左眼白内障病例模板备课讲稿
白内障模板
白内障模板主诉：眼渐进性视物模糊年，加重年/月患者年前无明显诱因出现眼视物模糊，无畏光流泪，无眼红眼痛，无眼前黑影飘动，无视物变形，无黑幕遮挡感，无眼部分泌物增多，无恶心、呕吐等不适。
上述症状呈渐进性加重，一直未予诊治。
近来眼视物模糊明显加重，影响日常生活，现来我院门诊就诊，以“眼白内障”收住入院。
患者发病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，大小便无殊。
患者有高血压病史年，目前以控制血压，血压控制尚可。
患者有糖尿病病史年，目前以控制血糖，血糖控制尚可。
否认肺炎，支气管炎等病史否认胃炎、胃溃疡史等否认高血压等病史否认糖尿病等病史否认肾炎、肾结石等病史否认乙肝、肺结核等病史否认药物过敏史否认手术史，否认外伤史，否认输血史否认2系3代遗传病史及家族遗传病史，父母已故，具体不详专科检查：Vod：，os：。
眼压：od：mmHg，os：mmHg。
双眼结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，直径约2mm，对光反射存，晶状体混浊：od：CNP，os：CNP。
双眼玻璃体轻度混浊，眼底：视盘边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光未见。
辅检：B超（2010年月日，本院）：双眼玻璃体轻度混浊、后脱离。
医学验光（2009年月日，本院）:眼轴：od：，os，人工晶体：D（预留D）诊断依据及鉴别诊断：诊断依据：(1)(2)(3)(4)结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“”基本明确。
鉴别诊断：1)糖尿病性白内障：患者有糖尿病病史，白内障发生较早，进展较快，容易成熟。
眼科检查除白内障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。
2)并发性白内障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白内障。
在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。
或白内障成核型混浊。
该患者与此不符，可排除。
3)先天性白内障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白内障，可能伴发眼部其他异常。
白内障个案护理范文
白内障个案护理范文一、个案基本情况。
李大爷，70岁，是个特别和蔼可亲的老头儿，平时就喜欢在小区里和老伙伴们下下棋、晒晒太阳。
最近啊，他总觉得眼睛看东西模模糊糊的，就像眼前隔了一层雾一样。
家里人赶紧带他来医院检查，一查，发现是得了白内障。
二、护理评估。
# （一）健康史。
李大爷以前身体还挺硬朗的，就是有点高血压，一直在吃降压药控制着。
他年轻的时候在工厂上班，经常接触强光，估计这对他眼睛也有点影响。
而且啊，他抽烟抽了几十年了，这烟啊，对眼睛健康可能也没什么好处。
# （二）身体状况。
他的视力下降得挺明显的，右眼只能看到眼前手动，左眼视力也就0.1左右。
眼睛看起来有点浑浊，就像清澈的湖水突然变得混浊不清了。
眼压倒是正常的，这还算是个好消息。
# （三）心理状态。
李大爷刚开始可担心了，整天愁眉苦脸的。
他老是念叨着：“这眼睛要是看不见了，可咋下棋啊，还怎么享受晚年生活呢？”他心里特别害怕手术，觉得在眼睛上动刀，这得多危险啊。
三、护理问题。
# （一）视力下降与白内障有关。
这是最明显的问题啦，眼睛看不清楚东西，给李大爷的生活带来了很多不便。
他走路都得小心翼翼的，生怕撞到东西。
# （二）焦虑与担心视力不能恢复和对手术的恐惧有关。
李大爷心里的担忧就像一块大石头，压得他喘不过气来。
这种焦虑情绪对他的病情也不好，可能会影响血压的稳定呢。
# （三）知识缺乏：缺乏白内障相关知识及围手术期注意事项。
李大爷和他的家人对白内障了解不多，不知道这个病是怎么回事，也不知道手术前后该注意些什么。
四、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 眼部护理。
每天按照医生的嘱咐给李大爷的眼睛滴眼药水，就像给眼睛做小小的护理SPA一样。
滴眼药水的时候啊，要先把手洗干净，然后轻轻扒开他的下眼皮，把眼药水滴到结膜囊里，滴完后让他闭上眼睛休息一会儿。
告诉李大爷要注意眼部卫生，不能用手揉眼睛，就像不能随便乱摸珍贵的宝贝一样，眼睛可是很脆弱的。
2. 心理护理。
给他详细解释手术的过程，就像拆解一个神秘的魔术一样。
左眼白内障病例模板
南京爱尔眼科医院眼科入院记录姓名：«姓名»科别：眼科病区：«病区»区床号：«床号»住院号：«住院号»姓名：«姓名»职业：其他性别：«性别»工作单位：-年龄：«年龄»岁住址：«地址»婚姻：已婚供史者：患者本人民族：汉族入院日期：«入院时间»«入院时分»籍贯：«籍贯»记录日期：«入院时间»«记录时间»主诉：左眼渐进性视物模糊«白内障年数»年。
现病史：患者«白内障年数»年前无明显诱因下出现左眼视物模糊，呈渐进性加重，无眼红、眼痛、眼胀，无畏光、流泪，无视物遮挡感，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，未就诊。
近来觉视力下降影响日常生活，至我院就诊，门诊拟“左眼白内障”收入院。
患者起病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便无异常。
自发病以来患者神清、精神可，饮食睡眠可，二便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病史。
否认外伤、手术及输血史。
否认乙肝、结核等其它传染病病史。
否认食物及药物过敏史。
预防接种随社会。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。
无疫区及疫水接触史，无毒物接触史。
婚姻史：适龄结婚。
月经及生育史：已绝经，育有子女，配偶及子女体健。
家族史：否认其他家族遗传病史。
体格检查一般情况：T «体温»℃ P «脉搏»次/分 R «呼吸»次/分 Bp «血压»mmHg 发育：良好营养：中等面容：安静表情：自然体位：自主神志：清晰配合检查：配合良好皮肤粘膜：无黄染，未见出血点。
姓名：«姓名»科别：眼科病区：«病区»区床号：«床号»住院号：«住院号»淋巴结：无肿大、压痛。
白内障病PPT演示课件
诊断技术发展趋势
裂隙灯检查
通过裂隙灯显微镜观察晶状体混浊程度和部位，是白内障诊断的 常用方法。
视力检查
评估患者视力状况，为白内障诊断和治疗提供依据。
影像学检查
如超声、OCT等，可辅助诊断白内障并评估病情严重程度。
治疗手段创新及前景展望
利用超声波将晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，同时植入人工晶状体。
人工晶状体植入术
硬性人工晶状体植入
适用于大多数患者，手术切口小，恢复 快。
VS
折叠式人工晶状体植入
适用于小切口或微创手术，晶状体可折叠 后通过小切口植入。
术后护理及并发症预防
术后用药
按时使用眼药水或口服 药物，以预防感染和减
轻炎症反应。
随访观察
对于已经确诊的白内障患者，应 定期随访观察病情变化，及时调
整治疗方案。
及时就诊
如果出现视力急剧下降、眼部疼 痛等不适症状，应及时就医。
05
白内障研究现状与展望
发病机制研究进展
氧化应激
白内障晶状体蛋白氧化损伤，导致晶状体透明度 下降。
遗传因素
基因突变或遗传缺陷与白内障发病密切相关。
营养代谢障碍
评估患者在不同空间频率下的对 比敏感度，了解视觉功能受损程 度。
裂隙灯检查
裂隙灯显微镜观察
使用裂隙灯显微镜观察晶状体混浊程度、部位和范围。
前置镜检查
通过前置镜观察眼底情况，评估白内障对眼底的影响。
眼底镜检查
直接眼底镜检查
使用直接眼底镜观察眼底情况，了解 视网膜、血管等结构是否正常。
间接眼底镜检查
白内障
汇报人：XXX
白内障病例介绍演讲稿范文
尊敬的各位专家、同仁，大家好！今天，我非常荣幸能够在这里与大家分享一个典型的白内障病例。
白内障是老年人常见的眼科疾病，严重影响患者的视力和生活质量。
以下是我将要介绍的病例，希望通过这个案例，我们能更深入地了解白内障的成因、诊断和治疗。
病例基本信息患者姓名：张先生年龄：65岁性别：男主诉：视力逐渐下降，视物模糊，伴有光晕和眩光。
病史采集张先生自述，近半年视力逐渐下降，尤其是在光线昏暗的环境中，看东西更加模糊。
此外，他还提到看物体时会出现光晕和眩光，尤其是在强光下。
张先生没有明显的外伤史，但承认有长期吸烟和饮酒的习惯。
体格检查张先生的视力检查结果显示，最佳矫正视力为0.2，而裸眼视力仅为0.1。
眼部检查发现，张先生的晶状体出现混浊，瞳孔对光反应正常，眼前节未见明显异常。
辅助检查为了进一步确诊，我们对张先生进行了以下辅助检查：1. 裂隙灯显微镜检查：发现晶状体中央部分混浊，呈白色，周边尚透明。
2. 眼压检查：眼压正常。
3. 视力检查：最佳矫正视力为0.2。
4. 视野检查：视野正常。
诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，诊断为老年性白内障。
治疗针对张先生的白内障，我们制定了以下治疗方案：1. 药物治疗：给予患者维生素C、维生素E等抗氧化药物，以延缓晶状体混浊的发展。
2. 手术治疗：建议张先生进行白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术。
手术治疗过程1. 术前准备：术前对患者进行详细的检查，包括全身和眼部检查，确保手术安全。
2. 麻醉：采用局部麻醉，确保患者在手术过程中舒适。
3. 手术过程：手术采用超声乳化技术，将混浊的晶状体乳化后取出，然后植入人工晶状体。
4. 术后处理：术后给予抗生素眼药水预防感染，并定期复查。
术后随访术后1周，张先生的视力明显提高，最佳矫正视力达到0.8，光晕和眩光症状消失。
术后3个月，视力稳定，无并发症发生。
病例分析张先生的白内障属于老年性白内障，是一种常见的眼科疾病。
白内障的形成与年龄、遗传、代谢等因素有关。
全科老师讲课白内障ppt学习教案
根据病因可分为老年性白内障、先 天性白内障、外伤性白内障、代谢 性白内障等。
发病原因及危险因素
发病原因
晶状体蛋白变性是白内障的主要原因， 与年龄、遗传、外伤、代谢异常等因 素有关。
危险因素
高龄、家族史、眼部外伤或手术史、长 期接触紫外线或红外线等。
流行病学现状及趋势
流行病学现状
白内障是全球范围内导致视力障碍和失明的主要原因之一，尤其在老年人群中 发病率较高。
误区提示
向患者解释白内障并非“眼翳”或 “眼膜脱落”，避免患者因误解而产 生恐慌或延误治疗。同时，提醒患者 不要轻信偏方或广告宣传，以免延误 正规治疗。
03
治疗原则与手术技巧
Chapter
治疗原则及策略选择
个体化治疗
01
根据患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化
的治疗方案。
早期干预
02
学习方法
学员们分享了自己的学习方法和经验，如多做笔记、与同学讨论等。
实践应用
部分学员分享了如何将所学知识应用到实际工作中，如为患者提供 更准确的诊断和治疗建议。
未来发展趋势预测
诊疗技术的不断创新
随着医学科技的进步，白内障的诊疗技术将不断创新，如更精准 的手术技术、更有效的药物等。
个性化治疗方案的制定
操作规范
严格遵守无菌操作原则， 确保手术过程安全、有效。
并发症预防与处理措施
并发症类型
包括感染、出血、角膜水肿、后 囊膜破裂等。
预防措施
术前充分准备，术中规范操作， 术后密切观察患者病情变化。
处理措施
针对不同并发症采取相应的治疗 措施，如抗感染治疗、止血处理、 角膜修复等。同时，加强患者护 理和随访工作，确保患者安全度
左眼白内障病例模板
眼科入院志姓名：骆菊香性别：女年龄：68民族：汉族身份证号：入院日期：2012-11-5 14:14:23家庭住址：凉州区科技巷社区主诉：左眼渐进性视物模糊1年余。
现病史：患者自述于入院前1年无明显诱因出现左眼渐进性视力下降、视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后左眼无红、肿、胀、痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。
未予重视，亦未予治疗，近期左眼视物模糊症状加重，遂于今日特来我院眼科就诊，眼科门诊检查后以“左眼白内障”收住入院。
入院后患者无发烧，咳嗽、咳痰，二便如常。
既往史：既往健康，无输血史；预防接种史不详。
过敏史：无青霉素等药物过敏史；无其他食物过敏史。
传染病史：无伤寒；无结核、肝炎等传染病史。
其他眼病史：无其他眼病史。
手术外伤史：无手术史及外伤史。
慢性疾病史：无个人史：生于原籍，否认疫水疫地接触史，近期无异域居住史，生活规律，无特殊不良嗜好。
婚育史：适龄婚育，子女均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认家族性传染病史。
体格检查T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg体格检查：发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常，耳鼻无异常，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄，呼吸动度均等，呼吸音清晰，无啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心音有力，节律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，腹部无压痛、反跳痛，未触及明显包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝区双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
肛门及外生殖未查，脊柱及四肢发育正常无畸形，关节活动自如，生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。
辅助检查：1．血常规：白细胞5.15x10~9/L，红细胞3.68x10~12/L，血红蛋白125g/L，血小板数目70x10~9/L。
2．尿常规：未见明显异常。
白内障个案护理范文
白内障个案护理范文一、个案基本情况。
李大爷，70岁，是个特别和蔼可亲的老头儿。
他呀，身体一直还算硬朗，可就是眼睛越来越模糊，就像眼前老是罩着一层雾似的。
到医院一检查，得，白内障。
这白内障就像个调皮捣蛋的小怪兽，悄悄在李大爷眼睛里捣乱，让他看东西可费劲了。
二、护理评估。
1. 健康史。
李大爷平时爱抽烟，还总爱晒晒太阳。
咱就寻思啊，这抽烟和过度晒太阳说不定就跟他得白内障有点关系呢。
而且他年纪大了，身体的各个零件都像用久了的机器，眼睛这个精密部件也开始出毛病啦。
2. 身体状况。
他视力下降得可明显了，看啥都模模糊糊的。
在强光下，眼睛还会不舒服，老想眯着眼睛。
就像我们看强光也会眨眼一样，但是他比我们严重多了。
而且他的眼睛晶状体已经开始混浊了，就像清澈的湖水变得浑浊不堪。
3. 心理状况。
李大爷心里可不好受啦，他以前爱下棋、爱看报纸，现在眼睛不好使了，下棋老下错地方，报纸上的字也看不清楚。
他就变得有点闷闷不乐的，感觉自己像个没用的小老头似的。
三、护理诊断。
1. 感知觉紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。
这就好比窗户上的玻璃脏了，外面的世界就看不清楚啦。
2. 焦虑：与视力下降导致生活方式改变及对手术的担忧有关。
李大爷担心手术会失败，以后就彻底成瞎子了，这搁谁身上都会焦虑呀。
3. 知识缺乏：缺乏白内障相关知识及术后护理知识。
李大爷只知道眼睛看不清了，但是对于白内障是咋回事，做完手术要注意啥，那是一头雾水啊。
四、护理目标。
1. 短期目标。
减轻李大爷对白内障的焦虑情绪，让他像个充满希望的小太阳一样乐观起来。
提高李大爷在住院期间的生活自理能力，比如能自己找到东西、能顺利去厕所啥的。
2. 长期目标。
改善李大爷的视力，让他能重新看清这个美好的世界，继续愉快地下棋、看报纸。
让李大爷掌握白内障的相关知识和术后护理要点，成为自己眼睛的小卫士。
五、护理措施。
1. 术前护理。
心理护理。
我就像个知心小棉袄一样陪在李大爷身边，跟他唠嗑。
我告诉他白内障手术现在可成熟啦，就像我们去超市买东西，流程都很熟练啦。
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左眼白内障病例模板眼科入院志姓骆菊香性女年68 民汉族身份证入院日2012-11-5 14:14:23家庭住凉州区科技巷社区主诉：左眼渐进性视物模糊1年余。
现病史：患者自述于入院前1年无明显诱因出现左眼渐进性视力下降、视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后左眼无红、肿、胀、痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。
未予重视，亦未予治疗，近期左眼视物模糊症状加重，遂于今日特来我院眼科就诊，眼科门诊检查后以“左眼白内障”收住入院。
入院后患者无发烧，咳嗽、咳痰，二便如常。
既往史：既往健康，无输血史；预防接种史不详。
过敏史：无青霉素等药物过敏史；无其他食物过敏史。
传染病史：无伤寒；无结核、肝炎等传染病史。
其他眼病史：无其他眼病史。
手术外伤史：无手术史及外伤史。
慢性疾病史：无个人史：生于原籍，否认疫水疫地接触史，近期无异域居住史，生活规律，无特殊不良嗜好。
婚育史：适龄婚育，子女均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认家族性传染病史。
体格检查T: 36.5 ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/80 mmHg 体格检查：发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常，耳鼻无异常，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄，呼吸动度均等，呼吸音清晰，无啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心音有力，节律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，腹部无压痛、反跳痛，未触及明显包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝区双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
肛门及外生殖未查，脊柱及四肢发育正常无畸形，关节活动自如，生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。
眼科检查：辅助检查：1．血常规：白细胞5.15x10~9/L，红细胞3.68x10~12/L，血红蛋白125g/L，血小板数目70x10~9/L。
2．尿常规：未见明显异常。
3．肝功五项：表面抗原：阴性，总胆红素6.4umol/L，直接胆红素3.0umol/L，间接胆红素3.4umol/L，谷丙转氨酶37.4U/L，4．胸腹透视：两肺及腹部未见明显异常。
5．心电图：窦性心律，心电图示：正常。
6．血凝四项：正常。
7. 传染病四项：HAV(-),HCV(-),HIV(-),TP(-)。
8. 血糖：6.3mmol/L。
左眼白内障初步诊断：病史记录者：病史记录时间：眼科首次病程记录2012-11-06 17:05:39姓骆菊香性女年68左眼渐进性视物模糊1年余。
病史特点：因“左眼渐进性视物模糊1年余。
”收住入院。
患者自述于入院前1年无明显诱因出现左眼渐进性视力下降、视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后左眼无红、肿、胀、痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。
未予重视，亦未予治疗，近期左眼视物模糊症状加重，遂于今日特来我院眼科就诊，眼科门诊检查后以"左眼白内障"收住入院。
入院后患者无发烧，咳嗽、咳痰，二便如常。
体格检查：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP：120/80 mmHg发育正常，营养中等，神智清楚，精神可，查体合作，问答切题。
全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
劲软、气管居中，甲状腺未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。
心率80次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见肠型及蠕动波，肝、脾肋下未触及，肠鸣音3-5次/分。
生理反射存在，病理反射未引出。
眼科检查：VOD:4.7,VOS: 指数/1米。
右眼眼睑无红肿及内外翻倒睫，泪点在位，指压泪囊无脓性分泌物溢出。
结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。
裂检：角膜清亮、透明，前房适中，KP(-),房闪（-），虹膜色正，纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应存在。
晶体轻度混浊，玻璃体及眼底窥视不清。
左眼眼睑无红肿及内外翻倒睫，泪点在位，指压泪囊无脓性分泌物溢出。
结膜无充血、水肿，巩膜无黄染。
裂检：角膜清亮、透明，前房适中，KP(-),房闪（-），虹膜色正，纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应存在。
晶体灰白色混浊，玻璃体窥视不见。
查眼底：窥视不入。
测眼压：5.5/5=17.30mmhg/ou。
诊断：左眼白内障诊断依据：1.患者骆菊香，女，68岁；2.左眼渐进性视物模糊1年余。
3.眼科检查：VOD:4.7,VOS:指数/1米。
裂检：左眼晶状体灰白色混浊，玻璃体窥视不清。
查眼底：窥视不入。
右眼晶体轻度混浊，玻璃体及眼底窥视不清。
测眼压：5.5/5=17.30mmhg/ou。
鉴别诊断：1.外伤性白内障：无外伤史，无角巩膜破裂表现，可以排除外伤性白内障。
2.并发性白内障：无视网膜脱离等眼底病史，可以排除并发性白内障。
诊疗计划：一．诊断计划1. 查：血、尿常规。
2. 查：胸腹部透视、心电图。
3. 查：凝血四项。
4．查：肝功五项、血糖，5. 查：传染病四项。
二．治疗计划1．请上级医师察看病人，确定诊断。
2．注意休息、加强营养。
3．做好病人手术前心理准备。
4．常规准备术眼。
5．准备择期在局麻下行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”。
病史记录者：病史记录时间：2012-11-06 17:05:39住院病人（或家属）知情谈话记录第一次知情谈话记录（48小时谈话记录）时间2012-11-05地点眼科医生办公室医师病人(或家属)签字：2012-11-06 08:35:39科主任王克年主治医师查房记录今日科主任王克年主治医师查房，患者无不适主诉。
PE：VOD:4.7,VOS:指数/1米。
裂检：左眼晶状体灰白色混浊，玻璃体窥视不清。
查眼底：窥视不清。
右眼晶体轻度混浊，玻璃体窥视不清，查眼底窥视不清。
科主任王克年主治医师查房后指示：完善各项术前检查。
术眼生物测量，确定人工晶体度数。
已执行。
上级医师签字 : 医师签名:2012-11-07 08:35:39吴成贤副主任医师查房记录今日吴成贤副主任医师查房，患者无不适主诉。
PE：VOD:4.7,VOS:指数/1米。
裂检：左眼晶状体灰白色混浊，玻璃体窥视不清。
查眼底：窥视不清。
右眼晶体轻度混浊，玻璃体窥视不清，查眼底窥视不清。
吴成贤副主任医师查房后指示：积极术前讨论，备术，已执行。
上级医师签字 : 医师签名:术前小结患者骆菊香，女，68岁,因“左眼渐进性视物模糊1年余”以“左眼白内障”收住。
体查：BP：120/80 mmHg，神志清、精神可，心、肺、腹部未见明显异常。
眼科情况：VOD:4.6,VOS:指数/1米。
裂检：左眼晶状体灰白色混浊，玻璃体窥视不清。
查眼底：窥视不清。
右眼晶体轻度混浊，玻璃体窥视不清，查眼底窥视不清。
测眼压：5.5/5=17.30mmhg/ou。
诊断为“左眼白内障”。
入院后积极完善各项相关检查，经积极准备并经科室术前讨论认为诊断明确，手术指征明确，拟于今日3Pm在局麻下行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”。
现相关情况以及手术可能存在的意外与并发症等均已向患者家属讲明，家属及本人同意手术，对手术存在的风险表示理解，并已签字。
手术通知单已送手术室，等待手术。
医生签名：病史记录时间：2012-11-07 17:06:39白内障人工晶体术前谈话姓骆菊香性女年68 住院0052920 主诉：左眼渐进性视物模糊1年余术前诊左眼白内障手术名左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术麻醉方术眼球后阻滞麻醉术中、术后可能发生的并发症：1.麻醉意外、呼吸心跳骤停；2.出血；3.感染、眼内炎；4.术后视力难以肯定；5.角膜后弹力层脱离；6.浅前房7.虹膜脱出；8.后囊膜破裂；9.悬韧带断裂；10.驱逐性脉络膜出血；11.玻璃体脱出；12.角膜水肿、大泡；13.虹膜睫状体炎；14.继发青光眼；15.瞳孔变形；16.黄斑囊样水肿；17.脉络膜及视网膜脱离；18.后发障；19.人工晶体异位。
单位及家属意见：签名：年月日医师签字：年月日手术记录单姓名:骆菊香性别:女年龄:68住院号:0052920手术时间：2012-11-07 15:13:26 手术次数：1术前诊断：左眼白内障术后诊断：左眼白内障手术者：王克年、张丽娜手术名称: 左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术麻醉者: 王克年麻醉方式: 术眼球后阻滞麻醉手术程序：病理所见：术中见晶状体灰白色混浊手术经过：患者于手术床上呈仰卧位，常规消毒术眼皮肤，铺无菌巾单。
2%利多卡因行球后神经阻滞麻醉，按摩眼球5分钟，置开睑器，上直肌缝线固定沿角巩缘10：30-1：30弧形剪开球结膜，向后分离结膜瓣暴露巩膜床约4mm，烧止血。
沿角巩缘行弦长约6mm,深约3mm的巩膜隧道切口。
穿刺刀沿隧道切口12：00入前房，注入约0.15ml粘弹剂，开罐式截囊，截囊针转动并游离晶体核，扩大隧道切口，娩出晶体核，冲洗前房皮质至瞳孔区透明。
注入前房约0.15ml粘弹剂，撑开后囊，置入+22.5D的后房型人工晶体，调至位正。
冲洗残留皮质及粘弹剂，观察切口漏水，10-0眼科缝合线间断缝合隧道切口1针。
庆大霉素2万单位+地塞米松2mg结膜瓣下注射，整复结膜瓣。
术眼遮盖，步入病房。
手术者签名记录者签名记录时间2012-11-07 18:13:26住院病人术后谈话记录年月日术后病程记录患者骆菊香，女，68岁，因“左眼渐进性视物模糊1年余”门诊以“左眼白内障”收住院。
入院后完善各项辅助检查，今日3Pm在局麻下行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，术程顺利，出血不多，历时40分钟。
术毕，送患者回病房。
予以抗炎、止血、对症治疗。
医生签名：病史记录时间：2012-11-07 18:15:262012-11-08 08:15:26科主任王克年主治医师查房记录患者术后第一天，今日科主任王克年主治医师查房，患者无不适主诉，PE：VOS：4.5，结膜充血（++），切口平整。
裂检：角膜水肿，前房适中，瞳孔直径约2.5mm，对光反应存在，人工晶体位正。
指示：全身治疗继续，即日给予左眼滴典必殊眼液，已执行。
上级医师签字 : 医师签名:2012-11-09 08:15:26吴成贤副主任医师查房记录患者术后第二天，吴成贤副主任医师查房，患者无不适主诉，PE：VOS：4.7，结膜充血（+），切口平整。
裂检：角膜轻度水肿，前房适中，房水清亮，瞳孔直径约3mm，对光反应存在，人工晶体位正。
玻璃体、眼底窥视不清。
指示：患者恢复良好，全身治疗继续，遵嘱执行。
上级医师签字 : 医师签名:2012-11-09 10:15:26出院记录患者骆菊香，女，68岁，因"左眼渐进性视物模糊1年余"门诊以"左眼白内障"收住院，于2012-11-07-3Pm在局麻下行“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”。