抢救流程图.dps

40！60mg/日，纳洛酮0.8~ 1.2mg/次
⑶消除感染灶，引流
⑷注意观察病情及时会诊
⑸对症处理
⑹必要时连续监护
⑺连续记录生命体征
⑻记录出入量
⑼评估治疗效果
⑴补充血容量：有旋糖干-40 （低分子右旋糖酐），平衡
盐胶体物质，输新鲜血
⑵纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
⑶血管活性物质 ①高排低阻型休克：间羟胺，
（5）FOGARTY导管气囊压迫止血；
（6）支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵
外
科 手 术
在上述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，科考虑肺 叶基肺段切除
评审诊疗方案
治愈
评价抢救结果
代 谢 性 碱 中 毒
酸 性 药 物 的 使 用
碱中毒碱中毒抢救流程
治疗原发病
制定诊疗 方案与措施
严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等 卧位型心绞痛可试用利尿剂
中间型综合征一般按急性心肌梗死处理
主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入
产后出血抢救流程图
产后出血
产后宫缩乏力
胎盘因素
凝血功能障碍
软产到损伤
按摩子宫、 药物缩宫
粘连
嵌顿
植入
病因治疗
缝合止血
出
饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合
停止一切活动和工作，强调就地休息
速效冠脉扩张剂的作用 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化
发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林
发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔 （心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗
轻度
及时评价 治疗效果
重度
密切观察病情 对症处理
防止并发症
补钾钙
治疗原发病，停用 一切碱性药及食物
口服氯化铵，静脉输 生理盐水或低渗盐水 ，并加10%氯化钾
pH>7.6,血氯<70mmol/L 时，补生理盐水及适量 氯化钾。氯化铵1~2g， 3次/日口服，或按1ml/kg 加入5%葡萄糖液稀释成 0.9%等渗液，分2~3次静 滴。静脉滴注盐酸精氨酸 10~30g/日，必要时给予 0.1mmol/L盐酸，中心
胸部外伤 观察生命体征、通畅气管、抗休克
气胸
血胸
连枷胸
张力性气胸
开放性气胸
闭合性气胸
穿刺抽液
外固定
胸腔穿刺减压
封闭创口 清创
胸腔穿刺排气
必要时闭式引流
胸腔闭式引流
手术探查
必要时牵引
必要时机械通气
住院观察
随时手术
防止并发症发生
感染性休克抢救流程图
感染性休克
抗感染
抗休克
⑴联合应用抗生素控制感染 ⑵连用1~3天：地塞米松
观察生命体征 抗休克治疗
输液输血
阳性
部腹探查 快速术前准备 通知手术室 病人或家属手术签字 术后返回病房住院 临床常规治疗
闭合性腹部外伤
腹部穿刺，B超 及X线检查
阴性 收留观察或住院
新生儿缺氧缺血性脑病抢救流程图
监护范围
心
血
肺
压
监
监
护
护
氧 疗 法
血
颅 内 压 监 护
气 及 电 解 质 测
生
米
意
体
识
征
状
观
态
察
定
治疗措施
纠
正
控
升
代
制
压
谢
惊
紊
厥
乱
肢 体 肌 张 力
书 写 病 历
控 制 脑 水 肿
一般氧疗 、呼吸道 持续正压 呼吸或人 工呼吸、 加压氧
多巴胺 多酚丁胺
维生素E、 维生素C、 尼莫地平、 复方丹参、 碳酸氢钠、 葡萄糖
苯巴比妥钠、 脑脊液引流、 水合氯本醛、 甘露醇、呋 地西洋（安 塞米（速尿） 定）纳洛酮 地塞米松
20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖液、 呋塞米（速尿）等
及时阶段性评审治疗方案评价抢救效 果，预防并发症
产后出血抢救流程图
产后宫缩乏力 按摩子宫、
药物缩宫
胎盘因素
产后出血 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
软产道损伤 缝合止血
出
出
血
血
不
减
止
少
子宫收缩
粘连 嵌顿 植入 病因治疗 麻醉取胎盘
吸氧，补充血容量， 纠正酸中毒，多巴 胺，多巴酚丁胺
死腔气增加
气管切开术
气道阻塞 痰液潴留
器质性气道狭窄
支气管痉挛
药物解痉
排痰
祛痰剂
抗 生 素
激 素
自动
鼓
腹
励
式
咳
呼
嗽
吸
导管
导
气气
管
管管
吸
插切
痰
管开
室性心动过速抢救流程图
室性心动过速
无脉搏
有脉搏
按室性纤维颤 动（VF)治疗
稳定 给氧
不稳定 给氧
心内电生理检查超 速抑制射频消融
建立静脉通道
利多卡因100mg静注，以后 每5~100分钟重复1次，直至 VT消除，以1~4mg/分持续静脉
（2）垂体后叶素5单位加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂
输 液
体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、 孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg；
止
（3）左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管，行抗泡沫疗法；
血
（4）纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素海绵压近
端或填塞出血部位止血；
硝普钠，以50~100mg加入50%葡萄糖液50~100ml 持续静滴
10%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖液20ml静注，注 意速度要缓慢
甲基多巴250~500mg静注或静滴，适用于儿茶酚 胺增高者
苯巴比妥钠或安定静注；水合氯醛，保留灌肠； 苯妥英钠肌注或静注
剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，心率和呼吸变 慢，视乳头水肿
注意并发症治疗、综合疗法
高血压危象病抢救流程图
一般治疗
用
药
原
迅
则
速
降
压
药
物
选
择
制止抽搐
降
低
对症防治
颅
内
压
手术治疗
处
理
密切观察
并
病情变化
发
症
卧床休息，清淡低盐饮食，镇定情绪，治疗病因， 去除诱因
立即口服快速的降压药，短时间内使血压降至20.0 ~21.3/12.0~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),但 要防止降压过度
出
血
血 减
不 止
少
子宫收缩
麻醉取胎盘
吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺
面积1/3内 无菌纱布填塞宫腔
面积1/3以上
肝素
结扎髂内动脉、子宫动脉
徒手剥离
氨基乙酸
子宫切除
羊水栓塞抢救流程 图
吸氧（中流量）
50%葡萄糖液80ml加氢化可的松200mg静注 5%~10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴 50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静推
（1）加强护理：气管口腔等。维持内环境稳定； （2）对症处理：（抽搐。高热等）保护脑细胞
能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温；
（3）促性药物：甲氯芬酯(氯脂醒）、醒脑静、 脑活素、纳洛酮等；
（4）肝脏功能支持，防治并发症
脑水肿
脱水剂、人血白蛋白
应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气
过敏性休克抢救流程图 立即停用或消除引起过敏反应的物质
病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴
肾上腺素0.5~1mg（小儿0.02~0.025mg/kg）必要时10~15分钟后重复注射
地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖液20~40mg静滴
扩充血容量；5%葡萄糖盐水1000ml静滴 血管活性药；多巴胺40~80ml加入5%葡萄糖液500ml静滴，可与间羟胺联合应用，
心 绞 痛 发 作 时 的 治 疗
心 绞 痛 缓 解 期 的 治 疗
手术治疗
增加冠脉流量
使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞
降低心肌耗氧量 减轻心脏负荷
去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重
消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等
出现循环衰竭的病人，应现补充血 容量，迅速输胶体液及晶体液，纠
水
正酸碱平衡失调
补钾
经补液治后，尿量每小时在40ml 以上时，应补钾。
过敏性休克抢救流程图 立即停用或消除引起过敏反应的物质
病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴
肾上腺素0.5~1mg（小儿0.02~0.025mg/kg）必要时10~15分钟后重复注射
治疗程序
卒中 脑外伤 颅内肿瘤 颅内感染
降低颅内压，必要时 手术解除站位病变。 选择敏感性抗生素
一氧化碳中毒，放射性 损伤，药物、食物中毒， 休克，糖尿病代谢紊乱， 肺、、肝、肾功能衰竭
脱离病理环境，减少毒物 吸收（洗胃），促进毒物 排泄（利尿、血液净化）。 有机磷中毒可予阿托品， 纠正代谢紊乱，抗休克
滴注维持
普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）200mg直接缓慢 静脉推注，每10~20分钟重复直至VT消除
建立静脉通道 用药镇定 电复律50J
电复律100J 电复律200J
按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律
电复律最大到360J
昏迷病人抢救流程图
病因
昏
颅内
迷
原
因
颅外
及时评价 医疗抢救效果
昏迷
呼吸、循环功能衰竭
防止病发症，对症处理，及时评价抢救效果
大咯血抢救流程图
畅 通
患者取侧卧立，咯出积血，保持呼吸道通畅。窒息者，采用头低脚
气
高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管，气管切开
道
一
般
处
检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白
理
镇
给予镇定剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态
静
（1）血红蛋白（Hb）60g/L时输血，休克时抗休克治疗；
静脉滴注
缺钾性代碱，必须补充 氯化钾，尽快纠正。应 给予5%氯化钙或10%葡 萄糖酸钙10ml，缓慢静注
低、等渗性抢救流程图脱水
轻症可口服氯化钠0.5g/kg 中度
补钠量
给予氯化钠0.5~0.75g/kg 重度给
低
予氯化钠1.25g/kg,采用高渗盐水
渗
性
脱
需补钠（mmol)=(正常血清钠-实测血
呼吸性碱中毒抢救流程图
过度通气 二氧化碳分压下降
癔症
中枢性
创伤
感染
呼吸机因素
原发病治疗
增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气， 有抽搐者静注葡萄糖酸钙 密切观察病情，严密监护 对症处理，严防并发症
及时评估 诊疗结果
调整呼吸参数 纠正碱中毒
不稳定型心绞痛抢救流程图
救 治 原 则
一 般 治 疗
面积1/3内 面积1/3以上
肝素
无菌纱布填塞宫腔
氨基己酸
结扎髂内动脉、子宫动脉 徒手剥离
子宫切除
呼吸功能衰竭抢救流程图
通气功能障碍
通气-血流比例失调
呼吸性酸中毒
低流量吸氧、支气管 扩张剂、呼吸兴奋剂
导管吸氧
低
（机械通气）
氧
呼
吸
兴
呼吸中枢抑制
奋
剂
气管炎症 充血气肿
二氧化碳潴留
人工呼吸、机械通气
换气功能障碍
患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗
祛除病因
如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量适用的抗生素
处理并发症
定时评介治疗效果，持续治疗
支气管哮喘急性发作期抢救流程图
祛除致敏源，脱离致敏环境
吸氧，建立静脉通道
激素：地塞米松10~20mg静推，或每天氢化可的松200~300mg加入 生理盐水250ml静滴
输入右旋糖酐-40 500ml静滴 50%葡萄糖盐水500ml加氢化可的松100mg静滴
成分输血 肝素：药量6250U（宜不宜迟） 5%碳酸氢钠125~250ml静注 控制心力衰竭：毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml 或毒毛花苷C0.4mg加50%葡萄糖液40ml静注
血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺
茶碱类：氨茶碱0.5g加入葡萄糖液500ml静滴
β2-受体兴奋剂雾化吸入或使用抗胆碱药
补液：补等渗液2500~3000ml，纠正失水，稀释痰液
纠正酸中毒、电解质紊乱：经补液酸中毒未纠正，若pH＜7.2可静滴 碳酸氢钠
气管插管和机械通气，应用抗生素
腹部外伤抢救流程图 开放性腹部外伤 保护外置脏器
腹部外伤
胰岛素
常用剂量为静脉滴注4~6/小时，使尿糖保持在+~++，血糖下降速度 以每小时3.3~5.6mmol/L为宜
电解质
主要为补钾，24小时内补钾，当尿量＜50ml/小时，血钾＞50ml/L 时，可暂缓补钾
纠正酸中毒
一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒科纠正，当HCO3恢复到 11~14mmol/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC
多巴胺 ②低排低阻型休克：加用酚
妥拉明，莨菪类药物，多 巴胺、多巴酚丁胺改善微 循环
⑷防治并发症：弥散性血管内 凝血（DIC），水肿，心力 衰竭，肾功能衰竭，成人 呼吸窘迫综合症（ARDS)
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图 补液
补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低 渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
水
补钠公式
清钠）x体重（kg）x0.2 按17mmol Na=1克氯化钠计算，开始4-8小时
内输入1/3~1/2,其余在24-48小时内补
及时评价
足，观察效果，复查电解质再估算
各阶段治疗
效果
补液
按丧失量及当日需要量补充平衡盐 液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，
碳酸氢钠和等渗盐水溶液。
等
渗 性 脱
纠正休克
必要时可给与去甲肾上腺素1~4ml加入5%葡萄糖水中静滴
抗组胺药物；肌注异丙嗪25~50mg，口服氯苯那敏，（扑尔敏）4mg，3次/日。 阿斯咪唑（息斯敏）100mg，1~2天 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静滴
观察病人24小时，以防止过敏性休克再次发生 必要时监护详细记录病情变化
对症处理
胸部外伤抢救流程图