妊娠生理ppt
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妊娠生理(0001)PPT课件
胚胎:妊娠前8 周,是主要器官分化形成时期。 胎儿:从第9周起,是各器官逐渐发育成熟时期 。
可辨认胚盘与体蒂
胎儿发育特征
8周末
12周末
16周末
20周末
24周末Βιβλιοθήκη 28周末32周末36周末
40周末
4周末
初具人形，B超可见 早期胎心搏动。
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
用听诊器可听到胎心音
胎盘的血循环
胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎儿血 脐动脉─绒毛动脉─绒毛毛细血管网─绒毛间隙进行交换─脐静脉─ 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉─绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉─回母血循环,循环的生理基础是压力差
胎盘的功能
着色变软
停止排卵,妊娠黄体
充血、色素沉着
乳房
循环系统
血液系统
泌尿系统
呼吸系统
增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳
心尖部较非孕期移向外侧约1cm,电轴左偏 心排出量脉搏增加10～15次/分 心排出量增加,32～34周达到高峰 血压晚期轻度升高,收缩压多无变化 下腔静脉受压,下肢, 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。
血容量增加 30～45﹪ , 32～34周时达到高峰, 共约增加1500ml,血液稀释 白细胞增加,中性粒细胞增多为主 凝血因子增加:纤维蛋白原, 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降,主要是白蛋白
肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性
耗氧量增加10％～20％, 呼吸次数变化不大 通气量增加40﹪、 每分换气量增加39﹪。 功能残气量减低20﹪。 上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿, 使局部抵抗力减低,容易发生感染。
可辨认胚盘与体蒂
胎儿发育特征
8周末
12周末
16周末
20周末
24周末Βιβλιοθήκη 28周末32周末36周末
40周末
4周末
初具人形，B超可见 早期胎心搏动。
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
用听诊器可听到胎心音
胎盘的血循环
胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎儿血 脐动脉─绒毛动脉─绒毛毛细血管网─绒毛间隙进行交换─脐静脉─ 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉─绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉─回母血循环,循环的生理基础是压力差
胎盘的功能
着色变软
停止排卵,妊娠黄体
充血、色素沉着
乳房
循环系统
血液系统
泌尿系统
呼吸系统
增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳
心尖部较非孕期移向外侧约1cm,电轴左偏 心排出量脉搏增加10～15次/分 心排出量增加,32～34周达到高峰 血压晚期轻度升高,收缩压多无变化 下腔静脉受压,下肢, 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。
血容量增加 30～45﹪ , 32～34周时达到高峰, 共约增加1500ml,血液稀释 白细胞增加,中性粒细胞增多为主 凝血因子增加:纤维蛋白原, 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降,主要是白蛋白
肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性
耗氧量增加10％～20％, 呼吸次数变化不大 通气量增加40﹪、 每分换气量增加39﹪。 功能残气量减低20﹪。 上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿, 使局部抵抗力减低,容易发生感染。
妊娠生理PPT
主要包括物质交换、防御、合成、免疫功能
62
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
1.物质交换
（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 （2）营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等 （3）排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘
及母体排出体外
63
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
2. 防御功能：
14
第四章
妊娠生理
受精卵输送过程
• 受精30后小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上 皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动，同时开始进 行有丝分裂---分裂球
• 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
15
第四章
第四章
妊娠生理
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反应
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反
精子已穿透透明带进入卵周间隙
膜裂尾部精 外在部进子
卵断入头 ，
成两 性 原 核 形
精子质膜与卵膜融合
13
第四章
妊娠生理
受精全过程
• 精子穿过次级卵母细胞透明带--受精开 始
• 精子进入卵子内,卵原核与精原核融合， 核膜消失，染色体相互混合,形成二倍体 的受精卵（zygote）--标志新生命的诞 生
内层—细胞滋养细胞（生长分裂）
外层—合体滋养细胞（执行功能）
• 滋养层内面为胚外中胚层，与滋养 层共同组成绒毛膜
53
第四章
妊娠生理
绒毛形成过程
叶状绒毛膜（villus）形成经历3阶段：
62
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
1.物质交换
（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 （2）营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等 （3）排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘
及母体排出体外
63
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
2. 防御功能：
14
第四章
妊娠生理
受精卵输送过程
• 受精30后小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上 皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动，同时开始进 行有丝分裂---分裂球
• 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
15
第四章
第四章
妊娠生理
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反应
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反
精子已穿透透明带进入卵周间隙
膜裂尾部精 外在部进子
卵断入头 ，
成两 性 原 核 形
精子质膜与卵膜融合
13
第四章
妊娠生理
受精全过程
• 精子穿过次级卵母细胞透明带--受精开 始
• 精子进入卵子内,卵原核与精原核融合， 核膜消失，染色体相互混合,形成二倍体 的受精卵（zygote）--标志新生命的诞 生
内层—细胞滋养细胞（生长分裂）
外层—合体滋养细胞（执行功能）
• 滋养层内面为胚外中胚层，与滋养 层共同组成绒毛膜
53
第四章
妊娠生理
绒毛形成过程
叶状绒毛膜（villus）形成经历3阶段：
妊娠生理ppt
甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
妊娠生理 PP课件
2020/4/17
2020/4/17
第五章 妊娠生理
一、胚胎形成与胎儿发育 1.精子获能（sperm capacitation ）
精子顶体表面糖蛋白被生殖道分 泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结 构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7 小时
2020/4/17
第五章 妊娠生理
2.受精卵的形成
➢ 指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 ➢ 受精部位—通常在输卵管壶腹部 ➢ 透明带反应 ➢ 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 ➢ 整个受精过程约需24小时
2020/4/17
第五章 妊娠生理
胎儿出生后血液循环的变化
➢ 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 ➢ 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为
膀胱上动脉； ➢ 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 ➢ 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2~3个
月完全闭锁，成为动脉韧带； ➢ 约出生后半年卵圆孔完全关闭。
2020/4/17
第五章 妊娠生理
3.受精卵输送过程
➢ 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动
➢ 受精30小时形成分裂球（cleavage） ➢ 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula
） ➢ 受精后5～6日早期胚泡
（early blastocyst）形成
2020/4/17
明薄膜，有一定弹性。
2020/4/17
第五章 妊娠生理
胎盘是胚胎与母体组织的结合体 ➢ 羊膜(amniotic membrane) ➢ 叶状绒毛膜(chorion frondosum) ➢ 底蜕膜(basal decidua)
2020/4/17
第五章 妊娠生理
2020/4/17
第五章 妊娠生理
一、胚胎形成与胎儿发育 1.精子获能（sperm capacitation ）
精子顶体表面糖蛋白被生殖道分 泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结 构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7 小时
2020/4/17
第五章 妊娠生理
2.受精卵的形成
➢ 指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 ➢ 受精部位—通常在输卵管壶腹部 ➢ 透明带反应 ➢ 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 ➢ 整个受精过程约需24小时
2020/4/17
第五章 妊娠生理
胎儿出生后血液循环的变化
➢ 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 ➢ 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为
膀胱上动脉； ➢ 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 ➢ 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后2~3个
月完全闭锁，成为动脉韧带； ➢ 约出生后半年卵圆孔完全关闭。
2020/4/17
第五章 妊娠生理
3.受精卵输送过程
➢ 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动
➢ 受精30小时形成分裂球（cleavage） ➢ 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula
） ➢ 受精后5～6日早期胚泡
（early blastocyst）形成
2020/4/17
明薄膜，有一定弹性。
2020/4/17
第五章 妊娠生理
胎盘是胚胎与母体组织的结合体 ➢ 羊膜(amniotic membrane) ➢ 叶状绒毛膜(chorion frondosum) ➢ 底蜕膜(basal decidua)
2020/4/17
第五章 妊娠生理
妊娠生理PPT课件
（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （2）营养供应和排废物：
（二）胎盘的功能： 2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘， 一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病 毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病 灶，然后进入胎盘。
3、免疫功能
免疫耐受
4、内分泌功能： HCG：合体滋养细胞分泌，αβ两个亚单位组 成的糖蛋白激素。后者特异，可区别于LH， 受精后19天可测出，8-10周达高峰，12周迅速 下降，产后1-2周消失。
胚胎形成与胎儿发育
一、胚胎形成：妊娠8周内称胚胎（embryo)
受精卵（zygote)形成:
受精（fertilization)，精子获能、顶体反应、皮 质反应、卵原核与精原核融合
着床（implantation)：4个必备条件
着床（IMPLANTATION)
母பைடு நூலகம்界面的概念
胚胎、胎儿发育特征
妊娠以4周为一个单位 4周末：可辨认胚盘与体蒂；
•8周末：初具人形， •能分辨出五官、手、足指趾，心脏已形成；
12周末：头臀长7.5cm左右，外生殖器发育；
16周末：可辨认胎儿性别，孕妇能感到胎动
20周末：有吞咽、排尿功能，可闻及胎心 24周末： 28周末：体重1000g左右，出生后能呼吸； 32周末： 36周末： 40周末：50cm身长，3000g左右体重，男胎 睾丸下降至阴囊。
胎儿呼吸、消化系统特点
依靠胎盘进行物质交换； 妊娠16周时胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道， 促进肺发育。 妊娠4个月胃肠功能基本建立，胎儿吞咽羊水， 胎粪绿色； 胎儿肝脏有功能，但不完善。
胎儿泌尿、内分泌特点
妊娠11周有肾功能，14周膀胱内有尿； 妊娠12周甲状腺能合成甲状腺素； 12周能分泌甲状旁腺素； 7周可产生肾上腺素，20周后能产生大量甾体 激素。
妊娠生理 ppt课件
八月睾降阴囊中
九月转丰满
十月甲过足月生
【胎儿附属物的形成与功能】
• 胎盘 • 胎膜 • 脐带 • 羊水
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时 完全形成。
– 母面和子面 – 重约450~650g – 直径16~20cm – 厚2.5cm
第一节 妊娠生理概述
• 矛盾 • 接受 • 内省 • 情绪波动
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的心理变化】
• 为人父母的心理准备
– 确保安全 – 接受孩子 – 角色认可 – 奉献精神
保 减少胎动所致不适感
护 前羊水囊扩张宫颈
母 体
破膜后冲洗阴道防止感染
第二节 妊娠期妇女变化
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1.子宫：
– 子宫体
– 子宫血液 – 子宫颈 – 子宫峡部
小到大
12周
Braxton Hick 收缩
增加 血管变直
粘液栓，紫蓝色，变软
从1cm到7-10cm
脐带
• 2条脐动脉，1条脐静脉 • 长约30～70cm，平均50cm • 脐带过长 ≥ 70cm • 脐带过短 ≤30cm
羊水
来源
早期：母体血清渗入 胎儿尿液
中期 胎膜分泌 胎儿消化道产生
胎膜：占50% 吸收 脐带：40-50ml/h
胎儿吞咽
羊水的作用
胎儿在其中自由活动，不受挤压 保 防止胎体畸形及粘连 护 防止脐带受压 胎 利于胎儿体液平衡 儿 保持宫腔压力均匀
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
2.胎盘的构成
《妊娠生理》PPT课件
第一节 妊娠生理
（四）绒毛膜
定义：受精后第12日，囊胚的滋养层表面出现许多 毛状突起称为绒毛膜。分为：
1、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触的绒毛因血液供应 丰富，绒毛高度发育成树枝样分支，称叶状绒毛 膜。为胎盘的主要部分。
2、平滑绒毛膜：与包蜕膜接触的绒毛，因血液供 应不足而逐渐退化，称平滑绒毛膜。为胎膜的主 要部分。
第一节 妊娠生理
2.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 5～10ml;10W 30ml;
20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期 <300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.007～1.025，pH约为7.20。内含脱落的毳 毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶。略 显混浊，不透明。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
第一节 妊娠生理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
（二）胎膜 胎膜指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
（四）绒毛膜
定义：受精后第12日，囊胚的滋养层表面出现许多 毛状突起称为绒毛膜。分为：
1、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触的绒毛因血液供应 丰富，绒毛高度发育成树枝样分支，称叶状绒毛 膜。为胎盘的主要部分。
2、平滑绒毛膜：与包蜕膜接触的绒毛，因血液供 应不足而逐渐退化，称平滑绒毛膜。为胎膜的主 要部分。
第一节 妊娠生理
2.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 5～10ml;10W 30ml;
20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期 <300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.007～1.025，pH约为7.20。内含脱落的毳 毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶。略 显混浊，不透明。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
第一节 妊娠生理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
（二）胎膜 胎膜指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
妇产科学妊娠生理PPT课件
❖ 2、子宫峡部形成子宫下段 ❖ 3、宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥
大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈 粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假 性糜烂。
--
59
❖ （二）卵巢和输卵管 ❖ （三）阴道 ❖ （四）外阴 ❖ （五）乳房
--
60
第五章 妊娠诊断
❖ 早期妊娠（妊娠12周末以前）
软，感觉宫颈与宫体似不相连
--
65
二、辅助检查
1．超声检查
（1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8 周
见到胎心搏动和胎动
（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
心音
调的胎
--
66
孕早期 卵黄囊
--
67
❖ 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽
管这些动作显得稚嫩 --
68
❖ 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他
--
79
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
--
80
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
--
81
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、 嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠 12周后消失。
3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消
失。
--
64
（二）体征
1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极
大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈 粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假 性糜烂。
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❖ （二）卵巢和输卵管 ❖ （三）阴道 ❖ （四）外阴 ❖ （五）乳房
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第五章 妊娠诊断
❖ 早期妊娠（妊娠12周末以前）
软，感觉宫颈与宫体似不相连
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二、辅助检查
1．超声检查
（1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8 周
见到胎心搏动和胎动
（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
心音
调的胎
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孕早期 卵黄囊
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67
❖ 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽
管这些动作显得稚嫩 --
68
❖ 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他
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（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
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2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
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81
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、 嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠 12周后消失。
3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消
失。
--
64
（二）体征
1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极
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8
受精全过程
获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受 精开始→精子外膜与卵子胞膜接触并融 合，精子进入卵子内→卵子形成卵原核 与精原核融合，核膜消失，染色体相互 混合→形成二倍体的受精卵（zygote）
9
受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成
27
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿血循环特点
来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：
一支直接入肝
※此两支血液经肝静脉入下腔静脉
一支与门静脉汇合入肝
一支经静脉导管直接入下腔静脉
28
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
精子获能：精子顶 体表面→淀粉酶降 解→胆固醇卵磷脂 比率和膜电位变化 →顶体膜稳定性 ↓→获能
4
受精：人精子获能部位—子宫腔和输卵
管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处 等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在 排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时
5
6
顶体反应（acrosome reaction）
胚胎、胎儿发育特征
8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重20g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿 性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时 可听到胎心音
18
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后 注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能 啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭 声响亮，吸吮能力强
• 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜 后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为 细胞滋养细胞层
• 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白 溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完 全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
14
着床必须具备的条件
１透明带消失。 ２合体滋养细胞的形成。 ３囊胚和子宫内膜同步发育和配合。 ４孕妇体内有足够量的孕酮。
15
受精后子宫内膜发 生蜕膜变：底蜕膜、 包蜕膜、真蜕膜。
真蜕膜
包蜕膜
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
16
第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎 儿生理特点
Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus
17
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
第四章 妊娠生理
河北北方学院附属第一医院 妇产科 梁登辉
1
重点及难点
重点：胎儿附属物的形成及功能 难点：胎儿血液循环特点
2
妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精→胎儿及其附属物自母体排出 妊娠全过程平均约38周。
3
第一节 受精及受精卵发育、输送 与着床
胚胎、胎儿发育特征
22
胚胎、胎儿发Байду номын сангаас特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
•12周末：胎儿身长9cm,体重20g •16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自 觉胎动
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从 外生殖器可确定 胎儿性别，孕妇 自觉有胎动
23
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘 迫综合征。
出现脚趾甲， 出生后加强护 理，可以存活
25
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后 哭声响亮，吸吮能力强
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以 存活
与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细 胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶 →溶解卵子外围放射冠和透明带的过程， 称顶体反应
7
透明带反应
借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带， 发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融 合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞 质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透 明带结构改变，阻止其他精子进入透明 带——保证人类单精子受精
19
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘 及体蒂 8周末：胚胎初具人 形，B型超声见心脏 搏动
20
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘与体蒂
8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动
可辨认胚盘与体蒂
初具人形，B超可见早期心管搏动
21
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时 可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g
开始出现吞 咽、排尿功 能。用听诊 器可听到胎 心音
出现眉毛，皮下 脂肪开始沉积
24
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意 护理能存活
胎儿成熟，出 生后哭声响亮 ，吸吮能力强 ，能很好存活
26
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁 为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生 后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条，生后闭锁 与相连的闭锁腹下动脉 成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及 主动脉弓之间生后闭锁 为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭， 生后6月完全闭锁
10
11
受精卵着床过程
受精卵着床要经过定位、粘着和穿透。 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续 分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆 盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植 入（implantation）
12
13
受精卵着床三过程
• 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期 胚泡以内细胞团端接触子宫内膜
受精全过程
获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受 精开始→精子外膜与卵子胞膜接触并融 合，精子进入卵子内→卵子形成卵原核 与精原核融合，核膜消失，染色体相互 混合→形成二倍体的受精卵（zygote）
9
受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成
27
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿血循环特点
来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：
一支直接入肝
※此两支血液经肝静脉入下腔静脉
一支与门静脉汇合入肝
一支经静脉导管直接入下腔静脉
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胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
精子获能：精子顶 体表面→淀粉酶降 解→胆固醇卵磷脂 比率和膜电位变化 →顶体膜稳定性 ↓→获能
4
受精：人精子获能部位—子宫腔和输卵
管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处 等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在 排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时
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6
顶体反应（acrosome reaction）
胚胎、胎儿发育特征
8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重20g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿 性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时 可听到胎心音
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胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后 注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能 啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭 声响亮，吸吮能力强
• 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜 后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为 细胞滋养细胞层
• 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白 溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完 全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
14
着床必须具备的条件
１透明带消失。 ２合体滋养细胞的形成。 ３囊胚和子宫内膜同步发育和配合。 ４孕妇体内有足够量的孕酮。
15
受精后子宫内膜发 生蜕膜变：底蜕膜、 包蜕膜、真蜕膜。
真蜕膜
包蜕膜
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
16
第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎 儿生理特点
Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus
17
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
第四章 妊娠生理
河北北方学院附属第一医院 妇产科 梁登辉
1
重点及难点
重点：胎儿附属物的形成及功能 难点：胎儿血液循环特点
2
妊娠（pregnancy）是胚胎（embryo）和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精→胎儿及其附属物自母体排出 妊娠全过程平均约38周。
3
第一节 受精及受精卵发育、输送 与着床
胚胎、胎儿发育特征
22
胚胎、胎儿发Байду номын сангаас特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
•12周末：胎儿身长9cm,体重20g •16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自 觉胎动
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从 外生殖器可确定 胎儿性别，孕妇 自觉有胎动
23
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
有呼吸运动，生后 易患特发性呼吸窘 迫综合征。
出现脚趾甲， 出生后加强护 理，可以存活
25
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后 能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后 哭声响亮，吸吮能力强
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以 存活
与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细 胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶 →溶解卵子外围放射冠和透明带的过程， 称顶体反应
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透明带反应
借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带， 发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融 合 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞 质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透 明带结构改变，阻止其他精子进入透明 带——保证人类单精子受精
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胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘 及体蒂 8周末：胚胎初具人 形，B型超声见心脏 搏动
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胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
4周末：可辨认胚盘与体蒂
8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动
可辨认胚盘与体蒂
初具人形，B超可见早期心管搏动
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胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时 可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g
开始出现吞 咽、排尿功 能。用听诊 器可听到胎 心音
出现眉毛，皮下 脂肪开始沉积
24
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意 护理能存活
胎儿成熟，出 生后哭声响亮 ，吸吮能力强 ，能很好存活
26
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁 为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生 后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条，生后闭锁 与相连的闭锁腹下动脉 成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及 主动脉弓之间生后闭锁 为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭， 生后6月完全闭锁
10
11
受精卵着床过程
受精卵着床要经过定位、粘着和穿透。 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续 分裂发育，晚期胚泡形成 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆 盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植 入（implantation）
12
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受精卵着床三过程
• 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期 胚泡以内细胞团端接触子宫内膜