胃癌影像诊断ppt课件
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胃癌的影像学诊断PPT课件
24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌CT影像诊断护理课件
淋巴结转移
中晚期胃癌可发生淋巴结转移， 淋巴结转移可在胃周或腹腔内出
现肿大淋巴结。
胃癌转移的CT影像表现
肝转移
胃癌可转移至肝脏，在CT上表现为肝实质内低密 度病灶。
肺转移
胃癌可转移至肺部，在CT上表现为肺内结节或肿 块。
骨转移
胃癌可转移至骨骼，在CT上表现为骨骼溶骨性或 成骨性病变。
04
胃癌CT影像诊断的护理配合
总结词
综合治疗，提高生活质量
详细描述
中晚期胃癌的CT影像可见胃壁广泛增厚、溃疡或肿瘤转移。护理上需配合医生进 行综合治疗，如化疗、放疗等。关注患者心理状态，提供心理支持。加强营养支 持，保证患者获得足够的营养和能量。
案例三：胃癌转移的CT影像诊断与护理
总结词
减轻痛苦，延长生存期
详细描述
胃癌转移的CT影像可见肿瘤侵犯周围组织或转移到其他器官。护理上以减轻患者痛苦为主要目标，提供舒适的环 境和护理措施。根据患者情况制定个体化饮食方案，保证营养摄入。同时，关注患者的心理需求，提供情感支持 。
THANKS
感谢观看
05
胃癌CT影像诊断的护理案例分 享
案例一：早期胃癌的CT影像诊断与护理
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期胃癌的CT影像通常表现为胃壁局部增厚或凹陷，可能伴随淋巴结肿大。护 理上应关注患者的症状变化，如胃痛、食欲不振等，及时就医检查。同时，调 整饮食结构，避免刺激性食物，减轻胃部负担。
案例二：中晚期胃癌的CT影像诊断与护理
检查前的护理准备
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征 等信息，评估患者是否适合进
行CT检查。
告知检查注意事项
向患者解释CT检查的流程、注 意事项和可能出现的不适感， 以减轻患者的紧张情绪。
医学影像学胃癌影像评估和胸部CT诊断医生培训学习必备ppt课件
气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 ❖ 血管纠集、细支气管截断。 ❖ 胸膜牵引征 ❖ 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 ❖ 转移征象
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的CT检查和分期panppt课件
Rui Jin Hospital, SSMU
11
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
12
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
3
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
Rui Jin Hospital, SSMU
Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
30
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
10
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
横断位、冠状位、矢状位
胃癌的诊断及鉴别PPT课件
2019/11/27
.
4
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2019/11/27
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5
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
2）腹部超声：肿瘤转移的情况。 3）螺旋CT与正电子发射成像检查，价格高，有必要
才做。
2019/11/27
.
6
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.病史：既往无病史，好发年龄符合，初发。
2.临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
无明显恶心、呕吐及呕血
乏力
2019/11/27
.
7
2.胃窦小弯侧溃疡伴出血
1.纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。 2.螺旋CT与正电子发射成像检查。 良性胃溃疡表现为胃壁蝶形凹陷、周边胃壁增厚不明
显，黏膜面连续而不中断。可与胃癌相鉴别。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
高危因素：吸烟，兄死于“消化道肿瘤”。
2019/11/27
.
3
1.进展期胃癌（溃疡局限型）
需要补充的检查： 1）纤维胃镜检查：病变的部位和范围，取病理组织。
胃癌的鉴别诊断及 其检查
2019/11/26
.
1
1.进展期胃癌（溃疡浸润型）
病史：既往无胃痛，2月前发病
临床表现：上腹隐痛，进食加重。
饱胀感
体重下降
便血，贫血Hb96g/L（120～160g/L）
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
Borrmann Ⅰ型
Borrmann Ⅱ型
Borrmann Ⅲ型
Borrmann Ⅳ型
鉴别诊断
❖ 胃息肉：
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见
。直径大于2.0cm，可有恶变。
❖ 胃恶性淋巴瘤
➢ 40~50岁之间 ➢ 以非霍奇金淋巴瘤多见（95%） ➢ 可呈息肉肿块样，也可弥漫浸润，节段或者局灶，伴或不伴有溃疡形成 ➢ 胃壁增厚，多大于2cm，密度均匀，强化程度略低 ➢ 胃壁增厚与柔软度不成正比 ➢ 胃蠕动、收缩存在
❖ 胃间质瘤：
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 包膜较完整 ➢ 直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血较大者表现为外生性倾向
值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。
隆起型(Ⅰ型）
浅表型(Ⅱ型)
凹陷型(Ⅲ型)
临床及病理
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）： Borrmann最先把胃癌分成IIV型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。
Borrmann Ⅰ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉 状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环 堤与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁 分界不清，外缘呈斜坡状外侵。 Borrmann Ⅳ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜 面不光滑，管腔形态不规则。
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痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
胃癌影像诊断
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
胃癌影像诊断
18
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常
方法 显示异常
影像 认知异常
诊断 明确异常
胃癌影像诊断
31
思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
胃癌影像诊断
32
(Back)
浸 润 型
Back
胃癌断层影像（CT为例）
肝转移
淋巴结转移
niche
浸 润
胃癌
型
胃癌影像诊断
Back
27
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期 胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病 理等作出诊断。
鉴别诊断：
溃疡型—主与良性溃疡鉴别。
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
断层影像
X线表现（胃肠造影）＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念)
增 生 型
Back
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
胃的分型
胃四种类型图
牛角型
钩型
胃四种类型图
瀑布型
长型
正常胃粘膜
back
胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图） 断 观
MRI (Magnetic resonance imaging) 层 腔
双 对 比
压 迫 法
胃肠造影-看腔内
Back
断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。
临床分期；
肝转移 淋巴结转移
胃癌影像诊断
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
胃癌影像诊断
超声
影外
像
胃癌影像诊断
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
胃癌影像诊断
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
胃癌影像诊断
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 胃癌影像诊断
12
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
胃癌影像诊断
1
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌影像诊断
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
15
胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
胃癌影像诊断
Back
16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
胃癌影像诊断
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma