健康评估-神经系统检查
神经系统疾病健康评估
神经系统疾病案例分析
病例5：患者女性，30岁，以“反复头痛2年余，再发1天” 为主诉入院。入院前2年余，患者疲劳后出现头痛发作， 位于双侧颞部，呈搏动样疼痛，程度剧烈，难以忍受，伴 有恶心、呕吐胃内容物，症状以活动后明显，平卧位休息 可稍改变，无发热、视物模糊。此后症状反复发作，多数 于月经期前、疲劳或睡眠不好时诱发，休息后症状可稍好 转，症状严重时需口服止痛药后方可缓解，每次头痛发作 持续1-2天。曾多次就诊于当地医院，多次头颅CT及MR未 见异常。入院前1天，症状再发就诊我院。 体格检查： T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP 110/70 mmHg，神志清楚，精神疲乏，双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾 肋下未触及。
神经系统疾病案例分析
病例4：近远端肌力2级，左侧上、下肢肌力5级，右侧上、 下肢腱反射较左侧增高，右侧面部及上下肢痛触觉减退， 右侧Babinski征和Chaddock征（+）。颈无抵抗，脑膜刺 激征及小脑征阴性。 辅助检查：急诊头颅CT平扫：左侧基底节区出血。心电图： 左心室高电压，部分ST-T改变。血常规：WBC 10.85×109/L，N80%；RBC 3.68×1012/L，Hb 120g/L； PLT 238×109/L。急诊生化：Cr 127umol/L、GLU 8.9mmol/L，余均正常。D-二聚体0.3mg/L。凝血功能正常。 治疗：甘露醇，甘油果糖，乌拉地尔，脑蛋白水解物。
功能性健康型态评估
七.自我概念型态
涉及个体对自己的个性特征、社会角色和 身体特征的认识与评价。 护理专业中的自我概念主要由身体自我(即 身体意象)、社会认同、自我认同和自尊四 部分组成。 身体意象是自我概念中最不稳定的部分
健康评估-神经系统检查
一、单项选择题：1．深反射不包括A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.提睾反射E.跟腱反射2．Lasegue征属于A.浅反射B.深反射C. 脑膜刺激征D.病理反射E.神经根受刺激的表现3．肱二头肌的反射中枢位于A.颈髓1～2节B.颈髓3～4节C.颈髓5～6节D.颈髓7～8节E.颈髓8～胸髓1节4．病理反射阳性是由于：A.脊髓反射弧的损害B.锥体束损害C.基底节损害D.脑干网状结构损害E.神经系统兴奋性普遍升高5.巴彬斯基征阳性的典型表现为A.脚趾均背屈B.脚趾均跖屈C.脚趾均不动D.下肢迅速回收E.拇趾背屈，其他各趾散开6.下列哪项不属于病理征征征征征征7.检查Babinski 征方法，正确的是：A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧8．65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。
应考虑A.右侧三叉神经损害B.右侧面神经瘫痪C.左侧三叉神经损害D.左侧面神经瘫痪E.反射中枢病变9．病人，50岁，脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。
左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3～4级，腱反射亢进，右侧Babinski征阳性,右下腹壁反射消失，病变位于：A.左半T10节段B.左半T11节段C.右半T10节段D.右半T11节段E.右半L1节段10．男性，32岁，在打篮球时突然出现剧烈头痛、呕吐。
检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。
最可能的诊断是A.脑膜炎B.小脑出血C.脑出血并发脑 C.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血二、名词解释：1.瘫痪2.交叉瘫痪3.偏瘫4.截瘫5．深反射6．浅反射7．病理反射三、填空题：1．反射弧包括、、、、五部分。
2．角膜反射的传入通路是，反射中枢位于，传出通路是。
3．浅反射包括，，。
4．脑膜刺激征包括、、。
四、问答题：1.简述神经反射检查的注意事项。
神经系统的评估
共济运动
❖指鼻试验 ❖指指试验 ❖轮替动作 ❖跟-膝-胫试验 ❖Romberg征：闭目难立征 ❖意义：见于小脑、前庭病变
感觉功能 浅感觉检查
❖ 检查内容与方法 ▪ 皮肤、粘膜的痛觉、触觉和温度觉
❖ 正常 ▪ 痛、温觉两侧对称，触觉灵敏
❖ 异常 ▪ 见于神经根或后索病变 ▪ 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退 或消失表示
上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现 肌无力 肌萎缩 肌束震颤 腱反射 肌张力 瘫痪
上运动神经元 是 否 否 亢进 增高 痉挛性
下运动神经元 是 是 是 减弱 下降 驰缓性
不随意运动
❖手震颤 ▪ 静止性震颤：帕金森病 ▪ 手指细震颤：甲亢 ▪ 扑翼样震颤：肝昏迷
❖手足搐搦：低钙血症和碱中毒 ❖舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变
基底池
发病前有颈部外伤或疼痛
•
后组脑神经麻痹/小脑*
• 脑动静脉畸形
脑表面
CT常可见血管性病变
• 硬膜动静脉瘘
基底池
有颅骨骨折史
• 脊髓周围血管性病变
基底池
下颈部或背部疼痛、放射
痛或脊髓功能缺损
• 脓毒性动脉瘤 适
通常位于表面 病史，发病前发热或不
• 垂体卒中
常无
视神经或动眼神经功能
缺损，CT示腺
• 滥用可卡因
达标测试
一、名词解释 1、Babinski征 2、脑膜刺激征
二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有
体束病变的病理反射有 征、 征、
征；提示下锥 征、 征。
达标测试
三、选择题(单选题)
1、膝腱反射消失多见于
A、脑梗塞
B、神经根炎
D、脑血栓
E、脑肿瘤
健康评估神经系统检查感受
健康评估神经系统检查感受
健康评估神经系统检查感受
神经系统是人体的重要组成部分，负责传递信息和控制身体各个部位的功能。
对神经系统进行定期的健康评估检查是非常重要的，它可以帮助医生判断神经系统的功能状态、发现潜在的问题，并及早采取必要的治疗措施。
在进行神经系统检查时，医生通常会采用一系列的方法和工具来评估患者的神经功能。
这些方法可以包括观察患者的行为和动作、进行神经系统的体检、检查患者的反应和感觉等。
这些检查通常是无痛的，但有些可能会稍微不舒服或有点疼痛，例如针刺检查或电生理检查。
在神经系统检查中，患者可能会被要求进行一些简单的动作或姿势，以检查肌肉的力量和协调性。
这些动作可能有些困难，但通常不会对身体造成伤害。
通过观察患者的动作和姿势，医生可以判断神经系统是否正常运作。
此外，医生还可能使用一些工具来检查患者的感觉和反应。
例如，针刺检查可以用来评估患者的疼痛感觉，电生理检查可以用来评估神经传导速度和反射功能。
这些检查可能会对患者造成一些不适，但在专业医生的指导下，风险是非常低的。
对于患者来说，神经系统检查可能会让他们感到紧张或担忧。
然而，了解这些检查的目的和过程，以及与医生进行沟通和配合，可以帮助患者减轻焦虑感。
此外，患者也可以向医生提出任何疑问或担忧，以便获得更好的理解和支持。
总结起来，健康评估神经系统的检查是非常重要的，它可以帮助医生了解患者的神经功能，发现潜在的问题，并及时采取治疗措施。
虽然这些检查可能会让患者感到不适或紧张，但通过与医生的沟通和配合，可以减轻这些感受，并确保检查的顺利进行。
健康评估神经检查实训报告
健康评估神经检查实训报告1. 引言本次实训旨在通过神经检查技术的运用，对患者进行健康评估，以帮助医生更好地诊断和治疗疾病。
本报告将详细介绍实训的过程和结果。
2. 实训过程2.1 患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：头痛、失眠、手脚麻木2.2 询问病史首先，我们对患者进行了详细的病史询问。
了解到患者近期常出现头痛、失眠和手脚麻木的情况，并没有其他特别的症状。
在了解到患者一般生活习惯和家族病史后，我们进一步进行了神经检查。
2.3 神经检查2.3.1 神经系统检查我们首先进行了神经系统的检查。
通过观察患者的步态和姿势、注意力、语言和协调能力等方面，得出如下结论：- 步态和姿势正常- 注意力集中- 语言流利，无异常- 手眼协调良好2.3.2 感觉功能检查通过对患者面部、四肢和躯干进行触觉和温度感觉测试，我们得出如下结论：- 患者的面部、四肢和躯干触觉灵敏度正常- 患者能够正确区分冷热刺激2.3.3 运动功能检查通过要求患者做一些简单的肌肉运动，我们得出如下结论：- 患者的肌力评分为5/5，无异常- 呼吸深度和频率正常2.3.4 眼运动检查通过要求患者注视不同方向的物体，我们得出如下结论：- 患者的眼球运动正常，能够注视到不同方向的目标2.3.5 大脑功能检查通过让患者做一些认知和记忆方面的测试，我们得出如下结论：- 患者的认知能力正常- 患者能够正确回答记忆问题3. 结果分析通过对患者的神经检查，我们得出如下结论：- 患者的神经系统功能正常- 感觉功能正常- 运动功能正常- 眼运动正常- 大脑功能正常4. 诊断根据综合分析患者的主诉和神经检查结果，我们初步给出以下诊断：- 头痛：可能是由于紧张、压力或过度疲劳引起，建议患者注意调整生活作息，缓解压力。
- 失眠：可能是由于焦虑或不规律的作息时间引起，建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间熬夜。
- 手脚麻木：可能是由于长时间保持不良姿势引起，建议患者注意改善坐姿和站姿，加强运动。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，它用于评估人体神经系统的功能和状况。
神经系统检查评分标准是一种用于标准化评估神经系统功能的工具，它可以帮助医生更准确地判断患者的神经系统问题。
本文将介绍神经系统检查评分标准的四个部分，包括感觉功能、运动功能、脑神经功能和脊髓功能。
一、感觉功能：1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤来评估其触觉功能。
医生可以使用棉签或尖锐物体在患者的不同部位进行触觉检查，观察患者是否能感受到触摸刺激，并能否准确指出刺激的位置。
1.2 疼痛感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其疼痛感觉功能。
医生可以使用尖锐物体或热刺激来检查患者对疼痛的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的位置和感受到的疼痛程度。
1.3 温度感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其温度感觉功能。
医生可以使用冷热物体来检查患者对温度的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的温度和感受到的冷热程度。
二、运动功能：2.1 肌力检查：通过对患者的肌肉进行力量测试来评估其肌力功能。
医生可以使用手臂屈曲和伸展测试、腿部屈曲和伸展测试等来检查患者的肌力水平，并按照评分标准进行评估。
2.2 肌张力检查：通过检查患者的肌肉张力来评估其肌张力功能。
医生可以使用手动检查或工具检查来评估患者的肌张力水平，观察患者的肌肉是否呈现异常紧张或松弛状态。
2.3 协调性检查：通过观察患者的运动协调性来评估其协调功能。
医生可以让患者进行一系列协调性测试，如手指对接、踵脚走等，观察患者的动作是否协调流畅，以及是否存在异常的不协调现象。
三、脑神经功能：3.1 眼动功能检查：通过观察患者的眼球运动来评估其眼动功能。
医生可以使用眼球追踪测试、注视测试等来检查患者的眼动功能，观察患者的眼球是否能够正常追踪移动物体或注视特定目标。
3.2 面部神经功能检查：通过观察患者的面部表情和肌肉运动来评估其面部神经功能。
医生可以让患者做一系列面部表情动作，如皱眉、闭眼、嘴角抬升等，观察患者的面部肌肉是否对应运动。
健康评估神经系统
是指人体对周围环境及本身状态识别和觉察 能力障碍一个精神状态。
严重者表现为昏迷。
健康评估神经系统
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第十八节 意识障碍
二、病因与发病机制
意识维持
脑干上行性网状激活系统 双侧大脑半球功效正常
病因
感染性：
颅内、全身感染
非感染性：
颅内非感染性疾病、内分泌代谢障碍、心血管疾病、外 源性中毒、物理或缺氧性损害、水电解质平衡紊乱
重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无 反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳
健康评估神经系统
第28页
意识障碍分级及判别关键点
分级
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷
对疼痛反应 +显著 +迟钝
+
重刺激可有
唤醒反应
+迟钝 +大声呼唤 -
-
无意识自发动作 +
+
可有
极少
腱反射
+
+
+
-
光反射
+
+
+
迟钝
生命体征
稳定
稳定
五、相关护理诊疗 ※
急性意识障碍：与脑出血相关；与肝性脑病相关。 清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱
或消失相关。 有误吸危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消
失相关。 口腔黏膜改变：与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失相
关。 完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控相关。
健康评估神经系统
四、护理评定关键点 ※
相关病史与诱因 眩晕特点
头晕：头重脚轻、站立行走不稳、无本身或外界物 体运动旋转感
伴随症状
恶心、呕吐-梅尼埃病、晕动病 共济失调-小脑病变 眼球震颤-梅尼埃病、脑干病变
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
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一、单项选择题：
1．深反射不包括
A.肱二头肌反射
B.肱三头肌反射
C.膝反射
D.提睾反射
E.跟腱反射
2. Lasegue征属于
A.浅反射
B.深反射
C.脑膜刺激征
D.病理反射
E.神经根受刺激的表现
3. 肱二头肌的反射中枢位于
A.颈髓1〜2节
B.颈髓3〜4节
C.颈髓5〜6节
D.颈髓7〜8节
E.颈髓8〜胸髓1节
4. 病理反射阳性是由于：
A.脊髓反射弧的损害
B.锥体束损害
C.基底节损害
D.脑干网状结构损害
E.神经系统兴奋性普遍升高
5. 巴彬斯基征阳性的典型表现为
A.脚趾均背屈
B.脚趾均跖屈
C.脚趾均不动
D.下肢迅速回收
E.拇趾背屈，其他各趾散开
6. 下列哪项不属于病理征
A.0ppenheim 征
B.Romberg 征
C.Gordon 征
D.Chaddock 征
E.Hoffmann 征
7. 检查 Babinski 征方法，正确的是：
A.沿足底外侧向前
B.沿足底内侧向前
C.沿足底中央向前再向内侧
D.划足底前三分之一
E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧
8. 65 岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。
应考虑
A.右侧三叉神经损害
B.右侧面神经瘫痪
C.左侧三叉神经损害
D.左侧面神经瘫痪
E.反射中枢病变
9. 病人， 50岁，脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力 3个月。
左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右
下肢肌力3〜4级，腱反射亢进，右侧 Babinski征阳性，右下腹壁反射消失，病变位于：
A.左半T10节段
B.左半T11节段
C.右半T10节段
D.右半T11节段
E.右半L1节段
10. 男性， 32 岁，在打篮球时突然出现剧烈头痛、呕吐。
检查：颈强直（＋＋＋），Kernig 征（＋）。
最可能的诊断是
A.脑膜炎
B.小脑出血
C.脑出血并发脑 C.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血
二、名词解释：
1. 瘫痪
2. 交叉瘫痪
3. 偏瘫
4. 截瘫
5 •深反射
6. 浅反射
7 •病理反射
三、填空题:
1 •反射弧包括 _、_、_、_、_五部分。
2•角膜反射的传入通路是 _，反射中枢位于 _，传岀通路是
3 •浅反射包括 _, _ , _。
4 •脑膜刺激征包括、、。
四、问答题：
1.简述神经反射检查的注意事项。
2•简述膝反射的检查方法。
3. 锥体束病损时，神经反射检查出现哪些表现?
4. 简述角膜反射的检查方法。
5. 试述肌力的分级。
6. 试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。
7. 试述Lasegue征的检查方法及临床意义
参考答案
一、单项选择题：
1.D
2.E
3.C
4.B
5.E
6.B
7.E
8.C
9.C 10.E
二、名词解释：
1.瘫痪：随意运动功能丧失。
2•交叉瘫痪：一侧颅神经周围性瘫痪伴对侧肢体中枢性瘫痪。
3•偏瘫：一侧肢体中枢性瘫痪伴同侧中枢性面瘫及舌瘫。
4. 截瘫：双下肢瘫痪，常伴大小便功能障碍，是脊髓横贯性损伤的结果。
5. 刺激肌腱、骨膜引起的反射称为深反射。
6. 刺激皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射。
7. 锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。
三、填空题：
1 •感受器传入神经元中枢传岀神经元效应器。
2・三叉神经脑桥面神经。
3•角膜反射腹壁反射提睾反射。
4.颈项强直 Kernig 征 Brudzinski 征。
四、问答题：
1．答：双侧对比，肢体放松，肢体屈曲。
2．答：坐位时，被检者小腿完全放松下垂；卧位时，被检者仰卧，检查者左手托起膝关节，使髋、膝关节稍屈曲，右手用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱，正常股四头肌收缩，小腿伸展。
3．答：锥体束病损时，神经反射检查可表现为：一侧腹壁反射、提睾反射消失，深反射亢进，出现阵挛，病理反射阳性。
4．答：被检者眼睛向内上方注视，用棉花细捻由角膜外缘轻触病人的一侧角膜。
正常可见双侧眼睑迅速闭合，同侧眼睑闭合称为直接角膜反射；对侧眼睑闭合称为间接角膜反射。
5•答：肌力分0〜5级。
0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面移动，但不能抬起； 3 级，肢体能抗地心引力抬离床面，但不能克服阻力； 4 级，肢体能对抗阻力，但力量较弱；5级，正常肌力。
6•答：检查方法有颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。
①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。
②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达135°以上。
阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈
肌痉挛。
③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头
前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。
脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
7•答：被检者仰卧，双下肢伸直，一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起。
正常可抬高70°以上, 抬高不到 30°即出现自上而下的放射性疼痛为阳性。
常见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。