老中医：介绍慢性肾炎类型以及辨证论治
慢性肾炎的中医辨证
慢性肾炎的中医辨证慢性肾炎的中医辨证一、慢性肾炎的定义慢性肾炎是一种逐渐发展并进展为肾功能不全的慢性病，主要表现为肾小球的慢性炎症和肾间质的慢性病变。
中医认为慢性肾炎的发生与肾经络的调节失衡、气血运行的不畅有关。
二、慢性肾炎的病因1.外感因素：感受寒湿、风邪等外邪侵袭。
2.饮食不当：长期食用辛辣、油腻食物，过度饮酒，过食盐分等。
3.情志失调：长期情绪低落、抑郁、过度思虑等。
4.其他因素：长期服用肾毒性药物，长期暴露于有害化学物质等。
三、慢性肾炎的中医辨证（一）证候分类1.阳虚型：肾阳不足，主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等。
2.阴虚型：肾阴亏损，主要表现为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等。
3.湿热型：湿热壅盛，主要表现为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等。
4.血瘀型：气血凝滞，主要表现为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等。
5.痰湿型：湿浊内蕴，主要表现为尿液混浊、腹胀便溏、头晕目眩等。
（二）辨证要点1.症状分析：详细询问患者的主要症状，如尿量增多或减少、尿频尿急、腹胀腹痛等。
2.舌诊：观察舌体的颜色、形态、苔质等，如舌质淡白、舌苔黄腻等。
3.脉诊：通过触诊患者的脉搏，判断脉象的弦细、滑数等特点。
（三）辨证分型1.肾阳虚证：证候特点为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等，治疗以温补肾阳为主。
2.肾阴虚证：证候特点为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等，治疗以滋阴养肾为主。
3.湿热蕴结证：证候特点为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等，治疗以清热利湿为主。
4.血瘀阻滞证：证候特点为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等，治疗以活血化瘀为主。
（四）辨证标准根据患者的疾病症状和辨证特点，结合舌诊、脉诊等辨证方法，进行辨证分型，并制定相应的治疗方案。
附件：1.临床检验报告：包括血常规、尿常规、肾功能等检验项目。
2.影像学检查报告：如B超、CT等检查结果，以了解肾脏结构和病变情况。
法律名词及注释：1.慢性肾炎：指肾小球和肾小管的慢性炎症，常导致肾功能逐渐减退。
慢性肾小球肾炎中医诊疗
慢性肾小球肾炎中医诊疗内容摘要：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。
起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。
由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药病因病机中医学认识慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络,肾体受损，肾用失司而发为本病。
本病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。
病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。
病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。
肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。
三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。
因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。
肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。
西医学认识肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
诊断本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。
慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。
早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重,随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭一一尿毒症。
西医诊断标准(1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续以上。
(2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续以上。
慢性肾炎中医证治概况与展望参考模板
慢性肾炎中医证治概况与展望【摘要】回顾近十年的中医药文献，总结近代医家对慢性肾炎病因病机、辨证论治及实验研究等方面的成就，同时对目前中医治疗慢性肾炎的现状做客观评价及展望。
【关键词】慢性肾炎；水肿；蛋白尿；中医药疗法慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。
在治疗上，西医多以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，治疗效果不很理想。
近几年来各地运用中医药治疗全面调治，在慢性肾炎的治疗中取得了一定的成效。
现将近十年来有关中医文献及报道对该病的认识和治疗综述如下。
1 中医对慢性肾炎病因病机的认识慢性肾炎主要临床特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退，病程绵长，迁延不愈。
中医无“慢性肾炎”的病名，而是根据临床表现有无水肿进行辨证论治，有水肿者属中医“水肿”门中，无水肿者属“虚劳”、“虚损”一类。
慢性肾炎多属水肿的阴水虚证范畴。
虚主要表现在肺脾肾三脏不同程度的虚损，尤以肾虚为主要。
然而肺脾肾三脏又是相互联系、相互影响的。
这是传统中医对慢性肾炎病因病机的认识。
近十年来，不少中医界人士对慢性肾炎的病因病机做了进一步的研究。
叶传蕙［1］教授从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身老过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失调，机能失调。
外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，阻碍气机发为水肿。
慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面：（1）内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大多数是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。
（2）水湿内停，瘀血互结是病机关键：水湿内停是肺脾肾三脏功能失调的产物，其内脏功能不复则水湿难以清除。
国医大师治肾病医案
国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种，具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。
以下是一个示例：
患者信息：
患者X，男性，35岁，肾病患者
临床表现：
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断：
慢性肾小球肾炎
治疗方案：
1. 中药治疗：
经过患者详细的辨证施治后，国医大师开出了以下中药方剂：- 石斛养阴汤：石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有清热养阴、祛湿利水的功效，可以改善肾病患者的症状。
- 五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等，具有利湿通淋、益气健脾的作用，可以减轻水肿症状。
2. 饮食调理：
患者需要注意饮食的调理，限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，避免刺激过重的食物和饮品。
3. 生活习惯调整：
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，规
律作息，注意保暖，避免感冒。
4. 中西医结合治疗：
有必要时，可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法，如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。
以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案，但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，并由专业的医师进行实施和监控。
由于肾病的病情复杂，治疗过程中需要患者与医生密切配合，并定期进行复查评估，以获得最佳的治疗效果。
中医医案——肾炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肾炎从肺治愈二例病案一：张某，男，52岁，初诊：1975年10月6日。
主诉及病史：咳喘十余年，每于冬季易发，最近受凉，咳嗽气喘发有3天，面目浮肿，小便减少。
诊查：咳嗽连续而作，咳甚则喘，痰多色白，呈泡沫状；两目及面部浮肿；腹大，按之有水，下肢凹陷性浮肿；食欲减退。
舌苔薄白，脉细，尿常规检查：蛋白（+++）、颗粒管型（少许）。
血尿素氮 5.96mmol/L，肌酐88.4μmol/L。
血胆固醇5.2mmol/L，白蛋白/球蛋白比例：3.2/2。
血压正常。
辨证：风寒犯肺，肺失宜肃，风水相搏。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
处方：炙麻黄5g 防风已各10g 光杏仁10g 生紫菀10g 白桔梗5g 连皮茯苓30g 川桂枝5g 浮萍10g 泽泻10g 车前子12g（包）二诊：10月11日。
药后尿量增多，两目睑及面部浮肿消退，腹大及下肢浮肿比前减轻，咳嗽气喘已缓，痰转黏白，食欲较振。
舌苔薄白腻，脉细。
尿蛋白（++）。
上方既合，仍守原法。
原方加制苍术10g。
三诊：10月17日。
尿量增多，一天达2500ml，水肿基本消退，咳喘已平，食欲转佳。
苔腻已化，脉细。
但两腰酸痛明显，疲劳乏力，标邪已解，肺脾肾气虚未复，转补肺健脾益肾法以培其本，少佐渗湿利水之品以祛余邪。
处方：生黄芪12g 炒白术10g 炒党参12g 白茯苓12g 怀山药12g 川续断10g 厚杜仲10g 菟丝子10g 玉米须30g 猫爪草15g 上药服用月余腰酸已减精神好转尿蛋白（±），管型（-）纹服药3个月，尿蛋白（-），体力恢复并已上班工作，随访2年，病情稳定。
按语本案患者咳喘多年，肺、脾、肾三脏亏虚可知。
今因感寒，肺失宣肃，引发宿疾，咳而带喘。
肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液内停，风水相搏，一身悉肿。
然其病变尤重在肺，治疗原则当以疏风宣肺、利水消肿治标为急。
秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享
秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享一、燮理阴阳，祛邪寓于扶正，以治水肺水肿是慢性肾小球肾炎的常见症状，是由于水液瘀积于体内，从而导致阴阳失衡，气血失词。
慢性肾小球肾炎的水肿大部分属于中医的“阴水”范畴，但如果慢性肾小球肾炎遇到六淫等邪诱激而急性发作，则又可属于“阳水”范畴。
慢性肾小球肾炎水肿往往是病程较长，反复发作，既具有虚的一面，又呈现出虚实夹杂、体虚标实的病机。
在治疗方面，总以祛除体内瘀积的水液为先，正如《素问·汤液醪醴论》所云“去菀阵莝”的原则，或发汗（即《内经》所说的“开鬼门”）。
或利尿（即《内经》所说的'洁净府“），但在治疗上又要注意邪正的关系，祛邪的同时注意图本扶正，调补肺、脾、肾三脏，以恢复其气化功能。
（一）阳水肿势较剧，治以外散内利，务使水道疏通。
若周身水肿、二便不利、脉浮滑、体力不衰者，药效可峻猛，用疏凿饮子（商陆、羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、生姜皮）加减化裁，但要中病即止，水利后即改用越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）加减化裁或防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草）加减化载。
若患者形气较差，或年老体弱之人，在外散内利的同时，要兼以固本，用茯苓导水汤（茯苓、泽泻、白术、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陈皮、砂仁、苏叶、麦冬、槟榔）加减化裁治之最宜。
（二）阴水在治疗时，既要注重渗利停积之水湿，更要注重温通脏腑之阳气，通阳化气，消阴利水。
如见下肢浮肿、时轻时重、大便溏薄、畏寒气怯、肢冷、脉象软等症者，为脾阳虚水停，治以实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、大腹皮、附子、茯苓、干姜、甘草）加减化裁。
如见下肢浮肿、面色黧黑、小便不利、心悸头晕、背恶寒、脉象沉等症者，为脾肾阳虚水停，治以真武汤（白芍、生姜、茯苓、白术、附子）加减化裁。
如见腰酸脚软、小便不利、尺脉沉迟或细小等症者，为命门火衰，水气不化，治以金匮肾气丸（桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减化裁，缓治为宜。
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
兵发慢性肾炎尿毒症（chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome)是中
医药治疗中研究较为深入的一类病，其分型多样，表现种类繁多。
一般认为调养肾脏，调
节肾阴阳、养血活血、理气行津等方法都可以调节机体的免疫反应，以达到改善病情的目
的
从中医角度讲，慢性肾尿毒病的病因复杂，可能是外感、内证、突发、虚弱、黄色疸、血瘀、肝肾阴阳虚火上亢，因此一般治疗都是根据其具体情况把病因病机综合考虑，以实利、健脾和补肾调养为主要治疗方式。
一般认为，慢性肾炎患者在中医治疗中要强调调节机体身体及内脏功能失调，适当调
补肝肾阴阳，淡化外伤，增强体质，铲除内伤，加强抗病能力，以防止反复受伤。
(1) 应根据患者的中医诊断，对肾功能失调进行适当补血活血，比如乌发菊、乌头菊、穿心莲子等。
(2) 扶正祛邪，当表见肾郁气滞，根据中西医临床经验可选用温补脾肾之品. 如附子
理中汤、当归熟地汤、肉桂枸杞甘草汤等，可活血健筋，治痹止痛，调节脾肾功能，促进
血液循环。
(3) 加强调理肝肾脏，清热解毒，总论以苓桂术甘汤、厚朴甘草汤等品为主，可调节
肝肾阴阳，调理水湿，调养肾脏。
(4) 根据此病的临床病理特点，要注重采取健脾养血，滋阴润燥，去热止渴之物，同
时补充维生素和微量元素，补肾祛湿，增强体质，以改善患者的免疫功能。
总之，慢性肾炎患者的中医治疗应综合考虑其特点，尤其是注重补血活血，清热解毒，扶正祛邪，健脾养血，滋阴润燥，去热止渴，抗炎抗病，补肾调理，增强体质，以全面改
善患者的身体和免疫功能，减轻症状，缓解疾病。
慢性肾炎中医辨证分型
慢性肾炎中医辨证分型
根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证为该型：
1、肝肾阴虚：
①目睛干涩或视物模糊；
②头晕耳鸣；
③五心烦热，口干咽燥；
④腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；
⑤舌红少苔，脉弦数或细数。
治疗方法：
滋阴养肾法：用于肝肾阴虚，阴虚内热者，慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者，都可导致肾阴耗伤，常用的成药有华丹肾炎灵颗粒，可以说该药填补了肝肾阴虚型肾炎中成药的治疗空白。
2、肺肾气虚：
①面浮肢肿，面色萎黄；
②少气无力；
③易感冒；
④腰脊酸痛；
⑤舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。
治疗方法：
益气固肾法：
用于肺肾气虚，脾肾气虚者。
补肺气可用黄芪、党参、太子参。
补脾气可用党参、生黄芪、太子参、白术、芡实、莲子肉。
固肾可用金樱子、莲须、菟丝子、覆盆子。
3、脾肾阳虚：
①浮肿明显，面色苍白；
②畏寒肢冷；
③腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；
④神疲、纳呆或便溏；
⑤性功能低下或月经失调；
⑥舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。
治疗方法：
温补脾肾法：
用于脾肾阳虚者。
常用方剂有附子理中汤、真武汤等。
4、气阴两虚：
①面色无华；
②少气乏力或易感冒；
③午后低热或手足心热；
④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；
⑤舌质偏红少苔，脉细或弱。
治疗方法：
气阴两补法：
用于气阴两虚证。
常用方剂为参芪地黄汤，如有心气虚，可合用生脉散。
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慢性肾炎主要表现为长期水肿，血压较高，合并贫血，尿中有蛋白、管型等。
肾上腺糖皮质激素治疗慢性肾炎有较长的历史，迄今，此药仍为治疗慢性肾炎最有效的药物之一。
但是由于激素的副作用较大及激素治疗中递减时，往往出现感染或肾上腺皮质功能降低反应，所以病人也常寻求中医治疗。
一、中医辨证论治主要分以下几型：
水湿浸渍型：水肿明显，面色苍白，神倦，怕冷，腰酸伴胸闷、腹胀，小便不利，脉沉弦，苔薄舌胖等。
有大量蛋白尿，血浆蛋白低。
胆固醇升高，符合慢性肾炎肾病型。
治疗应宣肺健脾行水。
脾肾亏虚型：水肿较轻，尿量不少，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸腰痛，进食减少，腹泻，舌淡苔薄，脉沉细，有大量蛋白尿，血浆蛋白低下。
治疗应温肾利水，益气健脾。
上盛下虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，水肿不著。
腰酸，苔薄黄或薄白，脉细弦或弦数，血压高持续为24.0—21.3/14.7—-12.0千帕。
尿蛋白不多，有少量红细跑，符合慢性肾炎高血压型。
治疗应滋阴潜阳。
二、慢性肾炎以水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿为主要表现，因其病程和治疗周期均长，故中药治疗更具优势。
单味中药治肾病，简便、有效，副作用小。
1、黄芪黄芪为王牌补气药，研究表明，黄芪能增强机体免疫力，降血压，消除肾炎蛋白尿，并能增加肾小球滤过膜通透性，改善肾小球功能。
用法：炙黄芪30—60克，水煎分2次服，日1剂。
或与粳米100克共煮成粥，早晚食用。
尤宜于肾炎之高血压、蛋白尿者。
2、丹参属活血化瘀药。
研究表明该药可增加肾皮质血流，减少肾脏细胞凋亡，从而有利于肾功能的恢复。
用法：丹参10—30克，水煎分2次服，日1剂，对改善肾炎的各种症状均有效。
3、玉米须属利水药。
该药有较强利尿作用，并能抑制蛋白质的排泄。
用法：玉米须60—120克，水煎分2次服或代茶饮，日1剂，可连用6个月。
尤宜于肾炎之水肿、蛋白尿者。
4、水蛭属于活血化瘀药。
药理学证实，鲜水蛭能明显改善肾脏的血凝状况，促进患者康复。
用法：取鲜水蛭若干，风干后，粉碎成粉，过筛，每服2克，日2—3次，可连用2—3个月。
尤宜于肾炎之血尿、蛋白尿者。
5、五倍子属收敛止涩药。
药理学证实该药可沉淀蛋白质，促进血液凝固，对减少肾炎患者尿中蛋白、血液流失有特殊效果。
用法：五倍子若干，研细末，装入胶囊，每服3—4粒，日2次。
尤宜于肾炎之蛋白尿、血尿者。
6、益母草属活血化瘀药。
该药长于利尿消肿。
用法：益母草90～120克（或鲜品180～240克），加水浸没，煎水分2～3次服或代茶饮。
尤宜于肾炎之高血压、水肿者。
此外，单味中药白花蛇蛇草、川芎、冬虫夏草、葛根、升麻、地龙等也有一定效果。