多发性大动脉炎的诊断标准

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大动脉炎的诊断标准及手段

目前大动脉炎主要采用1990年美国风湿病学学会的分类标准，内容如下：(1)发病年龄≤40岁：40岁前出现症状或体征。

(2)肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。

(3)肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。

(4)血压差>10mmHg：双侧上肢收缩压差>10mmHg。

(5)锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。

(6)血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。

符合上述6项中的3项者可诊断本病。

此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%。

大动脉炎是指主动脉及其主要分支与肺动脉或冠状动脉的慢性进行性非特异性炎变，引起不同部位的狭窄或闭塞，少数亦可发生动脉扩张形成动脉瘤，好发于年轻女性，一般于40岁以前发病，发现一侧或两侧肢体，尤其左上肢无脉或脉弱，两侧收缩压差大于1.33kPa(10mmHg)，颈或腹或背部可闻及血管杂音，由于受累部位不同，其临床表现亦不同，活动时常表现血沉增快，C-反应蛋白阳性，发热，局部动脉疼痛等，故在诊断上必须与下述各种疾病进行鉴别诊断。

1.肾动脉纤维肌性结构不良(FMD) 本病好发于年轻女性，病变大多累及肾动脉远端及其分支，可呈串珠样改变，以右肾动脉受累较多见，主动脉很少受累，上腹部很少听到血管杂音，缺少大动脉炎的临床表现。

2.动脉粥样硬化年龄大多数超过50岁，以男性多见，病史较短，无大动脉炎活动的临床表现，血管造影常见合并髂，股动脉及腹主动脉粥样硬化病变，但本病很少累及腹主动脉的主要分支，在我国肾动脉受累较少见，约占肾血管性高血压的5%。

3.先天性主动脉缩窄本病与大动脉炎累及胸降主动脉狭窄所致高血压有时易混淆，前者多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及肩背部，腹部听不到杂音，全身无炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄，婴儿型位于主动脉峡部，成人型在动脉导管相接处形成限局性狭窄。

大动脉炎超声诊断标准

大动脉炎超声诊断标准
大动脉炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响中大型动脉，包括主动脉、颈动脉、肱动脉、肾动脉、髂动脉等。

该疾病的早期诊断和治疗对于预防并发症和提高患者生活质量至关重要。

超声检查是一种无创、安全、可重复性好的检查方法，已成为大动脉炎的首选诊断方法之一。

下面将介绍大动脉炎超声诊断的标准。

1.主动脉壁增厚
大动脉炎的主要特征之一是动脉壁增厚。

超声检查可以直接观察到主动脉壁的厚度，正常主动脉壁厚度为1-1.5mm，而大动脉炎患者主动脉壁厚度可达3-4mm。

此外，主动脉壁增厚还伴随着主动脉内膜的不规则增厚，形成“脂肪条纹”或“膜状影”。

2.主动脉壁回声不均匀
大动脉炎患者主动脉壁回声不均匀，表现为局部回声增强或减弱。

这是由于炎症引起的主动脉壁组织结构改变，导致回声反射不均匀。

3.主动脉狭窄或闭塞
大动脉炎患者主动脉狭窄或闭塞是常见的并发症之一。

超声检查可以
直接观察到主动脉狭窄或闭塞的程度和位置，有助于指导治疗。

4.主动脉瘤
大动脉炎患者主动脉瘤的发生率较高，超声检查可以直接观察到主动
脉瘤的大小、形态和位置，有助于指导治疗。

5.颈动脉异常
大动脉炎患者颈动脉异常包括颈动脉壁增厚、颈动脉狭窄或闭塞等。

超声检查可以直接观察到颈动脉的异常情况，有助于早期诊断和治疗。

总之，大动脉炎超声诊断标准主要包括主动脉壁增厚、主动脉壁回声
不均匀、主动脉狭窄或闭塞、主动脉瘤和颈动脉异常等。

超声检查是
一种简便、无创、可重复性好的检查方法，对于大动脉炎的早期诊断
和治疗具有重要意义。

大动脉炎超声诊断标准

大动脉炎超声诊断标准一、引言大动脉炎（Giant cell arteritis，GCA），又称颞动脉炎或颞动脉多肉芽肿病，是一种常见的全身性血管炎症性疾病，主要侵犯头颈部动脉，尤其是颞动脉。

GCA 的早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

目前，超声技术已被广泛应用于GCA 的诊断，本文将详细介绍大动脉炎超声诊断的标准及方法。

二、大动脉炎超声诊断标准1. 临床表现标准•头痛：持续性头痛，多为颞部或枕部，剧烈而难以忍受。

•颞动脉异常：颞动脉搏动触诊异常或无搏动。

•血沉增快：血沉率明显升高。

2. 超声检查标准2.1 颞动脉•动脉管壁增厚：颞动脉管壁可出现明显的增厚，可在动脉壁和周围组织之间形成低回声带。

•光点征：动脉壁内可见高反射的小点状回声，呈“光点征”，这是由于动脉壁内的伞状巨细胞堆积引起。

•血管腔狭窄：颞动脉腔可以出现狭窄，血流速度减慢。

•动脉壁异常回声：动脉壁可出现异常回声，如斑点状或较长的低回声区。

2.2 眶上动脉•眶上动脉增宽：眶上动脉直径增大，超过2.34mm可作为判断指标。

•光点征：眶上动脉壁内可见高反射的小点状回声。

•眶上动脉膨隆：眶上动脉可出现局部膨隆。

3. 其他检查辅助标准•血清标记物：C反应蛋白（CRP）升高，多核细胞沉降率（ESR）增快。

•头颅MRI：MRI可发现颞动脉周围的炎症和增厚。

三、大动脉炎超声诊断方法1. 设备准备•超声设备：高频线性探头（7-15MHz）。

•患者准备：让患者取适当位置，面部朝向超声仪，保证头颈部露出。

2. 检查步骤2.1 颞动脉检查1.颞动脉位置标记：用手指在颞动脉位置轻按，标记颞动脉的走向和位置。

2.探头放置：将超声探头横向放置在颞动脉位置，调节角度和深度，使颞动脉尽可能完整地显示在屏幕上。

3.图像采集和保存：采集至少三个颞动脉纵断和横断的图像，并保存。

2.2 眶上动脉检查1.眶上动脉位置标记：用手指在眶上动脉位置轻按，标记眶上动脉的走向和位置。

儿童多发性大动脉炎10例临床分析

发病机制与病理特点
发病机制
本病的发病机制尚不明确，可能与自身免疫、感染、遗传等因素有关。
病理特点
病变主要累及主动脉及其主要分支，可出现血管壁炎症、纤维素样坏死、肉芽肿形成等病理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
患儿可出现乏力、发热、肌肉或关节疼痛等全身症状。局部症状可表现为受累血管支配区域的组织缺血、缺氧表现，如头痛、头晕、晕厥等。
早期诊断和治疗对于儿童多发性大动脉炎的预后具有重要意义。
结论
01
02
03
04
儿童多发性大动脉炎是一种严重威胁儿童健康和生命的疾病。
本研究通过对10例儿童多发性大动脉炎的临床资料进行分析，总结其临床表现、治疗方法及预后情况。
结果表明，儿童多发性大动脉炎主要表现为发热、乏力、关节痛等非特异性症状，部分患者可出现血管杂音及搏动减弱或消失等体征。
儿童多发性大动脉炎是一种较为少见的血管炎，具有反复发作、进展迅速、治疗难度大的特点。
结果表明，儿童多发性大动脉炎主要表现为发热、乏力、关节痛等非特异性症状，部分患者可出现血管杂音及搏动减弱或消失等体征。
本研究通过对10例儿童多发性大动脉炎的临床资料进行分析，总结其临床表现、治疗方法及预后情况。
诊断标准
根据患者的临床表现、辅助检查及病理学特点，采用中华医学会儿科学分会血管学组制定的标准进行诊断。
03
治疗方法与效果
治疗方法
激素治疗
采用口服或静脉注射激素，控制炎症反应。
免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，辅助控制炎症。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子抗体等，针对病因进行治疗。
治疗效果及并发症
治疗效果

多发性大动脉炎的多层螺旋CT诊断

为疾病活动）分为活动期８例及非活动期８例。
为５％～７％，度狭窄为８％～９％，塞为１９重０９闭
１０％。０
多发性大动脉炎又称大动脉炎（ａａａｕＳａ— Ｔｋｙｓ ’ ｒ
ｔｒｉ，Ａ）是一种累及主动脉及其主要分支以及ｅｉｓＴ，ｔ肺动脉的慢性非特异性病变，可导致受累血管管腔不同程度地狭窄或闭塞，发部位为主动脉弓、、好胸腹主动脉及其主要分支。病因不明，青年女性好发，可能与内分泌异常、传因素有关。病变主要累及遗
１４统计学处理．
应用ＳＳ６０统计软件分析，ＰＳ１．
血管壁的改变，导致血管管腔狭窄、闭塞或瘤样改变。与动脉造影不同，Ｔ血管成像不仅能显示血管Ｃ
管腔的改变，能清晰显示管壁的改变。现对１还６例ＴＡ进行ＣＴ血管成像，并结合文献分析ＴＡ的ＣＴ影
１３Ｔ的临床分型根据Ｌｐ．ｅｒａ分类法Ｊ．ＡｕｉｒＨｅ
体层摄影术，ｘ线计算机；ａａａｕ动脉炎；Ｔ血ＴｋｙｓＣ
将ＴＡ分为４型：Ｉ（ ① 型头臂动脉型）累及主动：脉弓及其分支；Ｉ型（ ② Ｉ胸腹主动脉型）累及降主：
（Ｒ）多平面重建（Ｒ）最大密度投影（ＰＶＴ、ＭＰ、ＭＩ）
及曲面重组（Ｐ。ＣＲ）

内科学-多发性大动脉炎

大动脉炎主要病理生理：一是病变远侧缺血，二是病变近侧高血压。动脉部分阻塞或完全闭塞，即阻碍其远侧部位血流的供应而产生缺血症状，根据阻塞部位和程度而有不同的影响
【临床表现】
本病的发展大多较缓慢，亦偶有自行缓解者。有研究对171例的统计，平均病程为2～3年，最短者1月，最长者达20 年。
（一）全身性症状
（2）体征：
单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失。上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差>20mm Hg，下肢血压正常或增高。但很少有上肢肌肉萎缩。43%～51.5%的患者两侧颈部、锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或收缩期杂音。
2.胸腹主动脉型
即下肢无脉症型，约占19.3%。
【实验室检查】
依据病史及临床表现，多发性大动脉炎的诊断一般并不困难，有针对性采用某些辅助检查对本病的确诊、判断疾病的早晚、活动期抑或静止期、病变程度以及范围有很大价值，并为治疗的选择提供可靠的依据。
【病理】
病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围组织粘连，管腔狭窄或闭塞，本病有两个临床阶段——早期的活动期和慢性血管阻塞期。早期动脉病变由中层的淋巴细胞浸润和有巨细胞存在的外膜组成，特别是在大动脉壁中的小滋养动脉及静脉部。
慢性血管阻塞期的特点是病变动脉段的纤维增生导致血管腔的阻塞；病变呈多节段性，在两段病变之间的动脉壁可正常。晚期可并发局部动脉瘤形成、狭窄后扩张和钙化。头臂动脉型（上肢无脉症型）的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉，由锁骨下动脉伸展至椎动脉开口处，造成头、眼和上肢组织缺血。
【发病情况】
本病以青少年多见，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70%，女性的患病率高于男性，约为7∶1～8∶1，头臂型以女性居多，肾动脉型男女比例相仿。

多发性大动脉炎的多层螺旋CT诊断

维普资讯
宁夏医学杂志２００８年２月第３０卷第２期
ＮｎｘａＭｅ，ｅ．ｏ８Ｖｌ０，ｏ２ｉｇｉｄＪＦｂ２０，ｏＮ．３
文章编号：０ — ９９２０）２０２ — ２１１５４（０８０ — １００８
［ｂｔａｔ０ｊｃｖＴｌａｅｔｅｄａｎｓｖｌａａａｕｒｒｉＴＡｓｃ］ｂｅｆｅｏｅｅｔｈｉｏｉｌｅｏＴｋｙｓ％ａｔｉｓ（Ａ）ｂｎｌｚｇａｄｓｍｍｒｉｅｅａｉｅｒｉｖｇｓｅｆｅｔｙａａｉｎｕａｚｇｔｘｍｎｙｎｉｎｈ
ｍｔｏｎｎｉｇｏＡｉＭｕｉｓｃｐｒｌＴ（ＳＴ．ＭｅｈｄＴｅＭＣｇｎａｅｔｗｔＡｗｒｒｔｓｅｔｅｅｈｄａｄｆｄｓｆＴｌ — ｌｅＳｉｉｎｎｔｉａＣＭＣ）ｔｏｓｈＳＴｉｉｇｏ２ｐｔｎｉＴｅｅｅｒｐｃｖｍａｆ０ｉｓｈｏｉ
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大动脉炎诊断及治疗指南(全文)

大动脉炎诊断及治疗指南（全文）l 概述大动脉炎(Takayasu arterifis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。

病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。

主动脉的二级分支，如肺动脉、链状动脉也可受累。

受累的血管可为全层动脉炎。

早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。

由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。

本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90％。

40岁以后较少发病，国外资料患病率2．6／百万人。

病因迄今尚不明确，叮能与感染引起的免疫损伤等因素有关。

2 临床表现2．1全身症状在局部症状或体征出现前，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体质鼍下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。

当局部症状或体征出现后，全身症状叮逐渐减轻或消失，部分患者则无上述症状。

2．2局部症状与体征按受累血管不同，出现相应器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，肱动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、卜腹部、肾区出现血管杂音，两卜肢收缩压差＞10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。

2．3临床分型根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型(主动脉弓综合征)，胸一腹主动脉型，广泛犁和肺动脉型。

2．3．1头臂动脉型(主动脉弓综合征)：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明．咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。

少数患者凶局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳廓溃疡，牙齿脱落和面肌萎缩。

脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

卜肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。

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专业的血管病医疗服务平台 /多发性大动脉炎的诊断标准：
凡10岁左右的患儿，尤其女孩，如有不明原因的高血压伴低热、肢体麻木感、肢体发凉或间歇性跛行等，血沉升高，丙种球蛋白、抗主动脉抗体、抗核因子阳性，无脉症眼底、顽固性心衰等，均需考虑本病。

Sharma（1996年）提出了新诊断标准，其主要指标包括：左锁骨下动脉中段损伤、右锁骨下动脉中段狭窄和（或）特征性体征和症状至少1个月。

次要指标为：血沉升高、颈动脉压痛、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣环扩张、肺动脉损伤、左颈总动脉中段损伤、头臂动脉干远端损伤、胸降主动脉损伤、腹主动脉损伤和（或）冠状动脉损伤。

如达到二项主要指标，或一项主要指标加二项次要指标，或四项次要指标，即可诊断为多发性大动脉炎。

多发性大动脉炎的鉴别诊断：
须与结节性多动脉炎，肾动脉纤维肌性结构不良，先天性主动脉缩窄，血栓闭塞性脉管炎等鉴别。