临床康复学重点

临床康复1.康复领域包括：医学康复；教育康复；职业康复；社会康复。

或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。

4.康复基本目标：增加患者的独立能力，使患者能回归社会生活并进行创造性生活。

5.脑血管疾病的分类：1)根据神经功能缺失症状持续到时间，将发病不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA ），超过24小时者称为脑卒中；2)根据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中；3)根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑血栓；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

6.脑血管疾病的常见病因： 1)血管壁病变；2)心脏病和血流动力学改变是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。

10.共同运动：是由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。

其运动组成部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。

在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态的运动模式。

此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。

11.姿势反射：体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按照一定模式改变，称为姿势反射。

为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪早期出现。

将它分为六个过程，简单地说：1）松弛性瘫痪，无活动；2）在共同运形式下的活动，并出现痉挛；3）主动运动的出现仅见于肢体完成共同运动时，痉挛增强；4）除共同运动的活动外，出现随意运动，痉挛减轻；5）出现脱离共同运动的活动；6）能出现对个别或单独活动的控制，恢复至接近正常的活动控制。

14.废用综合征发生的原因：1）原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静或卧床状态；2）脑卒中导致严重的运动障碍；3）精神抑郁者常处于静止不动、不活跃状态；4）有严重感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而减少活动； 5）因疼痛限制肢体或躯体活动；6）老年人喜静不喜动；7）长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体或躯体活动。

15.过用综合征：即过度劳累及过度使用。

16.误用综合征：即在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害。

常见于以下原因：粗暴的关节被动活动；康复方法错误；护理方法错误。

17.肩手综合征的病因和发病机制：1）长时间的腕关节强制性掌屈；2）过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；3）长时间病侧手背静脉输液；4）病侧手伤。

18.肩手综合征的临床表现分为三期：1）第一期：病人的病侧手突然浮肿，并很快使运动范围受限； 2）第二期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手呈爪形，手指挛缩；3）水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，成固定的有特征性的畸形手。

19.肩手综合征治疗：防止腕关节掌屈，向心性缠绕压迫手指；冰水浸泡法；冷水～温水交替浸泡法；主动运动；被动运动；其他治疗。

发病3个月内说治疗最佳时期。

20.颅内损伤的分类诊断：1）按损伤性质分：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；2）按损伤程度分：轻度、中度、重度颅脑损伤；3）按损伤部位分：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤；4）按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤。

21.颅脑损伤并发症：1）高热；2）躁动；3）蛛网膜下腔出血；4）继发性癫痫；5）消化道出血；6）尿崩；7）急性神经源性肺水肿。

22.发作性失控：发作性失控往往是额叶内部损伤的结果，表现为无诱因、无预谋、无计划的突然发作，直接作用于最近的人或物，如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等。

发作时间短，发作后有自责感。

23.负性行为障碍：负性行为障碍常为额叶和脑干部位受损的结果，特点是精神运动退滞，感情淡漠、失去主动性，患者往往不愿动、嗜睡，即使日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难。

24.额叶攻击行为：额叶攻击行为又称脱抑制攻击行为，因额叶受损引起，特点是对细小的诱因后挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因，最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级为一种完全与诱因不相称的反应。

25.失认症的训练：1）单侧忽略训练法①不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。

②站在忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；③站在忽略侧与患者谈话和训练；④将患者所需物品放在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿；⑤鼓励患侧上下肢主动参与翻身；⑥在忽略侧放置色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意。

2）视觉失认①颜色失认；②方向失认；③面容失认；④结构失认。

3）Gerstmam综合征：①左右失认；②手指失认；③失读；④失写。

26.认知功能障碍的康复治疗：1）失认症的训练；2）失用症的训练：结构性失用、运动性失用、穿衣失用、意念性失用、意念运动性失用；3）记忆训练；4）注意力训练；5）解决问题能力训练。

27.解决问题能力训练：①指出报纸中的消息；②排列数字；③问题状况的处理；④从一般到特殊的推理；⑤分类；⑥作预算。

28.脊髓损伤病因分类：外伤性脊髓损伤、非外伤性脊髓损伤。

29.神经功能分类：1）脊髓损伤水平：①运动水平；②感觉水平；③脊髓功能部分保留区；2）脊髓损伤程度：①完全性脊髓损伤；②不完全性脊髓损伤；③脊髓损伤综合征；3）ASIA残损指数。

30.脊髓功能部分保留区：完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约～3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。

31.脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍严重，鞍区感觉有残留等。

32.前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损伤为主，临床主要表现为损伤平面以下的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。

33.半横断综合征：脊髓半侧损害，主要临床表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。

34.圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。

骶段神经反射如球海绵体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。

残损指数；A级：完全损伤，骶段S4～5无任何运动、感觉保留。

B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段S4～5，无运动功能而有感觉的残留；C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力在三级以下；D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌的肌力均大于或等于3级；F级：正常，运动、感觉功能正常。

36. 院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。

37. 甲泼尼龙（MP）大剂量MP的用药程序应用于伤后8小时内开始，第一小时15分钟内一次性静脉输入MP30mg/kg作为冲击量治疗，间隔45分钟以后按5.4mg/（kg·h）维持3小时。

用药必须在伤后8小时内开始，超过小8时给药非但无效，反而可能有害。

继续：神经节甘酯。

38.运动系统并发症1）关节挛缩；2）骨质疏松；3）异位骨化； 4）痉挛39.关节挛缩的预防：脊髓损伤后应开展早期康复。

首先要经常变换体位，同时为保持肢体功能位要早期使用夹板，稍过一段时间就要进行被动的关节活动，同时并用伸展患肢的方法。

40.关节挛缩的治疗：①矫正方法；②外科治疗。

41.防治骨质疏松：防治的方法强调早期康复训练站立或行走，如每天站立或行走达2小时以上，将可防治骨质疏松。

42.异位骨化：是发生在软组织内的异常位置的骨形成，这是脊髓损伤常见的并发症。

43.肺部感染的康复：护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。

实在无力咳嗽者，应对气道内分泌物勤加吸引。

44.直立性低血压的防治：直立性低血压出现的时候，应立即改变体位至卧位或头低位，症状可立即缓解。

定期变换体位，对刺激血管收缩反应有重要作用，定期逐步抬高床头的训练可缓解直立性低血压。

急性稳定期开始轮椅活动后，直立性低血压可逐步适应。

因直立性低血压而影响康复训练者，可应用腹带和高质量长腿弹力袜。

如不能缓解，严重影响患者离床训练时可应用药物治疗。

45.压疮的主要原因：局部压迫及持续压迫时间过长是导致压疮发生的两个主要原因。

当压强超过正常毛细血管压时，阻止细胞代谢并导致组织坏死。

46.低心率发生在颈段脊髓损伤患者。

47.压疮的分型：1）溃疡型（首先累及皮肤表层，逐步向深发展，组织坏死形成溃疡）； 2）滑囊炎型（发生在坐骨结节滑囊部位）。

48.溃疡型压疮：1）Ⅰ度：压疮局限于表皮及真皮层；2）Ⅱ度：压疮深达皮下脂肪层；3）Ⅲ度：压疮深达肌层。

49.预防压疮的基本措施：1）选择良好的坐垫和床垫；2）改善全身营养状况；3）保持卫生。

50.脊髓损伤康复的分期同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。

病因常为出生前、出生时、出生后一个月有早产、低体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等高危因素。

52.合并障碍常见有智力低下，约占75％；癫痫发作14％～75％；挺力缺陷5％～8％；视力障碍50％～60％。

继发障碍主要有关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头等部位的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊柱侧弯等。

53.脑瘫据运动障碍的性质分为：①痉挛型；②手足徐动型；③共济失调型；④混合型；⑤其他型别（弛缓型以肌力低下为主；震颤型；强刚型）54.脑瘫根据肢体障碍的情况分型：①单肢瘫：单个肢体受累，此型较少见；②偏瘫：一侧肢体及躯干受累，经常上肢损害较重；③三肢瘫：三个肢体受累；④四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似；⑤截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常；⑥双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累重；⑦双重性偏瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左右侧严重程度可不一致。

55.脑瘫的早期表现：一般指对生后0～6个月或0～9个月间患儿的主要表现。

①患儿易于激惹；②肌张力低下；③身体发硬；④反应迟钝；⑤大运动发育落后；⑥经常有惊厥发作。

56.原始反射：①紧张性迷路反射（TLR）；②非对称性紧张性颈反射（ATNR）；③拥抱反射（MO）；④伸展象；⑤手握持反射：刺激小儿尺侧手掌，引起手屈曲握住，正常而～3个月消失，过强反射或持续存在可见于痉挛性瘫或核黄疸，不对称见偏瘫、脑外伤；⑥足握持反应；⑦交叉伸展反射；⑧躯干侧弯反射。

57.脑瘫康复的目的：是减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育和生活自理。

58.脑瘫儿童康复阶段的划分（强调早发现早治疗）①婴儿初期训练；②婴儿后期至幼儿期的训练；③学龄前期的训练；④学龄期的训练。

59.Seddon周围神经损伤类型：①神经失用；②轴突断裂；③神经断裂。

60.神经干击试验（Tinel征）：在神经损伤和神经再生的判断方面有一定的临床价值，此方法简单易行。