早期流产与宫外孕的鉴别诊断
宫外孕和怀孕初期的区别是什么？
宫外孕和怀孕初期的区别是什么？经常会有女性出现宫外孕，导致宫外孕的原因有很多，比如现在很多女性生活习惯不好，平时不注意个人卫生，经常吃一些不健康的食物，可能会导致一些妇科炎症，比如附件炎，除此之外，精子在女性体内乱游走等因素都会导致宫外孕，那么宫外孕和正常的怀孕有什么区别呢？★宫外孕和怀孕初期区别：宫外孕和正常怀孕的区别主要表现在以下几点：1、腹痛：正常宫内孕不会出现腹痛，如果出现腹痛可能是先兆流产的表现。
腹痛多为下腹隐隐作痛可伴有腰部酸胀。
宫外孕出现的腹痛，多为输卵管妊娠破坏时的主要症状，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。
刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，出现肛门有坠胀和排便感。
2、妊娠部位：宫内孕是指妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内。
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，医学上又称为异位妊娠。
宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。
3、阴道流血：正常的宫内孕不会出现阴道流血。
宫外孕在短暂停经后出现不规则流血，点滴状，深褐色，量少。
胚胎组织受损，激素水平下降，子宫内膜剥离，或输卵管出血，血液经宫腔向阴道流出。
专家表示，宫外孕属于妇科中一种比较危险的急症，出现宫外孕的女性会经常感到腹部疼痛，阴道出现不规则出血现象，对女性的身体危害很大，女性朋友如果出现这种症状就应该引起重视，及时就医以免因为出血过多而发生危险。
★宫外孕的病因有哪些宫外孕的病因：1、输卵管炎症。
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2、输卵管手术。
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。
因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点
异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。
随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。
但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为早早孕阶段。
对早早孕阶段的正确处理，对孕妇、胚胎的预后都至关重要。
未及时诊治，异位妊娠破裂的危险性增加，严重威胁孕妇生命安全，对盼子心切的孕妇，将宫内早孕误诊为异位妊娠则对宫内胚胎造成严重影响。
因此早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠，一直是临床上较为棘手的难题，现讨论二者鉴别要点如下：1 全面询问病史除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎病史、各种腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内莫异位症等，并结合症状与体征，全面考虑有助诊断。
带宫内节育器妇女易出现月经持续时间长，带器异位妊娠阴道流血常被误认为是节育器的副反应而未予重视。
对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、hcg异常、b超探查未见宫内孕者，应引起高度重视。
2 临床症状和体征早期宫内妊娠流产，停经后出现阴道流血、腹痛，此与异位妊娠临床表现类似，若双附件区未见包块，也不能排除异位妊娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。
患者隔日或视病情变化及时复查b超及密切随访观察对进一步确认是必要的，特别对计划怀孕的妇女。
3 辅助诊断3.1 hcg在鉴别宫内内外早早孕中的意义。
尿hcg定性检查方法简单，方便，但不能区分宫内、宫外妊娠，故对异位妊娠的诊断价值有限，确诊异位妊娠患者应检测血β-hcg变化。
正常宫内妊娠时，血液中β－hcg可检出的时间是排卵后8~10天，其浓度随孕周的增加而递增。
一般临床上较少以单次测定β-hcg值来诊断异位妊娠，常以动态观察连续测定两次或两次以上计算具浓度上升的幅度或倍增的天数。
6.流产宫外孕
盆腔检查
外阴、阴道：少量血液，来自宫腔 宫颈：着色，摇举痛 宫体：略大、与停经周数不符，质软，内出血多 时漂浮感 附件：一侧质软、大小不等、边界不清包块， 压痛 穹窿：出血多时饱满、有触痛
诊
病 史
临床表现 辅助检查
断
辅助检查
后穹窿穿刺或腹腔穿刺—简单可靠的诊断方法
早期诊断异位妊娠的重要方法 超声诊断 子宫增大、宫腔内空虚 宫旁出现低回声区，其内见胚芽及原始心管 搏动可确诊，陶氏腔积液 腹腔镜检 有助于提高异位妊娠的诊断准确性 可见输卵管病变区肿胀，呈紫蓝色 腹腔内无或少量出血 子宫内膜病理检查 诊断性刮宫协助诊断 目的排除宫内妊娠流产
血、尿定流产类型
可以除外其他类似临床表现的病变
鉴 别 诊 断
各种类型的流产 异位妊娠 葡萄胎
功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎
各种流产的诊断要点
处
理
根据流产不同类型进行
及时恰当的处理
先兆流产
精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物
下列哪些止血措施最有效？
A 肌注止血药物
B 肌注维生素K
C 肌注或静滴催产素
D 纱布堵塞阴道压迫止血
E 刮宫
27岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血5日伴发 热。2日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。 查血压10/6kPa，体温38.2，脉搏116次/分。子宫如孕2月， 有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细 胞总数20.5*10/L，Hb 68g/L。应诊断本病例为： A 先兆流产
流产感染
积极控制感染
感染控制后再行刮宫术 如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散
宫外孕早期表现
宫外孕早期表现女性在怀孕初期要进行身体各方面检查，这样对女性身体有一些了解，使得有一些问题的时候，能够第一时间发现，而且女性怀孕初期也要排查宫外孕，看女性是否有这样情况，如果有的话，都是要及时缓解，否则对女性身体损害比较大，那宫外孕早期表现都有什么呢，是很多女性不清楚的。
宫外孕早期表现：1.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。
少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
鉴别诊断1.早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。
B超可鉴别。
2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。
但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。
经妇科检查结合B超即可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。
经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
5.急性盆腔炎急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。
输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。
结合B超和X线检查可确诊。
在对宫外孕早期表现认识后，女性在有宫外孕的时候，都是要根据医生建议进行治疗，而且要注意在缓解宫外孕问题过程中，女性要注意情绪，情绪不好，对自身身体影响比较大，同时对缓解宫外孕也没有任何帮助的。
流产和宫外孕
输卵管妊娠（tubal pregrancy）
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%，其 次是峡部，伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张 （六）盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛
早期流产：特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产：特点是往往先有腹痛，然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1．染色体异常: 早期流产，染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 ： 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 ： 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛
治疗（Treatment）
2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
宫外孕要与前期妊娠流产差异
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111 宫外孕要与前期妊娠流产差异
流产腹痛多较平缓，部位多在下腹中心，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道查看子宫颈无举痛，后穹窿不丰满，子宫巨细与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家族阐明，行确诊性刮宫。
卵巢决裂易误诊为输卵管妊娠决裂或流产，但若能细心问询月经史，留意病变发生于月经周期中的时刻，一般仍能辨别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少数流血，重复发生的腹痛。
盆腔触疼显着，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢决裂不同。
如何判定是否是宫外孕呢
如何判定是否是宫外孕呢
有的女性怀孕之后感觉自己的身体不是很舒服，所以就怀疑自己是否是宫外孕，最简单的检查是否是宫外孕的方法就是到医院检查一下，宫外孕还有可能会出现流血的情况。
要看看自己的子宫外面有没有包块，有没有阴道出血，可以到医院做一个尿检或者是阴道检查比较靠谱。
宫外孕早期最常见的症状有以下几点：
1.腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。
破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。
2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。
检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血：常是少量出血。
4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
5.其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。
宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
你好，宫外孕早期的症状就是腹痛，阴道出血的症状，如果以前的月经周期都是正常，现在月经已经推迟一周左右，你这个情况首先考虑是怀孕，但不一点是宫外孕的，因为有些女性在正常妊娠的怀孕早期也是会出现腹痛的情况。
因为你现在这个月经推迟已经有7天了，建议你先做个试纸的检查，看一下是否是怀孕，如果是怀孕的话，就需要去医院做个B超检查，来确诊是否是正常受孕还是宫外孕。
有的人发生宫外孕除了会有正常的怀孕的恶心、呕吐的症状之外，还会有一些不良症状，例如感觉到腹部疼痛，有的时候会出现腹部剧痛，还有可能发生阴道出血，另外就是莫名的停经，对于那些经常晕厥的也可能是宫外孕。
及时检查一下吧。
宫外孕是什么意思 宫外孕早期症状
宫外孕是什么意思宫外孕早期症状宫外孕是什么意思宫外孕早期症状？宫外孕是一种异常妊娠，早期症状主要表现为停经、腹痛、出血三大表现。
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。
异位妊娠以受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管妊娠（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠。
其典型的症状为停经、腹痛、出血。
宫外孕是什么意思宫外孕早期症状？腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。
阴道出血占60％～80％，常有不规则出血，一般不超过月经量。
由于子宫蜕膜剥离，出血可伴有蜕膜管型或碎片排出。
晕厥与休克也可出现宫外孕早期，是由于宫外孕破裂出血过多所致。
出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与出血量不成正比。
卫生组织WHO，倡导宫外孕不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养术后及时口服PWRH为主，增加体内雌激素、改善孑宫血流情况，促进孑宫腺体及血管增生，通过增加孑宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善孑宫内膜、女性生殖系统以及身体虚弱问题。
宫外孕几个常见的可能原因1、避孕方式不正确其实避孕的方式有很多种，有的女人可能会去采取戴避孕环的方式。
有的女人则会靠长期吃避孕药来避孕，而在女人身上所操作的这些避孕方式，其实都会对人的身体产生非常大的伤害。
尤其是长期服用避孕药，可能会导致女人体内的雌性激素和孕激素水平出现异常的情况，严重的话还会破坏女人的输卵管环境，最终就可能会导致女性出现宫外孕的情况。
2、吸烟喝酒烟酒会让身体变差这是众所周知的,尤其女人们还会因为此习惯影响生殖系统，都会加大宫外怀孕的几率。
所以女性尽量不要沾上这两种东西，特别是备孕期间更不要尝试，最好做到一根烟都不抽，一口酒都不喝。
3、反复人流随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。
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2009年1月第16卷第1、2期合刊医护论坛少切口渗出，少量组织液进入网塞内也无大碍，所以本组不放引流，仍无积液和血肿的并发症。
但加压沙袋和切口加盖敷料时均应保持切口良好的透气性，特别是在夏天，以利体液分泌物散发，防止感染。
术后还应该常规避免近期（1个月以上）行重体力活动，如有慢性咳嗽，便秘和前列腺增生症的病人，应该尽可能给予有效的预防和治疗。
因为近期补片内不可能完全融入足够有效抵抗张力的组织结构。
所以足够时间过度是有必要的。
总之，疝环充填式无张力疝修补术是确实可靠的方法[9-12]，对巨大的，困难复杂的腹股沟疝治疗具有革命性的意义。
为广大基层医生能更好地为农村病人解除病痛，提高生活质量提供了安全有效的方法。
[参考文献][1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2001，21(6)：360.[2]黄奕华，李力人，陈正煊，等.疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J].中国实用外科杂志，2001,21(9):549.[3]Lichtenstein IL.The pathophysiology of recurrent hernia:a newconceptintroducing the tension-free repair[J].Contemp Surg,1989,35(1):13. [4]陈双.疝修补材料的进展和展望[J].中国实用外科杂志，2006，26(11)：874.[5]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117(2):597-598.[6]李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25(2)：105-106.[7]周志强，孙培春，吴刚，等.无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝32例分析[J].中国临床保健杂志，2007，10(3)：254.[8]陈双姚琪远.疝外科缝合技术和缝合材料专家共识(2008)[J].中国实用外科杂志，2008，28(10):821-823.[9]李贵忠，杨苏锦，胡玉蓉.补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝16例分析[J].中国医药导报，2008，5（20）：131.[10]孙义锋，陈皓，李红艳，等.无张力疝修补术150例临床体会[J].中国医药导报,2006，3（14）：89-90.[11]崔涛，孙红艳.局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝的体会[J].中国医药导报，2007，4（26）：37.[12]张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医生，2008，46（2）：154.(收稿日期：2008-12-08)宫外孕是指凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
我院自2000年来操作检查的84例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
1资料与方法1.1一般资料84例均为住院患者，年龄19～38岁，平均27岁，70例有明确停经史，停经时间39d～3+个月，8例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
6例因病情危重叙述不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
全部病例均做手术病理检查。
1.2检查方法采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
2结果2.1超声检查声像图特点主要为：①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧早期流产与宫外孕的鉴别诊断王淑霞，尹玉茹（新疆维吾尔自治区精河县人民医院，新疆精河833300）[摘要]卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。
阴道流血多少与全身失血症状相符合。
腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。
阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。
对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。
卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。
输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。
盆腔触疼明显，可扪到包块。
其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。
[关键词]早期流产；宫外孕；鉴别诊断[中图分类号]R714.22[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2009）01（a）-092-022009年1月第16卷第1、2期合刊医护论坛（上接第90页）准，规范饮片加工，依靠现代科学技术提高炮制质量，使中药饮片达到规范化、标准化。
2.2加强医院管理加强职业道德教育，广泛开展技术培训，提高从业人员的道德水准和业务水平，严格进货渠道，认真执行出入库验收制度，避免伪劣药材进入医院，让百姓用上放心药。
2.3做好饮片的贮藏根据药材的特性分类保管，并定期检查，必要时进行灭虫处理，做好药材的养护，按“先产先出，近效期先出”的原则出库，保证药材贮存时间不要太长，同时改善仓贮条件，增加必要的贮藏设备，控制湿度和温度，防止药材变质，从而保证中药饮片的质量。
[参考文献][1]万定荣.药材检验中某些技术与方法性问题探讨[J].中国中药杂志，2007，9：1825.[2]李家实.中药鉴定学[M].上海：上海科学技术出版社，1996.16.[3]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.13.（收稿日期：2008-12-22）附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团[1]。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声。
2.2手术及病理结果84例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实72例为宫外孕破裂，确诊率85.7%，其中输卵管壶腹部破裂40例，间质部破裂2例，峡部破裂24例，卵巢破裂6例。
其中6例误诊为黄体破裂，6例误诊为炎性包块；宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，约200～4000ml，＞1500ml者均有不同程度休克症状；炎性包块者，盆腔积液内为黄色渗出液，液体量相对较少。
3讨论3.1宫外孕破裂出血的声像图宫外孕发生率占妊娠的0.5%～1.0%，其中95%为输卵管妊娠。
常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。
输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，因输卵管管壁薄弱，不能适应受精卵的发育，当受精卵发育到一定程度后，常引起流产或破裂。
由于输卵管肌层血管丰富，短期内即可大量出血使患者陷入休克。
由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液，从而超声表现为形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。
3.2鉴别诊断由于卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性包块临床症状均表现为下腹疼痛，声像图表现为附件的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图有许多相似之处，因此不易鉴别，如本组病例误诊率达14.3%。
而上述各种疾病的治疗方案是不同的：宫外孕破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险；而黄体破裂、卵巢囊肿破裂由于出血量相对较少，一般可暂时选择保守治疗，观察后根据情况再决定下一步治疗；盆腔炎性包块则大部分通过抗感染治疗即可治愈。
因此仔细鉴别上述疾病，才能为临床选择适当的治疗方案提供准确依据，降低宫外孕破裂出血的误诊率和死亡率，同时又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
仔细回顾各误诊病例的临床资料及声像图表现，分析其误诊原因及鉴别诊断如下：①一方面由于医生或检查者询问病史不详，另一方面是因为患者病情危重，甚至休克，对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊；有的患者月经周期不规则，而HCG假阳性，误把不规则月经当作早期宫外孕流产阴道出血，腹痛加重时误认为宫外孕破裂；还有患者未做常规妇科检查及尿HCG检验，直接送B超检查，而仅根据超声所见臆断，结果既有漏诊，又有误诊。
②卵巢黄体破裂一般无盆腔包块，但如于黄体附近形成血凝块，与破裂黄体混合形成包块时，是最不易与宫外孕破裂鉴别的疾病之一，本文其误诊率最高(3/6)，特别是与卵巢内异位妊娠破裂不易鉴别。
因其声像图均表现为附件区混合性包块，阴道检查则发现包块均位于卵巢内，盆腔液性暗区均有密集点状回声等出血征象。
但黄体破裂子宫大小正常，子宫内膜为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚。
其临床资料无停经史，破裂腹痛时多发生于月经中后期，常因腹部重击、性交及妇科检查引起。
盆腹腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。
③附件炎性包块，患者多为持续下腹疼痛，无突然腹痛加重史，多伴较多的黄色白带而非不规则阴道流血，部分伴发热，无明显腹膜刺激征，血象多增高。
临床亦无停经史，查尿HCG阴性。
超声检查其子宫体积可稍大，肌层回声不均，无子宫内膜增厚。
阴道超声检查可发现其盆腔液中有粗细不一的炎性渗出纤维析出性条状光带，而非密集点状回声。
总之，宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。
出血量大者，病情特别危急，需要立即做出诊断和鉴别诊断，以便采取适当而有效的治疗措施。
对于一个临床主要表现为下腹剧烈疼痛，超声表现为附件或盆腔混合性包块，伴有盆腔甚至腹腔积液的妇科急症患者，检查者应该想到上述疾病。
超声声像图注意观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液的内部回声等。