腹腔镜扶镜子心得
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧首先是镜面清洁。
腹腔镜手术需要通过高清晰度的图像来进行操作，因此镜面的清洁十分重要。
镜面清洁的步骤如下：1.断开光源，并确认电源已经关闭。
2.勿用毛巾直接触碰手术镜面，以免划伤，可以使用专用的镜面清洁剂和软布清洁。
3.清洁干净后，使用清洁剂涂抹在镜面上，均匀擦拭，注意不要有气泡留在镜面上。
4.确认镜面干燥后，使用镜套或专用布套将镜面完全覆盖，以免重新污染。
接下来是扶镜技巧。
扶镜技巧的掌握对于操作的顺利进行非常重要。
以下是扶镜技巧的具体步骤：1.扶镜前应检查器械是否齐全，确保镜面无划痕和清洁，确认光源和图像采集系统工作正常。
2.保持双手清洁，在穿着手套的情况下进行操作。
3.将手术镜面对准腹腔镜插入点，确保患者的体位正确，并使用斜镜或眼镜以保持舒适的姿势。
4.插入腹腔镜前应选择适当的插套尺寸，插入时轻轻推入，避免二次插入。
5.插入后，稳定手术视野，保持手术器械与腹腔镜镜面垂直，避免镜面碰撞或刮伤。
6.在操作过程中，保持手术视野清晰，及时清除镜面上的污垢和体液。
如果存在大量的水雾，可以使用专门清洁腹腔镜的溶液喷洒在镜面上。
7.当需要调整视角时，应先稍稍退出腹腔镜，再进行调整，调整完后再缓缓插入。
综上所述，腹腔镜手术的镜面清洁和扶镜技巧非常重要，对于手术的成功进行起到至关重要的作用。
只有进行了适当的清洁和正确的扶镜操作，才能保持手术视野的清晰和稳定，提高手术的成功率。
因此，在进行腹腔镜手术的过程中，医护人员要有专业的技术操作和协同配合，不断提高自己的技能水平，确保手术的顺利进行。
你是我的眼——腹腔镜胃肠手术扶镜手感悟
你是我的眼——腹腔镜胃肠手术扶镜手感悟2016-03-21 19:16:53编者按：《腹腔镜胃肠手术笔记》不仅是一本书，更是一本图册，一个录像集。
本书荟萃了一线临床工作者在腹腔镜胃肠手术过程中的见解与感悟；分享、总结了40余位优秀外科医生经过反复思考与探索后的手术经验与技巧；独家录制了21个讲座视频、40个精彩手术录像，'面对面'释疑解惑，真实展现手术细节。
秉承一贯「欲穷千里目，快乐搞学术」的理念，「AME 科研时间」平台定期推出该书的连载，敬请关注。
腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面(图1)，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医院所采用。
图1 0°腹腔镜与30°腹腔镜腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。
一名合格的扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。
1 稳定手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向(图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动。
图2 视野中央2 清晰术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。
镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因。
镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。
目前，大多数医院多采用沾有碘伏的纱布擦拭镜头，一方面能清洁镜头表面污物，另一方面碘伏能形成一层透明保护膜，降低表面张力，大大削弱雾气附着于镜头的能力。
但是，当镜头靠近超声刀或电刀等产热器械时，由于温度差明显，其防雾效果仍不理想。
妇科腹腔镜培训自我鉴定
妇科腹腔镜培训自我鉴定
《妇科腹腔镜培训自我鉴定》
作为一名妇科医生，我对腹腔镜技术的掌握一直是我职业发展的重要一环。
最近参加了一次针对妇科腹腔镜的培训课程，我深感受益匪浅。
在这次培训中，我对自己进行了一次全面的自我鉴定，也意识到了自己在腹腔镜技术上的不足之处。
首先，在培训中，我意识到自己在腹腔镜操作技术上存在一些不足。
我发现自己在操作腹腔镜时，对镜内结构的掌握并不够熟练，经常会出现误操作，影响手术的顺利进行。
因此，我意识到自己需要加强对腹腔镜操作技术的训练，提高自己的熟练度。
其次，在培训中，我也发现自己对腹腔镜手术的风险评估和处理能力还有待提高。
在现场观摩手术过程中，我深刻体会到了手术中可能出现的意外情况，也意识到了自己在这方面的不足。
因此，我决定在以后的工作中，加强对手术风险的认识和处理能力的提高，以保障患者手术的安全性。
最后，通过这次培训，我也对自己未来发展方向做出了一些规划。
我决心在接下来的工作中，加强对腹腔镜手术技术的训练和学习，争取尽快达到熟练的水平。
同时，我也会不断积累临床经验，提高自己的手术风险处理能力，为将来能够独立完成更复杂的腹腔镜手术做好准备。
总的来说，这次妇科腹腔镜培训让我对自己有了一次系统的自
我鉴定，也为未来的发展制定了更明确的目标和方向。
我相信通过不懈努力和持续学习，我一定能够成为一名优秀的妇科腹腔镜医生。
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【摘要】腹腔镜下胃肠癌手术在我国临床的应用率较高,与本类手术相关的研究多见,手术效果影响因素较多,其中扶镜经验是重要因素之一,其关系到手术的顺利程度及手术效果,因此对于腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验的总结要求较高.其中对手术设备、手术流程及手术技巧的掌握是重要前提,而扶镜经验的积累来源于工作过程中,对其进行总结有助于扶镜工作的顺利开展,以为腹腔镜胃肠癌手术的效果提升奠定基础,达到改善胃肠癌手术患者预后的目的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)026【总页数】4页(P52-55)【关键词】胃肠癌;腹腔镜胃肠癌手术;腹腔镜检查;扶镜技巧;手术设备;操作实践【作者】张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240【正文语种】中文【中图分类】G642随着大量先进设备和器械的使用，腹腔镜手术技巧的提高，目前腹腔镜手术开展越来越普及，涉及范围越来越广。
近年来，腹腔镜下胃肠癌手术也得到了普遍认可，并且对于早期胃癌和结直肠癌手术而言，腹腔镜微创手术已经成为了金标准术式[1]。
一台腹腔镜胃肠癌手术能否顺利成功的完成，除了主刀医生娴熟的手术技巧外，扶镜手的作用也尤为重要[2]。
因为胃肠手术解剖复杂，胃肠道游离度大，术中需从各角度暴露视野。
规范化腔镜手术：如何做好一名扶镜手
规范化腔镜手术：如何做好一名扶镜手目前微创手术的方式几乎已成为绝大多数普通外科各类手术的主流方式。
微创手术方式的优点自然不必赘述，可微创手术的成功离不开微创团队的默契配合，并且这种配合较传统的开放手术其实要求更高，而这一切的基本要求就是扶镜手能充当整个团队的眼睛，同时腹腔镜培训已逐渐趋于正规，所以未来的优秀术者一定是来源于现在优秀的扶镜手。
做一个优秀扶镜手的标准“我就是个扶镜子的”，很多扶镜手可能开始就是这样消极心态，这里我不想灌鸡汤，我也不确定扶镜是否就是上级医师专门培养或者考察你的一种方式，不过做好一名扶镜手本身就很重要和困难。
腹腔镜手术过程中缺乏触觉．对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件，所以部分发达国家和地区对于扶镜手需要经过长时间严格的培训后才能正式上岗。
那究竟是怎样才算是一名好的扶镜手呢？可能这样的描述和标准有很多，但我想作为一名扶镜手，保证手术顺利进行的同时，又让手术团队几乎忘记自己，这可能是一种至高的境界。
而这不仅仅是扶镜手参与手术次数和时间的单纯累积，更是手术操作过程谱烂熟于心，术者习惯细节了然于胸之后的自然而然。
“把自己真正的当成术者，也许是成为一个合格扶镜手的开始”。
扶镜手的7大关键词腹腔镜镜头认识手中的武器，是一名合格扶镜手最开始需要掌握的基本技能。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广，我们介绍也更多是介绍30°镜的使用技巧。
建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
腹腔镜四个平面—个深度平面“镜子歪了”，我想这是很多扶镜手最初扶镜时经常听到的话。
腹腔镜培训课后感想收获
摘要：参加腹腔镜培训课程，让我对微创手术有了更深入的理解，不仅提升了专业技能，也拓宽了视野。
以下是我对这次培训的感想与收获。
正文：近年来，随着医疗技术的飞速发展，微创手术已成为临床治疗的重要手段。
作为一名医务工作者，我有幸参加了腹腔镜培训课程，通过这段时间的学习和实践，我对腹腔镜手术有了全新的认识，以下是我的一些感想与收获。
一、理论基础扎实在培训过程中，我们系统地学习了腹腔镜手术的相关理论知识，包括解剖学、生理学、病理学以及手术操作技巧等。
这些知识为后续的手术实践奠定了坚实的基础。
通过理论学习，我对腹腔镜手术的原理、操作流程以及注意事项有了更加清晰的认识。
二、操作技能提升在培训课程中，我们进行了大量的模拟操作训练。
通过反复练习，我的操作技能得到了显著提升。
在模拟器上，我学会了如何进行腹腔镜设备组装、器械使用、镜头调整、手术操作等。
这些技能对于实际手术操作至关重要。
三、团队协作意识增强腹腔镜手术需要医生、护士、麻醉师等多学科人员紧密协作。
在培训过程中，我深刻体会到团队协作的重要性。
通过与其他学员的互动交流，我学会了如何与团队成员沟通、协调，共同完成手术任务。
四、微创理念深入人心腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为临床治疗的重要手段。
通过这次培训，我更加坚定了微创手术的理念，并将这种理念融入到今后的工作中。
五、实践经验丰富在培训课程结束后，我有幸参与了一例腹腔镜手术的观摩。
在手术过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
通过观摩，我对腹腔镜手术的手术步骤、操作技巧有了更深入的了解，为今后独立开展腹腔镜手术积累了宝贵经验。
六、拓展了视野在培训过程中，我们邀请了一些经验丰富的专家进行授课和手术演示。
通过他们的讲解和演示，我了解到了国内外腹腔镜手术的最新进展，拓宽了我的视野。
总之，参加腹腔镜培训课程让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。
腹腔镜扶镜基础系列之心理篇：我这扶镜头的何时是个头？？
腹腔镜扶镜基础系列之心理篇：我这扶镜头的何时是个头？？第一时间掌握微创领域的临床应用、先进技术、行业发展等资讯本平台已开通文章搜索功能，可关注后发送关键词体验最近，“世界微创医学”已经推出了一个腹腔镜扶镜系列，主要给一些新手医生讲解一些其中的要点，欢迎亲们关注偶们的更新！！下期预告：腹腔镜扶镜基础系列之操作篇腹腔镜扶镜医生这个岗位腹腔镜手术一般需要3 名医生，而腹腔镜扶镜医生是作为主刀副手之后的第二助手存在的。
在国外，腹腔镜扶镜助手需要经过长达2 年的严格培训后，方可在有经验的腹腔镜扶镜医生指导下进行人体操作，虽然相对国内来说这样的做法不能借鉴，但可以体会到腹腔镜扶镜医生是非常重要的。
正确的心态真很重要“我就是个扶镜子的”角度看手术，这样的心态是不少初次做扶镜手的医生共有的。
在初上手术台时幻想着终于可以真枪实弹的大干一番，但居然就是扶个镜头这里探那里探，这也太屈才了。
果真这样吗？NO！这种消极的态度会啥也学不到，有时候还会挨骂。
另外，作为主刀的导师当然也会藉着让学生打下手，来训练观察学生的技艺和心态，连扶镜头都没扶好，那么导师更不可能让他做下一步的晋升，这也是非常合理的。
其实，给主刀扶镜头是一个非常好的学习机会。
所以扶镜头就是一个学习，学习，再学习的过程。
一名好的扶镜手意味着这些。
好的扶镜手带来：清晰、准确、细腻的手术场景不合格的扶镜手带来：模糊、凌乱、失焦的手术场景投其所好扶镜手的最高境界是：在手术中要做一个“隐形人”，让主刀几乎感觉不到扶镜手的存在。
为了达到这个目标，扶镜手不仅要对整个手术的标准手术操作步骤烂熟于心，并且还应该对主刀医生的特殊“口味”投其所好：举个例子，大部分主刀医生在做腹腔镜下低位直肠前切除术时，都是从骶骨岬开始入刀的，但是就是有一些医生喜欢从乙状结肠自然粘连带开始操作，既然主刀更加倾心于外侧入路的操作习惯，扶镜手就因该学会顺势而为。
默契很重要为了搭配主刀医生，扶镜手还需要培养自己的“预见性”，这种预见性就是想主刀之所想，提前决策，精确出击，对主刀手术操作器械的移动作出准确判断，使术者“心有所想，眼有所见”，这样的配合才默契，手术才流畅。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入镜头和手术器械，进入腹腔进行操作的微创手术技术。
它相比传统的开腹手术有许多优势，例如创伤小、恢复快等。
作为手术中最重要的一步，扶镜的正确操作是腹腔镜手术成功的关键之一、下面是腹腔镜手术扶镜的要点。
1.扶镜前的准备工作在进行腹腔镜手术前，应先确认患者的手术部位、手术方式等，并进行术前评估。
确保手术器械的完整和无损坏，在手术室内消毒准备工作完成后，将腹腔镜系统以及相关器械与设备准备好。
术前需要与团队成员进行交流，明确手术步骤和分工，达到预期的手术效果。
2.必要的目视角度在扶镜过程中，需要正确选择合适的目视角度。
通常使用距离目标器官较远的镜头与距离目标较近的器械辅助进行操作。
根据手术部位的不同，有时需要选择不同的角度，以便更好地观察和操作。
3.确定手术姿势在扶镜之前，需要确保患者处于正确的手术姿势。
一般来说，双腿分开、头稍微低垂是较为常见的手术姿势，以方便插入腹腔镜和其他手术器械，并提供较好的视野。
4.手术场地准备与镜入在进行腹腔镜手术之前，需要仔细准备手术场地。
在入手术写生前，将患者的腹壁处冷水进行消毒清洗并贴上无菌纱布，然后进行局部麻醉。
接着在腹壁的适当位置插入气腹针，注入二氧化碳气体建立腹腔内压，以便产生目视空间。
然后在气腹针与负压溶液气体源连接的同时，快速插入腹腔镜。
5.手术器械插入和组织处理腹腔镜插入后，需要进行手术器械的插入和组织处理。
插入器械时，需要遵循镜头与器械同一途径的原则，避免相互干扰影响操作。
在组织处理的过程中，注意力需集中在患者内部，充分发挥腹腔镜手术的微创优势。
6.扶镜时握法和位移在扶镜时，需要正确的握法和位移。
一般来说，握持腹腔镜手柄的手与指向目标的手应相反，以确保视野面对目标区域。
同时，扶镜时要注意手柄的稳定性，避免手抖或移动过大影响视野。
7.视野维持与调整在扶镜过程中，需要用一只手稳定腹腔镜，用另一只手握持活动的术野器械。
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腹腔镜扶镜子心得
我也是刚接触腹腔镜不久，接触到了就难免要了解其构造以期在使用过程中发挥到满意的水平，为手术者提供最好最舒适的视野以完成手术。
以下是本人在使用过程中感触到的点滴心得，供大家参考以期提供些许帮助，错误之处难免，还请各位指正。
以下是我自己在扶镜子过程中遇到的问题和捣鼓出的感触总结的几点（不同品牌系列可能有所差异，本文以stoze为例，共同之处皆可适用。
图片为自己手绘，以求直观，凑合看吧。
）：
1、白平衡：一直以来，都是在腹腔镜进入腹腔之前就用纱布对白平衡，不知道白平衡失衡会是神马样子，此处无经验。
2、调焦：调焦距和使用单反差不多，根据视物远近习惯来调节。
也就是把镜头拉近到手术者手术视野最为舒适的距离来调节焦距到最佳，由于调焦系统有个反应的过程，所以应该在最优焦距的位置缓慢调节。
3、倍数：调节按钮旁边应该还有放大倍数的旋钮，一般倍数不易太大，倍数大了容易模糊，小了看着不习惯，一般我们习惯把屏幕一角稍微露出圆形视野外围暗区。
当手术者操作与镜头发生碰撞，又要暴露清晰时，我们习惯退出部分镜头增加放大倍数来满足要求。
4、视角：此处是我感触最多的地方。
4-1：构造：
首先了解整个镜头
的构造，如右图所
示。
也就是说顺着
镜身的方向不是视
野的方向，视野方
向是偏向光源接口
对侧的。
这个构造
极大地增加了手术
的可视范围。
4-2：范围：
将镜身轴旋转一
周，你会发现镜子
的可视范围是一个圆锥体空间（如下页图）。
一般斜切面水平垂直对着操作区是亮度最好、视野暴露最清晰的角度。
4-3：应用：由于
镜头头部的构造是个
斜切面，那么我们就
可以通过变换角度来
达到更好的暴露。
如
4-2提到的斜切所对的
就是最好的暴露，我
们判断斜切是通过光
源接头来为基准的，
因为二者是相对静止
且位置对立。
光源线的作用不
仅仅是为了提供光
源，它还给我们旋转
镜头提供了很大的便
利！忽视了旋转镜头
也就有可能丧失地利
的优势，手术者别
扭，手术也会不那么
轻松顺利。
如右图所
示，两个光源角度的
不同暴露的情况就不
一样，我不好用上下
或是左右来形容，大
家因地制宜，时时变
通吧。
5、默契的心、灵巧的手、良好的耐力、健康的体魄。
这些才是扶镜子的重点：需要默契来控制远近、左右、图像适中、适量暴露以及及时跟进；需要灵巧的手来轻轻而不颤抖地进行如上的控制操作；需要良好的耐力来保持你的灵巧；需要健康来维持你的耐力。
加油吧。
最常见的问题处理：
1、镜子显像不清楚的情况：a、镜头头部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根据自己情况吧；b、焦距问题：在操作视野距离调节焦距，过远过近都可能不清楚；
c、trocar内有污物，纱条擦拭即可；
d、手握的镜头与伸入腹腔的镜身之间的镜头可能受了污染导致不清楚；
e、机器或外接线路出现问题。
2、视野不正或别扭：扶镜子还有一个关键是要让视野正向，也就是说我们通过屏幕看到的体内构造的上下左右要与身体现有姿势的上下左右相一致。
如何一致很简单，就是要让手握镜头部摆正，时时刻刻保持摆正，一般是手持部都有一些按钮，让所有按钮的中心点垂直冲上就是正方向了。
实习医生：小竟
2014-08-17
于青岛市立医院(东院)妇科。