高钙血症病例分析
高钙血症的诊断与处理
影像学检查
颅骨X线片
可用于评估颅骨病变，如骨质破坏、肿瘤或骨折。
甲状旁腺CT
可显示甲状旁腺的大小、位置和形态，有助于诊断甲状旁腺腺瘤。
脊柱MRI
可用于评估脊柱病变，如肿瘤、椎间盘突出或脊髓压迫。
鉴别诊断
其他高钙血症
3
生活方式干预
限制钙和维生素D的摄入，避免高钙食物，增加运动量，促进钙排出。
此外，定期监测血钙水平，并根据患者的病情调整治疗方案。
手术治疗
甲状旁腺切除术
原发性高钙血症的主要治疗方法，可有效降低血钙水平。
肿瘤切除术
对于恶性肿瘤引起的继发性高钙血症，肿瘤切除是关键。
肾移植
对于慢性肾功能衰竭引起的继发性高钙血症，肾移植可以改善预后。
维生素D中毒
停止服用维生素D制剂，并采取措施降低血钙水平。
其他疾病
根据具体病因进行针对性治疗，如治疗肉芽肿病、 sarcoidosis，或治疗肾脏疾病。
急性高钙血症的处理
1
静脉补液
快速输注生理盐水或葡萄糖盐水，以增加尿量，促进钙的排出。
2
利尿剂
使用呋塞米等利尿剂，促进肾脏排钙。
3
双膦酸盐
静脉注射帕米膦酸或唑来膦酸，抑制骨吸收，降低血钙水平。
预后与预防
预后
高钙血症的预后取决于病因、严重程度和及时治疗。大多数患者经过治疗后可以恢复正常血钙水平。但如果高钙血症持续存在，可能会导致严重的并发症，如肾功能衰竭、心律失常和骨质疏松症。
预防
预防高钙血症的关键是定期进行体检，及时发现和治疗可能导致高钙血症的疾病。此外，应避免摄入过量的钙和维生素D，并保持健康的生活方式，包括均衡的饮食和适度的运动。
护理查房焦点：高钙血症患者
护理查房焦点：高钙血症患者背景高钙血症是指血液中钙离子浓度超过正常范围，这可能是由于多种原因引起的，包括原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、药物使用等。
高钙血症对患者的健康和生命构成威胁，因此，护理查房对此类患者的管理至关重要。
护理评估1. 一般情况评估：观察患者的意识状态、生命体征、一般外貌等。
2. 症状与体征评估：询问患者是否有骨痛、乏力、恶心、呕吐等症状，并进行相应的体格检查。
3. 实验室检查结果评估：重点关注血钙、血磷、PTH等指标的检测结果。
护理诊断1. 疼痛：与高钙血症引起的骨痛、肌肉疼痛等症状相关。
2. 营养不良：与高钙血症导致的食欲不振、恶心、呕吐等症状相关。
3. 有感染的危险：由于免疫功能下降，高钙血症患者容易感染。
护理措施1. 一般护理：保持患者的舒适，定期观察生命体征，保持室内安静、整洁。
2. 症状护理：给予镇痛药物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
3. 饮食护理：给予低钙、高磷、高维生素D的饮食，必要时进行鼻饲或静脉营养支持。
4. 用药护理：遵医嘱给予降钙药物，观察药物的疗效和不良反应。
5. 健康教育：向患者及家属解释高钙血症的原因、治疗方法和护理要点，提高他们的自我管理能力。
护理查房焦点1. 病情观察：重点观察血钙水平的变化，及时发现并处理高钙血症的并发症。
2. 症状管理：关注患者的疼痛、恶心、呕吐等症状，采取有效的护理措施。
3. 饮食管理：确保患者遵循低钙、高磷、高维生素D的饮食原则。
4. 用药管理：严格遵医嘱给予降钙药物，观察药物的疗效和不良反应。
总结高钙血症是一种严重的疾病，需要综合性的治疗和护理。
护理查房应重点关注病情观察、症状管理、饮食管理和用药管理等方面，以提高患者的治疗效果和生活质量。
高钙血症的病因分析及其鉴别诊断思路_刘建民
ＪＤｉａｇｎＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００６，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．６·专家论坛·高钙血症的病因分析及其鉴别诊断思路刘建民（上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心，上海２０００２５）关键词：高钙血症；甲状旁腺功能亢进症；诊断中图分类号：Ｒ５８２．１；Ｒ５８９文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－２８７０（２００６）０６－０４７４－０３随着全自动生化检测的广泛应用，高钙血症的检出率越来越高，有些患者甚至可没有任何临床表现。
由于高钙血症病因众多，治疗方法和预后各不相同，因此迅速而准确地找出病因是临床医师必须面对的挑战。
正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身９８％的钙，另２％在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
显然，低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
可通过公式计算校正后的血清总钙：校正后的血清钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）＝［４０ｇ／Ｌ（血清白蛋白）］×０．０２＋测得血清钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）。
需注意的是这仅仅是根据血清白蛋白的校正结果，如有条件可检测离子钙。
正常血清钙为２～２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，正常离子钙为１～１．４ｍｍｏｌ／Ｌ。
血清钙受甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、活性维生素Ｄ［（１，２５（ＯＨ）２Ｄ３）］和降钙素的共同调节。
血清钙下降时，甲状旁腺主细胞分泌ＰＴＨ，刺激破骨细胞的骨吸收，增加肾脏对钙的重吸收，减少尿钙排泄，并促进肾脏生成１，２５（ＯＨ）２Ｄ３，从而升高血钙。
降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，可迅速抑制骨吸收，降低血清钙。
维生素Ｄ先后经肝脏和肾脏的羟化，成为１，２５（ＯＨ）２Ｄ３，刺激肠道对钙和磷的吸收，增加骨吸收，升高血钙。
此外，由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽（ＰＴＨｒＰ），也会造成高钙血症。
血清钙超过３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为高钙危象。
高血钙的临床表现一般而言，当患者血清钙在２．６～３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时常无症状，但超过此范围便会有明显的多系统症状。
药源性高钙危象1例分析
药源性高钙危象1例分析摘要患者白某某年龄：81岁职业：退休人员：主诉：跖骨骨折8年，口渴、咽干、乏力1月余。
患者8年前行走过程中，脚踩在石头上出现2.3.4跖骨骨折，就诊于当地医院，查骨密度，L1：T值-3.8，诊断重度骨质疏松，长期口服阿伦磷酸钠70mg，qw；骨化三醇0.25qd，鲑鱼降钙素200iu 喷鼻qd；强骨胶囊1粒，口服，3/日；1年前患者调整骨质疏松药物：阿伦磷酸钠70mg，qw；骨化三醇0.25tid，鲑鱼降钙素200iu 喷鼻qd；强骨胶囊1粒，口服，3/日；期间监测骨密度L1：T值波动于-2.3到-2.6，钙、磷值均在正常范围内；半年前患者因左眼白内障术后引发青光眼，而调整降压药物：海捷亚（氯沙坦钾氢氯噻嗪）1片 qd。
2015年5月14日患者因骨质疏松输注唑莱磷酸钠100ml，静点；静点后患者出现恶心、眼睑发红，一周后眼睑发红症状减轻，1个月前患者出现，口渴、咽干，恶心、呕吐，呕吐一次，呕吐物为少量胃内容物，同时伴有大便秘结，倦怠乏力，偶有心慌，小便量多，尿急，无明显尿痛及肉眼血尿，无精神恍惚、头痛、步态不稳、语言障碍，行为异常，无明显呼吸困难，无明显听力减退、肌肉萎缩，无明显关节功能障碍，2015年7月13日诊于加拿大Alberta Health services查血钙升高，最高达4.45mmol/L，PTH：<4，胸部CT发现多个纵膈淋巴结肿大，左甲状腺有一个1.2cm结节，腹部CT显示十二指肠增厚，部分幽门堵塞，给予水化利尿降钙治疗5天，血钙2.59mmol/L后出院.今日为进一步诊治来我院。
个人史：生于北京市朝阳区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，近5年每年5-7月加拿大旅游两个月。
每日喝牛奶250ml，无抑酸药物应用史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史、家族史无特殊。
2021卵巢高钙血症型小细胞癌的临床病例特征分析范文1
2021卵巢高钙血症型小细胞癌的临床病例特征分析范文 卵巢高钙血症型小细胞癌(ovarian small cellcarcinoma of hypercalcemic type，OSCCHT) 是一类原发的卵巢恶性肿瘤，预后极差。
本文报道 1 例OSCCHT 病例，并结合国内外文献对其临床病理特征进行分析。
1材料与方法1.1 临床资料患者女性，16 岁。
发现腹部包块伴腹痛 10 天入院。
查体: 腹部外观膨隆，腹壁紧张，有压痛、无反跳痛。
肛检: 子宫上方可触及一囊实性包块，活动度差，上界至脐上 1 横指，左右界至左右锁骨中线。
腹部彩超示右下腹囊实混合性肿块，考虑囊腺瘤可能，恶变不能除外; 子宫、左侧卵巢未见明显异常。
盆腔 MＲ扫描示盆腔见团块状巨大占位，大小 14. 6 cm ×10. 8 cm ×19. 9 cm，呈囊实性，病灶边界尚清，增强扫描呈蜂窝状强化( 图 1) ; 左侧附件结构清晰，盆腔内液性信号，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。
考虑来源于右侧附件的恶性肿瘤，颗粒细胞瘤可能性大。
实验室检查: 血钙3. 5 mmol / L( 正常 2 ～2. 7 mmol / L) ，血磷0. 48 mmol / L( 正常 0. 96 ～ 1. 62 mmol/L) ; CA-125 438. 3U/ml 和CA19-9 132. 71U / ml 均升高。
患者行右侧卵巢切除术 + 右侧输卵管切除术 + 大网膜 + 阑尾切除术。
术中见右侧卵巢肿块，20 cm ×15 cm × 11 cm 大小，表面尚光滑，右侧输卵管正常，腹腔内淡红色腹水约1500 ml。
术中快速冷冻初步诊断: 神经内分泌癌。
术后短期内复查血钙 2. 01 mmol/L，恢复正常;CA125 274. 19U / ml，较前下降。
1.2 方法术后标本经 4% 中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE 染色，光镜观察。
恶性肿瘤合并高钙血症19例临床分析
３ Ｊ ｆｒｙ Ｍ ． Ｐ ｓｔｖ ｅ ｄ ｘ ｉａｏｒ ｒ ｓｕ ｅ ａ ｔｒ ｅ ｒ ｉｍｅ ｔ ｅｆｅ ｏ ｉ ｅ ｎ ｅ ｐｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｒ ｆｅ ａ ｒｃ ｕｔ ｎ ｉ
变 化＜ ５ ，则 认 为达 到 完 全 复 张 。临 床 常用 的压 力 为 ３ ￣４ ０ ５ ｃ Ｈ。 ｍ Ｏ，有 的 可达 ６ ～ ７ ｍ Ｏ ０ｃ Ｈ Ｏ，个 别 甚 至 更 高 。 常 用 持 续 时 间 为 ２ ～ ６ ，有 的 可 达 ２ｍｉ，个 别 甚 至 大 于 ５ Ｏ ０Ｓ ｎ ｍｉ。操 作 过 程 中 ，保 持 气 道 平 台 压 低 于 ３ ｍ ｎ ０ｃ Ｈ Ｏ。 在 操 作 过 程 中 ，适 当 镇 静 能 避 免 患 者 过 度 紧 张 ，避 免 人 机 对 抗 。 对 于 无 明 显 心 功 能 异 常 、循 环 平 稳 者 ， 可 以 耐 受 较 高 的 ＰＦ Ｆ Ｐ。笔 者认 为 ，适 当 的 Ｐ Ｅ 复 合 肺 复 张 法 是 治 疗 严 重 ＥＰ 创伤性湿肺 的有 效手 段。肺 复张术 中 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ应 用 水 平 、效
ｖｒａｄ Ｐ Ｅ ｅｒｍｅ ｔ ［ ］ Ｊ Ｋｏｅｎ ｅ ｎ Ｅ Ｐ ｄ ｃｅ ｎ Ｊ ． ｒａ Ｍｅ ｃ， ２ ０ ， １ ｄＳｉ ０３ ８
（ ）：３ ９ ３ ４ ３ ４ —５ ．
恶性 肿 瘤 合 并 高 钙 血症 １ 临 床 分 析 ９例
高钙血症的原因与治疗
高钙血症的原因与治疗引言：高钙血症是一种常见的临床问题，由体内钙离子水平超过正常范围引起。
它可能是多种疾病或生理情况的结果，其中包括甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和药物引起的等。
本文将探讨高钙血症的主要原因以及可行的治疗方法。
一、高钙血症的常见原因1. 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是一种因为甲状腺过度活跃而导致代谢速率过高的情况。
这种情况下，甲状旁腺激素释放增加，通过增加肠道对钙吸收和肾小管对钙重吸收来提高血清钙水平。
2. 原发性甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism）是最常见导致高钙血症的原因之一。
它由于单个或多个异常活跃的甲状旁腺导致血清钙水平升高。
这通常是由于甲状旁腺腺瘤的存在所致。
3. 恶性肿瘤：某些恶性肿瘤可以触发高钙血症，其中包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卵巢癌和前列腺癌等。
这些肿瘤会释放出一种叫做细胞因子的物质，它们会干扰正常钙离子代谢并导致血液中钙离子浓度的增加。
4. 药物引起的高钙血症：某些药物使用也可导致高钙血症，如利尿剂（例如氢氯噻嗪）、锂盐、维生素D及其类似物和激素替代治疗（如大剂量甾体激素）。
这些药物的使用可以影响肾小管对钙重吸收以及其他与钙代谢相关的机制。
二、治疗高钙血症的方法1. 治疗原发性甲状旁腺功能亢进：如果高钙血症是由原发性甲状旁腺功能亢进引起，那么手术切除异常活跃的甲状旁腺组织是最有效的治疗方法。
手术可将血清钙水平调整到正常范围，并减少相关症状的发生。
2. 控制恶性肿瘤引起的高钙血症：对于恶性肿瘤患者，治疗应以抑制肿瘤为主。
在这种情况下，化学治疗、放射治疗和手术切除等不同治疗方法可以结合使用。
此外，还可以通过静脉给予液体来提高尿液产量并增加钙排泄。
3. 调整药物使用：如果高钙血症是由药物引起的，医生可能会推荐停用或减少使用该药物。
4. 其他治疗方法：如果无法解决高钙血症的原因或无法控制相关症状，医生可以采取其他措施来降低血清钙水平。
高钙血症QT间期缩短1例
声心动描记术检查示：心脏各腔室大小正常，心室壁 未见节段运动异常。 冠状动脉造影检查未见异常。 结 合患者首发症状为腹泻，后出现乏力、气促，无胸痛 且冠状动脉造影阴性， 超声心动描记术示心室壁无 节段运动异常，排除心肌梗死，心电图多导联 ST 段 抬高及心肌酶增高，考虑心肌急性损伤，重症心肌炎 所致。 临床予以抗病毒、抗炎、增强机体抵抗力和营 养保护心肌等治疗。 患者不适症状消失，复查心电图 （图 2）示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ呈 qRs 型， Ⅲ、aVF 呈 qr 型，ST 段基本回到等电位线， 心肌酶谱恢复正常。
断：高钙血症、甲状旁腺腺瘤？遂予降血钙等治疗，但
患者仍持续出现恶心、呕吐、乏力。 入院第 4 天复查
心电图（图 2）示：心率 70 次 /5min，P- R 间期 0.16s，
QRS 时间 0.09s，Q- T 间期 0.36s，Q- TC 间 期 0.39s，
CⅠ
CaVRC
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6CST 段明显缩短，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～ V6CT 波直立， 心电图仍提示高钙血症。 此时查血清 Ca2+C 2.35mmolC /C L，K+C 4.10mmolC /C L，Na+C 145mmolC /C L， 甲状旁腺激素 303.60pgC/Cml。继续治疗后于入院第 6 天再查心电图（图 3）示：心率 67 次 /Cmin，P- R 间期 0.18s，QRS 时 间 0.10s，Q- T 间 期 0.37s，Q- TC 间 期 0.39s，全导联 ST 段未见明显异常，心电图基本恢复 正常。 此时血清 Ca2+2.78mmolC/CL。
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补液注意事项
一般需输注大量5%葡萄糖生理盐水，输液量 控制在每4h 1000ml。第一天需输给生理盐 水4-8L，最初6小时输入总量的1/2-1/3。小 儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用， 并将部分生理盐水用5%葡萄糖液代替。
现病史
患者1月前无明显诱因出现尿频（30分钟-1小 时一次），夜尿增多（30分钟-2小时一 次），并伴有右腰部胀痛，无明显血尿及 发热，未检查及治疗。患者近一月以来精 神不佳、睡眠不佳、食欲可，既往患者有" 前列腺增生",有排尿困难(主要表现为尿线 变细 ,尿不尽),大便如常，近1月体重下降 3Kg。
入院诊断
1.前列腺增生 2.膀胱颈梗阻 3.膀胱尿路上皮癌（T3bN0M0），膀胱部分
切除术后 4.右肺转移性尿路上皮癌切除术后
入院后相关检查：
2016-12-07 生化一：钙 4.01(mmol/L)， 2016-12-08 电解质：钙 4.20(mmol/L)； 2016-12-09 电解质：钙 4.44(mmol/L)， 2016-12-10 电解质：钙 3.33(mmol/L)； 2016-12-12 生化一：钙 2.54(mmol/L)；
钙 3.33(mmol/L)
综合内科 综合内科 综合内科
钙
综合内科
2.54(mmol/L)
高血钙危象
总血清钙浓度超过3.75mmol/L（15mg/dl）
高钙血症病因
PTH依赖性：甲状旁腺功能亢进；家族性低 尿钙性高钙血症；锂盐中毒
非PTH依赖性：维生素D中毒；恶性肿瘤；肉 芽肿疾病和结节病；乳碱综合征；嗜铬细 胞瘤；噻嗪类利尿药；限制活动；横纹肌 溶解症；透析病人；维生素A中毒；有甲状 旁腺增生病人做肾移植术后。
胃肠道和静脉补液同时进行。每日饮水2-3L， 静脉输注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水46L。
2.利尿
血钙过高，每日尿量过少者在补充血容量后予以利 尿，使尿量保持在100ml/h以上。可选用呋塞米 20-40mg。3-4次/d，或40-100mg静脉注射。使 尿量至少达3L/d。
呋塞米能提高大量输液的安全性，既可避免发生心 力衰竭、肺水肿，又可以抑制肾小管重吸收钙， 有利于降低血钙，利尿排钙。
高钙血症病例分析
现病史
17月前患者因“体检彩超发现膀胱占位”就 诊于我院，CT示“1.膀胱右上壁不规则软 组织增厚占位（2.8×2.7×4.2CM），多系 膀胱癌，病变累及右侧输尿管下段入膀胱 区，致以上右侧输尿管轻度积水，病变局 部外壁显毛糙，倾向受侵。2.L4、5椎体右 侧附件区密度稍高”。于（2015年06月15 日）行（膀胱部分切除术+右输尿管支架置 bid
钙
泌尿外科
4.44(mmol/L)
（1250ml）
12-10 2250ml 12-11 2250ml 12-12 2250ml
补液 补液 补液
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
鲑鱼降钙素喷 鼻剂20ug bid
呋塞米20mg 呋塞米20mg 呋塞米20mg
禁忌：噻嗪类利尿剂禁用，因其可增加肾小管钙的 重吸收会加重高血钙。
3.维持电解质平衡
定期监测血、尿电解质，以决定钠、钾、镁 的补充；尤其是大剂量利尿剂应用后应注 意补充血钾。
4.抑制骨吸收药物的应用
降钙素：起效快，但效果不如二膦酸盐显著。 使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降 0.5mmol/L，但不能使大多数患者的血钙水 平降至正常。
高钙危象治疗措施
1.补液 2.利尿 3.维持电解质平衡 4.抑制骨吸收药物的应用 5.糖皮质激素 6.其他
1.补液
生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起 的脱水非常多见，因此，无论何种原因的高血钙， 均需首先使用生理盐水补液。
生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小 球钙的滤过率降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的 重吸收，使尿钙排泄增多。
高钙血症已经明确，必须尽早开始使用，因为二膦 酸盐起效需要2-4天，达到最大效果需4-7天。
约60-70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续13周。
5.糖皮质激素的使用
其作用机制较为复杂，尚无定论，可能与维生素D 相拮抗，故能减少钙的吸收与重吸收。它也可能 是肿瘤所致分泌。
泼尼松20-40mg/d口服能有效控制大多数特发性高 钙血症、维生素D中毒和结节病病人的高钙血症。
现病史
患者于2016年6月体检发现右肺中叶结节，入 我院胸外科，于2016年06月15日在全麻下 行“胸腔镜下右肺中恶性肿瘤切除术+冰冻 术”，术后病理示“癌伴大片坏死，结合 病史及形态学，首先考虑膀胱癌转移，待 免疫表型检测协助诊断”，免疫组化示 “免疫表型结果支持为鳞状细胞癌，结合 患者膀胱癌免疫表型检测结果 （S1504647），符合局部部分鳞状细胞癌 特征的浸润性尿路上皮癌转移”。
患者因自身晚期恶性肿瘤并发高钙血症危象 转入我科进一步治疗。
我科针对电解质紊乱，高钙血症处理
12-8 1600ml
12-9 （1850ml）
5%GS1000ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
静滴
鼻剂20ug bid
钙
泌尿外科
4.20(mmol/L)
5%GS1500ml 鲑鱼降钙素喷 呋塞米20mg
现病史
术后病理示“<膀胱肿瘤>倾向浸润性尿路上 皮癌，伴鳞状分化，具体类型待免疫组化 协助诊断，癌浸润膀胱壁全层，侵及浆膜 面脂肪组织。免疫组化:<膀胱肿瘤>具有部 分鳞状细胞癌特征的浸润性尿路上皮癌， 免疫表型：CK7（-），CK20（-），CK5/6 （+），P63（+），P40（+），GATA-3 （-），Ki67（+70%）”；
作用维持时间相对短；每6-12小时重复注射， 停药后24小时内回升。
常用剂量：鲑鱼降钙素2-8u/kg，鳗鱼降钙素 0.4-1.6u/kg，均为皮下或肌肉注射。
二膦酸盐：在抑制骨质再吸收中，二膦酸盐首选； 降钙素、光辉霉素在补充二膦酸盐后，不需使用。
静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血 症的方法。