流产、异位妊娠(英文)abortian_and_ectopicpregnancy尧良清ppt课件
流产、异位妊娠(英文)abortian_and_ectopicpregnancy尧良清ppt课件
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
History
Pelvic Examination
Bleeding
Threatened Light Abortion
Abdominal Pain
None/light
Tissue Expulsion
None
Cervical Os Uterus
Closed
Normal
Inevitable Mild to heavy Intensifiy
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
Dilated
Normal or slightly small
Incomplete Light to Abortion heavy
Relieved
Partial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion
abdominal pain alleviating ➢ cervical os closed ➢ uterus normal for the
医学课件【妇产科】流产和异位妊娠
完全流产 少 无 无
全部
闭
正常大或略大
上述流产的临床类型，即流产的发展过程
自然流产的临床类型
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
完全流产 ↗
↘ 不全流产
流产的特殊类型
稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 宫腔内尚未自然排出者。
早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。
病理
早期流产 – 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜 层剥离—宫缩—流产 – <8周往往为完全流产 – 8~12周往往为不全流产
病理
晚期流产 – 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完 全流产 – 血样胎块 – 肉样胎块 – 纸样胎儿 – 石胎
临床表现
三大症状 停经 腹痛 阴道出血 – 阴道出血—腹痛—早期流产 – 腹痛—阴道出血—晚期流产
异位妊娠 ectopic pregnancy
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
接对胚胎或胎儿造成损害
母体因素
全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫功能异常（自身或同种免疫异常）
全身性疾病
– 高热引起宫缩 – 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血
循环导致胎儿死亡 – 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 – 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死
生殖器疾病
子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤
流产、异位妊娠-精品医学课件
病 因etiology
输卵管结构和功能异常
➢ 慢性输卵管炎症Chronic salpingitis 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
➢ 输卵管功能异常：发育不良、内分泌、精神
输卵管手术史：不孕手术、输卵 管妊娠手术等；
辅助生殖； 避孕失败：IUD、避孕药； 其他：内异症、子宫肌瘤等。
21-三体综合症
唐氏综合征
病
因
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产发生的主 要原因
数目异常、结构异常
母体因素
全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖 器异常、创伤刺激、烟酒等不良生活习惯
父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产 环境因素：辐射、铅、砷、苯、甲醛等
纵膈子宫
粘膜下肌瘤
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Why did it implant outside uterine cavity?
自然流产 spontaneous abortion
假如你是一名大夫……
女，28岁，平时月经规则，现停经8周 ，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微 腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位 ，如孕2月大小，质软，活动，无压痛， 附件未及，尿HCG（+），B超见宫内孕囊 ，并见胎心搏动。
临床诊断为？
妊娠时限
25
治疗
复发性流产
查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗； 原因不明，补充黄体酮或HCG； 保胎至妊娠10周或超过以往流产的月份； 卧床休息，禁止性生活； 宫口松弛，于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。
流产和异位妊娠
三种特殊情况的流产
▶稽留流产missed abortion ▶习惯性流产habitual abortion ▶流产合并感染septic abortion
▶稽留流产 missed abortion
指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点：宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死亡后子
宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检 查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。 处置 1、 出血及凝血功能检查 2、 如凝血功能障碍，应纠正后再行处理 3、 应用雌激素 4、 刮宫或引产
流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
▶先兆流产threatened abortion
要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口 未开，未破膜，子宫大小与停经周数 相符， 妊娠物未排出。
处置：希望继续妊娠者: 休息，酌情用药 不希望继续妊娠者: 人工流产或引产
注意: ①应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。 ②经治疗两周，症状不见好转或反而加重， 提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产 ③临床症状加重,B超示胚胎发育不良,β －HCG 持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠
▶难免流产inevitablle abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续。 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出，
阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停径周数相符或略小 处置： ► 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 ► 早期流产及时行吸宫术 。 ► 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后
异位妊娠(ectopic pregnancy)(1)
概述异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床，俗称宫外孕。
根据受精卵再子宫体腔外种植部位的不同可以分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）、宫颈妊娠（cervical pregnancy）。
其中以输卵管妊娠最常见，约占95%以上，以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。
病因一、输卵管炎症是异位妊娠的主要原因。
慢性输卵管炎，输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。
输卵管炎不仅引起形态上的变化，且使输卵管内膜纤毛常有缺损，输卵管蠕动能力降低，影响孕卵移行。
二、输卵管发育不良或畸形、功能不良输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，其外形较正常输卵管细薄，并弯曲呈螺旋状，较正常为长。
发育畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或另有一发育不全的输卵管，为副输卵管。
输卵管功能包括蠕动、纤毛活动、上皮细胞的分泌等受雌、孕激素的调节，若调解失败，可影响受精卵俄的正常运行。
此外，精神因素引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。
三、输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一。
有人提出，异位于输卵管、卵巢、盆腔的子宫内膜，对受精卵可能有某些趋化作用，诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。
四、盆腔内肿瘤子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。
五、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。
1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。
多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。
异位妊娠(Ectopic+pregnancy)
（四）诊断
• 未发生流产或破裂时，临床表现不明 显，诊断较困难，往往须采用辅助检 查才能确诊； • 流产或破裂后，多数患者临床表现典 型，诊断多无困难。
辅助检查：
1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
(五) 鉴别诊断
• • • • • 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
输卵管妊娠
流产
急性输卵 管炎 无
急性阑尾 炎 无
黄体破裂
卵巢囊 肿蒂扭 转 无
停经
多有
有
多无
腹痛
突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散
量少，暗红 色，可有蜕 膜组织或管 型排出 程度与外出 血不成正比 正常，时有 低热
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性腹痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
（1）输卵管切除术：尤其适用于输卵 管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）保守性手术：保留患侧输卵管手 术,适用于有生育要求的妇女。
2、药物治疗：
（1）化学药物治疗 （2）中药治疗
（1）化学药物治疗
• 适于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 患者。 • 治疗机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
（二）病理
2.子宫的变化
月经停止来潮 子宫增大变软 子宫内膜呈蜕膜反应
（三）临床表现
1.症状：1）停经
2）腹痛 3）阴道流血 4）晕厥与休克 5）腹部包块
2 体征
1）一般情况：贫血貌，休克表现。 2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 3）盆腔检查：来自 宫腔的少量出血，后穹隆 饱满，触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大 而软，子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛 明显。
Ectopic pregnancy 异位妊娠
Ectopic pregnancy 异位妊娠【DEFINITION:】In a normal pregnancy, the fertilized egg enters the uterus 子宫and settles into the uterine lining 子宫内膜where it has plenty of room to divide and grow.however,under some abnormal circumstances, the embryo ['ɛmbrɪo] implants outside the uterine cavity, so that an ectopic pregnancy ,or eccysis,happens.【LOCATION:】Most ectopic pregnancies occur in the Fallopian tube [fə'ləupiən]输卵管. but implantation can also occur in the cervix 子宫颈，ovary 卵巢and abdomen 腹腔.Tips：in most cases, ectopic pregnancies are dangerous for the mother, since internal haemorrhage内出血is a life-threatening complication. so an ectopic pregnancy is a potential medical emergency, and, if not treated properly, can lead to death.【SIGNS AND SYMPTOMS:】（Early symptoms are either absent or subtle）--Pain in the lower abdomen, and inflammation (pain may be confused with a strong stomach pain, it may also feel like a strong cramp 痉挛，绞痛).--Pain while urinating 排尿--Pain and discomfort, usually mild.--Vaginal bleeding 阴道出血[və'dʒaɪnl], usually mild.This is due to the falling progesterone 黄体酮[pro'dʒɛstə'ron] levels.--Internal bleeding (hematoperitoneum 腹腔积血[,peritəu'ni:əm]) is due to hemorrhage from the affected tube.【CAUTION：】Ectopic pregnancy can mimic 酷似，呈现...症状symptoms of other diseases such as appendicitis, other gastrointestinal disorder, problems of the urinary system, as well as pelvic inflammatory disease and other gynaecologic [,ɡainikə'lɔdʒik]妇科的problems.If doctors misdiagnose it ,the rupture of the Fallopian tube with internal haemorrhage may lead to hypovolaemic shock失血性休克，even death.【DIGNOSIS:】①An ectopic pregnancy should be considered in any woman with abdominal pain or vaginal bleeding who has a positive pregnancy test. An ultrasound 超声诊断showing a gestational sac 孕囊[dʒe'steiʃənəl] with fetal 胎儿的['fitl] heart in the fallopian tube is clear evidence of ectopic pregnancy.②A laparoscopy 腹腔镜检查or laparotomy can also be performed to visually confirm an ectopic pregnancy. Often if a tubal abortion or tubal rupture has occurred, it is difficult to find the pregnancy tissue. A laparoscopy in very early ectopic pregnancy rarely shows a normal looking fallopian tube.③Culdocentesis后穹窿穿刺[,kʌldəusen'ti:sis], in which fluid is retrieved from the space separating the vagina阴道[və'dʒaɪnə] and rectum, is a less commonly performed test that may be used to look for internal bleeding. In this test, a needle is inserted into the space at the very top of the vagina, behind the uterus 子宫['jutərəs] and in front of the rectum直肠. Any blood or fluid found may have been derived from a ruptured ectopic pregnancy.【TREATMENT:】--medical :Early treatment of an ectopic pregnancy with methotrexate(MTX ,一种抗癌药物) is a viable 可行的alternative to surgical treatment.If administered early in the pregnancy, MTX terminates the growth of the developing embryo; this may cause an abortion, or the tissue may then be either resorbed by the woman's body or pass with a menstrual period. Contraindications 禁忌症include liver, kidney, or blood disease, as well as an ectopic mass > 3.5 cm.--surgical:If hemorrhage has already occurred, surgical intervention may be necessary.However, whether to pursue surgical intervention is an often difficult decision in a stable patient with minimal evidence of blood clot on ultrasound.。
异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP
（3）MTX局部注射：B超引导下或腹腔镜下 注射25mg或1mg/kg。 • 2. 米非司酮：可单用或与MTX联合应用。 • 3. 高渗糖溶液局部注射 • 4. 氯化钾 • 5. 5-FU
3.手术治疗： （1）根治性手术：输卵管切除 （2）保守性手术：有开腹和腹腔镜手术之 分。手术方式：输卵管节段性切除吻合、 输卵管开窗术、输卵管伞部妊娠挤出或切 开止血术、腹腔镜下妊娠部位注药等
• 结 局：首次EP 后，1/3获正常宫内妊娠。 1/3继发不孕。1/3再次发生EP。 （1）持续性异位妊娠（persistant ectopic pregnancy,PEP) 发病率大约在3%-20%。到 目前为止仍无一个统一的诊断PEP的定义。 其特点为①输卵管妊娠保守性手术后血βhCG下降缓慢或上升（<15%或不降）； ②手 术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞；③部 分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。 有人认为术后第1天hCG水平应下降50%，否 则易发生PEP。
炎；输卵管周围粘连；盆腔卵管子
宫内膜异位症；结扎后输卵管复通手术后；
既往输卵管手术、输卵管妊娠保守治疗后等
因素均可影响输卵管运动功能或管腔粘连影
响其通畅导致异位妊娠。
• 2.胚胎本身的缺陷。
• 3.卵子未排出卵巢而形成卵巢妊娠。
• 4.卵子或受精卵游走 卵子在一侧卵巢排出 后，在另一侧输卵管内受精、发育 , 为卵子 游走；卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进 入对侧输卵管或受精卵被对侧输卵管摄入并 种植为受精卵游走。
• 超声诊断： 1.宫内无妊娠囊，可见增厚的子宫内膜； • 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均 的混合性包块： • 3.直肠陷窝内有液性暗区； • 4. 有些病例在宫旁包块内可见胚囊或 胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。
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presumed gestational week
Different Stages of Abortion
threatened abortion continue pregnancy
➢ Early abortion：vaginal bleeding preceding abdominal pain
➢ Late abortion：abdominal pain preceding vaginal bleeding
Types of Abortion
Threatened Abortion Inevitable Abortion Incomplete Abortion Complete Abortion
Etiology
➢ Genetic defect ➢ Maternal factors:
systematic disease; genital organ anomalies; endocrine anomalies; irritation; bad habit
➢ Immune anomalies ➢ Environmental factors
Inevitable Abortion ➢ bleeding heavier, abdominal pain more
severe, or fluid passed ➢ cervical os open，pregnancy tissue visible ➢ abortion is inevitable
After 12 weeks: placenta fully formed.
➢ Uterine contraction→ expulsion of all the products of conception，light bleeding
Symptoms
Amenorrhea, vaginal bleeding , and abdominal pain
➢ Early Abortion：pregnancy loss before 12 gestational weeks
➢ Late Abortion: pregnancy loss during 12～28 gestational weeks
➢ Spontaneous Abortion ➢ Artificial Abortion
During 8～12 weeks：with firm
attachment to the basal decidua ➢ Partial expulsion of the products of
conception→ non-ideal uterine contraction, severe bleeding
Pathology
Before 8 weeks: chorionic villi immature
➢ Fetal death→basal decidual bleeding →uterine contraction→expulsion of all the products of conception, light bleeding
inevitable abortion
incomplete abortion
complete abortion
Diagnosis
History
Physical Examination
Laboratory Assessment:
➢ ultrasound ➢ pregnancy test ➢ hormone level: serum progesterone
Abortion and Ectopic Pregnancy
Liang-Qing Yao
Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University
Abortion
Concept
A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams
➢ Missed Abortion ➢ Habitual Abortion ➢ Septic Abortion
Clinical Presentations
Threatened Abortion ➢ light vaginal bleeding with mild abdominal
pain ➢ cervical os closed, fetal membranes unbroken ➢ treatment might work , continue pregnancy
Incomplete Abortion ➢ heavy vaginal bleeding ➢ pregnancy tissue protruding
from the cervical os ➢ uterus small for the presumed
gestational week
Complete Abortion ➢ vaginal bleeding decreasxamination
Bleeding
Threatened Light Abortion
Abdominal Pain
None/light
Tissue Expulsion
None
Cervical Os Uterus
Closed
Normal
Inevitable Mild to heavy Intensified None Abortion
Dilated
Normal or slightly small
Incomplete Light to Abortion heavy
Relieved
Partial
Dilated or Small obstructed
Complete Light to none None Abortion