气胸ppt课件
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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救 处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据 情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切 口皮下气肿气体进入肺间质、循血 管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速 出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、 胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、 脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识 不清、呼吸衰竭。
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临床类型
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随 肺萎缩而闭合，空气不再 继续进入胸膜腔。胸膜腔 内压接近或略超过大气压， 测定时可为正压亦可为负 压，视气体量多少而定。 抽气后压力下降而不复升， 表明其破裂口不再漏气
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
少量气胸无体征
典型体征
视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。
图6
4.引流管接于水封瓶，置
于水封瓶的水面下1~2cm，
使胸膜腔内压力保持在
1~2cmH2O 以下。
水封瓶应放置于患者胸部以 下>50cm处，以免瓶内水反 流入胸腔
如插管成功则导管持续逸
出气泡，呼吸困难迅速缓
图7
解，压缩的肺可在几小时
至数天内复张。 （图7）
胸腔闭式引流
气胸讲课PPT课件
01 单击此处
发病机制：气胸是由于肺泡破裂或气道产气等原因导致气体进入胸膜腔，使胸膜腔内压力 升高或肺组织受压，引起一系列症状和体征。
03 单击此处
症状：气胸的典型症状包括呼吸困难、胸痛和发绀。呼吸困难是气胸最常见的症状，表现 为呼吸急促、气短；胸痛是由于气体进入胸膜腔，刺激壁层胸膜所致；发绀是由于缺氧导 致皮肤黏膜呈现青紫色。
道疾病
定期检查：对 于有气胸家族 史或肺部疾病 的人，定期进 行胸部X光检 查，以便早期 发现和治疗气
胸
休息与活动：气 胸患者应充分休 息，避免剧烈运 动和体力劳动， 逐渐恢复日常活
动。
饮食指导：保持 清淡饮食，多摄 入富含蛋白质、 维生素和矿物质 的食物，增强身
体免疫力。
心理调适：气胸 患者容易出现焦 虑、抑郁等情绪 问题，家属和医 护人员应给予关 心和支持，帮助 患者树立战胜疾
自发性气胸：指肺 部无外源性损伤情 况下，由于肺组织 自身原因导致肺组 织破裂，引起气胸。
外伤性气胸：由于 胸部受到外力作用， 如车祸、跌落等事 故，导致肺部组织 破裂，形成气胸。
医源性气胸：在进 行胸腔手术或诊断 性检查时，由于操 作不当或意外情况 导致肺部组织损伤 ，形成气胸。
特殊类型气胸：如 妊娠合并气胸、慢 性阻塞性肺疾病合 并气胸等特殊情况 下的气胸。
案例分析：分析病例中气胸发生的原因、病理生理机制和影响
案例启示：总结病例的经验教训，提出预防和治疗气胸的建议和措施
汇报人：
胸患者
手术方式：胸 腔镜下肺大泡
切除术
手术优点：创 伤小、恢复快、
复发率低
注意事项：手 术后需注意预 防感染，定期
复查
治愈率：评估 治疗方法的疗 效，治愈率越 高，治疗效果
2024版气胸课件
以免诱发气胸复发。
保持大便通畅
保持大便通畅，避免用 力排便导致胸腔内压力
升高。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善肺 功能，降低气胸复发风
险。
定期随访
按照医生建议定期随访， 进行胸部X线或CT检查， 及时发现并处理异常情
况。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
关键知识点总结回顾
气胸的定义、分类和病因 气胸是指胸膜腔内积气，可分为自发性、外伤性和医源性 三类。自发性气胸最常见，病因多样，包括肺大泡破裂、 慢性阻塞性肺疾病等。
引流等治疗措施。
皮下气肿
气胸时气体可沿胸壁皮下组织扩 散形成皮下气肿，表现为局部肿 胀、压痛等症状，一般无需特殊
处理可自行吸收。
05
康复期管理与生活调整 建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸练习
通过腹式呼吸和缩唇呼吸，增加呼吸肌力量和肺 活量，改善通气功能。
吹气球训练
通过吹气球锻炼呼吸肌，提高肺通气量，促进肺 复张。
预后评估
大多数气胸患者经过及时治疗可痊 愈，预后良好。但部分患者可能因 病情严重或合并其他疾病而导致预 后不佳。
影响因素
影响气胸预后的因素包括患者年龄、 基础疾病、气胸类型、治疗及时性 等。此外，复发性气胸和双侧气胸 患者的预后相对较差。
02
气胸影像学检查方法
X线检查原理及应用范围
原理
利用X射线的穿透性，人体不同组织对X射线的吸收和透过率不同，从而在胶片上形 成图像。
根据患者病情选择合适的治疗方法，如胸腔穿刺抽气或闭式引
流等，以减轻胸腔内压力，缓解症状。
抗感染治疗
03
对于合并感染的患者，应及时给予抗感染治疗，以控制感染症
状。
保持大便通畅
保持大便通畅，避免用 力排便导致胸腔内压力
升高。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善肺 功能，降低气胸复发风
险。
定期随访
按照医生建议定期随访， 进行胸部X线或CT检查， 及时发现并处理异常情
况。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
关键知识点总结回顾
气胸的定义、分类和病因 气胸是指胸膜腔内积气，可分为自发性、外伤性和医源性 三类。自发性气胸最常见，病因多样，包括肺大泡破裂、 慢性阻塞性肺疾病等。
引流等治疗措施。
皮下气肿
气胸时气体可沿胸壁皮下组织扩 散形成皮下气肿，表现为局部肿 胀、压痛等症状，一般无需特殊
处理可自行吸收。
05
康复期管理与生活调整 建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸练习
通过腹式呼吸和缩唇呼吸，增加呼吸肌力量和肺 活量，改善通气功能。
吹气球训练
通过吹气球锻炼呼吸肌，提高肺通气量，促进肺 复张。
预后评估
大多数气胸患者经过及时治疗可痊 愈，预后良好。但部分患者可能因 病情严重或合并其他疾病而导致预 后不佳。
影响因素
影响气胸预后的因素包括患者年龄、 基础疾病、气胸类型、治疗及时性 等。此外，复发性气胸和双侧气胸 患者的预后相对较差。
02
气胸影像学检查方法
X线检查原理及应用范围
原理
利用X射线的穿透性，人体不同组织对X射线的吸收和透过率不同，从而在胶片上形 成图像。
根据患者病情选择合适的治疗方法，如胸腔穿刺抽气或闭式引
流等，以减轻胸腔内压力，缓解症状。
抗感染治疗
03
对于合并感染的患者，应及时给予抗感染治疗，以控制感染症
状。
气胸患者护理查房PPT课件
气胸患者护理查房
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 呼吸系统评估与监测 • 疼痛管理与舒适度调整 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息 01
入院时间、主诉、现病史等 02
日常生活能力训练
鼓励患者逐步参与日常 生活活动，如穿衣、洗 漱、进食等，提高其生 活自理能力。
THANKS
感谢观看
误区提示
不要盲目相信偏方或单一食物的营养作用，要科学合理地安排患者的 饮食。
06
心理护理与康复指导
心理状态评估方法
观察法
通过直接观察患者的言谈举止、面部表情、睡眠状况等评估其心 理状态。
交谈法
与患者进行深入交流，了解其内心的想法、感受和需要。
量表评估
运用专业的心理评估量表，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，对 患者心理状态进行量化评估。
补充维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿 物质，提高机体免疫力。
增加蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的 摄入，促进组织修复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物的摄入，以免加重 病情。
肠内营养支持途径选择
口服营养补充
对于能够口服的患者，首选口服营养补充剂，方便易行。
鼻饲管喂养
异常体征识别
注意听诊过程中有无干湿性啰音、 哮鸣音等异常体征，这些可能是肺 部感染、肺水肿等并发症的表现。
血氧饱和度监测方法
监测设备选择
使用合适的脉搏血氧仪进行监测 ，确保设备性能良好、准确度高
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 呼吸系统评估与监测 • 疼痛管理与舒适度调整 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息 01
入院时间、主诉、现病史等 02
日常生活能力训练
鼓励患者逐步参与日常 生活活动，如穿衣、洗 漱、进食等，提高其生 活自理能力。
THANKS
感谢观看
误区提示
不要盲目相信偏方或单一食物的营养作用，要科学合理地安排患者的 饮食。
06
心理护理与康复指导
心理状态评估方法
观察法
通过直接观察患者的言谈举止、面部表情、睡眠状况等评估其心 理状态。
交谈法
与患者进行深入交流，了解其内心的想法、感受和需要。
量表评估
运用专业的心理评估量表，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，对 患者心理状态进行量化评估。
补充维生素和矿物质
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿 物质，提高机体免疫力。
增加蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的 摄入，促进组织修复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物的摄入，以免加重 病情。
肠内营养支持途径选择
口服营养补充
对于能够口服的患者，首选口服营养补充剂，方便易行。
鼻饲管喂养
异常体征识别
注意听诊过程中有无干湿性啰音、 哮鸣音等异常体征，这些可能是肺 部感染、肺水肿等并发症的表现。
血氧饱和度监测方法
监测设备选择
使用合适的脉搏血氧仪进行监测 ，确保设备性能良好、准确度高
(2024年)气胸的教案ppt课件
03
刺激性咳嗽
多为干咳，由气体刺激胸膜所 致。
04
其他症状
如心悸、出汗、烦躁不安等。
8
辅助检查方法
01
X线检查
是诊断气胸的重要方法，可显示 肺压缩程度、有无胸腔积液及纵
隔移位等。
02
CT检查
03
超声检查
对于少量气胸、局限性气胸或合 并肺大泡的气胸，CT检查更为
敏感和准确。
可在床边进行，对于胸腔积液的 诊断和定位有一定帮助。
受压，缓解症状。
胸腔闭式引流
对于大量气胸或不稳定性气胸，应 采用胸腔闭式引流术，持续排出胸
腔内气体，促进肺复张。
抗感染治疗
对于并发肺部感染的患者，应积极 进行抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染症状。
手术治疗
对于反复发作或严重影响呼吸功能 的气胸患者，可考虑手术治疗，如 肺大泡切除术、胸膜固定术等。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据症状、体征和X线检查，一般可作出诊断。具体标准包括：突发胸痛和呼 吸困难；患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示 气胸征象。
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性心肌梗塞、肺栓塞等疾 病进行鉴别。主要通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的辅助检查来区分。
评估病情
通过定期检查和评估， 了解患者的康复情况， 及时调整治疗方案和康
复计划。
22
健康教育
加强气胸相关知识的健 康教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能
力。
06
总结回顾与展望
23
关键知识点总结
气胸的定义和分类
临床表现与诊断
气胸是指胸膜腔内积气，可分为自发性、外 伤性和医源性三类。
《气胸》PPT课件
三.临床类型
1.闭合性（单纯性）气胸
破裂口自行封闭，不再有 气体漏入胸腔，胸腔内压 升高，抽气后压力下降不 复升。
临床类型
2.张力性（高压性）气胸
破裂口形成阻塞性活瓣，空气 只漏进胸腔，不能由此出胸膜 腔。胸腔内压极高，抽气后内 压下降，不久又恢复高压，因 内压高肺脏受压严重，纵隔移 位，产生呼吸循环障碍，是内 科急症。
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少 复发
保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸 ①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
气胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔， 称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发 性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压 气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚
至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从 而导致通气功能障碍（限制性），严重 者呼吸循环衰竭。
继发性
基础肺疾病：
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺 异位子宫内膜（月经性
气胸）
原发性
特发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）瘦 高男性,常规X线无异常。
诱因
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
临床类型
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气 自由进出胸腔，其内压 与大气压相等，抽气后 观察数分钟其压力无变 化。
气胸健康宣教PPT课件
常见问题解答
常见问题解答
气胸是否会复发？ 气胸是否会对生育和生活带来影响？
常见问题解答
气胸的治疗费用和保险报销问题
结语
结语
气胸的重要性和宣教意义 提倡健康生活方式，预防气胸的发生
结语
呼吁大家重视气胸的治疗和康复
谢谢您的观赏 聆听
气胸健康宣教PPT课件
目录 引言 常见类型 高危人群 预防与宣教 急救与治疗 生活质量和心理护理 常见问题解答 结语
引言
引言
什么是气胸？ 气胸的症状有哪些？
引言
气胸的危险性及后果
常见类型
常见类型
自发性气胸 外伤性气胸
常见类型
其他类型的气胸
高危人群
高危人群
吸烟者 有呼吸系统疾病史的人
高危人群
有外伤史的人
预防与宣教
预防与宣教
戒烟和避免吸二手烟 定期体检和早期发现
预防与与治疗
确认气胸症状 就医和接受治疗
急救与治疗
注意康复和预防复发
生活质量和心理护理
生活质量和心理护理
气胸对生活的影响 如何调节情绪和心理状态
生活质量和心理护理
保持积极心态和健康的生活方式
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气
胸
贾宗岭
淮河医院呼吸内科
1
胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg)
2
一、气胸概述
胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的 胸膜腔：
37
保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔
引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
38
防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作
* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
39
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
19
实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
20
• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
21
22
23
2． 肺功能：
急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍
出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 3 、张力性（高压性）气胸 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 收 。症状较轻 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。
促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习
40
拔管： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。
41
42
14
裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高 抽气候后压力很快回升
严重，呼衰、 循环衰竭
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三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。
（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
潜在性腔隙
气胸的发病条件：胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
3
4
自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
5
定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入 胸膜腔。
3． 血气分析： 低氧血症
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五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
25
鉴别诊断
肺大泡
26
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六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因
减少复发
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1、一般治疗与对症处理 （1）休息
（2）吸氧
（3）祛除病因 （4）对症处理
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闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
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交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，
呼气空气排出胸腔 纵膈摆动
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张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 空气进入皮下 胸腔压力急剧增高 把心脏挤向对侧
单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流
32
33
34
（3）胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
6
继发性气胸
分型：
特发性（原发性）气胸
7
一、病因及发病机制 1、继发性气胸：
继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病 灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）
少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等
8
2．原（特）发性气胸：
机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发leural bleb）或肺大泡 （bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性
35
3 ．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封
* 排气管不能接触水
* 按需要接负压装置
* 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，
CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多 见），一旦破裂则形成气胸
9
3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
10
二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸
2 、交通性（开放性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽
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2．排气减压
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流
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（1）紧急排气
用无菌针头插入胸膜腔
插针位置 患侧锁骨中线外侧第2肋间
患侧腋前线第4～5肋间
注意事项： 抽气量不宜超过1000ml
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（2）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。
胸
贾宗岭
淮河医院呼吸内科
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胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg)
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一、气胸概述
胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的 胸膜腔：
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保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔
引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
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防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作
* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
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纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
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• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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2． 肺功能：
急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍
出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 3 、张力性（高压性）气胸 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 收 。症状较轻 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。
促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习
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拔管： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。
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裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高 抽气候后压力很快回升
严重，呼衰、 循环衰竭
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三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。
（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
潜在性腔隙
气胸的发病条件：胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
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自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
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定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入 胸膜腔。
3． 血气分析： 低氧血症
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五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
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鉴别诊断
肺大泡
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六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因
减少复发
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1、一般治疗与对症处理 （1）休息
（2）吸氧
（3）祛除病因 （4）对症处理
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闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
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交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，
呼气空气排出胸腔 纵膈摆动
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张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 空气进入皮下 胸腔压力急剧增高 把心脏挤向对侧
单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流
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（3）胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
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继发性气胸
分型：
特发性（原发性）气胸
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一、病因及发病机制 1、继发性气胸：
继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病 灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）
少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等
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2．原（特）发性气胸：
机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发leural bleb）或肺大泡 （bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性
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3 ．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封
* 排气管不能接触水
* 按需要接负压装置
* 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，
CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多 见），一旦破裂则形成气胸
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3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
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二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸
2 、交通性（开放性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽
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2．排气减压
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流
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（1）紧急排气
用无菌针头插入胸膜腔
插针位置 患侧锁骨中线外侧第2肋间
患侧腋前线第4～5肋间
注意事项： 抽气量不宜超过1000ml
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（2）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。