术中失血的评估与输血培训课件
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失血量的评估ppt课件
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
呼吸频率（bpm） 1420 精神状态 少许紧张
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） ＜15% ＜100
2
1530% ＞100
3
3040% ＞120
4
＞40% ＞140
人员估计的量为50150 ml。
结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。
评估失血量的临床方法：
“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs）
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） 血压（mm Hg） 脉压 ＜15% ＜100 正常 正常或升高
2
1530% ＞100 正常 下降 2030 紧张
创伤部位与失血量的估计
肋骨骨折（每根）150 ml
骨盆骨折 3000 ml 手掌大小伤口 500 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml
胫骨闭合性骨折 500 ml
61/189
评估失血量的临床方法：
“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）
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时间（小时）
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SUCCESS
•
对创伤失血性休克的研究发现：
只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积
才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。
术中失血的评估与输血-精品文档
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，
与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。
失血量的评估ppt课件
Gross JB. Et al./ Anesthesiology 1983; 58(3): 277-80.
整理版课件
38
如何估计出血的速度：
快速的补液试验：
对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升， 提示出血的速度15 mL/min。否则出血速度>60 mL/min。
Thompson D, et al./Am Emerg Med 1990; 19:268-75.
创伤中心收治的创伤失血病人，HR< 100 bpm的发生率是217/750 例(28.9%)。
Demetriades D, et al./J Trauma 1998; 45: 534-9.
整理版课件
14
整理版课件
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伴随急性失血的增多，HR 与SBP均呈现相似的下降。
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心率呈现“双相”变化
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 ＞50
失血量（占总体血量的%）
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急性失血的相对缓脉
多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超 出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP< 100 mm Hg，HR< 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。
急性失血的相对缓脉
腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉： 动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失 血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。
Acta Physiol Scand 1970; 80(suppl): 22A-23A.
整理版课件
15
评估失血量的临床方法：
术中失血量评估
传承·创新·厚德·奉献
结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
传承·创新·厚德·奉献
观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
传承·创新·厚德·奉献
估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
传承·创新·厚德·奉献
传承·创新·厚德·奉献
✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
传承·创新·厚德·奉献
观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
传承·创新·厚德·奉献
估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
传承·创新·厚德·奉献
传承·创新·厚德·奉献
✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
临床各科输血培训课件
临床各科输血
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2．血液成分的选择
（1）确诊后，输注最新鲜的红细胞；输注 新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。 根据临床症状可重复输注10～15ml/kg。
（2）纤维蛋白原低或APTT、TT延长时， 可输注冷沉淀1.5U～2.0U/10kg。
（3）伴出血症状时，可输注1.5～2个治疗 量机采血小板。
3．注意事项
（1）对甲型血友病患者，库存全血中缺少 因子Ⅷ，不宜应用。
（2）对乙型血友病患者，不能应用冷沉淀， 因冷沉淀中缺少因子Ⅸ。
临床各科输血
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六、弥散性血管内凝血(DIC)
1．输血原则 （1）弥散性血管内凝血一旦确诊，在积极 治疗病因的同时，可立即输注红细胞。 （2）纤维蛋白原<0.8g/L或活化的部分凝血 活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）延长。 （3）血小板数＜50×109/L,患者正在出血。
临床各科输血
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（4）过量输血可发生由自身抗体介导的溶血 使病情加重，还有循环超负荷的危险。
（5）输血速度不宜过快，尤其对心肺功能差 Байду номын сангаас患者输血速度不宜超过1ml/kg.h。
（6）血液不强调加温，但应对患者保暖，个 别严重冷凝集综合症患者可输注加温血。
临床各科输血
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四、白血病
1．输血原则 （1）Hb＜60g/L伴明显贫血症状者或Hb＞ 70g/L需强烈化疗者。 （2）血小板计数＜20×109/L、或化疗时血 小板计数＜40×109/L，可考虑预防性输注。 （3）中性粒细胞＜0.5×109/L并发严重的细
临床各科输血
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2．血浆
含有多种稳定的凝血因子，可用于大面积 烧伤时的各种凝血因子补充。
(医学课件)术中失血的评估与输血
术后处理
术后严密观察患者生命体征，及时处理出 现的并发症，预防失血性休克等严重后果 。
VS
输血指导
根据术中失血情况、患者病情等，合理安 排输血，指导术后康复期间的饮食、运动 等。
05
术中失血与输血的误区与 建议
术中失血的误区
误区一
术中失血量越多，越应该输血 。
误区二
只要术中失血量超过30%，就 应该输血。
术中失血通常分为显性失血和隐性 失血两种类型。
隐性失血是指无法直接观察到的出 血，如腹腔内出血、呼吸道出血等 。
术中失血的危害
术中失血会导致血液动力学紊 乱，引起休克和器官功能障碍 。
失血过多会导致低血压、心动 过速、呼吸急促等症状，严重 时可危及生命。
据评估结果，做好备血、备品、手术方案的调整等准备工作。
术中控制失血的措施
减少创伤
采用微创手术、精确的手 术操作等方法，减少术中 创伤，从而减少失血。
合理使用止血带
在需要的情况下使用止血 带，控制术中出血。
精细操作
手术过程中保持轻柔、精 细的操作，避免不必要的 损伤和出血。
术后处理与康复指导
估计失血量
术中失血量是评估失血程度的重要指标。医生可以通过观察 手术器械、纱布和生理盐水使用情况，结合患者症状和体征 进行估计。
称重法
称重法是一种准确测量术中失血量的方法。医生可以通过在 手术开始前和结束后分别称量手术单和纱布的重量，计算出 失血量。
术中失血速度的评估
观察症状
医生可以通过观察患者的生命体征、意识状态、尿量等指标来判断失血速度 。如果生命体征不稳定、意识模糊、尿量减少等，说明失血速度较快。
01
02
03
严格无菌操作
医学-术中失血的评估与输血
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
失血量的评定
估计失血量（L) 失血占血容量的% 休克指数* 脉搏（次/分） 脉压（kPa) 收缩压 中心静脉压 尿量 末梢循环
小量出血
1 <20 0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。
输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的
1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
失血量的评定
估计失血量（L) 失血占血容量的% 休克指数* 脉搏（次/分） 脉压（kPa) 收缩压 中心静脉压 尿量 末梢循环
小量出血
1 <20 0.5 正常或稍快 正常 正常 正常 正常或稍少 尚正常
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。
输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的
1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
术中失血的评估与输血
失血程度。
及时进行输血等干预措施
03
当病人出现失血过多时，应及时输注红细胞、血小板等血液成
分，以纠正失血引起的低血压和组织低灌注。
02
术中失血的预防措施
病人的一般准备
术前评估
对病人进行全面的术前评估，包括病史、体征、实验室检查等， 以了解病人的基本状况和手术风险。
术前禁食
术前禁食可以有效减少术中胃内容物对手术野的干扰，有利于手 术操作。
紧急处理能力
医疗团队成员应具备处理术中失 血的应急能力，包括快速输血、 补充血容量等。
手术过程中的预防措施
合理体位
控制血压
选择合理的手术体位可以减少手术野的暴露 和手术操作难度，从而减少术中失血。
术中维持血压稳定可以减少术中出血，可以 通过药物、输液等措施来控制血压。
止血措施
监测与评估
在手术过程中采取有效的止血措施，如使用 止血带、电凝止血等，可以减少术中失血。
纠正酸中毒
失血性休克常伴发酸中毒，需要采取有效措施纠 正，如给予碱性药物等。
快速输血
休克患者需要快速输血以补充血容量，但输血速 度和量的控制需要结合患者的实际情况，防止输 血过量或不足。
防止DIC和MODS
失血性休克严重时可能导致DIC（弥散性血管内凝 血）和MODS（多器官功能障碍综合征），需要 积极采取防治措施。
失血与器官功能衰竭
大量失血可导致多器官功能不全，如急性肾损 伤、急性肝损伤等。
失血与凝血功能障碍
3
术中失血过多可导致凝血因子消耗，引起凝血 功能障碍。
术中失血的评估指标
血红蛋白浓度
术中应密切监测血红蛋白浓度，以 评估失血程度。
血压与脉搏
术中监测血压和脉搏变化，有助于 判断失血引起的低血压和组织低灌 注。
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5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以
免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。
6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。
7、随时正确估计出血量。
8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新
鲜血。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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成分输血
成分输血是将全血中的各种有效成分经过 物理处理分离出来，分别制成高浓度和高 纯度的血液制品，根据病情选择性地输给 病人某种或某些血液成分。
SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 2000
2.0 >3000
*正常值：0.5~0.7
1/25/2021
术中失血的评估与输血
3
显性失血的评估
应及时采血进行Hb或Hct测定 1) 实际失血量的估算：
失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前
失血量=（Hct术前-Hct测定值） × kg ×7% Hct术前
循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。
表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
2
观察法
患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及 粘膜色泽
相对基础BP和HR
快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)
1/25/2021
术中失血的评估与输血
4
2）称重法
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g)
1g=1ml
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失， 与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
的病人2021
术中失血的评估与输血
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术中输血的指征和评估
“安全性”、“必要性”、“合理性”
(1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)成分输血，即“缺什么，补什么”。
应遵循个体化输血原则
成分输血是输血领域的新进展，可以提高 输血效果，减少输血并发症，节约用血， 避免不必要的浪费。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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1、红细胞制品
（1）浓缩红细胞（packded red blood cells， P-
RBC）：适用于失血量在1500ml以内的病人，贫血只
需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。
估计血容量
成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg
(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)
其中红细胞占2/5，血浆占3/5
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失， 包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)的丢失
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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术中输血
目的
1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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适应证
1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细 胞丢失的程度。
估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。
2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正 效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋 白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白 蛋白。 3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血 因子，如血小板、第Ⅷ因子等。 4、严重感染或烧伤。 5、替换血液中的有害物质。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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输血注意事项
1、严格掌握输血指征。
2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤
网处微聚物过多时应及时更换输血器。
3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血
液备查。
4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为
5ml/min，小儿1ml/min左右。
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补
充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。
输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
（2）少白细胞的红细胞（leukocyte poor red blood
cells LP-RBC）：适用于多次输血后产生白细胞凝集
素且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植
的病人。
（3）洗涤红细胞（washed red blood cells， W-
RBC）：适用于严重过敏性输血反应，免疫功能低下
1/25/2021
术中失血的评估与输血
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影响失血量和循环血容量准确评估的因素：
①术前禁饮禁食的时间及补液情况； ②术前肠道准备时间及用药情况； ③第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内
积血量等； ④低体温； ⑤显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评
估； ⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估 ⑦术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。