气胸小讲堂PPT

【气胸并发症】
（一）复发性气胸 约1/3气胸2－3年内可同侧复发。对于多次复发的气胸。能 耐受手术者作胸膜修补术；对不能耐受剖胸手术者，可考虑胸 膜粘连疗法。胸腔注入粘连剂前，应有负压吸引闭式引流，务 必使肺完全复张，为避免药物所致的剧烈胸痛，先注入适当利 多卡因，让患者转动体位，使胸膜充分麻醉，15－20分钟后注 入粘连剂。 （二）脓气胸 由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及 多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发 脓气胸。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可找到 病原菌，除适当应用抗生素（局部和全身）外， 还应根据具体情况考虑外科治疗
【胸腔闭式引流管的护理】 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自 血性逐渐转变为血清样。 5.拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量 少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小， 胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液； 全肺切除后，如胸腔 引流不多，呈血清样，24～4延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈， 无发热等感染征象，方可拨管； 胸内虽有积液、积气，但胸 引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。 拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患 者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时 以上无气急者。
问题：患者术后常见护理问题有哪些？护理措施有哪 些？ 胸腔闭式引流瓶
【临床常见护理问题】
1.再次气胸 2.漏气 3.导管滑脱 4.焦虑 5.呼吸交换障碍 6.急性疼痛
7.肺部感染及并发症
【术后护理措施】
1、严密观察生命体征变化： 检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2监测， 根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即 改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。
1.胸痛：典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有
刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性 干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有 病变者，则气促明显。 部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱 因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。 2.呼吸困难：部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常 有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕 裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、 血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。 哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考 虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现， 气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔 抽气减压，气急和哮鸣音即消失。
【术前护理措施】 7.术前常规准备 (1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。
(2)协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B
超、出凝血实验等。 (3)术晨更换清洁病员服。 (4)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送人手术室。 (5)手术室备皮，麻醉后置尿管。
【情景三】 患者刻行左侧胸腔闭式引流术，插管引 流约11cm，接引流瓶后见大量气泡逸出，缝合固定胸 管，过程顺利，患者无明显不适，后转入病房。
气胸与液气胸二者的区别
气胸（Pneumothothorax）空气进入胸腔则形成气胸、可为 自发性，外伤性和人工气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的 负压状态，肺可部分或完全被压缩
气 胸
液 气 胸
液气胸（Hydropneumothorax）胸腔内有液体和气体同 时聚积为液气胸。气体较少时，可见液面而不易看到气腔。 明显的液气胸时则表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空 气及压缩的肺。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸
【术前护理措施】 4.减轻疼痛与不适遵医嘱使用止痛剂。
5.预防感染 (1)密切观察体温变化。 (2)加强肺部物理治疗。 (3)遵医嘱合理应用抗生素。
6.心理护理 (1)安慰患者。 (2)解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 (3)教会患者自我放松的方法。 (4)针对个体情况进行针对性心理护理。 (5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
【胸腔闭式引流管的护理】 1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固， 切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平 面以下2～3cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条 严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管， 以免造成张力性气胸。 2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平 下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 3.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消 毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸 馏水冲洗，以预防胸腔内感染。
2、术后止痛： 手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而 不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导 致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率 降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。 因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。 我科采用曲马多液0、4入5%葡萄糖液1 000ml分2次缓慢静点止 痛法取得了较好的止痛效果。特殊患者可给杜冷丁 50mg肌注止痛。
辅助检查：左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，
疾病诊断： 中医诊断：肺痿病 肺阴亏虚证 西医诊断：左侧自发性液气胸
肺压缩约80%，并有少许胸腔积液，胸片提示左侧液气胸。
气 胸
气体进入胸膜腔，造成积 气状态，称为气胸。可以自发 地发生，也可由于疾病、外伤、 手术或诊断及治疗性操作不当 等引起。 气体通过胸壁、横膈、纵 隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸 膜腔内有气体往往提示胸膜腔 与外界之间(通过颈部或胸壁)， 或胸膜腔与邻近空腔脏器(如 肺、气管、支气管、食管或膈 下空腔脏器)间有异常通道。
气胸小讲堂
解说人：许秀秀
目录
实时案例引入
概念及分类 常见护理问题 临床护理措施
案例引入
【情景一】
周蓉林，男，43岁，主诉
胸闷胸痛伴气急1天。患者于6月17日早晨4点无明显诱因突发胸
闷胸痛，遂至中山医院就诊。
查胸部CT：左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，肺压缩 约80%，并有少许胸腔积液。患者发病以来无发热恶寒，无恶心
问题：
（1）气胸的临床分类？
（2）气胸的临床表现？
（3）气胸与液气胸的区别？
气胸分类
1 2
多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空
闭合性气胸 气进入胸膜腔所致。
多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部 穿透伤。
开放性气胸
3
张力性气胸
主要由于较大的肺泡破裂，较深较大的 肺裂伤或支气管破裂。
【临床表现 - 症状】
【气胸并发症】
（三）血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断。 肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和 适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 （四）纵隔气肿和皮下气肿 高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下 气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。 高压的气体进入肺间质，循血管鞘，进入颈部皮下组织以及胸腹 部皮下，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血 压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心 搏同期的破裂音。 皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。 吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气 肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作 胸骨上窝穿刺或切开排气。
【术后护理措施】
3、加强肺功能锻炼，促进肺复张： 术后术侧肺萎缩，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在 术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让 患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医 生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动， 术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。 4、鼓励并协助患者早期活动： 胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免 了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及 上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。 可鼓励患者早期活动。本组病例中曾有4例术后6～8h 即在床上坐起活动，术后18～20h即下地活动。下床活动 时间平均为24～48h。
【临床表现 - 体征】
视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体 征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸， 但听诊呼吸音减弱具有重要意义。 气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动 减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减 弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。 左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显 时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者 左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气 胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的 依据之一。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。 少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液， 但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。
【术后护理措施】
5、对患者进行心理护理： 鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。提供安静舒适的 环境，减少不良刺激。多与病人交谈，耐心向病人解释病情同 时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情 绪 ，使之配合治疗。介绍有关疾病的自我护理方面的知识，使 之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。 6、术后并发症的观察及护理：
呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。纵膈向右稍移位，左侧
隔下移，左肋间隙增宽，左侧胸腔少许积液，胸片提示左侧液 气胸。
现病史：中山医院遂行左侧胸腔闭式引流术，抽出空气 800ml。今患者为求进一步治疗转入我院诊治，患者此次 发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它 明显不适。 刻下：胸闷胸痛伴气急，不能平卧，夜寐欠安，胃纳尚可， 二便调。