异位妊娠的诊断
异位妊娠相关研究报告
异位妊娠相关研究报告
异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，其中受精卵在子宫外着床。
本文旨在综述异位妊娠相关的研究报告，并探讨其诊断和治疗方法。
根据一项关于异位妊娠的研究报告，异位妊娠的患病率约为
1-2%，其中90%以上为输卵管妊娠，其次是子宫角妊娠和卵
巢妊娠。
异位妊娠常见的危险因素包括输卵管结扎或粘连、宫内节育器使用、宫腔畸形和子宫内膜异位症等。
对于异位妊娠的诊断，超声波是最常用的方法。
一项研究发现，在早期妊娠中，超声波检查的准确性可达到99%。
此外，研
究人员认为，结合血液标志物如β-hCG水平可进一步提高诊
断的准确性。
治疗异位妊娠的主要方法包括手术和药物治疗。
根据一项研究，输卵管妊娠患者的首选治疗方法是经皮内镜手术，其成功率高达95%。
对于子宫角妊娠和卵巢妊娠，也可以采用经皮内镜
手术或腹腔镜手术。
药物治疗主要包括甲氨蝶呤、单克隆抗体等。
此外，研究人员还探讨了异位妊娠后的产后状况和生殖结局。
一项研究发现，异位妊娠对患者的生育能力造成了一定的影响，其中输卵管妊娠患者的再怀孕率约为50%左右。
另一项研究
发现，异位妊娠的复发率较低，约为3-15%。
总结起来，异位妊娠是一种罕见但危险的并发症，诊断和治疗
的方法主要包括超声波检查、血液标志物检测、手术和药物治疗。
此外，异位妊娠对患者的生育能力有一定影响，但复发率较低。
然而，需要进一步的研究来进一步了解异位妊娠的发病机制和有效的预防策略。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠
ICD-10编码：000.101
适用对象：受精卵在子宫腔以外着床，包括：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等
诊断依据：1，病史体征：停经史、阴道不规则出血、下腹疼痛，可伴有面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱，血压下降。下腹明显压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查可见阴道少量出血，后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛明显。
6，无腹腔内出血。
2药物治疗：包括化学药物和中药治疗，适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。
适用于：1，无药物治疗的禁忌症
2，输卵管妊娠未发生破裂或流产
3，输卵管包块直径＜4cm，
4，血Hcg＜2000U/L，
5，无明显内出血。
3手术治疗：
适用于：1，生命体征不稳定或腹腔内出血者，
2，诊断不明确者，
出院标准：
1，非手术病人孕卵死亡。
2，手术病人：一般情况良好，体温正常，完成复查项目，伤口愈合好，没有需要住院处理的并发症和合并者。
医疗质量委员会审核意见：
开始执行日期：
2，根据病情可选择项目；心电图、B超、血电解质
治疗原则
1，大量内出血时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。
2，对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。
治疗或预防性抗菌药物选择与使用时机：
术前30分或术中给药，术后48小时后停药，选第一代、第二代头孢类药物
2，B超检查：典型声像图：子宫内不见妊娠囊，内膜增厚，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始的心血管搏动，位异位妊娠的直接证据。直肠子宫陷凹处有积液。
3，妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，Hcg呈阳性。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
2024异位妊娠的诊断要点(附图表)
2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。
由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。
目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。
确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。
本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。
异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。
其他会发生EP的部位如表1 所示。
表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。
危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。
未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。
异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。
常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。
异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。
诊断的复杂性取决于EP的类型。
早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。
1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。
三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。
异位妊娠的护理诊断
异位妊娠的护理诊断关键信息项：1、患者症状：＿___________________________2、诊断方法：＿___________________________3、护理目标：＿___________________________4、护理措施：＿___________________________5、潜在并发症：＿___________________________6、护理评估频率：＿___________________________11 异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。
若不及时诊断和治疗，可能会导致严重的出血和休克，甚至危及生命。
111 常见的异位妊娠部位包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。
12 异位妊娠的症状患者可能出现停经、腹痛、阴道流血等症状。
腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐。
121 症状的严重程度症状的严重程度取决于妊娠部位、孕囊大小、有无破裂或流产等。
若孕囊较大、破裂或流产发生较早，症状可能更为严重，甚至出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。
13 异位妊娠的诊断方法131 病史和临床表现详细询问患者的停经史、腹痛及阴道流血情况，结合妇科检查，了解子宫大小、附件区有无包块及压痛等。
132 血βHCG 测定血βHCG 水平升高，但增长缓慢或不升反降，有助于诊断异位妊娠。
133 B 型超声检查有助于确定孕囊的位置和大小，是诊断异位妊娠的重要方法之一。
134 阴道后穹窿穿刺若抽出不凝血，提示腹腔内有出血，对异位妊娠的诊断有重要意义。
135 腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，可直接观察孕囊的位置和形态，并进行治疗。
14 护理目标141 维持生命体征稳定密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现休克的早期征象，采取有效的措施预防和纠正休克。
异位妊娠教案
异位妊娠教案引言：异位妊娠是一种在子宫以外的部位着床和发育的妊娠，通常会发生在输卵管，但也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等其他部位。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断和管理对于减少患者的风险非常重要。
本文档将提供有关异位妊娠的教案，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、异位妊娠的病因1.1 输卵管通畅性异常：输卵管结构或功能异常可能导致卵子在输卵管内停滞，进而发生异位妊娠。
1.2 腹腔炎症：盆腔炎或其他腹腔感染可能危及输卵管的通畅性，增加异位妊娠的风险。
1.3 药物或手术治疗：某些药物或手术治疗可能对输卵管造成损伤，增加异位妊娠的发生率。
1.4 生殖系统结构异常：先天性子宫畸形等结构异常也可能导致异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的症状2.1 早孕症状：患者可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕症状。
2.2 异位妊娠特有症状：患者可能感觉剧烈腹痛，特别是在一个侧面。
还可能出现腹腔出血、晕厥、低血压等症状。
三、异位妊娠的诊断3.1 临床症状和体征：医生应该根据患者的症状和体征来初步判断可能是异位妊娠。
3.2 妊娠指标测定：通过测量血液中的妊娠指标如β-HCG浓度，可以判断是否为妊娠以及妊娠形式是否正常。
3.3 影像学检查：超声检查是最常见的一种检查方法，可以帮助医生确定妊娠胚胎的位置是否异常。
3.4 输卵管镜检查：如果怀疑为输卵管异位妊娠，可能需要进行输卵管镜检查来确认诊断。
四、异位妊娠的治疗4.1 早期药物治疗：对于早期、无并发症的异位妊娠，可以尝试使用药物来促进胚胎自行吸收。
4.2 手术治疗：对于病情较重、有明显症状或存在并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将异位妊娠组织切除。
4.3 保守治疗：对于一些轻度异位妊娠，如卵巢异位妊娠，可能可以选择保守治疗，密切监测患者的病情。
结论：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，需要早期诊断和积极治疗。
医生应该根据患者的症状、体征和相关检查结果来进行综合判断，制定合理的治疗方案。
异位妊娠的症状和处理方法
异位妊娠的症状和处理方法一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，最常见的位置是输卵管。
这种情况通常会导致腹部疼痛和异常阴道出血，可能造成严重并发症，如输卵管破裂和内出血。
二、异位妊娠的常见症状1. 腹部疼痛：早期的腹部不适通常为胀气或轻微拉伤感觉，随着时间推移可能加重成持续性剧烈疼痛。
当受影响的器官（如输卵管）发生损坏时，腹部疼痛可能变得更加剧烈。
2. 异常阴道出血：异位妊娠引起的阴道出血通常较轻，并可能被误认为是月经来潮，但出血量明显少于正常月经。
有些患者会在错过周期后几周才出现流鲜红色、暂时停止再重新开始的出血。
3. 环形纤维球测定（β-HCG）：这是一种常用于检测妊娠的方法，对于怀疑有异位妊娠的患者，在早期或初步筛查阶段可能发现其β-HCG水平增长速度较慢。
三、处理方法1. 观察与监测：对于早期被怀疑存在异位妊娠的患者尤其重要。
医生会密切观察β-HCG水平的变化，并进行超声波扫描以确定胚胎在哪里着床。
如果没有明显的异常症状，医生可能会选择密切观察而不进行手术治疗。
2. 药物治疗：药物治疗通常用于诱导异位妊娠组织吸收和排除，并帮助恢复子宫内膜。
常用的药物包括甲氨蝶呤和甲酰叶酸钙等。
但需注意，这种治疗方法并非适用于所有患者，具体应根据个体情况决定是否采取该方法。
3. 手术治疗：外科手术是目前最常见的处理异位妊娠的方式。
根据病情的不同，手术方式也会有所不同。
例如，腹腔镜手术是一种常用的微创手术方式，可以通过小切口进入体腔进行手术。
对于严重并发症或不能通过药物治疗的患者，手术方法可能是唯一的选择。
四、异位妊娠的风险因素与预防措施1. 异位妊娠的风险因素：历史性异位妊娠、输卵管结扎或修复手术、子宫内膜异位症、骶窝囊肿等都可能增加女性患上异位妊娠的风险。
2. 预防措施：避免过度使用宫内节育器和抗凝药物等可能导致子宫环境发生改变的措施能够帮助减少异位妊娠的风险。
如果你有相关风险因素，请及早告知医生，并根据医生指导采取相应预防措施。
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异位妊娠的诊断和处理异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。
近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。
临床表现临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。
典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。
患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。
当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。
腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。
严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。
未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。
对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法一、实验室检查1. 妊娠试验①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验：这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。
②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法：定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。
异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。
异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。
血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。
孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。
孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。
孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。
2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。
3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。
4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。
血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。
≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。
对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。
二、超声波检查：1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。
当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。
2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。
在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
超声检查见到宫内胎囊必须注意与假胎囊鉴别。
在10～20%的异位妊娠患者超声所见貌似早期宫内妊娠的小囊和塌陷囊实际上可能是凝血块或蜕膜管型。
真正的胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
而假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间，外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看见胎心搏动即可以诊断。
三、后穹隆穿刺：后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。
穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。
以前有盆腔炎等的患者可由于子宫直肠陷凹消失使后穹隆穿刺不满意。
对早期未破裂型异位妊娠患者无助诊断。
四、诊断性刮宫：①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；②若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异位妊娠；③若无绒毛，诊刮后12小时血hCG下降<15%，异位妊娠不能除外；④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸收，毋需处理。
但需随诊血β-hCG 至正常范围。
如血hCG先下降又持平或升高者，说明滋养细胞仍存活，需要及时处理。
诊刮是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重要的方法。
Stovall等推荐在血孕酮<5ng/ml, β-hCG异常升高和血hCG<2000mIU/ml，超声未见宫内孕时应用。
诊刮刮出物置盐水中观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。
处理（手术治疗和非手术治疗）：一、手术治疗患者生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快的送入手术室，必要时需用大的两条静脉通路复苏。
腹腔镜手术微创，恢复快，是异位妊娠的首选手术方式。
不仅适合于未破裂或者已破裂但血液动力学稳定的患者，对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持疗法如输血等，即使因内出血，血液动力学已有改变，仍可选择腹腔镜手术。
1．保守性手术: 输卵管远端三分之二的异位妊娠可行输卵管造口术，在输卵管系膜对侧缘妊娠包块上线型切开，取出妊娠物，出血点可用激光或电烧止血。
在输卵管峡部妊娠时，也可行部分输卵管切除术，两断端日后再行吻合术，可避免造口术后疤痕进一步狭窄。
输卵管伞端妊娠时，妊娠物从伞端挤压排出。
2．输卵管切除术: 适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及不想再生育的患者。
二、非手术治疗（期待疗法和药物治疗）：（一）期待疗法（expectant management）适应症如下：①无临床症状或临床症状轻微②异位妊娠包块直径<3cm③血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降④无胎心搏动⑤有随诊条件观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-hCG、血球比积、超声波检查。
如连续2次血β-hCG不降或升高，不宜观察等待，应及时处理，选择合适的患者成功率可达82%。
（二）药物治疗（medical treatment）一些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促使妊娠物最后被吸收。
药物治疗避免了手术及术后的并发症，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，采用药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，药物治疗尤其适合于年轻要求生育的患者。
临床上有30-40%的患者可用药物治疗。
药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗。
全身治疗简单易行，成功率不低于局部用药，目前的药物治疗都倾向于全身治疗。
药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯化钾、高渗葡萄糖及中药天花粉等。
氨甲喋呤为最常用、最有效的药物。
现已被美国妇产科医师协会认可为临床治疗异位妊娠的一线治疗方法。
药物治疗经济，治疗的成功率、以后输卵管通畅率及妊娠率与手术治疗类似。
氨甲喋呤（methotrexate, MTX）MTX 1956年开始用于治疗妊娠滋养细胞疾病，受此启迪，1965年Hreshchyshyn用MTX治疗1例腹腔妊娠患者，该患者剖腹取胎后胎盘未能取出，后经MTX治疗，胎盘退变、坏死，第二次手术在未造成严重出血的情况下成功取出胎盘。
1982年Tanaka用MTX成功地治疗1例输卵管间质部妊娠，1983年Farabow报道应用MTX治疗1例子宫颈妊娠。
1．药理作用及毒性反应MTX为抗代谢类抗肿瘤药，MTX干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。
妊娠期滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，对MTX 的抑制作用较正常细胞敏感，因此可用于治疗异位妊娠。
MTX对细胞的毒性决定于药物浓度和作用时间。
高浓度的MTX持续作用较长时间后可造成骨髓和粘膜的损害，连续给药的毒性是单次给药的数倍。
研究表明，同量MTX无论全身用药还是局部给药在血清中能达到同量的MTX水平，一般终止妊娠的血药浓度远低于出现毒性反应的阈值。
甲酰四氢叶酸（citrovorum factor, CF）可逆转MTX的毒性作用，从旁路越过MTX所阻断的代谢途径，起到解救作用。
2.适应症药物治疗安全、成功的关键在于早期诊断和严格选择病人。
（1）早期未破裂型输卵管妊娠：患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出血的体征，生命体征平稳；异位包块最大直径<3.5cm～5.0cm;血β-hCG <5000～6000mIU/mL，且连续二次血β-hCG测定值上升，证明为活胎。
（2）持续性异位妊娠：多见于行输卵管造口等保守性手术后,发生率为5-20%。
常因手术时滋养细胞未完全取净，术后残存的滋养细胞继续生长，可再次出现腹痛、异位包块破裂、腹腔内出血。
术后需密切随诊血β-hCG，一般认为每72小时下降〈20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免再次手术。
（3）其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等。
3．禁忌症（1）患者如出现明显的腹痛已非早期病例,腹痛与异位包块的张力及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆。
（2）B超显示胎心搏动提示胎儿器官和胎盘已发育,一旦发生破裂,出血将是很严重的,虽有成功的报道，但应慎用药物治疗。
（3）β-hCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，随着其滴度的升高，药物治疗的失败率增加。
血β-hCG>5000～6000mIU/mL为药物治疗的相对禁忌症。
（4）严重肝肾疾患或凝血机制障碍为禁忌症。
治疗前查肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L，血小板>10×109/L才能用药。
4．用药方法及疗效（1）MTX单次肌内注射方法：第1天MTX 50mg/m2 肌内注射，第4～7天β-hCG下降<15%或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注（50mg/m2）,约20%的患者需要二次剂量，个别患者用三次剂量，无需用CF解救。
治疗期间禁饮酒和性生活。
治疗成功率65〜95%。
此方法应用疗效不如多次剂量，但安全、简便，费用低，已被肯定并广泛推广使用。
（2）MTX两次肌内注射方法：在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射；第8天血β-hCG同第5天比较下降<15%，同量注射第三次；第12天同第8天血β-hCG比较下降<15%，再同量注射第四次，无需用CF解救。
第15天测血β-hCG下降<15%，需要外科手术治疗。
注射第三、第四剂量需要复查血及肝肾功能，如肝功能值升高大于正常上限的50%，待肝功能正常后再继续治疗；血白细胞〈3.0K/μL血小板〈100K/μL，应停止MTX治疗。