病理学结核病
肺结核病理学诊断标准
肺结核的病理学诊断标准包括在痰液或病灶中找到结核分枝杆菌，以及观察到与肺结核相符的病理学改变。
具体来说，肺结核的病理学诊断通常基于以下几点：
1.临床表现和病史：患者可能出现发热、咳嗽、乏力等症状，有与结核病患者的接触史或生活在结核病高发区等。
2.影像学检查：X线或CT检查可能显示肺部典型的结核病灶，如渗出、增生、坏死等病变。
3.病原学检查：在痰液或其他体液中检测出结核分枝杆菌是确诊肺结核的关键。
通过痰涂片检查、痰培养检查等方法，如果发现结核分枝杆菌，即
可确诊为肺结核。
4.病理学检查：通过肺组织活检获取标本，观察到干酪样坏死、结核肉芽肿等特征性病理学改变，可进一步支持肺结核的诊断。
需要注意的是，病理学诊断通常是结合临床表现、影像学和病原学等多方面的结果进行综合分析。
不同患者的病情和诊断过程可能存在差异，因此在实际诊断中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估。
肺结核病病理学
肺结核病病理学肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性进展性传染病。
病理学研究是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
该文将从事后检查、肺炎型肺结核、成纤维型肺结核以及肺结核伴发其他病变四个方面，系统介绍肺结核病病理学特点。
一、事后检查在病理诊断中，事后检查是一种非常常用的方式。
对于疑似肺结核病例，可行肺活检术或手术活检等操作获取病变组织标本，进行病理学检查。
肺结核的组织学改变主要取决于细菌的菌量及其毒力，免疫反应的不同和机体的抵抗力。
肺结核组织学改变通常是非特异性的，包括炎性细胞浸润、肉芽肿形成、坏死和纤维化等。
二、肺炎型肺结核肺炎型肺结核是指结核杆菌大量进入肺泡和细支气管周围的炎症反应。
随着炎症的发展，直径为1至2cm的结核结节或干酪样坏死物可以在肺内形成，而这些小结节可以融合成更大的结节。
在坏死组织周边，有一些以巨噬细胞为基础的炎性细胞浸润，菌体通常存在于巨噬细胞和淋巴细胞之间，这样形成了肺结核的特有形态――桑拿结核。
如果治疗不及时或者治疗不完全，病变可以进一步发展，从而引起支气管壁和血管周围的组织破坏。
三、成纤维型肺结核成纤维型肺结核是指肺内炎症反应完全西化，最终导致病巢形成纤维组织。
这种类型的病变通常在化脓型肺结核或肺炎型肺结核治疗后形成。
成纤维型肺结核主要表现为肺内广泛的、弥漫的、病灶致密的纤维化，周围脏层胸膜增厚，胸壁粘连度高。
这种病变类型的结构通常为增生的纤维组织、散在的肉芽肿、巨噬细胞及淋巴细胞，这些组织构成了具有结构特异性的病巢。
四、肺结核伴发其他病变肺结核病变与其他肺部疾病容易相互混淆，如肺癌、肺炎、肺水肿等。
由于两种疾病有相似的症状和临床表现，因此鉴别诊断很重要。
对于肺癌合并结核的情况，可以在肺癌病变组织中发现肺结核的病理学改变。
而肺结核合并肺炎、肺水肿时，由于一定程度的肺间质纤维化和肺泡壁相应的显微结构的改变，会对其症状、临床表现和影像学结果造成诸多影响。
综上所述，病理学是了解肺结核病发病机制、诊断和治疗的重要依据。
结核病病理学诊断及科普
结核病病理学诊断及科普结核病是严重危及人类健康的全球性传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
随着医疗技术的进步，营养水平的改善和防控措施的加强，近年来我国结核病发病率呈现明显降低趋势，据相关医学统计，结核病在我国发病率约为60/10万之内。
尽管如此，我国仍有数量庞大的结核病患者在院接受治疗，结核病为一类传染疾病，具有发病范围广、传染性强、危害性大、诊断难度高等特点，需到专业的传染病医院或结核病医院进行治疗。
今天，就向大家科普有关结核病的病理学诊断及相关知识，希望帮助大家更深刻、更专业地了解结核病。
一、什么是结核病？生活中很多人都听过结核病，但在大部分人心目中，他们理解的结核病仅局限于肺结核中，那么，究竟什么是结核病呢？我们先来了解一下。
结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病。
结核病十分古老，据历史研究显示，早在一万年前的新石器时代就存在结核感染人体化石的相关证据。
古代称结核病为“痨病”，结核病可累及人体内部多脏器感染，比如肠结核、肾结核、骨结核、脊柱结核等，其中最为常见的当属大家熟知的肺结核，肺结核占所有结核种类的比重约为90%左右，占据绝对主导地位。
肺结核又分为原发性肺结核与继发性肺结核两大类，原发性肺结核多发于初次感染结核杆菌的小儿，继发性肺结核常见于曾感染过结核分枝杆菌的成年人。
二、结核病的主要症状和传染途径有哪些？人们在感染结核病后通常不会立刻发病，需经历一定的潜伏期，潜伏期结核病感染者不具备传染性，也无任何临床表现，潜伏期长短因人而异，一般为4-8周，也有的长达数年，甚至不会发病。
主要与感染病菌的数量与毒性、感染者自身免疫水平等密切相关。
据统计，临床约九成的感染者可通过自身强大的免疫功能将病毒杀灭。
身体免疫力低下、合并其他慢性基础病的老年人、糖尿病患者等均是结核病感染的高危人群。
当感染者免疫力降低时，潜伏在人体内的结核杆菌便会趁虚而入，发展为活动性结核病，出现各种不适症状。
结核病患者在发病后主要表现为低热、盗汗、食欲低下、全身无力、消瘦虚弱等典型症状。
病理学—结核病
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌 （tubercle bacillus）引起的一种慢性传染 病。以肺结核最为常见，但可见于全身各 器官。典型病变为结核结节形成并伴有不 同程度干酪样坏死。
一、概论
（一）病因与发病机制
病因
途径
条件与机制
结核杆菌 →→ 呼吸道（主要） → 菌量、毒力，易感（抵抗力↓）→结核病
圆形，直径1～1.5cm
结局：95％痊愈（纤维化、钙化）；少数（5％）---继续发展（病灶扩
大，全身播散）
2.全身性粟粒性结核病
﹡ （肺原发灶）结核杆菌大量侵入静脉 分支，经左心至大循环，播散到全身各 器官如肺、肝、脾和脑膜等处，引起急 性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis）。
病变特点：
﹡病程较长，病变新旧不一、大小不一。 小的如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
5.局灶性肺结核病 Local type pulmonary tubercnlosis ﹡继发性肺结核病的早期起始病变，细 胞来源主要为内源性。
﹡肺尖部（尤右肺尖）单个或多个结节状 病灶（肺尖下2～4cm处0.5~1.0cm直接大 小，病灶境界清楚，有纤维包裹，镜下病 变以增生为主，中央为干酪样坏死。
继发性肺结核 再染（内源为主） 成人 较高（有）
肺炎局灶性结核病 多数
肺内浸润、支气管播散为主 趋于肺内演变 长（慢性经过）波动性需治疗 浸润性肺结核 干酪性肺炎
结核瘤（球） 结核性胸膜炎
（二）各型肺结核病的临床病理特点
（按照：类型名称、细菌来源、易累部 位、病变特点、临床特征五方面加以对 比归纳，复习后可以自行列表）
病理学结核病实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过学习结核病的病理学知识，了解结核病的病因、发病机制、病理变化及诊断方法，提高对结核病的认识和诊断能力。
二、实训内容1. 结核病的病因结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型。
结核杆菌主要通过呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染，少数患者可因食入带菌的食物经消化道感染。
2. 结核病的发病机制结核病的免疫反应和变态反应（型）同时发生或相伴发生。
以细胞免疫为主，即主要是T细胞起作用。
当细菌量少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。
当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
3. 结核病的病理变化（1）渗出为主的病变：当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
（2）增生为主的病变：当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为以增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。
（3）坏死为主的变化：当细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死。
4. 结核病的诊断方法（1）症状：典型症状是咳嗽、咳痰或干咳伴发烧，发烧通常是午后低热，一般37度到38度，夜间会有盗汗，还可能会有咯血、痰中带血、咯血块等症状。
（2）抽血检查：抽血主要是查T-SPOT是否是阳性。
（3）痰检：检查痰液中是否含有结核杆菌。
（4）影像学检查：影像学上主要是根据CT来判断，看看是否有典型的结核灶，肺间部是否有散在的结核灶，是否有钙化灶，是否有渗出的病灶，病灶是否符合结核的特点。
（5）分子病理学或病原学检查：如做CT引导下的肺组织穿刺，做气管镜进行刷检、活检、灌洗，将一部分病灶取出来，然后查一查看是否能够查到结核菌。
三、实训过程1. 实验材料：结核病病理切片、显微镜、染色液等。
病理诊断结核的标准
病理诊断结核的标准一、病史和体征1.患者年龄和性别：结核病多发于青壮年，男性较女性更为常见。
2.既往病史：患者有无结核病接触史、肺结核病史或其他部位结核病史。
3.吸烟史：吸烟可增加结核病的发生风险，特别是对于肺部结核病。
4.家族病史：家族中有结核病患者，特别是直系亲属，可能增加患者的患病风险。
5.主要症状：结核病患者多出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等症状。
咳嗽多持续性，以干咳为主；发热多为午后低热；盗汗为夜间入睡后出汗；体重下降明显。
二、影像学检查1.X线检查：X线胸片是诊断结核病的常用方法。
典型表现为上叶尖后段、下叶的背段和后基底段呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶。
2.CT检查：CT能显示X线不能发现的病变，对结核病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
3.MRI检查：不常规用于结核病的诊断，但对于纵隔淋巴结结核的显示优于CT。
三、结核菌素试验1.试验方法：在患者前臂内侧皮内注射一定量的结核菌素，观察72小时局部硬结反应。
2.结果解释：阳性结果提示患者曾感染过结核菌或接种过卡介苗，强阳性结果提示活动性结核病的可能。
阴性结果提示未感染结核菌或结核感染早期。
四、痰液检查1.痰液收集：嘱患者清晨漱口后用力咳嗽，以清晨第一口痰最为理想。
2.显微镜观察：观察痰液中是否有抗酸杆菌。
抗酸杆菌对诊断肺结核具有一定的特异性。
3.细菌培养：将痰液进行培养，以确定是否存在结核分枝杆菌。
培养结果更为准确，但时间较长。
五、血液检查1.血常规检查：白细胞总数和分类可能升高或正常，而淋巴细胞比例可能增加。
2.血沉检查：血沉加快，但非特异性指标，对诊断价值不大。
3.血清学检查：如干扰素-γ释放试验等，有助于诊断和鉴别诊断。
六、组织病理学检查1.活检方法：通过纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺等方法获取组织样本进行病理学检查。
2.病理学表现：典型的病理学表现为干酪样坏死和肉芽肿形成。
病理学 肺结核
继发性肺结核
病变特点：
（1）病变多开始于肺尖部，而且右肺多见。
（2）病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏 死；形成结核结节。
（3）病变局限，肺门淋巴结一般无明显病变， 全身粟粒性结核病患者也极少见。
（4）病变在肺内主要通过受累的支气管播散。 （5）病程较长，病变轻重新旧不一，复杂多 样。
一.局灶型肺结核
始于肾皮、髓质交界处或乳头内，局灶 性结核病变——干酪样坏死——空洞— —输尿管和膀胱——逆行感染对侧肾。
可有血尿，“脓尿”
结局： 1 肾功能丧失 2 肾盂积水/积脓 3 膀胱结核 对侧肾盂积水
囊腔（空洞），内有坏死物附 着
生殖系统结核病
男性以附睾结核多见。女性以输卵管结 核多见。均可引起继发性不孕症。
1.渗出性结核性胸膜炎(湿性结核性胸 膜炎) 主要为浆液纤维素性炎——胸腔积液 积液特点：草黄色，可为血性
结局：吸收 胸膜增厚粘连
2.增生性结核性胸膜炎（干性结核 性胸膜炎）
常位于肺尖，病变局限，以增生为 主——结核性肉芽组织
肺外器官结核
肠结核病
继发：多继发于活动性空洞型肺结核病。 原发：原发性综合征(肠原发性结核性溃 疡病、结核性淋巴管炎及肠系膜淋巴结 炎)。
3）临床表现： 4）转归：Fra bibliotek1）痊愈 2）形成急性空洞：形状不规则，壁薄， 内壁有干酪样坏死，周围可有薄层结核性 肉芽组织包绕。
3）自发性气胸，结核性脓气胸
4）发展为慢性纤维空洞型肺结核
5）干酪样肺炎
新鲜结核空洞
三.慢性纤维空洞性肺结核
（一）病变特点：
1）厚壁空洞形成
2）干酪样坏死液化通过支气管播散形成 新旧不一，大小不等，病变类别不同的病 灶。愈往下愈新鲜。
结核球名词解释病理学
结核球名词解释病理学
结核球名词解释病理学
结核病是由结核菌引起的一种慢性传染病，结核病的发病机制与结核球有关。
因此，了解结核球的发病机制对于理解结核病有重要意义。
首先，结核球是结核菌的一种形态，它一般呈像一个长方体，大小为2-4微米，表面布满毛状刺，其位于支气管和肺泡中。
其次，结核球是一种吞噬细菌的病原体，它们能够游动在合适的细胞间隙中，并吞噬其他细菌。
由于它具有吞噬作用，因此它可以有效抑制细菌的生长和迁移，也会导致炎症的发展。
此外，结核球会产生内毒素，可以诱发细胞凋亡，从而使机体细胞受损。
此外，结核球还可以由免疫系统识别，并被免疫系统抑制。
当病毒感染时，免疫系统会产生特异性的抗体，来抑制病毒的繁殖和迁移，从而防止病毒感染。
综上所述，结核球名词解释病理学是指，结核球是一种形态特殊的结核菌，它具有吞噬细菌的能力，也能产生内毒素和抗原，诱发细胞凋亡，并被免疫系统识别。
在慢性结核病的发病机制中，结核球是起着重要作用的，它们不仅能够增强吞噬性免疫，还能引起炎症，导致组织损伤，使病毒得以传播和迁移。
另外，它们还能诱发免疫反应，触发相应的抗体，来抑制细菌的繁殖和传播。
因此，要有效控制结核病的发生，就必须认识到结核球的重要性，加以控制和监督。
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广西医科大学病理教研室 吕自力 *
(3) 变质性改变
• Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
路漫漫其修1远5兮,
吾将上下而求索
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结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
路漫漫其修2远9兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
路漫漫其修3远0兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
路漫漫其修2远7兮,
吾将上下而求索
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1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
路漫漫其修2远8兮,
吾将上下而求索
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“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
路漫漫其修1远6兮,
吾将上下而求索
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方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
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方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
路漫漫其修1远0兮,
吾将上下而求索
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结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
路漫漫其修1远1兮,
吾将上下而求索
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Epithelioid histioc Nhomakorabeates（上皮样细胞）
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
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通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
传染他人 或播散其他器官
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空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
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通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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全身粟粒性结核之腹膜结核
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
(3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
吾将上下而求索
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结核病的传播方式 • 呼吸道传播( most common)
路漫漫其修4远兮,
吾将上下而求索
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•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
路漫漫其修5远兮,
吾将上下而求索
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1-2days
路漫漫其修7远兮,
吾将上下而求索
Second injection
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
• 1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
路漫漫其修8远兮,
吾将上下而求索
病理学结核病
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月11日星期六
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
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结核病的病因
• Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
• 人型和牛型对人体有致病性
路漫漫其修3远兮,
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
路漫漫其修6远兮,
吾将上下而求索
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“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
路漫漫其修3远2兮,
吾将上下而求索
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1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
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吾将上下而求索
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Langhan’s giant cells
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(3) 变质 • 时机: 机体对细菌的超敏反应 • 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
路漫漫其修1远4兮,
吾将上下而求索
原发性肺结核病的转化规律
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
路漫漫其修3远1兮,
吾将上下而求索
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• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
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免疫力↓
肺外器官结核病
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
慢性粟粒性肺结核
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
急性粟粒性肺结核
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
（1）渗出性改变
• 时机: Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
• 结局: a、吸收 b、发展为坏死
• 病变: 浆液 浆液纤维素性
路漫漫其修9远兮,
吾将上下而求索
广西医科大学病理教研室 吕自力 *
(2) 增生 • 时机: 机体有较强的免疫反应 • 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞