颅内动脉瘤的介入栓塞护理ppt课件
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颅内动脉瘤栓塞术后护理课件
注意事项
在恢复期间，患者需要保持充足的休 息，遵医嘱进行康复训练，并定期进 行复查。
02
术后常规护理
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免感染。定期更换敷料，注意观察伤 口有无红肿、渗出等异常情况。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解术后 疼痛。
药物治疗
抗凝药物
根据医嘱按时服用抗凝药物，预防血栓形成。注意观察有无出血倾向，如牙龈 出血、皮肤瘀斑等。
给予家属情感支持，鼓励他们积极面 对患者的病情，共同参与患者的康复 过程。
THANK YOU
等，避免剧烈运动。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张。
心理支持
术后心理调适
帮助患者正确认识手术 效果及自身状况，减轻
焦虑和抑郁情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同度过术后
康复期。
社会支持
鼓励患者积极参与社交 活动，与他人交流，缓
解孤独感。
专业心理辅导
针对需要的患者，提供 专业的心理辅导和心理
颅内动脉瘤栓塞术后护理课件
• 颅内动脉瘤栓塞术介绍 • 术后常规护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导 • 患者及家属须知
01
颅内动脉瘤栓塞术介绍
手术过程
01
02
03
术前准备
进行全面的身体检查，确 保患者符合手术条件，并 制定详细的手术计划。
手术过程
通过股动脉穿刺，将导管 送至颅内动脉瘤处，注入 栓塞物质以封闭动脉瘤。
03
并发症的预防与处理
脑血管痉挛
总结词
脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症之一，可能导致脑缺血、脑水肿 和神经功能损害。
在恢复期间，患者需要保持充足的休 息，遵医嘱进行康复训练，并定期进 行复查。
02
术后常规护理
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁，避免感染。定期更换敷料，注意观察伤 口有无红肿、渗出等异常情况。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解术后 疼痛。
药物治疗
抗凝药物
根据医嘱按时服用抗凝药物，预防血栓形成。注意观察有无出血倾向，如牙龈 出血、皮肤瘀斑等。
给予家属情感支持，鼓励他们积极面 对患者的病情，共同参与患者的康复 过程。
THANK YOU
等，避免剧烈运动。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张。
心理支持
术后心理调适
帮助患者正确认识手术 效果及自身状况，减轻
焦虑和抑郁情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同度过术后
康复期。
社会支持
鼓励患者积极参与社交 活动，与他人交流，缓
解孤独感。
专业心理辅导
针对需要的患者，提供 专业的心理辅导和心理
颅内动脉瘤栓塞术后护理课件
• 颅内动脉瘤栓塞术介绍 • 术后常规护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导 • 患者及家属须知
01
颅内动脉瘤栓塞术介绍
手术过程
01
02
03
术前准备
进行全面的身体检查，确 保患者符合手术条件，并 制定详细的手术计划。
手术过程
通过股动脉穿刺，将导管 送至颅内动脉瘤处，注入 栓塞物质以封闭动脉瘤。
03
并发症的预防与处理
脑血管痉挛
总结词
脑血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症之一，可能导致脑缺血、脑水肿 和神经功能损害。
颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件
Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result
先治疗责任动脉瘤 再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤 和眼动脉动脉瘤 微导管塑形有特殊性 微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度 是指栓塞动脉瘤过程中所选择的 载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度， 目的是达到既安全栓塞动脉瘤， 又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是 瘤体纵轴和载流动脉的夹角 决定微导管头端塑形长度的依据是 动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形， 微导管头端位于1/2处
颅内动脉瘤栓塞术后的护理PPT课件
颅内动脉瘤栓塞术后的护理
1
❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
15
健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
16
17
概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
3
定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
4
治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
1
❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
15
健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
16
17
概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
3
定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
4
治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
颅内动脉瘤的护理ppt课件
排出; 术后6h
并随时观察尿量，尿液颜色，性质等 给予高蛋白、高热量、高维生素(如韭菜、波菜等)、易消化饮食,保
持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录24h出入量。 做好口腔皮肤护理,按时翻身,按摩受压部位; 留置导尿管者应保持其通畅,按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒,防止并
复快，痛苦小等特点成为治疗颅内动脉瘤首选治疗
2
颅内动脉瘤介入治疗是经皮股动脉穿刺， 微导管沿导丝送入颈内动脉，予以脑血管 造影，确定动脉瘤的部位、大小、形态， 然后经微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔进行 栓塞治疗。
对所有行血管内治疗的病人，均在插管前 进行全身肝素化，栓塞术是治疗颅内动脉 瘤的一种新方法，达到了既控制出血又闭 塞肿瘤的双重目的，较动脉瘤夹闭术具有 创伤小、病人痛苦小，恢复快等特点。
持大便通畅。 4. 要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，
发现异常及时就诊。如有不适，建议及时去医院进 行相关检查，以便对症下药。
11
谢 谢
12
3
术前护理
（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，
做好各项基础护理
（2 便畅通、避免剧烈咳嗽引起动脉瘤再次破裂出血。
（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术 后组织的修复能力。
（4）禁食12h
8h ，以免麻醉后呕吐造成误吸。
（5）术日晨行保留导尿。常规左侧肢体建立静脉通道。
4
术后的护理
病情观察
24h严密监测生命体征变化，
注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况,动态观察意识的变化,并做
好记录。特别注意血压的变化
少因脑血管痉挛而致脑血流量不足，常规术后仍用尼莫地平持续微量 泵泵入，据血压调节滴速 ②穿刺点的护理：本组穿刺点均为股动脉,穿刺侧肢体严格制动12h 去枕平卧6h后可抬高床头15 ~30°。术后穿刺部位加压包扎后予以 沙袋压迫8h,严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末 梢血运情况,观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成
并随时观察尿量，尿液颜色，性质等 给予高蛋白、高热量、高维生素(如韭菜、波菜等)、易消化饮食,保
持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录24h出入量。 做好口腔皮肤护理,按时翻身,按摩受压部位; 留置导尿管者应保持其通畅,按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒,防止并
复快，痛苦小等特点成为治疗颅内动脉瘤首选治疗
2
颅内动脉瘤介入治疗是经皮股动脉穿刺， 微导管沿导丝送入颈内动脉，予以脑血管 造影，确定动脉瘤的部位、大小、形态， 然后经微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔进行 栓塞治疗。
对所有行血管内治疗的病人，均在插管前 进行全身肝素化，栓塞术是治疗颅内动脉 瘤的一种新方法，达到了既控制出血又闭 塞肿瘤的双重目的，较动脉瘤夹闭术具有 创伤小、病人痛苦小，恢复快等特点。
持大便通畅。 4. 要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，
发现异常及时就诊。如有不适，建议及时去医院进 行相关检查，以便对症下药。
11
谢 谢
12
3
术前护理
（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，
做好各项基础护理
（2 便畅通、避免剧烈咳嗽引起动脉瘤再次破裂出血。
（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术 后组织的修复能力。
（4）禁食12h
8h ，以免麻醉后呕吐造成误吸。
（5）术日晨行保留导尿。常规左侧肢体建立静脉通道。
4
术后的护理
病情观察
24h严密监测生命体征变化，
注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况,动态观察意识的变化,并做
好记录。特别注意血压的变化
少因脑血管痉挛而致脑血流量不足，常规术后仍用尼莫地平持续微量 泵泵入，据血压调节滴速 ②穿刺点的护理：本组穿刺点均为股动脉,穿刺侧肢体严格制动12h 去枕平卧6h后可抬高床头15 ~30°。术后穿刺部位加压包扎后予以 沙袋压迫8h,严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末 梢血运情况,观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成
动脉瘤介入栓塞术PPT课件
（蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现）
按性质分类
先天性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 细菌性颅内动脉瘤
2021/5/18
颅内动脉瘤的形态分类
囊状
梭形 夹层
假性
.
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见 颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出 血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视 力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识 障碍、偏瘫，甚至死亡。
人脑子里有动脉瘤。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发生率是1%。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。
• 动脉瘤一旦破裂了，它造成的损害极其严重。有1/3的人当 时就死亡，来不了医院。还有1/3的人在医院里头度过了很 艰难的一段时间，还是不能活着走出医院，或者留下重度残 疾。只有1/3经过医生的努力，有可能使他能回到正常的生 活和工作中。
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前 交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基 底动脉、大脑后动脉及其分支
多发部位
国外3898例统计，依次分别为颈内动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、 大脑中动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤，椎基底动脉瘤等。
颅内动脉瘤的分类
按病史分类
✓血管内（介入）治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
介入治疗血管内治疗机理 机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成
按性质分类
先天性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 细菌性颅内动脉瘤
2021/5/18
颅内动脉瘤的形态分类
囊状
梭形 夹层
假性
.
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见 颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出 血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视 力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识 障碍、偏瘫，甚至死亡。
人脑子里有动脉瘤。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发生率是1%。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。
• 动脉瘤一旦破裂了，它造成的损害极其严重。有1/3的人当 时就死亡，来不了医院。还有1/3的人在医院里头度过了很 艰难的一段时间，还是不能活着走出医院，或者留下重度残 疾。只有1/3经过医生的努力，有可能使他能回到正常的生 活和工作中。
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前 交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基 底动脉、大脑后动脉及其分支
多发部位
国外3898例统计，依次分别为颈内动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、 大脑中动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤，椎基底动脉瘤等。
颅内动脉瘤的分类
按病史分类
✓血管内（介入）治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
介入治疗血管内治疗机理 机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成
DSA 颅内动脉瘤介入治疗 PPT课件
颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程
右侧股动脉穿刺
置入导引导管 （粗导管）
将导引导管送 入载瘤动脉内
可脱卸弹簧圈栓塞
术后常见并发症
• 1 脑出血 • 2 脑血管痉挛 • 3 血栓栓塞 • 4 穿刺部位血肿 • 5 神经功能障碍 • 6 癫痫 • 7 弹簧圈断裂与移位
术后护理
• 1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术 侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。
适应症
• ①颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬 化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、 动静脉畸形、动静脉瘘等。
• ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、 囊肿、血肿等。
• ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
禁忌症
• ①对造影剂过敏者。 • ②严重高血压，收缩压大于200，舒张压大
免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上 至下腹部，下至大腿的上1/3。 • 5、签同意书 • 6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml 静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射 • 7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。
造影成像
介入栓塞
• 开颅手术创伤较大动脉瘤， 弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下 导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安 全性都很好，现已推广应用在临床之中， 弹簧圈非常细，像头发一样。
数字减影血管造影技术 颅内动脉瘤介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原 因。
• 病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占 大部分。
• 任何年龄可发病，40－66岁常见。 • 80%发生于脑底动脉环前半部。
大脑血液供应情况
• 颈动脉与椎-基动脉
颅内动脉瘤栓塞术PPT课件
借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内。
指引导管
中间导管
9
Traxcess微导丝 Headway 微导管
10
COSMOS 成篮圈
逐步变大的初始环 独特的可变直径环 与 创新式的展开相结 合
稳定性
长度选择
使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更 好的控制 • 可变直径环将弹簧圈导向动
脉瘤的四周，形成最优化的 框架 • 随着环的展开，它们支撑前 面已展开的环 • 环会自动沿动脉瘤的内周找 寻空间，从而达到出色的颈 部覆盖 • 为后续放置的弹簧圈提供一 个稳定的篮筐 • 具有同心性填充的能力 更长的长度，可以达到更大填充 体积和更宽的覆盖
• 单根金属丝编织成的可滑动网状结构，
• 能够提供更好的顺应性以及卓越的血管
腔内
动脉瘤
术中
弹簧圈及 支架
术后
术后造影
15
动 脉 瘤
术 中 术 后 造 影
16
总结
• 1.及时协助术者选择合适的耗材。 • 2.必要时可以为术者提出自己的建议。
17
谢谢
18
11
超软收尾圈
特点
o 更软的弹簧圈
o 更软的推进杆
优势
o 顺应性更好，从而更容 易地进入小的空间.
o 几乎没有微导管偏转， 便于放置。
o 小空间的更多选择， 在软度重要的情况小， 提高更多的选择
12
新一代的水凝胶膨胀圈
13
支架
• 复合式单根金属丝编织闭环设计 • 适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉 ，并涵盖各种长度
7
造影
主动脉弓照影 评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄
、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血。 双侧颈动脉及椎动脉照影
指引导管
中间导管
9
Traxcess微导丝 Headway 微导管
10
COSMOS 成篮圈
逐步变大的初始环 独特的可变直径环 与 创新式的展开相结 合
稳定性
长度选择
使得进入动脉瘤的弹簧圈展开更 好的控制 • 可变直径环将弹簧圈导向动
脉瘤的四周，形成最优化的 框架 • 随着环的展开，它们支撑前 面已展开的环 • 环会自动沿动脉瘤的内周找 寻空间，从而达到出色的颈 部覆盖 • 为后续放置的弹簧圈提供一 个稳定的篮筐 • 具有同心性填充的能力 更长的长度，可以达到更大填充 体积和更宽的覆盖
• 单根金属丝编织成的可滑动网状结构，
• 能够提供更好的顺应性以及卓越的血管
腔内
动脉瘤
术中
弹簧圈及 支架
术后
术后造影
15
动 脉 瘤
术 中 术 后 造 影
16
总结
• 1.及时协助术者选择合适的耗材。 • 2.必要时可以为术者提出自己的建议。
17
谢谢
18
11
超软收尾圈
特点
o 更软的弹簧圈
o 更软的推进杆
优势
o 顺应性更好，从而更容 易地进入小的空间.
o 几乎没有微导管偏转， 便于放置。
o 小空间的更多选择， 在软度重要的情况小， 提高更多的选择
12
新一代的水凝胶膨胀圈
13
支架
• 复合式单根金属丝编织闭环设计 • 适合直径2.0 mm到5.0 mm的载瘤动脉 ，并涵盖各种长度
7
造影
主动脉弓照影 评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄
、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血。 双侧颈动脉及椎动脉照影
颅内动脉瘤介入治ppt课件
血栓形成
原因： 导引导管和微导管之间滴注不畅 填塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入 载瘤动脉 弹簧圈部分脱入载瘤动脉诱发血栓形成 血管痉挛未进行全身抗凝或长时间的血管内操作 动脉瘤栓塞后有少许残留的瘤颈处血栓的发展，血 凝块脱落进入脑动脉 弹簧圈过小从动脉瘤内脱出而闭塞载瘤动脉或溢出 动脉瘤腔，引起动脉瘤远侧脑血管栓塞。
处理
除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超 急性期的，在成功填入第一个弹簧圈后立即抗凝， 然后继续栓塞； 术中保持导管内滴注通畅 选择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动，并 尽量缩短操作时间 避免过度栓塞，若出现该情况，可考虑术后抗凝 术中发现有血栓形成，可考虑在栓塞动脉瘤后超选 溶栓（需慎重）
预防： 术中麻醉一定要平稳，严格控制血压形态的弹簧圈填塞，避免挤 破动脉瘤。
破裂时处理
应镇定,迅速中和肝素(必要时降压) 根据患者情况尽快栓塞动脉瘤,然后行CT 检查决定 是否手术，若插管栓塞困难或破裂较大出血多,应即 刻手术 如果弹簧圈刺破动脉瘤并外置,切忌回拉,应设法将 后部分弹簧圈放置于动脉瘤内,然后继续囊内栓塞。 继续栓塞时要尽量减少造影剂注射，大量造影剂外 溢可造成致命的后果。
载瘤动脉的痉挛
原因： 原有存在的蛛网膜下腔出血 导管或导丝对血管壁的刺激，引起血管内皮 细胞损伤，包括导引导管、微导管、微导丝 术中应用大量的高渗性造影剂，其对血管壁 有一定的刺激作用。
处理
手术期应用钙拮抗剂，术中可给予罂粟碱动 脉内应用。 术者尽量减少对血管壁的刺激，操作轻柔、 缓慢、匀速，切忌过度用力、过多的上下导 管与导丝 所以尽量使用等渗性造影剂
颅内动脉瘤介入治
颅内动脉瘤介入治疗的简史
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麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助
铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大
腔、微导管、微导丝、Y阀等。
•
微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。
动脉瘤栓塞
•
及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注
正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要
更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。
拔鞘
• 缝合器缝合，加压包扎。
好发部位
常见病因
• 1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%--90% • 2.后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占 10%--18% • 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%-2% • 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。
分型
• 小动脉瘤≤0.5cm
料
• 术后护理
•
生命体征观察
•
脑血管痉挛、脑梗死的观察
•
穿刺部位观察及护理
•
避免肾功能损伤
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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• 一般动脉瘤＞0.5cm或＜1.5cm
• 大型动脉瘤≥1.5cm或＜2.5cm
• 巨型动脉瘤≥2.5cm
•
•
按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、
漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。
临床表现
• 1.警兆症状
•
半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头
晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通
动脉瘤。
• 弹簧圈 ：
• 水解圈： microvention 水解注射 器
•
cordis orbit 水解泵
• 电解圈：进口 microvention 电解 器
•
GDC
•
matrix2
BOSTON 电解器
•
国产 加奇
• 机械圈：AXIUM 机械解脱器
• 必要时要支架
•
neroform 或 cor 心理护理
•
做好解释工作，消除紧张恐惧心
•
理；费用高，担心治疗效果不佳等
• 避免一切诱发动脉瘤破裂的因素
•
环境安静，镇静、镇咳、通便、血
• 压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素
• 术前训练排尿
• 术中护理
•
麻醉及手术体位
•
密切观察生命体征
•
肝素，液体
•
常用器材和物品
•
正确、快速传递手术所用介入材
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
• 1.外科手术夹闭 • 2.血管内（介入）治疗
血管内介入治疗
• 所需介入材料
• 脑血管造影：
•
5F or 6F动脉鞘 穿刺针
•
造影导管：4FVER or 4FH1
•
泥鳅导丝
•
外周长连
•
高注筒
动脉瘤栓塞材料
• 6F Guiding catheter • 微导管 ：SL-10 • 微导丝：transend 205×0.014in • Y阀 2或3个 • 三通 • •
•
前交通动脉段 前间裂基底部积血
• 2.脑血管影像学检 查
• （1）脑血管造影（DSA):是诊断 颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚 显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉 的关系、有无血管痉挛等。
动脉瘤
• （2）CT血管成像（CTA)和
MR血管成像（MRA):是无创性的脑血
管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的 筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查 的患者。
颅内动脉瘤的护理
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河南省人民医院 中心导管室
内容
•
概念 病因 介入材料 治疗 护理
赵本山 2009年10月 上海华山医院
疾病概述
•
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑
血管瘤样突起。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体
压迫、动脉痉挛及栓塞造成。
• 4、脑缺血
•
大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载
瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。
•
升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭
桥手术。
• 5、Coil移位
•
应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要
血管的通畅。
• 6、动脉瘤再生长
•
80% 一次即可
•
20% 需多次治疗
• 原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通 导致动脉瘤再生长。
患者
•
全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。
并发症
• 1、脑血管痉挛
•
主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当
•
罂粟碱 或尼莫通
• 2、血栓形成
•
行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管
内成型处理。
• 3、动脉瘤破裂
• 作。
主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操
• 处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若 提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。
• 其它：
•
5ml注射器
•
10ml注射器
•
1ml注射器
•
加压输液装置 2路或3路
弹簧圈和支架
颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护 理配合
• 手术步骤：
• 1.患者入室
•
三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体
位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；
建立静脉通道（3个三通）。
全麻及术前准备
•
• 2.蛛网膜下腔出血的症状和 体征
• （1）头痛 • （2）意识障碍 • （3）神经功能障碍
影像学诊断
• 1.头颅CT
•
是诊断SAH的首选方法。CT显
示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。
•
•
根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：
•
•
颈内动脉段 鞍上池不对称积血
•
大脑中动脉 外侧裂积血