4.外科休克习题
《外科休克》练习题及答案
《外科休克》练习题及答案一、 A2型题(1.患者，男性，46岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温39．8℃，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎，治疗应采用•A．大剂量抗生素控制感染•B．积极抗休克，血压正常后立即手术•C．应用皮质类固醇激素•D．抗休克的同时，行手术治疗•E．严禁手术2.男性，67岁。
右下腹痛8，天伴呕吐，体温35.0℃脉搏120次/分，血压80/50mmHg(10．7/6.67kPa)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛,四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量•A．心源性休克•B．低血容量性休克(中度)•C．低血容量性休克(重度)•D．感染中毒性休克(冷休克)•E．感染中毒性休克(暖休克)3.患者，男性，40岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加快，神志不清，脉搏140次/分，血压70/50 mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法：•A．立即输血•B．立即手术治疗•C．纠正休克，血压正常后，手术治疗•D．边治疗休克，边手术治疗E．内科保守治疗4.男性，38岁，因休克入院。
经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示•A．心功能不全•B．血容量过多•C．血容量不足•D．血管张力过高•E．以上均不是5.高空坠落伤，患者神志烦躁，诉骨盆区疼痛，查体：P 100次/分，BP 100/80mmHg，骨盆挤压征阳性，考虑骨盆骨折，应判断该患者•A．无休克•B．轻度休克•C．中度休克•D．重度休克•E．以上都不是6.男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700m病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。
测血压110/94mmHg(14．67/12．53kPa)，脉搏98次/分.应判断为•A．尚未发生休克•B．休克失代偿期•C．休克代偿期•D．中度休克•E．重度休克7.男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700ml。
外科休克病人的护理习题
第三章外科休克病人的护理1.休克时最先受累的重要器官的是Ａ.心Ｂ.肺Ｃ.肾Ｄ.肝Ｅ.脑2.休克早期血压变化是Ａ.收缩压增高，舒张压增高，脉压变小Ｂ.收缩压正常，舒张压增高，脉压变小Ｃ.收缩压下降，舒张压增高，脉压变小Ｄ.收缩压、舒张压均无明显变化，脉压变小Ｅ.收缩压、舒张压均下降3.患者，女性，24岁。
肺炎，医嘱青霉素治疗，患者在青霉素皮试2分钟后突然出现休克，护士首先应A.观察生命体征B.应用升压药C.让患者平卧D.通知家属E.给患者吸氧4.患者，男性，24岁。
结核病，医嘱链霉素治疗。
链霉素皮试发生过敏性休克而出现中枢神经系统症状，其原因是A.肺水肿B.肾衰竭C.脑组织缺氧D.有效循环血量锐减E.毛细血管扩张，通透性增加5.患者，男性，45岁。
患十二指肠溃疡，突然出现呕血，面色苍白，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，医嘱输血400ml，目的是补充A.抗体B.血容量C.血小板D.凝血因子E.血红蛋白6.休克病人的合理体位是Ａ.头低足高位Ｂ.平卧低头位Ｃ.半坐卧位Ｄ.平卧位或中凹位Ｅ.侧卧位7.某失血性休克患者，四肢厥冷，在护理中应Ａ.热水袋加温Ｂ.保持正常体温Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张Ｄ.用酒精擦洗，使皮肤扩张Ｅ.电毯加温8.病人进入微循环衰竭期时会出现A. 表情淡漠B. 皮肤苍白C. 尿量减少D. 血压下降E. 全身广泛出血9.休克期病人尿少时应首先采取的措施Ａ.扩容Ｂ.20％甘露醇静滴Ｃ.速尿Ｄ.透析疗法Ｅ.以上都不是10. 休克病人经输液血压恢复正常、但中心静脉压高，尿量持续过少（小于 17ml/小时），首先应考虑Ａ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.急性肾功能衰竭Ｅ.休克肺11.某失血性休克患者，经输血 2500ml 后，血压 80／50 mmHg，尿量30 ml／小时，中心静脉压 16 cmHO，2提示Ａ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.静脉过度收缩Ｅ.肾功能不全12.抢救休克病人，成人至少每小时应保持尿量Ａ.60ml Ｂ.50ml Ｃ.40ml Ｄ.30ml Ｅ.20ml13.休克病人扩容治疗首选Ａ.生理盐水Ｂ.5％葡萄糖等渗盐水Ｃ.5％葡萄糖溶液Ｅ.平衡盐溶液14.下列哪种液体有疏通微循环的作用Ａ.等渗盐水Ｂ.平衡盐溶液Ｃ.10％葡萄糖Ｄ.中分子右旋糖酐Ｅ.低分子右旋糖酐15.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是Ａ.加快输液Ｂ.应用血管收缩剂Ｃ.纠正酸中毒Ｄ.给强心剂Ｅ.血管扩张剂16.弥漫性血管凝血病人最早的征兆是Ａ.血压下降Ｂ.尿少Ｃ.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹Ｄ.呕血和便血Ｅ.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝17.休克病人使用血管收缩剂的护理，哪一项错误Ａ.必要时短期小量应用Ｂ.应从低浓度\慢滴速开始Ｃ.每 10 分钟测血压、脉搏１次，平稳后可延长Ｄ.必须在血容量已补足时才能应用Ｅ. 发现药物外渗应更换输液部位，并用酚安拉明稀释后作局部注射18.患者，男性，45岁。
心血管系统休克练习题
心血管系统休克练习题一、A11、低血容量休克的治疗中描述错误的是A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血2、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列液体中的A、5％葡萄糖溶液200-300mlB、45％氯化钠溶液200-300mlC、10％葡萄糖200-300mlD、5％氯化钠溶液200-300mlE、9％氯化钠溶液200-300ml3、有关感染性休克描述错误的是A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染B、葡萄球菌可引起感染性休克C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症4、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是A、体温＞38℃或<36℃B、心率＞90次/分C、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜35mmHgD、白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟白细胞＞10％E、红细胞＜2×109/L5、外科救治感染性休克时不正确的做法是A、应用抗菌药物B、补充血容量C、使用皮质激素D、采用血管扩张药物治疗E、待休克好转后手术处理感染灶6、感染性休克治疗中描述错误的是A、补充血容量B、控制感染C、纠正酸碱平衡失调D、确定致病菌种后，再使用抗菌药E、心血管药物的应用7、感染性休克中冷休克描述错误的是A、神志躁动、淡漠或嗜睡B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀C、皮肤温度湿冷或冷汗D、脉搏细速E、脉压<40mmHg8、过敏性休克的临床表现描述错误的是A、接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映B、患者短期内发生面色苍白C、患者短期内有明显的休克表现D、既往有相关物质过敏史E、患者短期内意识混乱9、心源性休克的诊断中说法错误的是A、患有严重的基础心脏病B、有休克的表现C、中心静脉压升高D、外周血压降低E、心输出量正常10、心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是A、患者原有严重的基础心脏病表现B、患者有明显的体循环衰竭表现C、患者有多尿的现象D、患者表现为外周血压降低E、心输出量极度低下11、心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血12、休克病人早期尿的变化哪项是错的A、尿量少B、尿比重高C、尿钠高D、尿PH值下降E、尿钾改变不明显13、休克病人经补液后血压仍低。
外科总论(习题)
1、绪论[选择题]1、下列哪项不属于高温灭菌法A 下排式高压蒸汽灭菌B 预真空式蒸汽灭菌C 煮沸灭菌D 火烧灭菌E 药液浸泡灭菌2、当蒸汽压力达到104、0~137、3kPa时，温度121~1260C，欲杀灭细菌芽孢需A 10分钟B 20分钟C 30分钟D 40分钟E 50分钟3、物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留A 1周B 10天C 2周D 20天E 30天4、腹部手术的消毒范围包括A 乳头以下，脐以上B 剑突以下，脐以上C 乳头以下至腹股沟韧带D 手术切口周围15 cm区域E 锁骨以下至腹股沟韧带5、煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间A 5~10分钟B 10~15分钟C 15~20分钟D 20~25分钟E 25~30分钟6、用物理方法杀灭细菌称A 消毒法B 抗菌法C 灭菌法D 隔离法E 无菌术7、用化学的方法消灭微生物称A消毒法B 抗菌法C 灭菌法D 隔离法E 无菌术8、用肥皂刷手消毒法中，下列哪项是正确的A 从手指尖依次刷到肘上5cmB 双手交替刷3遍，5分钟C 浸泡酒精范围过肘上3cmD 新洁尔灭溶液一般只能用40次E 冲水时手指朝下9、手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法A 新洁尔灭溶液清洗B 高锰酸钾溶液清洗C 紫外线照射D 40％甲醛溶液消毒E 乳酸空气消毒10、感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确A 由手术区中心部向四周涂檫B 由四周向中心部涂檫C 消毒范围为切口周围10cm区域D 单用酒精消毒即可E 消毒时间需延长30分钟[问答题]1、何谓灭菌法？试举出临床上常用的方法。
2、何谓抗菌法？试举出临床上常用的方法。
3、试述手术区皮肤消毒方法及注意事项。
4、试述特殊感染手术后的手术室空气消毒方法。
[答案]选择题：1E 2C 3C 4C 5C 6C 7B 8D 9E 10B2、无菌术[选择题]1、下列哪项不属于高温灭菌法A 下排式高压蒸汽灭菌B 预真空式蒸汽灭菌C 煮沸灭菌D 火烧灭菌E 药液浸泡灭菌2、当蒸汽压力达到104、0~137、3kPa时，温度121~1260C，欲杀灭细菌芽孢需A 10分钟B 20分钟C 30分钟D 40分钟E 50分钟3、物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留A 1周B 10天C 2周D 20天E 30天4、腹部手术的消毒范围包括A 乳头以下，脐以上B 剑突以下，脐以上C 乳头以下至腹股沟韧带D 手术切口周围15 cm区域E 锁骨以下至腹股沟韧带5、煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间A 5~10分钟B 10~15分钟C 15~20分钟D 20~25分钟E 25~30分钟6、用物理方法杀灭细菌称A 消毒法B 抗菌法C 灭菌法D 隔离法E 无菌术7、用化学的方法消灭微生物称A消毒法B 抗菌法C 灭菌法D 隔离法E 无菌术8、用肥皂刷手消毒法中，下列哪项是正确的A 从手指尖依次刷到肘上5cmB 双手交替刷3遍，5分钟C 浸泡酒精范围过肘上3cmD 新洁尔灭溶液一般只能用40次E 冲水时手指朝下9、手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法A 新洁尔灭溶液清洗B 高锰酸钾溶液清洗C 紫外线照射D 40％甲醛溶液消毒E 乳酸空气消毒10、感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确A 由手术区中心部向四周涂檫B 由四周向中心部涂檫C 消毒范围为切口周围10cm区域D 单用酒精消毒即可E 消毒时间需延长30分钟[问答题]1、何谓灭菌法？试举出临床上常用的方法。
外科学习题(附参考答案)
外科学习题（附参考答案）一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.在胸外伤治疗中,气管内插管进行正压辅助呼吸,可应用于:( )A、闭合性气胸B、血心包C、多根多处肋骨骨折D、血胸E、张力性气胸正确答案：C2.确诊食管癌后应选择何种治疗( )A、放射疗法B、免疫疗法C、化学疗法D、中医中药治疗E、手术治疗正确答案：E3.休克代偿期的临床表现为( )A、血压稍降低,脉搏、脉压正常B、血压稍升高,脉搏、脉压正常C、血压稍升高,脉搏快、脉压无变化D、血压稍升高,脉搏快、脉压缩小E、血压稍降低,脉搏、脉压缩小正确答案：D4.直肠癌血行转移最常见的部位是( )A、脑B、锁骨上淋巴结C、骨D、肺E、肝脏正确答案：E5.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是( )A、体温低于37、5℃B、肛门排气之C、病人要求进食时D、切口疼痛轻微E、恶心、呕吐消失正确答案：B6.关于胸壁原发性骨肿瘤,下列哪项是正确的:( )A、10%发生于胸骨,90%发生于肋骨B、50%发生于胸骨,50%发生于肋骨C、60%发生于胸骨,40%发生于肋骨D、20%发生于胸骨,80%发生于肋骨E、90%发生于胸骨,10%发生于肋骨正确答案：D7.急腹症的治疗中,下列哪项是错误的( )A、并非所有的急腹症均需手术B、胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C、急腹症诊断不时时,忌用吗啡类止痛剂。
D、并非所有脾破裂均需做脾切除E、一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术正确答案：E8.下列哪项不是急性的脓胸的常见致病菌:( )A、链球菌B、结核杆菌C、肺炎球菌D、葡萄球菌E、大肠杆菌正确答案：B9.绞窄性肠梗阻临床表现,下列哪项是错误的 ( )A、X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变B、腹痛持续加重,无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、腹部出现腹膜刺激征E、肠鸣音消失或减弱正确答案：A10.7-0常用的显微缝合针线用来( )A、吻合口径约3mm的淋巴管、血管B、吻合口径1-3mm的血管C、吻合口径1-3mm的淋巴管D、吻合口径<3mm的动、静脉,神经E、吻合口径>3mm的动、静脉,神经正确答案：E11.低渗性缺水常无( )A、口渴感B、缺钠C、少尿D、缺水E、血容量减少正确答案：A12.肠内营养最常见的并发症是( )A、误吸B、便秘C、肠炎D、胃潴留E、腹泻正确答案：E13.下列那些表现与下肢动脉缺血无关( )A、静息痛B、肢体坏疽C、肢体肿胀D、肢体发凉、麻木E、间歇性跛行正确答案：C14.休克的监测中,下列哪项对病人预后的判断最具临床意义( )A、动脉血乳酸盐测定B、动脉血气分析C、直接动脉压D、中心静脉压E、肺动脉楔压正确答案：A15.胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 ( )A、癌肿侵及横结肠B、癌肿侵犯胰腺C、有腹水D、癌肿固定E、腹膜广泛转移正确答案：A16.关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的( )A、尿量<30ml/hB、四肢湿冷C、收缩压<90mmHgD、脉压<30mmHgE、脉搏<90次/分正确答案：E17.有一名未破裂的颅内动脉瘤病人,下列哪项措施是错误的:( )A、介入弹簧圈栓塞动脉瘤B、需要治疗C、介入气囊栓塞动脉瘤D、手术加固动脉瘤E、手术夹闭动脉瘤正确答案：B18.关于治疗颅内压增高症的方法下列哪项是错误的:( )A、冬眠低温疗法B、应用吗啡或度冷丁C、静脉注射20%甘露醇D、巴比妥治疗E、应用地塞米松正确答案：B19.右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移,治疗方案应是( )A、右侧腺叶加峡部切除B、全甲状腺切除C、右侧甲状腺腺体加峡部切除,左侧甲状腺大部切除,病侧淋巴结清除术D、放射治疗E、抗癌药物及甲状腺素治疗正确答案：C20.男,28岁,高热,咳嗽,右上腹持续性疼痛两天,无恶心呕吐,体温:39、2℃,巩膜无黄染,右下胸可闻及少量湿罗音,腹软,右上腹有轻压痛,无肌紧张,未扪及包块,肠鸣音正常,白细胞:15、9×109/L,中性:80%,其腹痛原因可能是由于 ( )A、十二指肠溃疡穿孔B、右下肺炎C、右肾结石D、急性胆囊炎E、胆石症正确答案：B21.甲亢病人脉压增大的主要原因是( )A、精神紧张B、舒张压降低C、心率增快D、周围血管阻力增高E、收缩压升高正确答案：E22.治疗损伤的首要原则 ( )A、抢救生命B、纠正水电解质紊乱C、抗休克治疗D、补充血容量E、抗感染正确答案：A23.患儿头呈舟状畸形可能为:( )A、鳞状缝早闭B、矢状缝早闭C、冠状缝早闭D、人字缝早闭E、额骨缝早闭正确答案：B24.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺,主要表现为 ( )A、腹部压痛B、剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射C、一般情况差D、腹胀和肠鸣音稍减弱E、呕吐正确答案：B25.有明显颅内压增高体征的病人,不应作:( )A、头颅X光摄片B、腰椎穿刺C、CT扫描D、MRIE、核素扫描正确答案：B26.双人复苏时,心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为( )A、5:1B、2:1C、6:1D、1:1E、1:2正确答案：A27.手术后最严重的早期并发症是:( )A、胸膜腔感染B、吻合口瘘C、返流性食管炎D、术后肺不张或肺部感染女性,29岁,进食后约半小时呕吐已两年,近半年加重,吐出物为带有酸臭的食物,钡餐检查见食管扩张,食管下段光滑呈鸟嘴狭窄。
外科休克护理习题
电解质紊乱预防与处理
定期监测电解质水平，及时调整输液种类和速度；给予必要的营养 支持，维持水电解质平衡。
06
外科休克患者心理护理与康复 指导
心理护理要点与技巧
01
02
03
04
保持冷静、耐心
面对患者的焦虑和恐惧，护理 人员应保持冷静，耐心倾听患 者的感受，给予理解和安慰。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
吸氧
根据患者的病情和医生的 建议，给予吸氧，提高血 氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，可能需要使用机械通气 辅助呼吸。
预防感染与并发症
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格执行无菌操 作，减少感染的风险。
观察并发症
密切观察患者是否有并发症的迹象 ，如肾功能不全、肝功能不全等。
02
外科休克护理原则
保持有效循环血容量
01
02
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，及 时发现循环血容量不足的 表现。
补充血容量
根据患者的病情和医生的 建议，及时补充血容量， 保持有效循环血容量。
调整输液速度
根据患者的病情和医生的 建议，调整输液速度，避 免过快或过慢。
维持呼吸通畅
抗感染治疗
外科休克往往伴有感染，应尽早使用抗生素进行抗感染治 疗，以控制感染和预防并发症。
护理配合要点与注意事项
密切观察病情变化
护理人员应密切观察患者的生命体征 、意识状态、尿量等变化，及时发现 并处理异常情况。
01
02
休克习题_2
[单选]除下列哪一项外是形成现代护理学理论的4个框架性概念() A．人 B．健康 C．医疗 D．环境 E．护理
[多选]下列哪些属于外科护士应具备的素质() A．高尚的品德，正确的人生观
[单选]20世纪20年代美国贝尔电话实验室成立了以休哈特为首的（）和以道奇为首的 （）。 A.过程控制组、原材料检验组 B.过程控制组、产品控制组 C.产品控制组、过程控制组 D.产品控制组、半成品检验组
[单选]过程控制主要内容不包括（）。 A.对过程进行分析并建立控制标准 B.对过程进行监控和评价 C.对过程进行维护和改进 D.对已生产出的产品进行分析、检验或评估，以找出提高产品质量的途径和方法
量进行评价 E.利用控制图查找过程稳定的原因
[单选]1931年休哈特出版了他的代表作（），这标志着统计过程控制时代的开始。 A.《加工产品质量的经济控制》 B.《手工产品质量的经济控制》 C.《农产品质量的经济控制》 D.《丝织产品质量的经济控制》
[单选]在生产过程控制中，容易导致两类错误的发生，关于两类错误说法正确的是 （）。 A.第二类错误：虚发警报(FalseAlarm)是过程正常，由于点子偶然超出界外而判异 B.第二类错误将造成寻找根本不存在的异因的损失 C.第二类错误：漏发警报(AlarmMissing)过程异常，抽取到质量特性值的数值大小仍 位于控制界限内的产品，点子会落在界内，判定为过程稳定 D.第一类错误将造成不合格品增加的损失
[多选]统计过程控制包括哪（）个方面 A.一是利用控制图分析产品的稳定性，对产品质量存在的异常因素进行预警 B.二是通过计算过程能力指数分析稳定的过程能力满足技术要求的程度，并对过程质 量进行评价 C.一是利用控制图分析过程的稳定性，对过程存在的异常因素进行预警 D.二是通过计算产品的合格率分析稳定的过程能力满足技术要求的程度，并对过程质
执业医师外科复习指导外科休克
B．纠正低血钾C．纠正低血钠D．急诊手术,解除肠梗阻E．纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量;1.失血性休克⑴多见于大血管破裂,腹部损伤所致的肝、脾破裂,门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等;⑵失血性休克的治疗：补充血容量和积极处理原发病-止血;①补充血容量快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,45分钟内输入1000ml～2000ml;若血压恢复正常并能维持,表明失血量较小且已停止出血;如果血细胞比容为30%以上,则继续输给上述溶液补充量可达估计失血量的3倍,不必进行输血;如果失血量大或继续失血则应输血,但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐,以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环;②输血新鲜全血或浓缩红细胞,血浆代替部分血液,以维持血液胶体渗透压;下面讲一下怎样根据中心静脉压的变化补充血容量,这个知识点也是反复在考试中出现;我们可以分别以CVP或BP不变,而另一个量改变来进行记忆;根据中心静脉压的变化进行调节记忆2006-3-043记忆：血压低 CVP低血容量低正常血容量低或心衰——补液试验高血容量高或心衰血压正常 CVP低血容量低高血管收缩总结成口诀是：常压CVP高缩低就低；低压CVP,低就低,高就高,高就衰,就衰不就高,补液来撑腰;真题．中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映A．右心功能不全或血容量相对过多B．胸腔内压增加C．右心功能不全或容量相对不足D．静脉回心血量增加E．容量血管过度收缩答案：E真题.男,45岁,休克病人,中心静脉压4 cmH2O,血压60／40 mmHg,该病人可能A.血容量严重不足B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张答案：A试题点评：中心静脉压低,血压低为血容量严重不足;19～20题共用备选答案A．血容量不足B．心功能不全,血容量正常C．心功能不全或血容量相对过多D．容量血管过度收缩E．心功能不全或血容量不足真题19．中心静脉压低,血压低答案：A真题20．中心静脉压高,血压低答案：C2006-3-043．休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH20,血压120／80mmHg,处理原则为A. 适当补液B．收缩血管C. 舒张血管D．补液试验E．充分补液答案：C真题21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为2004A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：E2000年考题：中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映答案：EA.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩协和习题11．决定休克病人补液量较可靠的依据是A血压B尿量C中心静脉压D脉搏E精神状态答案：C协和习题12．休克病人经补液后,血压仍低,中心静脉压不高,5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml,如血压升高,而中心静脉压不变,提示A心功能不全B血容量过多C血容量不足D血管张力过高E以上均不是答案；C20～22题A中心静脉压很低,尿量多B中心静脉压偏低,尿量少C中心静脉压偏低,尿量多D中心静脉压偏高,尿量多E中心静脉压很高,尿量少协和习题20．提示血容量不足20．答案；B协和习题21．说明液体量已补充足21．答案；D协和习题22．可能有心功能不全存在22．答案；E2.损伤性休克1损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人,如骨折、挤压伤、大手术等;2损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化,病情较失血性休克复杂,但其主要矛盾仍然是失血,因此治疗方法与失血性休克基本相同,包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等;1～3题共用题干某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90／60 mmHg12／8 kPa,中心静脉压4 cmH2O0．398 kPa,毛细血管充盈迟缓;血pH为7．32;真题1．该病人的情况是A．未发生休克B．休克代偿期C．中度休克D．重度休克E．虚脱答案：C试题点评：据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊断为中度休克;本题考点为休克的诊断和程度;真题2．其循环系统的病理生理改变是A．心功能不全B．血容量相对过多C．血容量严重不足D．容量血管过度收缩E．以上都不是答案：C试题点评：创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足;真题3．应采取的最有效的措施是A．应用收缩血管药物B．补充血容量C．纠正酸中毒D．给予强心药物E．应用扩张血管药物答案：B试题点评：治疗休克最有效的措施为补充血容量.其它治疗均不是最有效的措施;真题.一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1 000 ml,仍有休克,应考虑为A．神经性休克B．感染性休克C．心源性休克D．低血容量性休克E．中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水 1 000 ml,但补充量远远不足;真题．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选A．平衡盐溶液B．10％葡萄糖溶液C．右旋糖酐D．5%碳酸氢钠E．全血答案：A真题．男性,50岁,车祸后6小时入院,神志淡漠,四肢冰冷,血压9．33／6．67 kPa70／50 mmHg,诊断为A．轻度低血容量性休克B．中度低血容量性休克C．重度低血容量性休克D．中度感染性休克E．重度感染性休克答案:B23～24题共用题干男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37．5℃,脉搏细弱,血压60／40 mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿;真题23．首先考虑的诊断是A.神经源性休克B．感染性休克C．中度低血容量性休克D．重度低血容量性休克E．过敏性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压60／40 mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克;真题24．首选的治疗措施是A．静脉用强心药物B．立即手术治疗C．迅速补充平衡盐溶液D．利尿剂改善肾功能E．应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量,因此选C;16～18题共用题干男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂;入院时精神紧张;T 38．5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次／分,血压130／100 mmHg,尿量减少;真题16．该病人的休克状态应属于A．休克前期B．中度休克C．重度休克D．暖休克E．冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期;真题17．目前不宜马上进行的检查是A．血常规B．腹腔穿刺C．静脉肾盂造影D．中心静脉压测定E．测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C;真题18．首先考虑的治疗措施为A．静脉输注血管收缩药物B．立即剖腹探查C．迅速补充血容量D．大剂量应用抗生素E．滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期,首先的处理应为补充血容量;130～132题共用题干男,40岁;从三楼跌下,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂;入院时精神紧张,T ℃,面色苍白肢端冰冷,脉搏细速,P 110次/分,血压130／100mmHg,尿量减少;外科；外总；2006-3-130．该病人的状态应属于A．暖休克B．冷休克C. 休克前期D．中度休克E．重度休克答案：C外科；外总；2006-3-131．目前不宜紧急进行的检查是A．血常规B．腹腔穿刺C．中心静脉压测定D. 静脉肾盂造影E．测定二氧化碳结合力答案：D外科；外总；2006-3-132．首先施行的治疗措施为A．静脉输注血管收缩药物B．迅速补充血容量C. 立即剖腹探查D．大剂量应用抗生素E．滴注利尿剂改善肾功能答案：B与历年真题完全重复六、感染性休克感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型高动力型周围血管舒张,心输出量增加和低排高阻型低动力型一低排高阻型多见,血管收缩反应为主,表现：皮肤苍白、湿冷、甚至发绀,尿少或无尿——冷休克G-二高排低阻型血管扩张,皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减——暖休克G+一感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等;常见的病原体为革兰阴性细菌;真题25.感染性休克的常见病原体为A.革兰阴性细菌B.革兰阳性细菌C.病毒D.支原体E.钩端螺旋体答案：AZL3．可引起感染性休克的是2000A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂答案：D二感染性休克的治疗：感染性休克的病理生理变化比较复杂,血流动力学又有不同类型,故治疗比较困难;在休克未纠正前,应着重治疗休克,同时治疗感染；在休克纠正后,应着重治疗感染;具体说包括5点：1 控制感染2006-3-0451处理原发感染灶;2应用抗菌药物;3改善一般情况,增加抵抗力;2 补充血容量：以平衡盐溶液为主,配合适量的血浆或全血;3 纠正酸中毒4 心血管药物的应用扩容纠酸甚至去除病因后休克未见好转时,采用血管扩张药物甚至轻度兴奋β－受体的血管收缩剂,如正肾;5 皮质激素的应用皮质激素主要作用：①抑制炎性介质释放;②阻断α－受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环;③保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂;④增加心肌收缩力,增加心排出量;⑤增进线粒体功能和防止白细胞凝集;⑥促进糖原异生,使乳酸转化为葡萄糖,有利于酸中毒的纠正;用量常较大,达正常量的10～20倍;维持治疗不宜超过48小时;真题．应用皮质激素治疗感染性休克时,其使用量为常规用量的A．1／4B．1／2C．2倍D．5倍E．10倍以上答案:E真题．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法,不正确的是A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免受内毒素破坏B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症D．糖皮质激素应从大剂量开始E．要取得疗效至少要使用5天答案：E试题点评：糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时真题．下列关于治疗休克的叙述中,错误的是A．失血性休克的治疗是扩容B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C．失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段D．感染性休克时,应首先使用升压药E．感染性休克应恢复有效循环血量答案：D试题点评：感染性休克首先是病因治疗,在休克纠正之前,应着重治疗休克,休克纠正后应着重治疗感染;真题．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是A．以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血B．以胶体溶液为主C．等张生理盐水加代血浆D．葡萄糖溶液加代血浆E．全血配合葡萄糖答案：A真题．男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80／60 mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为A．低血容量性休克B．感染性休克C．神经源性休克D．心源性休克E．过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克;2006-3-045．外科救治感染性休克时不正确的做法是A．应用抗菌药物B．补充血容量C. 待休克好转后手术处理感染灶D．使用皮质激素E. 采用血管扩张药物治疗答案：C2000年考题：A.低分子右旋糖苷α受体阻断剂B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺β1受体兴奋剂D.西地兰E.糖皮质激素1.休克病人经充分扩容后血压相对平稳,此时宜选用何种药物改善微循环答案：B2.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗答案：C3.常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人,必要时可试用哪种药物治疗答案：E糖皮质激素可用于感染性休克和其它较严重的休克,它的作用主要有阻断α受体兴奋作用,保护细胞内溶酶体,增强心肌收缩力,增进线粒体功能和防治白细胞凝集,促进糖异生;例题：男性,25岁,发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时;检查：神志清,体温37℃,血压80／60mmHg,脉率120次／min;左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张,血白细胞20 ×109／L,尿镜检红细胞20／HP,正确的急救处理是答案：DA.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时,考虑立即剖腹探查E.应用25%甘露醇静注,密切观察尿液的改变例题分析：休克诊断没问题,外伤后腹肌紧张反跳痛,血象高,不排除腹部脏器损伤引起腹膜炎,尿检有红细胞不排除泌尿系受损,所以应该纠正休克同时剖腹探查;共用题干16～19题女性,52岁,有胆管结石病史,近2天来右上腹痛,体温37．8℃,2小时前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次／分,有力,血压14．7／12．8kPa110／96mmHg,尿量每小时26ml;协和习题16病人处于何种情况A急性胆管炎,无休克B休克代偿期C中度休克D重度休克E高排低阻型休克答案：B协和习题17．下列哪一项不是其微循环变化的特征A微动脉收缩B动静脉短路开放C直捷通道开放D组织灌流减少E静脉回心血量减少答案；E协和习题18．为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查,下列哪项监测检查结果是无意义的A血小板汁数低于80×109/LB纤维蛋白原少于1．5g／LC凝血酶原时间较正常延长3秒以上D副凝固试验阳性E凝血时间明显缩短答案：E协和习题19．下列哪项治疗原则是错误的A积极补充血容量B联合应用抗菌药物C尽早做胆管引流D纠正酸中毒E静脉滴注间羟胺α-R激动剂答案；E。
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外科休克
一、填空题：
1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。
4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。
二，选择题：
1.DIC的诊断应不包括（）。
A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2%
B．PT延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D．3P试验阳性
E．发绀
2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。
A．纤维蛋白原＜0.125g/L
B．血小板＜7万/mm
C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒
D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上
E．凝血时间超过10分钟
3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。
A．血容量、心功能、输液速度
B．功能、脉压差、血容量
C．周围血管张力、血容量、心功能
D．心功能、周围血管张力、血压
E．血容量、脉压差、周围血管张力
4．失血性休克代偿期估计失血量为：（）
A．400ml以下
B．600ml以下
C．800ml以下
D．1000ml以下
E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。
A．抗感染
B．补充血容量
C．去甲肾上腺素的应用
D．纠正酸中毒
E．治疗原发病
6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。
A．早期胸部X线一般无明显异常
B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
C．动脉血氧分压多低于8.0kPa
D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E．本病最终可导致死亡
7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）A．右旋糖酐溶液
B．全血
C．血浆
D．平衡盐溶液
E．5％葡萄糖溶液
8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。
A．出血性胃炎
B．胃癌
C．门静脉高压症
D．胃十二指肠溃疡
E．肝癌
9．诊断休克的主要依据（）。
A．临床表现
B．脉率变快
C．血压下降
D．动脉氧分压＜60mmHg
E．尿少
10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（）
A．补充血容量以血浆为主
B．控制感染
C．纠正酸碱失衡
D．血管扩张药物
E．营养支持
11．所谓有效循环血量是指（）。
A．在微循环内的总血量
B．全身总血量
C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D．在动脉内的血量
E．在静脉内的血量
12．休克早期微循环变化下列错误的是：（）
A．大量儿茶酚胺释放入血
B．肾素－血管紧张素分泌增加
C．毛细血管前括约肌收缩
D．毛细血管后括约肌收缩
E．动静脉短路开放
13．男，65岁，急性心梗，查体BP83/60mmHg，CVP20cmH2O，应该首先采取的措施为（）。
A．速尿
B．西地兰
C．激素
D．适当补液
E．继续观察
14．女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
请结合病情，估计此患者大约失血量（）。
A．约20%
B．约50%
C．约40%
D．20%～40%
E．小于20%
15. 女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
此患者休克达到何程度（）。
A．代偿期
B．晚期
C．轻度
D．中度
E．重度
参考答案：
一、填空题
1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害
2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量
3、20％ 40％ >40％
4、5cmH2O、15 cmH2O
5、晶体液（平衡盐溶液）
二，选择题
1、E
2、C
3、C
4、C
5、B
6、B
7、D
8、D
9、A 10、A
11、C 12、D 13、D 14、D 15、D。