《糖尿病的康复》PPT课件

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• 尿糖的测定：
• 葡萄糖耐量试验：主要检查人体血糖调节 功能，是诊断糖尿病的重要检测指标，用 于判断个体对葡萄糖负荷能力，对诊断糖 尿病非常主要。方法 试验前3天，每天唐 摄入量不少于150g，试验前一天夜间禁食 10小时以上（可以饮水）。用75g葡萄糖溶 于300ml温开水，口服并约5分钟饮完。在 服用糖水后30、60、120、180分钟取血
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• 3 低血糖昏迷。
低血糖对人体的危害：
1 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长 激素等增高，尿糖增多，使血糖不易控制。
2 对神经系统的影响：反复低血糖可使患者脑 功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等。
3 导致心功能损害：低血糖时特别是已有冠状 动脉样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受 阻碍，产生心律失常。
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• 二 慢性并发症： 1 糖尿病性冠心病； 2 糖尿病性高血压； 3 糖尿病肾病； 4 糖尿病性视网膜病变； 5 糖尿病性多发性神经病变；
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• 诊断标准：1999年世界卫生组织和国际糖尿病联 盟制定
• 有典型症状和一天任何时候血糖>11.1mmol/L； 或空腹血糖>7.0mmol/L可确诊。
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• 糖尿病酮症酸中毒发病诱因：各种感染，如呼吸 道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；胰岛素应用 不当，如长期用量不足或突然中断；饮食不当， 暴饮暴食；精神刺激等其他因素。
2 非酮症高渗性昏迷 是糖尿病严重急性并发症， 大多发生在2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱 水及血渗透压增高。但没有明显的酮症酸中毒症 状，患者的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严 重者不省人事及深昏迷。
一 饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基本措 施之一。目的在于控制热量的摄入，减 轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症 状和减缓并发症的发生于发展。
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• 饮食疗法原则
1 严格控制每日总热量
2 合理搭配三大营养素：碳水化合物的控制 要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的 敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占 总热量的50%~60%，蛋白质摄入量宜接近 正常人（肉、蛋、乳）等；减少脂肪的摄 入。
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• 运动的处方：
1 运动的原则：运动处方应体现个体化原 则。每个人的生活方式好而习惯各有差异， 运动量也不相同。询问和调查患者日常生 活活动方式，掌握日常生活活动的类型， 参考日常饮食摄入量，决定运动种类和运 动量，制定出相应的运动处方。
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• 2 运动强度：长期运动锻炼可明显改善2型 糖尿病患者胰岛素敏感性。但应注意，高 强度运动一方面促进胰岛素拮抗激素的分 泌，导致血糖的进一步升高；另一方面促 使血糖过氧化脂质的增多，使机体处于氧 化应激状态，加重原有并发症脏器的损害。 中等强度以下运动使肌肉能有效利用葡萄 糖和游离脂肪酸。随着运动强度的增加肌 肉对葡萄糖利用的比例逐渐增多，继而血 中乳酸堆积，其结果抑制了脂肪酸的分解。
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流行病学特点
• 糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后 的第三大非传染性疾病，属发病率高、增 长速度最快的疾病之一。1998年世界卫生 组织资料表明，全世界已有糖尿病患者1.48 亿，预测到2025年可达到3亿。
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• 临床分型：
1 1型糖尿病（胰岛素依赖型）。
2 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。
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• 3 充足的食物纤维，适量的无机盐及维生素。
• 4 保持有规律饮食时间。
• 二 运动疗法
1 运动预防2型糖尿病：每周进行一次以上 的运动，如散步、慢跑、骑自行车等至出 汗程度，2型糖尿病的发病率明显减少。定 期进行运动锻炼，同时配合饮食、运动等 生活方式教育指导，胰岛素抵抗减轻，冠 心病的危险因子和糖代谢异常有明显改善。
• 如果空腹血糖<6.1mmol/L为正常空腹血糖。空腹 血糖>6.1mmol/L而<7.1mmol/L为空腹血糖受损； 2小时血糖<7.8mmol/L为糖耐量正常；2小时血糖 >7.8mmol/L但<11.1mmol/L为糖耐量减低。
• 空腹血糖过高和糖耐量减低均属于血糖调节异常， 是正常血糖代谢与糖尿病之间的状态，是发生糖 尿病和心血管疾病的危险因素。
3 其他类型的糖尿病（遗传缺陷导致细胞 功能受损；内分泌疾病；药物及化学诱导； 感染：主要是病毒感染，如巨细胞病毒感 染等；免疫介导的罕见病，如僵直综合征 伴糖尿病等。
4 妊娠糖尿病。
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并发症
• 分急性并发症和慢性两种
急性包括：1 糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病 常见的危重并发症。由于体内胰岛素极度 缺乏，抗胰岛激素增加，组织细胞不能有 效利用葡萄糖导致血糖显著升高，脂肪分 解加速。产生高酮血症和代谢性酸中毒及 明显水、电解质紊乱，严重出现不同程度 的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导 致死亡。
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• 检查，正常糖耐量：空腹<6.38mmol/L，30、 60分钟<11.1mmol/L，120分钟 <7.77mmol/L，180分钟<6.38mmol/L。
• 糖化血红蛋白测定：能反映测定前6—8周 平均血糖水平，作为糖尿病长期控制好坏 的评价、
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康复治疗
• 糖尿病康复治疗强综合治疗的五方面： 即饮食控制、运动疗法、药物控制、糖 尿病教育及血糖自我检测。
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• 血糖的评定：测血糖同时测空腹及餐后2小 时血糖。餐后2小时血糖反映饮食负荷后血 糖的浓度，轻症或早期2型糖尿病患者空腹 血糖可正常，但餐后2小时血糖常 >11.1mmol/L。当胰岛素抵抗持续存在时， 空腹血糖升高晚于餐后2小时血糖。餐后2 小时血糖比空腹血糖更敏感，是现代糖尿 病诊断、治疗和监测的敏感指标。
糖尿病的康复
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• 一 基本概念：是一组以持续性高血糖为特 征的、有遗传基因和环境因素相互作用所 致的代谢障碍性疾病。主要由于胰岛素绝 对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降 低，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电 解质和水等代谢紊乱。临床主要表现为： 多饮、多尿、多食体重减轻等“三多一少” 的症状，或伴有多种急性和慢性并发症， 占死亡病因的第五位，是严重致残性疾病。