降糖药物使用及注意事项
降糖药的种类及服药的注意事项
【1】刘克辛 徐江平 关利新 药理学 人民卫生出版社 2013.5
注意事项
1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间，磺脲类 用药一般是在饭前半小时用药
2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、 失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴 注葡萄糖液。
[1]李征锋 何红 现代诊断与治疗 2014.08 1768-1769页
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
注意事项
•格列酮类为胰岛素增敏剂，适合肥胖的糖尿病患者 •该药起效慢，需要2-3周才明显见效 •服用时与进食无关，一般一日一次 •主要经过肝功能代谢，用药期间最好定期检查肝功能 •此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，充 血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用。 •孕期及哺乳期的女性糖尿病患者及１８岁以下的糖尿病患者禁用
使用沙格列汀时，观察上呼吸道及尿路有无感染[1] 肾功能不全者，遵医嘱用药 饮食控制、运动锻炼、监测血糖 胰腺炎患者禁用GLP-1受体激动剂
【1】王静 肖燕 糖尿病护理指引 上海第二军医大学出版社 2015.3
思考问题？
服用α－糖苷酶抑制剂时，发生低血糖，我们该怎么 办？
谢谢！
三、双胍类
１．苯乙双胍（降糖灵） ２．丁二胍 ３．二甲双胍片（降糖片、格华止、美迪康）
注意事项
1.双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用 2.易诱发乳酸性酸中毒，有肝肾功能异常，不推荐服用此类药物 3.要进行肝脏手术或者x线造影检查的前1～2天，应停用此药。在造影检 查48小时后，应检查肝、肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍【1】 4.会减少肠道吸收维生素B12，长期服用应及时补充维生素B12【1】 5.服用双胍类药物者不宜饮酒(尤其是空腹饮酒) 6.妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用
降糖药物大盘点，一文读懂如何选择最适合你的降糖药
降糖药物大盘点，一文读懂如何选择最适合你的降糖药药物疗法是目前临床上非常常用的糖尿病治疗手段之一。
那现在临床上都有什么降糖药呢？每种药物都有哪些特征？该如何抉择？来看一看吧。
1双胍类药物双胍类药物中，二甲双胍是目前医学界公认的糖尿病基础用药，属于胰岛素增敏剂，可显著提高胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，抑制肠内葡萄糖吸收，改善外周组织对葡萄糖的吸收。
对于已经进行了单独的饮食治疗和运动治疗，但血糖无法得到很好地改善的2型糖尿病患者，特别是伴有肥胖症状的患者，使用二甲双胍会更加有效。
此外，如果服用了磺脲类的降糖药物但控制不理想，可以加入该药。
1型糖尿病和2型糖尿病的患者在接受胰岛素治疗的情况下，也可以联合使用二甲双胍，这样可以降低胰岛素的使用剂量。
二甲双胍通常不会引起低血糖。
如果是长时间使用二甲双胍，可能会引起维生素B12的不足。
同时，二甲双胍还能改善脂肪肝，降低心血管事件发生的风险，达到“异病同治，同防”的效果。
注意事项：(1)二甲双胍单用不会增加低血糖的发生风险，而与胰岛素或联合胰岛素促泌剂则会提高低血糖的风险。
(2) 二甲双胍的临床常见不良反应是胃肠道反应。
以低剂量逐步增加或采用药物控释制剂可降低不良反应症状。
与常规片剂比较，服用二甲双胍缓释片后，能够在胃肠道缓慢、持续地释放，降低对胃肠道的刺激性，可提高患者的用药依从性。
2 磺酰脲类药物磺脲类药物的主要作用机制是通过促进胰岛素的释放来实现的，它的降血糖效果取决于尚存胰岛功能的胰岛β细胞组织。
此外，它还能在一定程度上提高机体对胰岛素的敏感度，并能促进受体和受体后缺陷作用的提升。
格列吡嗪、格列本脲格列齐特，格列喹酮等，都是临床常见药物。
格列本脲是目前临床上功效最强的口服降糖药物，但其主要不良反应为低血糖，严重者会发生顽固性低血糖以及低血糖昏迷，所以对于有肝脏、肾脏功能不全以及心脑血管并发症的老年患者来说，这类药物是严格禁用的。
对于肾功能下降、功能减退的患者来说，格列吡嗪在24个小时内就会通过肾脏排出体外，不会在人体内积蓄，因此不会发生持续性持续低血糖。
常见降糖药的最佳口服时间
常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。
如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。
儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。
不推荐10岁以下儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。
老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。
不推荐80岁以上患者使用。
2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。
（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。
）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。
妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。
老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。
3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。
备孕医生的二甲双胍使用方法及注意事项
备孕医生的二甲双胍使用方法及注意事项备孕医生推举的二甲双胍使用方法及留意事项备孕对于很多夫妇来说是一段布满期盼的时期，而二甲双胍作为一种常用的药物，被备孕医生广泛推举。
在使用二甲双胍之前，有几个重要的留意事项需要牢记。
首先，了解二甲双胍的作用机制。
二甲双胍是一种口服降血糖药物，主要用于治疗2型糖尿病。
然而，备孕时使用二甲双胍的目的并不是为了降低血糖，而是为了改善卵巢功能和促进排卵，从而增加怀孕的机会。
其次，确保在开头使用二甲双胍之前，询问医生的建议。
备孕过程中，每个夫妇的状况都是独特的，因此在使用任何药物之前，最好先与专业的备孕医生进行询问。
医生将依据你的身体状况和需求来制定最合适的用药方案。
接下来是正确的用药方法。
在使用二甲双胍之前，请确保你已经清晰了解正确的用药方法。
一般来说，二甲双胍的初始剂量为每天500毫克，每天两次餐后服用。
然而，剂量和用药频率可能会因个体差异而有所不同，所以肯定要根据医生的建议进行用药。
此外，饮食和生活习惯也需要调整。
备孕期间，合理的饮食和健康的生活习惯对于提高怀孕机会至关重要。
遵循均衡的饮食，摄入足够的养分物质，并保持适度的体重是特别重要的。
此外，规律的熬炼和充分的睡眠也能关心提高生育力量。
最终，定期监测和询问医生。
在使用二甲双胍的过程中，定期监测血糖水平和卵巢功能是必要的。
此外，随时与医生保持联系，并向其报告任何副作用或不适状况，以便准时调整用药方案。
总之，备孕医生推举的二甲双胍使用方法及留意事项包括了了解药物的作用机制，询问医生的建议，正确的用药方法，调整饮食和生活习惯，以及定期监测和询问医生。
这些留意事项将关心夫妇们更好地利用二甲双胍，增加怀孕的机会。
记住，在备孕过程中，与专业医生的合作和指导是至关重要的，他们将为你供应最适合你的用药方案，并关心你实现健康的怀孕愿望。
降糖药种类及服药注意事项
降糖药种类及服药注意事项
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有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药： （１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者 （３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 （４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等， 降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。
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⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不 好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药 有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。
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二、双胍类
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
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三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
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四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖
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二、双胍类
降糖药种类及服药注意事项
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●适用于II型、肥胖的患者
双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平 的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道 有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做 减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。
降糖药物的应用及注意事项
噻唑烷二酮类的作用机制
•
4、胰岛素增敏剂 适应症
• T2DM,尤其胰岛素抵抗者；
• 不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女、 儿童
2型糖尿病的自然进程
Diagnosis
350 300 250 200 150 100 50
250 200 150 100
餐后血糖
Glucose (mg/dl)
空腹血糖
胰岛素抵抗
禁忌症 • 酮症酸中毒； • 急性感染； • 充血性心力衰竭； • 肝肾功能不全； • 任何缺氧的患者。
2、双胍类
不良反应 • 主要为胃肠道反应； • 严重者是乳酸性酸中毒
种 类
• 二甲双胍 （metformin）
• 苯乙双胍 (phenformin)
授 课 内 容
• 糖尿病流行病学 • 糖尿病药物治疗
肠道 GLP-1 释放
活性 GLP-1 (7-36)
DPP-4
促进胰岛素释放
DPP-4 抑制剂
DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87–100; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372.
伏格列波糖(voglibose)
• 服药方法
进食第一口饭时服用，对碳水化 和物有效。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
多糖
-
寡糖或双糖
-
阿卡波糖
双 糖 酶
- -
单糖
伏 格 列 波 糖
阿卡波糖的作用机制
寡糖
阿卡波糖
小肠细胞
新药达格列净，强效降糖护心肾，但长期吃，4个注意事项不要忘
新药达格列净，强效降糖护心肾，但长期吃，4个注意事项不要忘王叔，66岁，有多年糖尿病史，主要通过二甲双胍缓释片降糖，最近一段时间发现血糖控制不稳定，测量空腹血糖为10.2mmol/L,餐后血糖在16mmol/L左右，因为血糖控制不稳定，王叔明显感觉到口渴，多尿症状加重。
王叔的病友告诉王叔，有一种新型的降糖药达格列净效果非常好，于是王叔决定去医院调药。
医生通过连续测量动态血糖发现二甲双胍缓释片降糖效果下降，决定采取王叔的建议给他调整药物，以新型降糖药达格列净为主要降糖药物，调药期间服用二甲双胍缓释片的剂量逐渐减少，同时增加达格列净的剂量，直至达格列净完全代替二甲双胍。
服用达格列净时期连续监测动态血糖，没有发现血糖控制不稳定的情况，服用达格列净期间监测王叔的肾功能，并没发现肾功能损伤的现象。
三个月后，王叔复查，服用达格列净的情况下血糖指标正常。
许多人都对达格列净很好奇，下面让我们详细了解一下降糖药达格列净。
一、达格列净的降糖机制达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，能够控制肾小管附近的葡萄糖运送，减少葡萄糖转运蛋白能够有效控制葡萄糖进入肾脏，防止肾脏重吸收葡萄糖。
达格列净之所以是新型降糖药主要是因为它能够抑制肾脏重吸收葡萄糖，其他类型的抑制剂主要作用于肠道，抑制肠道对葡萄糖的重吸收，达到总体降糖的目的。
达格列净抑制肾脏重吸收葡萄糖还能够缓解肾脏负担，不利于肾脏代谢更多的糖分，其他类型的抑制剂作用肠道不会缓解肾脏负担，因此抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖效果总体比抑制肠道重吸收葡萄糖效果好。
葡萄糖转运蛋白是帮助葡萄糖重吸收的重要蛋白，葡萄糖无法自由通过细胞膜脂质，因此葡萄糖本身无法进入肾脏，需要通过载体运送，葡萄糖转运蛋白是运送葡萄糖的重要载体。
我们正常摄入葡萄糖需要经过机体的代谢后随血液流到肾脏，肾小管重吸收后可以将糖分保留在体内，为机体储存能量，糖尿病患者的葡萄糖含量过高，肾小管重吸收后会导致机体储存葡萄糖过多，使机体血糖升高，因此我们可以通过减少葡萄糖重吸收来降低血糖，通过抑制葡萄糖转运蛋白来减少葡萄糖的重吸收，减少机体葡萄糖含量，最终达到降糖目的。
常用口服降糖药物的使用方法及注意事项
第三种苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)、唐力等 饭前5～20分钟服用 这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后 给药可能引起低血糖，故应在餐前 5~20分钟口服，服用 此药的原则是“进餐服”，不进餐不服药
第四种α－糖苷酶抑制剂 拜糖平，阿卡波糖
进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服
常用口服降糖药物的使用 方法及注型糖尿病，消瘦的患者
宜饭前30分钟服用
1 格列齐特（达美康）
2 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）
3 格列本（苯）脲 (优降糖) 4 消渴丸
第二种双胍类：适用于II型、肥胖的患者
（二甲双呱．降糖灵等）
饭后服用 该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄 取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺 激性，故宜在饭后服，以减少不适感。
第五种噻唑烷二酮类 （格列酮类）
如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等 早晨空腹服用
由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作
用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可