冠心病的二级预防
冠心病二级预防
临床主要药物有：阿斯匹林肠溶片Aspirin-Ect（拜阿司匹林）、氯吡格雷Clopidegrel(血小板ADP受体拮抗剂：波立维Plavix)。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗Reopro）是现今理论上最强的抗血小板聚集药物，且价格昂贵，故暂限用于急性冠脉综合征介入治疗的患者。 阿司匹林二级预防剂量明确为每日75mg—150mg，平均100mg。
3 A3. ARB，：含沙坦（-sartan）类药物，即沙坦Losartan（科素亚Cozaar）、颉沙坦Valsartan（代文Diovan）也可用于预防支架术后再狭窄、伊贝沙坦Irbesartan（安博维Aprovel）、替米沙坦Telmisartan（美卡素Micardis），对终末期肾病有保护作用。
5 B⒉ Bp Blood Pressure control（控制血压）
控制血压是冠心病二级预防中最重要的措施。根据WHO--IHS. 1999、USA--JNC Ⅶ2003、CHINA--高血压防治指南. 2005、ESH-欧洲高血压指南.2007四个指南(Guide lines)，血压应控制到正常水平，最好达理想水平。成人理想血压：120/80mmHg，80岁以上另当别论。
2 A2. ACEI类药物：含普利（-pril）类药物，即血管紧张素转换酶抑制剂
临床主要药物有：卡托普利Captopril（开博通Capoten）：短效，第一代ACEI，目前主要用于高血压急症时的含服。第二代药物属于中效药，代表药物为依那普利Enalapril（悦宁定Renitec），每天需要1-2次。第三代药物较多，大多每日一次，代表药物有西拉普利Cilazapril（一平苏Inhibace）、 贝那普利Benazapril（洛丁新Lotensin）、福辛普利Fosinopril（蒙诺Monopril）、赖诺普利Lisinopril（捷赐瑞Zestril）、培哚普利Perindopril（雅施达Acetril）。此类药物除降血压之外，还有明确的保护肾脏、保护心脏的作用。此外，目前已确认ACEI是治疗慢性心力衰竭的基石。
冠心病二级预防的原则
冠心病二级预防的原则1.引言1.1 概述冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病二级预防作为预防冠心病的重要措施，在控制病情进展、减少并发症、提高生活质量方面发挥着至关重要的作用。
冠心病二级预防的原则是制定一系列科学、全面的预防措施，通过合理的治疗和健康管理，有效减少冠心病的危害。
根据冠心病二级预防的原则，我们可以采取以下措施来控制冠心病的发展。
首先，积极进行药物治疗，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，以减轻症状、改善血流动力学参数。
其次，建立健康的生活方式，例如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效降低冠心病的风险。
此外，定期进行相关检查和评估，以及及时处理相关的危险因素，如高血压、高血脂等，对减少并发症的发生也起到了关键作用。
冠心病二级预防的原则还强调了患者的自我管理和社会支持的重要性。
患者应当积极主动地了解并遵守医疗建议，定期复诊、检查，并且根据医生的指导进行药物使用和调整。
社会支持则包括家庭的关怀和支持，以及医疗团队的专业指导和支持，借助这些社会资源，患者能够更好地管理自己的疾病。
总而言之，冠心病二级预防的原则是制定科学的预防策略，包括药物治疗、健康生活方式的建立，定期检查和评估，自我管理和社会支持等。
遵循这些原则，可以有效降低冠心病的发病风险，提高生活质量，减少并发症的发生。
将来，随着医疗技术的不断创新和社会关注的持续加大，冠心病二级预防的水平还会不断提高，为冠心病患者带来更好的保健效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：文章结构部分本文将按照以下结构进行介绍，以便系统化地探讨冠心病二级预防的原则。
引言部分主要从概述、文章结构和目的三个方面进行介绍。
在概述中，将简要介绍冠心病二级预防的重要性和意义。
在文章结构中，将详细列出本文的章节以及各章节的内容。
在目的部分，将明确本文的写作目的和意义。
正文部分将分为两个主要章节，分别是冠心病二级预防的意义和冠心病二级预防的原则。
冠心病二级预防标准
冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。
为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。
冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。
这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。
患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。
这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。
医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。
其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。
患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。
医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。
此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。
冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。
医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。
冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。
医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。
患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。
总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。
通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。
医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其二级预防即针对已经患有冠心病的患者，通过采取措施，减少心脏病发作的风险和减轻症状的严重程度。
在冠心病的二级预防中，患者需要在医生的指导下进行全面治疗和改善生活方式。
本文将针对冠心病的二级预防，从医疗治疗、药物治疗和生活方式改变三个方面进行论述。
一、医疗治疗患有冠心病的患者首要任务是定期接受医疗治疗，包括药物治疗和其他相关治疗。
医生会制定个性化的治疗方案，根据患者的病情和身体状况来确定具体的治疗方法。
医疗治疗的目的是控制冠心病的症状和减少心脏病发作的风险。
二、药物治疗冠心病的二级预防中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物。
抗血小板药物可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险；降脂药物可以调节血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生；抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，减少疼痛发作的频率和程度；抗高血压药物可以控制血压，减少心脏负荷。
患者需按时服药，并定期复查血脂、血压等指标，以确保药物治疗的效果。
三、生活方式改变冠心病的二级预防中，生活方式改变是至关重要的一部分。
患者应主动改变不健康的生活习惯，采取健康的生活方式来减少心脏病的风险。
具体措施包括：1.健康饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，控制饮食总热量；避免食用过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
2.适度运动：合理的运动有助于改善心血管健康。
患者可选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
运动时要注意适度，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。
3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，患者需戒烟限酒，尽量远离二手烟的接触。
4.保持健康体重：肥胖是心血管疾病的危险因素之一，患者应保持合适的体重，通过合理饮食和运动控制体重。
5.缓解压力：情绪压力过大会加重冠心病的症状，患者可以通过社交活动、放松训练、心理咨询等方式来缓解压力，保持积极乐观的心态。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病二级预防
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冠心病二级预防的措施
04
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冠心病二级预防的社区支持
06
冠心病二级预防的重要性 冠心病二级预防的自我管理 冠心病二级预防的未来展望Leabharlann 1添加章节标题02
冠心病二级预防的重要性
预防疾病复发
降低心血管事件发生率 减少心肌梗死和猝死的发生 提高患者生存率和生活质量 节约医疗资源和社会成本
理方案。
政策支持与保障
政府出台相关政策提供资金支持推动社区冠心病二级预防工作的开展。
社区医疗机构与上级医院建立合作关系为冠心病患者提供连续性的预防保 健服务。
社区开展健康教育提高居民对冠心病二级预防的认识和重视程度。
政府加强对社区医疗机构的监管确保冠心病二级预防工作的规范化和有效 性。
06
冠心病二级预防的未来展望
健康产业的发展
健康产业将更加注重预防和康复
个性化和精准化的医疗服务将成 为健康产业的重要方向
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添加标题
数字化和智能化技术的应用将加 速健康产业的发展
健康产业将与更多产业融合形成 多元化的发展格局
社会支持体系的完善
政府支持：加大投入制定相关政策鼓励科研机构和企业进行冠心病二级预防的研究和创新。
社区康复
社区康复的概念和意义 社区康复在冠心病二级预防中的作用 社区康复的具体措施和实施方案 社区康复的评估和效果评价
家庭护理与照料
家庭成员应协助患者进行日 常活动如散步、购物等。
家庭成员应了解冠心病的基 本知识为患者提供心理支持。
家庭成员应关注患者的病情 变化及时发现异常情况。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防引言概述：冠心病是一种常见的心血管疾病，对人们的健康造成为了严重威胁。
为了预防冠心病的发生和进一步加重，药物预防成为了重要的手段之一。
本文将详细介绍冠心病二级预防中的药物预防措施。
一、抗血小板药物的使用1.1 阿司匹林阿司匹林是一种广泛应用于冠心病二级预防的药物。
它通过抑制血小板会萃，减少血栓形成的风险。
常用剂量为75-150mg/天，需在医生的指导下使用。
1.2 氯吡格雷氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，与阿司匹林相比，其抗血小板会萃的作用更强。
适合于冠心病患者伴有高风险因素或者介入治疗后。
常用剂量为75mg/天，需在医生的指导下使用。
1.3 双重抗血小板治疗对于高风险的冠心病患者，联合使用阿司匹林和氯吡格雷可进一步降低血栓形成的风险。
但需注意，双重抗血小板治疗可能增加出血的风险，应在医生的指导下进行。
二、血脂调节药物的应用2.1 他汀类药物他汀类药物是常用的降脂药物，通过抑制胆固醇合成酶，降低血液中的胆固醇水平。
常用药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。
2.2 胆酸螯合剂胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使其从粪便中排出，从而减少胆固醇的吸收。
常用药物有考来福司特、奈韦司特等。
剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。
2.3 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂通过抑制肠道中胆固醇的吸收，降低血液中的胆固醇水平。
常用药物有依折麦布、埃托拉斯等。
剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。
三、抗高血压药物的应用3.1 ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。
常用药物有卡托普利、依那普利等。
剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。
3.2 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，放松血管平滑肌，降低血压。
常用药物有氨氯地平、硝苯地平等。
剂量根据患者的具体情况而定，需在医生的指导下使用。
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
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冠心病的二级预防
台山市中医院内二科
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冠心病的二级预防
预防胜于治疗，即使您患了冠心病，或者已经进行了冠脉介入治疗，或者做了搭桥手术，仍然需要控制关心病的危险因素。
冠心病的危险因素包括高血压，高脂血症，糖尿病，吸烟，超体重，缺乏运动等，它们会使冠心病有再发和复发的可能，所以您必须做好冠心病的二级预防。
戒烟
吸烟对每个人有害，对冠心病病人更有危害，如果你在心梗后又吸烟，你再次出现心梗的机会增加2倍。
吸烟增加心脏的压力，因为它引起血管收缩，使心率加快，血压升高，也增加血液里一氧化氮浓度，减少了心肌的摄氧能力。
如果你吸烟，请你马上戒烟。
控制体重
冠心病患者将体重控制在正常范围很重要。
应该通过饮食控制和适量运动来保持体重。
应尊循好的饮食习惯
美国心脏协会饮食指南推荐：总热量调整到使体重保持在正常范围饱和脂肪酸摄入应小于总热量的7%，饱和脂肪酸存在于动物脂肪、棕榈仁、可可油中。
多不饱和脂肪酸摄入应不大于总热量的10%，玉米、大豆、向日葵油中含量较高。
单不饱和脂肪酸占总热量的30%，胆固醇摄入应少于200mg/每日，胆固醇存在于动物性食物中如：牛肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、奶制品、蛋黄。
盐的摄入每日应小于6g，高血压人士每日应少于4g。
如果你超重，应降低血胆固醇水平、降压、改善葡萄糖耐受性，定期进行抽血检查，可以显示改变饮食和减重的益处。
有时需要严格修正你的饮食习惯才能达到医生为你制订的标准。
有时需用服用药物降低血的胆固醇。
将脂肪减少到不超过总热量的30%，为达到此目标，你可以多吃一些碳水化合物，如水果、蔬菜、谷类。
限酒
如果你患冠心病之前不饮酒，就不要喝。
因为过多的酒精摄入可以升高血压。
如果你在减肥，少喝啤酒。
控制血压
高血压是心肌梗塞和中风的危险因素。
这就是为什么医生建议你经常量血压。
如果血压很高，医生会让你采取措施来降压。
通常是饮食、运动、药物相结合使血压得到控制。
如果通过减肥、运动、减少盐摄入、改变生活方式仍不能降压，则需要服降压药。
你要定时服药，服药后感觉不舒服，告诉医生，他会调整药物以便减少药物副作用。
控制血压很重要，一定要按医生的要求去做。
控制血压是一个长期的任务，服完药后继续开药。
控制血脂
我需要服预防血栓的药吗？
根据冠心病的病情，医生可能会开抗凝药，多数情况下这些药是有益的，抗凝药预防冠脉或大腿静脉血栓形成。
主要有两类：直接起作用（注射到静脉或皮下）；间接起作用（通过口服）。
如果服用华法林之类的抗凝药，你需要抽血检查，以便保持合适的剂量。
冠心病病人通常服用抗血小板类药物例如阿司匹林和氯吡格雷，除非有禁忌症。
根据病情需要医生也许会开其他药。
血管紧张素-转换酶抑制剂通常叫ACEI，用于心衰病人控制血压和减少钠、水潴留；β受体阻断剂通过阻断肾上腺素效应来减轻心脏应急，已成功用于心梗的二级预防，但哮喘、肺部疾患的病人不适合，因为它可使气道收缩，医生会决定你是否适合服用此药。
心梗的警告信号
有时心梗是突发的。
但多数心梗病人都是缓慢发生，有轻微痛或不适。
下面的症状预示即将发生心梗：
●胸部不适：多数心梗病人会感到有持续几分钟的胸骨后不适，或消失后又出现。
它像是不舒服的压痛、窒息感。
●上身其它部位不适：包括一侧、双侧前臂、背部、颈部、下颌或胃痛或不适。
●气促：通常伴随着胸部不适出现，也可以出现在胸部不适不前。
●其他体征：包括出冷汗、恶心、或头昏目眩。
●中风警告信号：突发麻木或面部、手臂、腿无力尤其是一侧。
●突发意识障碍、失语。
●单侧或双侧视力障碍。
●突发不能行走、头昏或丧失平衡和协调性。
●不明原因的突发剧烈头痛。
当你有这些情况时，应立即与医生联系，或拨打120呼叫救护车。
必须告诉120您目前的详细地址，最好能给出附近有什么醒目的标志物，以便救护人员更快的找到您，不要尝试自己开车去医院。
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台山市中医院心血管专科是我院的重点专科，常规开展心衰治疗、各种心律失常治疗、急性心肌梗死溶栓治疗（PTCA）绿色通道。
充分发挥中医药治疗优势，配合中药治疗急性心肌梗死、中西医结合治疗冠心病、风湿性心脏病、高血压、心肌炎、心肌病、心律失常、肺心病、急慢性心力衰竭等效果显著。
开展心血管康复工作，可以为病友提供心肺功能评估，功能恢复训练，健康教育。
地址：台城沙岗湖路100号台山市中医院住院部4楼
电话：0750-5559733。