁 有 存 活 心 肌 ， 则 吸 困难 ， 浮肿 ， 同时晕厥发 作 由每 年一 次 近 段 闭 塞 ， 缘 支 （ ＭＩ 开 口 狭 窄 约 左前 降支 不 需行 血 运 重建 术 ； 右冠 状 钝 Ｏ ） ③ 至每 月 ２～３次 ， 当地 医院 治疗 效 果 不 ９ ％ ， 冠 状 动 脉 （ Ｃ 近 段 狭 窄 约 动 脉 造 影 结 果 狭 窄 ６ ％ ， 不 需 行 血 运 ０ 右 Ｒ Ａ） ０ 暂 佳 ， ２０ 于 ０ ２年 １ ７ １ 广 东 省 人 民 医 月 ３来 院 就 诊 。 体 查 ： ７ １ ， ８次 ／ ｉ， Ｔ３ ．℃ Ｐ９ ａ ｒ ｎ
殊 治 疗 。于 １ ２年 前 突 然 出 现 胸 闷 胸 痛 ， 肌 病 改 变 ， （ 度 ） 心 尖 部 室 壁 瘤 形 （ Ａ Ｇ） Ｍｉ 中 ， Ｃ Ｂ 。经 全 科 讨 论 ， 者 出现 猝 死 事 患
大 汗 ， 当 地 医 院 诊 为 “ 性 广 泛 前 壁 、 成 。 左 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ ２ ％ 。 心 电 件 ， 予 积 极 干 预 。 药 物 治 疗 是 必 须 的 。 在 急 应 Ｌ Ｅ ）４ 高 侧 壁 心 梗 ， 动 脉 炎 ” 经 治 疗 病 情 稳 图： 室性 心动 过 速 ； 大 ， Ｃ 如 ① ②偶 发 室性 早 搏 ； 关 于 ＩＤ， 在 药 物 及 血 运 重 建 术 治 疗 定 。７年 前 因 心 悸 、 闷 ， 晕 厥 ， 当 ③ 陈旧性下壁 、 胸 并 在 前壁 、 高侧 壁心 梗 。人 院 后 仍 有 发 生 恶 性 心 律 失 常 ， 必 须 安 置 则 地 医 院诊 为 “ 性 心 动 过 速 ” 予 电 击 除 后 曾 于 １月 ８ 日 ３次 出 现 神 志 不 清 、 室 ， 紫 Ｉ Ｄ Ｃ 。至 于搭 桥手 术 ， ： 因 ①本 身 为 大动
多发性大动脉炎误诊一例报告
【 ２ 女 ，４岁 ， 例 ｌ １ 居住 山区。 因心慌 、 气短 ２年 ， 加重 １ 个
月 ， 扩张型 心肌病 ” 以 ＾院。患 儿人院前 ２年无 明显诱 因． 出现
上 山 时心 慌 、 短 、 悸 、 色 青 紫 等 症 状 ． 息 可 缓 解 ， 能 干 气 心 面 休 不
活、 跑步 ， 无发 热、 咳嗽 ， 无水 肿 。当地村 医给 中药治疗 ， 无效果 。
硷轻 度水 肿 ．甲状腺 不 太 颈 静 脉 稍克 盈 ．心率 ９ ／ ｉ，律 ４ ｒｎ ｏ
齐 ，心 尖 区 闻 及 Ⅱ 、 Ⅲ级 收 缩 期 杂 音 ，主 动 脉 瓣 区 可 间 及 Ⅲ级 舒 张 期 杂音 ．Ｐ 亢 进 ，Ａ ： 分 裂 ，两 肺 呼 吸 音 粗 无 罗 音 ，腹 软 ， 肝 肋 下 ０５ｃ 质 软 ．脾 肋 下 来 触 及 ．两 下 肢 无 水 肿 辅 助 检 ． ｍ 查 ：血 白细 胞 ５ ４ｘＩ’Ｌ，中 性 粒 细 胞 ０ ６ ．淋 巴细 胞 ０３ ， ． Ｏ／ ８ ． ２
白 １０ｇ ｅ 红细胞沉 降率 ７ｍ ／ 临床诊断 ： ０ ／ ， ｍｈ 病毒性 心肌 炎 ， 充 血性心力衰竭 。治疗 ３天后 水肿 消退 ， 但仍胸 闷、 短。Ｘ线 胸 气 片示肺部淤血 ， 影增大 ， 心 心胸 比率 为 ０ ６ 。患儿居住 克 山病 高 ．８
发 区 ， 虑 克 山病 ， 加 大 维 生 素 ｃ治疗 剂 量 ，０天 后 胸 闷 、 短 考 递 １ 气 缓 解 ， 脏 回缩 ， 药 出 院 。 随 访 ５年 后 死 于 充 血 性 心 力 衰 蝎 。 肝 带
３ ． ℃ ，脉 搏 ９ ／ ｉ ，呼 吸 ２ ／ ｉ ，血 压 ２ ０ １ ４ ｍ Ｈｇ 跟 ７３ ４ ｒｎ ａ ０ ｒｎ ａ ０ ／ １ ｍ 。
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病例汇报
患者基本情况
• • • • • • • 男，19岁，未婚 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 入院血压152／82mmHg 血钾：3.14mmol/L 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 无高血压病史
病情变化
• • • • • • • • • 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 硝苯地平片10mg口服后入睡 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） 左上肢血压120-110/80-70mmHg 右上肢血压190-180/90-70mmHg 双下肢血压210-190/120-110 双上肢血压相差明显 左胸疼痛 先兆晕厥 什么疾病？ 主动脉夹层？ 多发性大动脉炎？ 心梗？
心梗？
• 心电图无心梗表现 • 心肌酶谱正常 • 青年男性、症状、体征不支持心梗
急诊动态容积CT机主动脉系统成像检查
看到了什么？ 左肾动脉狭窄 左侧颈总动脉狭窄 左侧锁骨下动脉闭塞
分析
• • • • 什么原因导致凌晨3点的晕厥？ 什么原因导致进晚餐时的头痛等？ 是一个病因还是不同的？ 有什么需要特别注意的？
锁骨下动脉窃血
• • • •
我们目前可以得到什么诊断？ 多发性大动脉炎 继发性高血压 先兆晕厥
多发性大动脉炎
• 病因？ • 哪一型？
• 自身免疫学说 ，可能由于链球菌、结核菌 、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程 所致 • 内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不 良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发 病率高的原因 • 遗传学说 • 患者日常不喜活动，常述乏力
病情变化
• • • • 给予硝酸甘油静滴、补钾 右上肢血压160/90mmHg 左胸疼痛减轻 仍感头晕、恶心伴呕吐
平诊头颈部血管成像
动脉血管成像结果
• 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈 内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚 • 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动 脉狭窄 • 左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管 腔闭塞 • 左侧锁骨下动脉闭塞
• 头臂动脉型（主动脉弓综合征）：神经系 统症状、上肢缺血 • 胸-腹主动脉型：下肢缺血、高血压 • 广泛型 • 肺动脉型：肺动脉高压
病情加重
• 06月09日19时患者进餐时突感剧烈头痛， 伴眩晕、恶心伴呕吐，面色苍白，大汗淋 漓 • 心率110-100次/分 • 血压210-200/100-90mmHg • 转院
患者基本情况
• • • • • • • 男，19岁，未婚 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 入院血压152／82mmHg 血钾：3.14mmol/L 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 无高血压病史
病情变化
• • • • • • • • • 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 硝苯地平片10mg口服后入睡 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） 左上肢血压120-110/80-70mmHg 右上肢血压190-180/90-70mmHg 双下肢血压210-190/120-110 双上肢血压相差明显 左胸疼痛 先兆晕厥 什么疾病？ 主动脉夹层？ 多发性大动脉炎？ 心梗？
心梗？
• 心电图无心梗表现 • 心肌酶谱正常 • 青年男性、症状、体征不支持心梗
急诊动态容积CT机主动脉系统成像检查
看到了什么？ 左肾动脉狭窄 左侧颈总动脉狭窄 左侧锁骨下动脉闭塞
分析
• • • • 什么原因导致凌晨3点的晕厥？ 什么原因导致进晚餐时的头痛等？ 是一个病因还是不同的？ 有什么需要特别注意的？
锁骨下动脉窃血
• • • •
我们目前可以得到什么诊断？ 多发性大动脉炎 继发性高血压 先兆晕厥
多发性大动脉炎
• 病因？ • 哪一型？
• 自身免疫学说 ，可能由于链球菌、结核菌 、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程 所致 • 内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不 良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发 病率高的原因 • 遗传学说 • 患者日常不喜活动，常述乏力
病情变化
• • • • 给予硝酸甘油静滴、补钾 右上肢血压160/90mmHg 左胸疼痛减轻 仍感头晕、恶心伴呕吐
平诊头颈部血管成像
动脉血管成像结果
• 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈 内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚 • 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动 脉狭窄 • 左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管 腔闭塞 • 左侧锁骨下动脉闭塞
• 头臂动脉型（主动脉弓综合征）：神经系 统症状、上肢缺血 • 胸-腹主动脉型：下肢缺血、高血压 • 广泛型 • 肺动脉型：肺动脉高压
病情加重
• 06月09日19时患者进餐时突感剧烈头痛， 伴眩晕、恶心伴呕吐，面色苍白，大汗淋 漓 • 心率110-100次/分 • 血压210-200/100-90mmHg • 转院