神经系统的评估
神经系统症状评分标准
神经系统症状评分标准
背景
神经系统症状评分用于评估患者在不同神经病患者中神经系统
症状的严重程度。
准确评估患者的神经系统症状有助于制定更有效
的治疗计划。
本文档将介绍神经系统症状评分标准。
评分标准
神经学检查
1. 意识状态（Glasgow昏迷评分法）
- 最高加权评分为15分，评估响应能力和眼部运动、语言能力。
2. 眼运动（10分）
- 评估眼球注视、瞳孔大小和反应，并检查眼球震颤等。
3. 肌力（5分）
- 使用医学研究委员会（MRC）肌力评分法。
4. 手足运动协调（Ataxia评分表）（8分）
- 评估手、指和足的运动协调性。
5. 感觉（2分）
- 评估温度感觉、冷度感觉、疼痛感觉、触觉等。
6. 反射
- 评估深反射和浅反射。
疾病评分
1. 戴维斯功能障碍量表（FAB/Davis Scale）（18~3分）
- 主要评估行为功能，如随意走路、情感控制、语言处理和前额叶功能，总分18分。
- 单项评分：随意行走（4分）、情感控制（4分）、语言处理（4分）、前额叶功能（6分）。
2. 脉冲指数（Pulsatility Index）评分（10分）
- 主要评估颈动脉和颅内压力。
3. 功能性神经影响评分（Functional Neurological Impairment Assessment）（15分）
- 主要评估功能性疾病和抑郁症。
结论
以上是神经系统症状评分的常用评分标准。
利用这些标准能够准确评估患者的神经系统症状，帮助医生做出更好的治疗决策和制定更好的治疗方案。
神经系统评估操作流程及评分标准
神经系统评估操作流程及评分标准神经系统评估是医学领域中的一项重要工具，用于评估患者的神经系统功能和病变情况。
本文将介绍神经系统评估的操作流程以及常用的评分标准。
一、操作流程1. 基本信息收集：首先，进行患者的基本信息收集，包括姓名、性别、年龄、病史等。
了解患者的基本情况对后续的神经系统评估有重要的参考价值。
2. 观察外貌与行为：观察患者的外貌与行为，包括体格发育、姿势、步态、表情等。
这些观察可以提供给医生初步了解患者的神经功能，并对疾病的诊断与鉴别诊断提供依据。
3. 感觉功能测试：进行感觉功能的测试。
常用的方法包括疼痛感觉、触觉、振动觉、位置觉、温度觉和融合觉等测试。
应用刺激物如针尖、棉花、调查问卷等刺激患者的感觉反应，以评估感觉功能是否正常。
4. 运动功能测试：进行运动功能的测试。
运动功能测试主要分为主动运动与被动运动，可以通过观察患者的主动协调运动、肌肉力量、肌张力等来评估运动功能。
5. 脑神经功能测试：测试患者的脑神经功能是否正常。
脑神经功能测试包括对脑神经的检查，如视力、听力、嗅觉、咀嚼和面部表情等功能。
6. 智力与认知功能测试：进行智力与认知功能测试，以评估患者的智力水平和认知功能是否受损。
常用的测试工具包括简易智力状态检查和认知功能量表等。
7. 病理反射测试：测试患者的病理反射，常用的测试包括对于腱反射、跟腱反射、膝反射、距蹠反射等。
二、评分标准神经系统评估通常使用标准评分工具，这些评分标准能够帮助医生客观地评估患者的神经系统功能。
1. 格拉斯哥昏迷指数（GCS）：用于评估头部创伤患者的神经系统功能。
主要包括眼睛开放反应、最佳言语反应和最佳运动反应三个方面，每个方面的反应得分越高，代表神经系统功能越好。
2. 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）：用于评估卒中患者的神经系统病变和功能损伤程度。
主要包括神经检查、言语问题和肢体运动障碍三个方面进行评分。
3. 脑卒中分级量表（Rankin Scale）：用于评估卒中患者的功能障碍程度。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，它用于评估人体神经系统的功能和状况。
神经系统检查评分标准是一种用于标准化评估神经系统功能的工具，它可以帮助医生更准确地判断患者的神经系统问题。
本文将介绍神经系统检查评分标准的四个部分，包括感觉功能、运动功能、脑神经功能和脊髓功能。
一、感觉功能：1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤来评估其触觉功能。
医生可以使用棉签或尖锐物体在患者的不同部位进行触觉检查，观察患者是否能感受到触摸刺激，并能否准确指出刺激的位置。
1.2 疼痛感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其疼痛感觉功能。
医生可以使用尖锐物体或热刺激来检查患者对疼痛的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的位置和感受到的疼痛程度。
1.3 温度感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其温度感觉功能。
医生可以使用冷热物体来检查患者对温度的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的温度和感受到的冷热程度。
二、运动功能：2.1 肌力检查：通过对患者的肌肉进行力量测试来评估其肌力功能。
医生可以使用手臂屈曲和伸展测试、腿部屈曲和伸展测试等来检查患者的肌力水平，并按照评分标准进行评估。
2.2 肌张力检查：通过检查患者的肌肉张力来评估其肌张力功能。
医生可以使用手动检查或工具检查来评估患者的肌张力水平，观察患者的肌肉是否呈现异常紧张或松弛状态。
2.3 协调性检查：通过观察患者的运动协调性来评估其协调功能。
医生可以让患者进行一系列协调性测试，如手指对接、踵脚走等，观察患者的动作是否协调流畅，以及是否存在异常的不协调现象。
三、脑神经功能：3.1 眼动功能检查：通过观察患者的眼球运动来评估其眼动功能。
医生可以使用眼球追踪测试、注视测试等来检查患者的眼动功能，观察患者的眼球是否能够正常追踪移动物体或注视特定目标。
3.2 面部神经功能检查：通过观察患者的面部表情和肌肉运动来评估其面部神经功能。
医生可以让患者做一系列面部表情动作，如皱眉、闭眼、嘴角抬升等，观察患者的面部肌肉是否对应运动。
神经系统评估标准
神经系统评估标准
介绍
神经系统评估是用于检测和评估个体神经系统功能和状况的方法。
通过神经系统评估可以帮助诊断和治疗各种神经系统相关的疾
病和问题。
神经系统评估标准
1. 神经系统调查：神经系统调查是通过询问病史和观察症状来
评估个体的神经系统功能。
这包括了询问病人的家族病史、既往病史、症状出现的时间、症状的性质和严重程度等。
2. 神经系统检查：神经系统检查是通过一系列专门的测试和观
察来评估个体的神经系统状况。
这包括了以下几个方面的检查：- 感觉功能：评估个体对触觉、温度、压力和疼痛的感知能力。
- 运动功能：评估个体的肌肉力量、协调性和运动范围。
- 反射功能：评估个体的肌肉反射，包括腱反射和各种体征反射。
- 平衡功能：评估个体的平衡和协调能力，包括步态和姿势的
评估。
3. 神经影像学检查：神经影像学检查是通过使用MRI、CT等技术来观察和评估个体的神经系统结构和功能。
这包括了脑部、脊髓和神经根的影像学检查。
4. 神经生理学检查：神经生理学检查是通过使用脑电图（EEG）、神经肌肉传导速度（NCV）和神经肌肉电图（EMG）等技术来评估个体的神经系统功能。
这些检查可以评估神经传导速度、神经肌肉连接和神经肌肉活动等方面的功能。
结论
神经系统评估标准是通过调查、检查和影像学检查等方法来评估个体的神经系统功能和状况。
这些评估可以帮助医生诊断和治疗神经系统相关的疾病和问题。
神经系统评估标准的准确和全面性对于正确诊断和治疗具有重要意义。
神经病患者的神经系统评估方法
神经病患者的神经系统评估方法神经系统评估是对神经病患者进行综合性的观察和检查，以了解其神经功能的状况。
通过神经系统评估，医生可以更准确地确定疾病类型、判断严重程度，并制定个性化的治疗方案。
本文将介绍神经病患者的神经系统评估方法，帮助专业人士更好地理解和应用。
一、病史采集作为神经系统评估的基础，病史采集非常重要。
医生需要与患者或其家属沟通，收集详细的个人信息和病史，包括既往病史、家族史、患病过程、病情变化等。
同时，还应该询问患者是否存在神经系统症状，如头痛、晕厥、抽搐等，以便更全面地了解患者的健康状况。
二、神经系统检查神经系统检查是评估神经功能的主要手段。
通常包括神经系统的定位、感觉、运动、反射和平衡等方面的检查。
定位检查可通过观察患者的面部表情、肢体活动和言语交流等来判断大脑的功能是否正常。
例如，不同的面部肌肉表情异常和发音困难可能提示额叶功能异常。
感觉检查主要检查患者对触觉、痛觉和体温的感知反应。
医生可以采用触摸、刺激和温度变化等手段，观察患者是否能准确感受到刺激的位置和强度。
运动检查主要评估患者的肌肉力量、协调性和运动灵活性等。
医生可以让患者做各种肌肉动作、进行肢体活动测试，如屈伸、握拳、走路等，以判断是否存在肌肉功能障碍。
反射检查通过刺激患者的肌腱或皮肤，观察患者是否出现正常的反射反应。
例如，敲击膝盖骨腱时，正常情况下会出现膝反射动作。
平衡检查主要评估患者的平衡感和协调能力。
医生可以要求患者进行单脚站立、手指到鼻尖测试等，以观察患者的平衡状态。
三、影像学检查影像学检查可通过不同的技术手段，如脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，对患者的神经系统进行详细的图像记录和分析。
这些检查可以直观地显示患者的脑部结构和功能，帮助医生更好地判断疾病类型和程度。
例如，EEG可记录患者脑电活动的变化，对癫痫等神经系统疾病有辅助诊断作用。
MRI可以提供高分辨率的脑影像，帮助医生检测脑部异常结构和病变。
医生如何进行有效的神经系统检查和评估
医生如何进行有效的神经系统检查和评估神经系统检查和评估是医生在临床实践中非常重要的一项工作。
通过仔细的观察、体格检查和一些特殊检查，医生可以评估神经系统功能的正常与否，从而帮助诊断和治疗神经系统相关疾病。
本文将探讨医生如何进行有效的神经系统检查和评估。
一、患者病史收集在进行神经系统检查和评估之前，医生首先需要收集患者的病史。
这包括了患者的详细个人资料、主诉、既往病史、家族史和社会史等内容。
患者的详细个人资料可以帮助医生了解患者的年龄、性别和职业等信息，这对于评估神经系统疾病的风险和可能原因都有一定的参考意义。
二、神经系统常规检查1. 视力检查：医生可以通过要求患者读取特定的字母或标志来评估其视力健康状况。
此外，还可以进行眼底检查和眼球运动测试来评估视神经的功能。
2. 听力检查：医生可以使用听力测试设备或通过语言对话来评估患者的听力。
此外，还可以进行听骨传导测试和纯音听力测试等专项检查。
3. 平衡和协调测试：通过让患者进行一些平衡和协调测试，如单脚站立、手指鼻尖测试等，医生可以评估患者的平衡和协调功能，以检查是否存在运动神经系统问题。
4. 神经系统感觉测试：医生可以通过皮肤触觉、疼痛感知以及温度感受等测试来评估患者的感觉功能是否正常。
此外，还可以进行振动觉、位置觉和两点辨别觉等专项测试。
5. 肌力检查：医生可以通过让患者进行一系列肌力测试，如手握力测试、抗阻运动测试等，来评估患者的肌力状况。
这对于评估是否存在肌肉疾病或神经肌肉接头病变等问题具有重要意义。
三、神经系统症状和体征检查除了常规检查外，医生还需要对患者的神经系统症状和体征进行评估。
常见的神经系统症状包括头痛、头晕、记忆障碍、意识障碍、视物模糊等。
医生可以根据患者的主诉来判断是否存在神经系统问题，并进一步进行体征检查，如检查瞳孔反应、肌阵挛、震颤和痉挛等。
四、神经系统特殊检查1. 脑电图（EEG）：通过在患者头皮上放置电极，医生可以记录和评估患者大脑的电活动，从而诊断癫痫、睡眠障碍等大脑功能异常。
神经系统功能监测与评估
神经系统功能监测与评估神经系统是人体最为复杂的系统之一，控制着我们的感觉、运动、认知和行为。
因此，对神经系统的功能进行监测与评估是非常重要的，它可以帮助医生了解病人的神经系统状况，诊断疾病并制定治疗计划。
在本文中，将介绍一些常见的神经系统功能监测与评估方法。
首先是神经体征评估，这是最为常见的一种神经系统功能监测与评估方法。
神经体征评估通过对病人的感觉、运动、反射等方面进行观察和检查，来判断病人的神经系统功能是否正常。
常见的神经体征评估方法包括检查病人的肌力、肌张力、感觉觉察、反射和平衡等。
其次是神经电生理检查，神经电生理检查是通过测量神经系统的电活动来评估神经系统功能的一种方法。
常用的神经电生理检查方法包括脑电图（EEG）、肌肉电图（EMG）和脑干听觉诱发电位（BAEP）等。
这些检查方法可以帮助医生了解病人的脑电活动、肌肉功能和听觉功能等。
第三是影像学检查，影像学检查通过使用不同的成像技术来观察和评估神经系统的结构和功能。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、核磁共振（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET）等。
这些检查方法可以提供关于病人脑部和神经系统的详细信息，为医生诊断和治疗提供依据。
最后是神经心理学评估，神经心理学评估是一种通过对病人的认知、情绪、行为等方面进行观察和测试，来评估神经系统功能的方法。
常见的神经心理学评估方法包括认知功能评估、情绪评估和行为评估等。
这些评估方法可以帮助医生了解病人在认知、情绪和行为方面的问题，并为制定治疗计划提供指导。
综上所述，神经系统功能监测与评估是一项非常重要的医疗工作，它可以帮助医生了解病人的神经系统状况，诊断疾病并制定治疗计划。
常见的神经系统功能监测与评估方法包括神经体征评估、神经电生理检查、影像学检查和神经心理学评估等。
这些方法的综合应用可以提供全面的神经系统功能评估，为病人的治疗和康复提供指导。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
共济运动
❖指鼻试验 ❖指指试验 ❖轮替动作 ❖跟-膝-胫试验 ❖Romberg征：闭目难立征 ❖意义：见于小脑、前庭病变
感觉功能 浅感觉检查
❖ 检查内容与方法 ▪ 皮肤、粘膜的痛觉、触觉和温度觉
❖ 正常 ▪ 痛、温觉两侧对称，触觉灵敏
❖ 异常 ▪ 见于神经根或后索病变 ▪ 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退 或消失表示
上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现 肌无力 肌萎缩 肌束震颤 腱反射 肌张力 瘫痪
上运动神经元 是 否 否 亢进 增高 痉挛性
下运动神经元 是 是 是 减弱 下降 驰缓性
不随意运动
❖手震颤 ▪ 静止性震颤：帕金森病 ▪ 手指细震颤：甲亢 ▪ 扑翼样震颤：肝昏迷
❖手足搐搦：低钙血症和碱中毒 ❖舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变
基底池
发病前有颈部外伤或疼痛
•
后组脑神经麻痹/小脑*
• 脑动静脉畸形
脑表面
CT常可见血管性病变
• 硬膜动静脉瘘
基底池
有颅骨骨折史
• 脊髓周围血管性病变
基底池
下颈部或背部疼痛、放射
痛或脊髓功能缺损
• 脓毒性动脉瘤 适
通常位于表面 病史，发病前发热或不
• 垂体卒中
常无
视神经或动眼神经功能
缺损，CT示腺
• 滥用可卡因
达标测试
一、名词解释 1、Babinski征 2、脑膜刺激征
二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有
体束病变的病理反射有 征、 征、
征；提示下锥 征、 征。
达标测试
三、选择题(单选题)
1、膝腱反射消失多见于
A、脑梗塞
B、神经根炎
D、脑血栓
E、脑肿瘤
2、不属于神经反射检查的内容是
A、角膜反射
B、腹壁反射
（二）非动脉瘤性中脑周围出血 ❖ 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 ❖ 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 ❖ 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数秒），意识
丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约1/3的患者有短暂性遗忘。 起病时癫痫发作可以排除此诊断。
❖ CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧邻中脑前方。 出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些 血液，但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血， 应排除这种特殊情况。
若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显示动脉瘤性 出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
重复血管造影应遵循选择性原则，如第1次造影后有CVS或再出血，重 复造影阳性率为0-22%(5%)。
2周后行第2次动脉造影的指征：
1）发现血管痉挛； 2）首次CT扫描显示动脉瘤样出血者； 3）蛛网膜下腔出血较少或较多，尤其是在SAH后4天内CT扫描发现大脑纵裂 额叶底部大量出血时。
②一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤-后交通动脉瘤； ③外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤；
④第四脑室出血提示小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉瘤。此外， 有时CT还可发现多个出血源。 3）可证实紧急处理的合并症 如急性脑积水或脑内血肿等。 4）CT还有助于区分原发性SAH和脑外伤 外伤性SAH的血液通常局 限于脑凸面的浅沟内，且邻近骨折或脑挫伤处。
放置试验 可凝成血块
不凝
离心试验 上层液无色
红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整
皱缩（无特异性）
出 现 含 RBC 的 吞 噬C
CSF压力 正常
常升高
3.脑血管造影
❖ DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可能 再次破裂，总的破裂率为1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%， 高于预期破裂率。
CT显示出血密度高低有Hb决定，Hb小于 100g/L可表现为等密度。一般认为CSF细胞总 数达2000个以上者，CT扫描呈高密度影，出 血2周以上者高密度影消失。 3）技术因素，如扫描层厚和移动伪影等； 4）存在广泛的脑水肿时，无论是否存在脑死 亡，CT都有可能出现SAH假阳性诊断。
2.腰穿脑脊液检查
大约30%病例有恶心和呕吐； 30%患者有颈部疼痛和僵硬； 15%有视觉改变，如视物模糊或双影； 20%的有运动或感觉障碍； 疲乏、眩晕或意识丧失各20%。 • 约50%患者会看医生，但常被误诊。
3. SAH的典型临床表现
90%存在头痛； 经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激 征，局灶神经系统症状和意识丧失； 爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”； 12%感觉到破裂； 8%头痛从轻度逐渐加重，92%一发病即非常剧烈； 可发生在任何部位，可单侧或双侧； 75%表现头痛、恶心和呕吐； 66%突然发生头痛伴有意识丧失或局灶缺损； 50%无或仅有轻度头痛和轻度脑膜刺激征或中度至重度头痛不伴神经 功能缺损或颅神经麻痹； 75%在SAH最初24h和第4d有颈强直（74%、85%、83%、75%）； 在最初24h：40%意识清楚，67%言语流利，69%运动功能正常； 50%的表现与脑膜炎相似：头痛、颈项强直、恶心、呕吐、畏光和低 热； 33%以上患者存在短暂的意识丧失。
2、腹壁反射： 上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12
3、提睾反射：L1-2
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
4、跖反射：
(S1-2)沿足底外 侧划至，小趾 根部足掌转向 内侧。
跖反射正常
神经反射 浅反射︱深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(二)深反射
刺激肌肉，肌腱引起的反射。
概述
主要包括 脑神经、运 动神经、感 觉神经、神 经反射以及 自主神经评 估。
运动功能
❖肌力 ❖肌张力 ❖不随意运动
肌力
❖检查方法 ▪ 被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩 力量、运动幅度和速度 ▪ 从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗 力量
❖肌力检查方法及分级
肌力
❖肌力分为6级： ❖0级：肌力完全丧失 ❖1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动 ❖2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面 ❖3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力 ❖4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程
膝反射弧示意图
踝反射
跟膝反射
神经反射 浅反射︱深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
(三)病理反射：
1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：阳性同Babinski征 3、Gordon征： 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征：阳性同Babinski征。
以上常提示锥体束受损。 5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎
感觉功能
❖深感觉：关节觉、震动觉、位置觉 障碍见于后索病变
❖复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 实体觉、体表图形觉 障碍见于；皮质病变
神经反射 浅反射︱ 深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
（一）浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反射。
1、角பைடு நூலகம்反射：
直间接角膜反射消失见于深昏迷
神经反射 浅反射︱深反射︱病理反射︱ 脑膜刺激征
有诱发脑疝的危险。只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT 检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。
首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6 h，最好 在12 h后进行。
表2. CSF穿刺损伤出血和病理性出血的鉴别
鉴别要点 损伤出血
病理性出血
三管试验 逐渐变淡（个别无变化） 均匀一致
❖ 预后良好，恢复期短。
【临床表现】
1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、
激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或 非寻常的严重头痛-预警性头痛，其特点：
• 头痛可在任何部位，可单侧也可双侧。 • 约50%发生在大量SAH之前 • 通常突然起病， • 通常存在1天或2天，但也可持续数分钟至数小时或2周不等。 • 70%出现伴随症状和体征
【实验室检查】 1.颅脑CT 是确诊SAH的首选检查。尚可提供以下信息：
1）出血量和病情的严重程度 Fisher据SAH的严重程度及积血部位分 级：Ⅰ级：未发现血液。Ⅱ级：血液层厚＜1mm，遍及整个蛛网膜 下腔。Ⅲ级：出血层厚度＞1mm。Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血。
2）推测出血源 ①前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；
基底池或脑表面 病史
• 外伤（无挫伤）
基底池或脑表面 病史
• 原因不明
(一）颅内动脉瘤 以动脉瘤的位置分为：颈内A系占90%，椎基A系占10%。
颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素：
❖ 年龄偏大 ❖ 动脉瘤的大小和部位 ❖ 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） ❖ 动脉瘤家族史 ❖ 高血压 ❖ 吸烟（增加11倍） ❖ 中到大量饮酒 ❖ 使用可卡因 ❖ 身材瘦长 ❖ 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
D、巴宾斯基征 E、克尼格征
3、瞳孔反射迟钝见于
A、昏迷病人
B、脑梗塞
D、药物中毒
E、脑膜炎
4、巴宾斯基症阳性见于
A、癫痫
B、脑肿瘤
D、末梢神经炎 E、神经根炎
C、脑膜炎 C、膝腱反射 C、脑血栓 C、脑梗塞
Thank you
蛛网膜下腔出血
青岛大学医学院附属医院神经科 赵仁亮
第一部分
蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可 有以下几种解释：
1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。 3）动脉瘤颈或整个囊血栓形成。 4）邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨