病理学-电子教案-第12章 结核疾病

第十二章结核疾病

第一节传染病概论 (1)

一病原微生物的传播 (1)

二病原微生物致病机制 (2)

第二节结核病（tuberculosis） (3)

一概述 (3)

二肺结核（tuberculosis of lung） (6)

三血源性结核(hematogenous tuberculosis) (11)

四肺外结核 (12)

名词解释 (15)

问答题 (16)

第一节传染病概论

一病原微生物的传播

引起传染病的病原微生物：细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫

传染病流行过程必备三环节

传染源：受感染的人群和动物；

传播途径：消化道，呼吸道，虫媒，接触，母婴(水源，食物；空气飞沫；昆虫叮咬；血制品，输血；污染器官，移植)

易感人群：对某种传染病的免疫水平低下而使该疾病流行。

病原体在宿主体内播散的特点：

（1）病变发生在远离病原体入口处组织。脊髓灰质炎：消化道摄入病毒，肠壁内繁中枢运动神经原损害入血

（2）一时性低毒或无毒病原体——免疫力抑制不发病；持续进入血流—菌血症—致病

（3）胎盘-胎儿途径病原体通过宫颈、血流达妊娠子宫感染胎儿：爱滋病

二病原微生物致病机制

病原微生物伤害宿主细胞方式：1 进入细胞—引起细胞死亡；

2 内外毒素杀伤细胞；

3 引起免疫反应

以病毒细菌为例

（一）病毒致病机制

1 只感染特定的细胞：在细胞内复制,繁殖—损伤细胞,如HBV、乙脑、脊隋灰质炎

2 进入靶细胞方式：识别靶细胞膜上特异性受体并结合，病毒或病毒基因组、多聚酶进入靶细胞

3 病毒进入细胞后复制：复制的病毒体直接释放或发芽形式释放，感染其他细胞

4 潜伏感染和持续感染：潜伏感染 -- 病毒复制有时流产—不能完成复制全部环节持续感染–HBV可以持续在肝细胞内复制，

5 病毒损害宿主细胞机制：（1）抑制宿主DNA、RNA和蛋白合成

（2）病毒插入宿主细胞质膜，损害其完整性（HIV与T4融合）

（3）病毒复制后溶解宿主细胞（HCV-肝细胞）

（4）在受感染的细胞表面表达的蛋白质，引起免疫系统识别，攻击被感染的细胞（HBV）

（5）损伤宿主细胞抗病原微生物能力（HIV—T4）

--造成机会性感染

（6）病毒杀死一种细胞，导致依赖此细胞的细胞死亡（灰质炎-神经原-骨骼肌）

（7）引起细胞增生、转化（HBV、EBV、HPV）

（二）细菌致病机制

1 细菌黏附细菌表面黏附素与靶细胞受体结合—细菌进入细胞第一步

革兰阴性菌（大肠杆菌）：细菌纤毛顶上小分子量蛋白决定其黏附特性

革兰阳性菌（球菌）：磷脂壁酸为亲水性，与纤维连接蛋白结合

2 细胞内细菌感染与病毒不同广泛感染宿主细胞少见，巨噬细胞表面受体识别细菌表面抗体Fc段和补体等调解素进入巨噬细胞

3 细菌毒素内毒素：革兰阴性菌：细胞壁外层结构中的脂多糖,核心多糖链, 脂质A具有抗原性—引起机体发热,白细胞升高,促进细胞释放细胞因子

外毒素：革兰阳性菌：神经毒素,细胞毒素,肠毒素三种

外毒素由A(酶作用 )和B(起结合作用)两个亚单位组成A亚单位酶活性,B亚单位与E2F结合-抑制细胞蛋白质合成

（三）宿主免疫反应

细菌入体—非特异性炎症—7~10天产生非特异性免疫—清除细菌--疾病恢复

本章重点介绍结核、菌痢、伤寒等

第二节结核病（tuberculosis）

一概述

由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病，可引起全身各器官病变，但以肺结核常见

典型病变：结核结节形成。并伴有不同程度干酪样坏死

（一）病因，传播途径，发病机制

病因：结核分支杆菌，分人型：感染的发病率最高；牛型次之；

传播途径：呼吸道;消化道次之；少数皮肤呼吸道是最主要途径，肺结核病人—主要是空洞型结核，排出大量含结核杆菌微滴—被他人吸入，尤其直径小于0.5微米的微滴,直接到达肺泡其致病性最强—被巨噬细胞吞噬；食入带菌的食物（牛奶）

肠结核

发病机制：

1.TB菌致病物质：是在细胞内生长的细菌，不产生内外毒素，其致病性与其逃避巨噬细胞杀伤及诱发机体产生四型超敏反应有关—取决于结核杆菌体及细胞壁成分—

（1）脂质其中糖质重要：①索状因子破坏线粒体膜，②蜡质D引起强烈超敏反应，诱发结核结节形成；

（2）脂阿拉伯甘露聚糖抑制IFN-γ激活巨噬细胞

（3）补体在巨噬细胞表面的补体起调理素作用与巨噬细胞上的补体受体CR3结合--利于摄入，但不能杀伤

（4）热休克蛋白高免疫源性蛋白质，引起自身免疫反应

（5）结核菌素蛋白具抗原性—引起超敏反应

（6）荚膜与结核杆菌的补体受体CR3结合—利于巨噬细胞识别摄入

2.致病机制

见多媒体模式图

(二)基本病变

三种变化往往同时存在，不同的机体反应性细菌量、毒力，以某一种改变为主结核基本病变和机体免疫状态

1 以渗出为主病变

（1）结核病变早期，或机体免疫力低下, 细菌量多，毒力强或变态反应强时（2）浆液性或浆液纤维素性炎

（3）早期为中性粒细胞很快由巨噬细胞取代

（4）渗出液和巨噬细胞内TB菌

（5）发生在肺、浆膜、滑膜、脑膜等

2 以增生为主病变

（1）细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时

（2）结核结节形成—具有诊断价值(细胞免疫)

组成上皮样细胞：巨噬细胞吞噬结核菌变来，体大,界不清,浆丰富淡染,核黄瓜，草鞋样，膜薄、染色质淡染，1~2核仁—利于吞噬和杀灭结核杆菌郎罕巨细胞:多数上皮样细胞融合:数十~上百个核,排列成花环、马蹄状淋巴细胞，少量成纤维细胞中心干酪洋坏死—典型的结核结节

肉眼大小0.1mm,肉眼和X线可见的是3 ~ 4个融合后粟米大,灰白或灰黄结节；

3 以坏死为主病变

（1）细菌多、毒力强；机体抵抗力低下或变态反应强 --- 可以直接发生或在渗出、增生基础上发生

（2）干酪样坏死灶：淡黄、均匀细腻，状似奶酪；红染、无结构，坏死彻底

（3）坏死物含大量结核杆菌，坏死液化—排出和细菌播散

(三)基本病变转化规律

哪一种病变为主取决于机体抵抗力、菌量、毒力及变态反应菌量少，抵抗力强---愈合；反之---恶化

1 转向愈合

（1）吸收消散渗出性病变的主要愈合方式:渗出液经淋巴道吸收---病灶消散