学生顶岗实习申请审批表
顶岗实习相关表格
顶岗实习相关表格(总12页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--附件1广西现代职业技术学院学生集中顶岗实习审批表备注：1. 本表一式两份，经学院批准后，一份交教科处，一份由各系存档备查。
2. 本表要后附顶岗实习学生名册和实习工作方案。
附件2广西现代职业技术学院集中顶岗实习学生名册附件3广西现代职业技术学院学生自主联系顶岗实习单位申请表注：1. 本表经学院批准后由各系存档备查。
2．如变更实习单位，须重新履行申请审批手续，否则实习成绩不予认可。
附件4 广西现代职业技术学院学生顶岗实习信息登记表备注：表格可用word或excel制作，务必要有单位联系电话及单位联系人。
附件5 广西现代职业技术学院学生顶岗实习成绩评定表附件6 广西现代职业技术学院学生顶岗实习指导教师工作记录表系部：专业：指导教师姓名（签名）注：学院或系定期抽查该表，每周都需与指导学生联系，学院或系核查后系办留存附件7 广西现代职业技术学院学生顶岗实习工作记录表（学生用）系部：专业：班级: 学生姓名:附件8 广西现代职业技术学院学生顶岗实习管理检查记录表附件9 广西现代职业技术学院学生顶岗实习安全协议甲方：广西现代职业技术学院乙方（学生）：（系班）为了确保顶岗实习学生（以下简称学生）的人身安全，明确双方对实习学生的安全职责，做好学生的安全管理工作，现按照双方意愿，根据《安全生产法》和《中华人民共和国劳动保护法》以及学院学生管理的有关规定，经双方协商，特签订本协议。
一、甲方职责1、制定顶岗实习计划，做好实习安排，组织实习前的安全培训会、签订安全协议。
2、确定顶岗实习指导教师，负责学生实习相关工作的指导与联系。
3、负责学生的就业及相关工作的指导和联系，有计划地检查学生实习情况。
4、积极配合企业做好学生的思想政治、遵章守纪的教育工作。
5、做好学生顶岗实习成绩考核与评定工作。
二、乙方职责1、服从企业的管理，遵守企业安全生产的规定和规程，参加企业安全培训和学习。
酒职院顶岗实习表格
酒泉职业技术学院学生毕业实习（顶岗实习）申请表系部：填表时间：年月日酒泉职业技术学院学生自主选择毕业实习（顶岗实习）审批表说明：自主选择毕业实习（顶岗实习）单位的学生，需在月日前交回本表及有关书面附件（包括协议），逾期不接受申请。
酒泉职业技术学院学生毕业实习(顶岗实习)登记表系部：班级:酒泉职业技术学院学生毕业实习（顶岗实习）周记酒泉职业技术学院顶岗实习报告学生姓名：学号：系（部）名称：年级、专业、班级：实习时间：实习单位：实习指导教师（学校）：实习指导教师（实习所在单位）：实习成绩：年月日书写要求顶岗实习报告是学生整个实习工作的全面汇报，是实习成绩考核的主要依据之一。
它反映了学生实习的深度和质量，同时也反映了学生的归纳和分析问题的能力。
要求学生认真全面、实事求是进行总结。
顶岗实习报告要用A4纸打印，宋体小四号字，1.5倍行距。
1.顶岗实习报告格式要求：一般分六部分：实习目的、实习时间、实习地点、实习单位和部门、实习内容、实习总结。
2.实习内容要求：(1) 概述部分: 可简述应聘经历，简要介绍实习单位基本情况、实习岗位职责及该岗位在部门机构中的地位和作用、综述实习任务的完成情况等内容。
(2) 主体部分: 介绍个人完成的主要工作和取得的成绩、思想和业务上的收获和体会，自己的实习态度、遵守纪律的情况；举例说明实习期间完成得最为出色的1-2项任务,描述完成的过程并分析成功之处。
此部分是实习成果的表述和展示，是整个顶岗实习过程的再现，本部分占内容的大部分篇幅，要求思路清晰、合乎逻辑，内容务求客观、科学、完备，要尽量让事实和数据说话。
用文字不容易说明或描述起来比较繁琐的，可应用表或图来陈述。
3.实习总结部分要求这部分是顶岗实习成果的归纳和总结。
主要总结通过实习“得到了什么”、“还有哪些不足”、“今后将要怎么做”；了解实习单位及其所属行业对人才素质的要求,针对企业行业的人才素质要求对自身做优劣势分析，总结优点，找出自己存在的差距，对未来的职业深入思考并进行职业规划；通过企业、行业对人才素质要求，从而提出对学校开设专业课程的建议。
学生自主选择顶岗实习单位审批表
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自 至 在 部门从事工作。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日
班主任
意见
签名： 年 月 日
系部
意见
签名： 年 月 日
教务处
意见
签名： 年 月 日
备注
说明：自主选择毕业顶岗实习单位的学生，需在3月10日前交回本表及有关书面附件（包括协议书）逾期不接受申请。
酒泉职业技术学院
学生自主选择顶岗实习单位审批表
姓 名
学 号
电 话
系 别
专 业
班 级
实习单位
名称
电 话
地址
传 真
邮编
Emቤተ መጻሕፍቲ ባይዱil
现居住详细地址
家长联系电话
个人联系电话、QQ
申请原因及承诺
申请原因：
1.已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2.不需要学院推荐实习单位，并保证年月底前交回“实习协议书”。
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；
2.按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3.保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4.因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名： 年 月 日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
顶岗实习审批表
说明：
1、本表由学生所在班级班主任指导填写，并注明学生考试平均分；
2、已参加导师训练的学生须由导师签署意见，未进入导师班则无须填写；
3、本表一式二份，分别由教务处、就业指导中心存档。
顶岗实习审批表
姓 名
性 别
出生年时间
学 制
专 业
班 级
学 号
电 话
Q Q
家庭地址
顶岗实习申请：
申请人/日期：
班主任意见:
导师意见:
教务处意见:(附考试成绩单)
分管领导意见:
就业指导中心意见：(实习情况：□自主选择；□学校推荐)
工作能力鉴定报告结果：日期：
顶岗实习审批表
家长签名：
日期：年月日
顶岗实习单位意见
同意接受（学生）在（单位全称）参加校外实习，并承担该学生在校外实习期间的教育和管理工作。
校外实习岗位：
厂方指导人员姓名及职称（职务）：
联系电话：
单位（盖章）：
日期：年月日
系（部）意见
系主任签名或盖章：
顶岗实习审批表
姓名
班级
学号
指导教师
学生承诺
为圆要求定期完成顶岗实习各阶段任务；
2、加强安全自律管理。顶岗实习阶段如果住校外，安全责任自负。
学生签名：
日期：年月日
家长须知
1、学院允许毕业班学生自行落实校外实习单位、岗位；
2、学院不承担学生在外厂实习阶段的交通、食宿等费用；
日期：年月日
注：此表请实习开始后一周内交指导老师。
学生顶岗实习申请表
处长签字：
年月日
名
性别
电话
实习单位
情况
名称：
详细通讯地址：
联系人：手机：
顶岗实习
起止时间
自年月日至年月日
系部审核
意见
1、及时与辅导员取得联系，告知相关事宜。
2、定期向辅导员汇报实习及安全情况。
3、合理安排学业规划，按时返校参加考试。
4、实习期间坚持自学，确保学习不受实习影响，按时参加学业考试与毕业设计。
5、与系部签订实习期间安全责任书，对自己的安全负责。
请辅导员向学生明确告知。
辅导员：
科长签字：总支书记签字：
系主任审批意见：（签字、盖章）
年月日
教务处审核意见
1、请及时与学校联系，按时参加学业考试考核。
2、因学业未完成，拿不到毕业证后果自负。
处长签字：
年月日
学生处审核意见
1、主动与辅导员联系，认真核对毕业生信息。
学生顶岗实习申请审批表
学生顶岗实习申请审批表姓名性别班级籍贯省市(县) 镇原住寝室实习单位全称学生类别(全日制三年大专/高级技工/五年制高职/其它性质)划“√”家庭电话个人电话实习方式(学院推荐/系部推荐/自主择(创)业/其它方式)划“√”①个人顶岗实习申请：（可另附书面申请书）申请人签名：年月日②家长签署意见：（可由家长邮寄或传真书面承诺代替）家长签名：年月日③辅导员审查意见：（签署意见、登记信息）辅导员签名：年月日④系(院)审查意见：（审核、登记信息）系(院)(签章)系(院)经办人签名：年月日⑤图书馆图书资料验收：（图书馆102室）图书馆(签章)图书馆经办人签名：年月日⑥公寓中心查验寝室、公物：（先公寓各栋查验寝室和公物，后送一栋公寓中心签章）公寓损坏赔偿：公寓中心(签章)公寓中心经办人签名：年月日⑦财务处缴费与结算：（办公楼224室）财务处(签章)财务处经办人签名：年月日⑧教务处审查意见：（办公楼221室）教务处(签章)教务处经办人签名：年月日⑨学工部审查备案：（办公楼215室）学工部(签章)学工部经办人签名：年月日⑩主管院领导审批：（办公楼316室，如为正常时间离校顶岗实习则跳过该步，如为提前离校顶岗实习必须经领导签字同意）领导签名：年月日○11招就处审查备案：（办公楼212室，审核、登记信息）招就处(签章)招就处经办人签名：年月日○12系(院)收表备案存档：（系<院>二次审核）系(院)(签章)系(院)经办人签名：年月日注：1、请按标注顺序办理审批手续，表格最后交系部二次审核保存； 2、自主择业的学生需提供用人单位《接收函》(原件或传真件)附后，自主创业的学生需提供创业项目相关证明资料附后。
(此页正面打印)顶岗实习任务书学生毕业前校外顶岗实习承诺书我是系专业班学生，已完成教学计划规定的校内授课任务，现经家长批准，本人自愿，申请毕业前校外顶岗实习。
有关学业、安全方面的问题特此做出承诺：1、办理顶岗实习离校手续，提前缴纳实习期间学杂费，愿意承担并缴纳年度寝室床位资源计划占用费（仅适用于“2.5+0.5”模式）；按要求参加校外顶岗实习，完成实习任务。
学生顶岗实习表格模板
学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班级 日 — 年 联系电话 月 日
联系电话 联系电话
顶岗实习 单位及顶 岗实习岗 位介绍
申请分散实习的承诺： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章 制度，按照《河南机电高等专科学校顶岗实习管理办法》的规定完成好实习任务；注意生产安全 和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
Байду номын сангаас
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学生顶岗实习申请审批表
姓名性别班级籍贯省市(县) 镇原住寝室
实习单位全称学生
类别(全日制三年大专/高级技工/五年制高职/其它性质)划“√”
家庭电话个人
电话
实习
方式(学院推荐/系部推荐/自主择(创)业/其它方式)划“√”
①个人顶岗实习申请：
（可另附书面申请书）
申请人签名：年月日②家长签署意见：
（可由家长邮寄或传真书面承诺代替）
家长签名：年月日
③辅导员审查意见：
（签署意见、登记信息）
辅导员签名：年月日④系(院)审查意见：
（审核、登记信息）
系(院)(签章)
系(院)经办人签名：年月日
⑤图书馆图书资料验收：
（图书馆102室）
图书馆(签章)
图书馆经办人签名：年月日⑥公寓中心查验寝室、公物：
（先公寓各栋查验寝室和公物，后送一栋公寓中心签章）
公寓损坏赔偿：
公寓中心(签章)
公寓中心经办人签名：年月日
⑦财务处缴费与结算：
（办公楼224室）
财务处(签章)
财务处经办人签名：年月日⑧教务处审查意见：
（办公楼221室）
教务处(签章)
教务处经办人签名：年月日
⑨学工部审查备案：
（办公楼215室）
学工部(签章)
学工部经办人签名：年月日⑩主管院领导审批：
（办公楼316室，如为正常时间离校顶岗实习则跳过该步，如为提前离校顶岗实习必须经领导签字同意）领导签名：年月日
○11招就处审查备案：
（办公楼212室，审核、登记信息）
招就处(签章)
招就处经办人签名：年月日○12系(院)收表备案存档：
（系<院>二次审核）
系(院)(签章)
系(院)经办人签名：年月日
注：1、请按标注顺序办理审批手续，表格最后交系部二次审核保存； 2、自主择业的学生需提供用人单位《接收函》(原件或传真件)附后，自主创业的学生需提供创业项目相关证明资料附后。
(此页正面打印)
顶岗实习任务书
学生毕业前校外顶岗实习承诺书
我是系专业班学生，已完成教学计划规定的校内授课任务，现经家长批准，本人自愿，申请毕业前校外顶岗实习。
有关学业、安全方面的问题特此做出承诺：
1、办理顶岗实习离校手续，提前缴纳实习期间学杂费，愿意承担并缴纳年度寝室床位资源计划占用费（仅适用于“2.5+0.5”模式）；按要求参加校外顶岗实习，完成实习任务。
2、实习期间，保证及时与学校、老师保持联系，通报实习工作情况。
3、遵守用人单位劳动用工管理规定，遵守学校实习纪律。
4、按学校通知参加有关学业课程考试，如不能返校参加正常考试，同意按照教学考试管理规定参加毕业补考/重修。
5、实习期满，返校申领《毕业证》等有关证书。
6、缴纳大学生医保和“学平险”保费，享受校方提供的基本保险服务；与实习工作有关的保险,个人与用工单位协商购买。
7、遵守实习安全管理规定，严防个人安全责任事故。
8、其它承诺：。
承诺人：年月日
监护人：年月日
附：顶岗实习单位等详细信息
单位名称: （撰写全称）
单位地址: 单位邮编:
单位电话: （区号）（必须为座机）
单位联系人姓名:
单位联系人电话: （区号）（必须为座机）
单位联系人手机:
个人联系电话：①②
第三方联系电话（本人无法联系时）：
（第三方与本人关系：）(此页反面打印)。