整形美容修复手术协议书样本
整形修复协议书范本
整形修复协议书范本甲方（整形机构）：地址：联系电话：乙方（客户）：身份证号码：地址：联系电话：鉴于甲方是一家专业的整形修复机构，乙方希望接受整形修复服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下整形修复协议：第一条服务内容1.1 甲方同意为乙方提供以下整形修复服务：[具体整形修复项目名称]。
1.2 甲方应保证提供服务的整形医生具备相应的专业资质和经验。
第二条服务费用2.1 乙方同意支付给甲方整形修复服务费用共计人民币[金额]元。
2.2 乙方应在签订本协议书时支付定金[金额]元，余款在手术完成并经乙方确认满意后支付。
第三条服务时间与地点3.1 整形修复服务预定于[具体日期]在甲方指定的地点进行。
3.2 如因特殊情况需要变更服务时间或地点，甲方应至少提前[提前天数]天通知乙方。
第四条双方权利与义务4.1 甲方权利与义务：4.1.1 甲方有权按照本协议约定收取服务费用。
4.1.2 甲方有义务提供符合行业标准的整形修复服务。
4.2 乙方权利与义务：4.2.1 乙方有权要求甲方提供符合约定的整形修复服务。
4.2.2 乙方有义务按时支付服务费用，并遵守甲方的服务规定。
第五条风险与责任5.1 甲方应向乙方充分说明整形修复可能存在的风险，并取得乙方的书面同意。
5.2 因甲方操作不当导致的整形修复失败，甲方应承担相应的责任，并负责修复或赔偿。
5.3 因乙方自身原因或未遵守医嘱导致的整形修复失败，甲方不承担责任。
第六条保密条款6.1 甲方应保守乙方的个人隐私和整形修复信息。
6.2 未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的整形修复信息透露给第三方。
第七条争议解决7.1 本协议在执行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
7.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第八条协议的变更与解除8.1 本协议的任何变更或解除，必须经双方协商一致，并以书面形式确认。
8.2 未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。
整容修复合同范本三篇
整容修复合同范本三篇篇一甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________一、修复项目及预期效果1. 乙方接受的整容修复项目为：____________________（详细说明修复的部位、方式和具体要求）2. 预期效果：____________________（明确乙方期望达到的修复效果，如改善外观、恢复功能等，但应注意表述的合理性和可实现性）二、手术时间和地点1. 手术时间：预计于______年______月______日进行，具体时间以甲方通知为准。
2. 手术地点：甲方位于____________________的医疗场所。
三、费用及支付方式1. 本次整容修复手术的总费用为人民币______元（大写______元整）。
2. 乙方应在本合同签订之日起______日内支付定金人民币______元（大写______元整）；在手术前______日内支付剩余费用人民币______元（大写______元整）。
3. 支付方式为：[具体支付方式，如现金、转账、支票等]四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1. 甲方有权根据乙方的具体情况制定合理的手术方案，并在手术前向乙方详细说明手术的风险、并发症及预后情况。
2. 甲方应按照国家相关法律法规和医疗规范，为乙方提供安全、有效的整容修复服务，确保手术操作符合医疗技术标准。
3. 甲方应妥善保管乙方的病历资料，保护乙方的隐私。
4. 若因甲方原因导致手术失败或未达到预期效果，甲方应根据实际情况为乙方提供免费的再次修复或合理的赔偿。
医美整形美容协议书范本(3篇)
第1篇甲方（患者）：[患者姓名]，[身份证号码]，[联系电话]，[住址]乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，[医疗机构许可证号]，[联系电话]，[住址]鉴于：1. 甲方因外貌或身体健康问题，希望通过整形美容手术改善外观或恢复健康。
2. 乙方具备合法资质，从事整形美容服务，愿意为甲方提供整形美容服务。
双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方将为甲方提供以下整形美容服务：- [具体手术项目，如：隆鼻、双眼皮成型、脂肪填充等]- [术前检查项目，如：血液检查、心电图、胸部X光等]- [术后护理服务，如：换药、复查等]2. 甲方同意乙方根据甲方实际情况，对手术方案进行调整。
二、手术时间1. 术前检查：[具体日期]2. 手术时间：[具体日期]3. 术后恢复期：[预计恢复时间]三、费用及支付方式1. 手术费用：[具体金额]2. 术前检查费用：[具体金额]3. 术后护理费用：[具体金额]4. 总费用：[具体金额]以上费用包括但不限于手术费、材料费、药品费、麻醉费、术后护理费等。
5. 支付方式：- 甲方应在术前将全部费用一次性支付给乙方。
- 甲方可以选择以下支付方式之一：a. 现金支付；b. 银行转账；c. 信用卡支付；d. 其他合法支付方式。
四、双方责任1. 乙方责任：- 乙方应严格按照国家相关法律法规和行业标准，为甲方提供安全、有效的整形美容服务。
- 乙方应提供专业的医疗团队，确保手术过程的专业性和安全性。
- 乙方应向甲方提供详细的术前咨询和术后护理指导。
- 乙方应对手术中出现的问题负责，并采取必要的补救措施。
2. 甲方责任：- 甲方应如实告知乙方自己的身体状况，包括病史、药物过敏史等。
- 甲方应遵守手术和术后护理的安排，按时参加术前检查和术后复查。
- 甲方应遵守手术规定，不得擅自调整手术方案或服用药物。
- 甲方应对自己的行为负责，如因自身原因导致手术效果不理想，乙方不承担责任。
五、违约责任1. 若乙方未能按照协议约定提供整形美容服务，应退还甲方已支付的全部费用，并承担相应的违约责任。
医美整形美容手术协议书
医美整形美容手术协议书甲方（患者）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：_____________________________联系电话：_________________________鉴于甲方希望接受医美整形美容手术，乙方作为专业的医美整形美容机构，愿意为甲方提供相应的医疗服务。
甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。
一、手术内容1. 甲方同意接受乙方提供的医美整形美容手术服务，具体手术项目为：______________________。
2. 乙方应根据甲方的具体情况，提供专业的手术方案，并在手术前向甲方详细说明手术过程、可能的风险及术后效果。
二、手术费用1. 甲方同意支付乙方手术费用共计人民币（大写）：______________________元整。
2. 费用包括：手术费、材料费、麻醉费、术前检查费、术后护理费等。
3. 甲方应在手术前一次性支付上述费用。
三、术前准备1. 乙方应为甲方提供术前检查服务，并确保甲方身体状况适合手术。
2. 甲方应按照乙方的要求，做好术前的各项准备工作。
四、手术风险及责任1. 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险，并取得甲方的书面同意。
2. 甲方理解并接受手术可能带来的风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕、效果不满意等。
3. 因乙方操作失误导致的医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。
五、术后服务1. 乙方应为甲方提供术后必要的护理服务，并根据甲方的恢复情况调整护理计划。
2. 甲方应按照乙方的指导，进行术后的自我护理。
六、保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息及医疗资料保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。
2. 甲方不得将乙方提供的手术方案、医疗资料等用于非法用途。
七、违约责任1. 甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并可暂停或取消手术服务。
2. 乙方未按约定提供手术服务，甲方有权要求乙方退还已支付的费用，并可要求赔偿因此造成的损失。
整容修复协议书模板
甲方（以下简称“委托方”）：_________乙方（以下简称“医疗机构”）：_________鉴于甲方因容貌缺陷或身体缺陷，希望通过乙方提供的医疗美容服务进行修复，以改善自身形象和生活质量，双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方同意为甲方提供整容修复服务，具体服务项目包括但不限于：手术、注射、激光治疗等。
2. 乙方将根据甲方的具体需求，制定详细的手术方案，包括手术方式、手术时间、术后护理等。
二、服务期限1. 本协议有效期为自双方签字之日起______年。
2. 在协议有效期内，甲方如需再次进行整容修复，应提前与乙方协商，并签订补充协议。
三、费用及支付方式1. 乙方提供的整容修复服务费用总额为人民币______元。
2. 费用支付方式：（1）甲方应在手术前支付总费用的50%作为预付款；（2）手术完成后，甲方应在______日内支付剩余50%的费用；（3）如因甲方原因导致手术延期，甲方应按实际发生费用支付；（4）如因乙方原因导致手术延期，乙方应退还甲方已支付的费用。
四、双方权利义务1. 甲方权利：（1）有权要求乙方提供合法、合规的整容修复服务；（2）有权要求乙方在手术过程中保证其安全；（3）有权要求乙方在术后提供必要的护理和咨询；（4）有权要求乙方按照约定退还已支付的费用。
2. 甲方义务：（1）如实告知乙方自己的健康状况，包括但不限于病史、过敏史等；（2）按照乙方的要求配合手术前的各项检查和准备工作；（3）遵守术后护理要求，按时复诊；（4）按时支付相关费用。
3. 乙方权利：（1）有权要求甲方按照约定支付费用；（2）有权要求甲方遵守术后护理要求；（3）有权拒绝不符合条件的手术请求。
4. 乙方义务：（1）按照约定提供合法、合规的整容修复服务；（2）在手术过程中保证甲方安全；（3）提供必要的术后护理和咨询；（4）按照约定退还已支付的费用。
五、违约责任1. 甲方未按约定支付费用的，应向乙方支付______%的违约金。
医美手术免责协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：__________________甲方（患者）：__________________身份证号码：__________________联系方式：__________________乙方（医疗机构）：__________________医疗机构名称：__________________医疗机构执业许可证号：__________________地址：__________________根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处接受医疗美容手术事宜，达成如下协议：一、手术项目及费用1. 甲方同意在乙方处接受以下医疗美容手术项目：（1）手术名称：__________________（2）手术部位：__________________（3）手术方法：__________________2. 乙方承诺按照国家标准和行业规范，为甲方提供安全、有效的医疗美容服务。
3. 甲方在手术前应充分了解手术项目的风险、预期效果及可能出现的并发症，并在乙方提供的知情同意书上签字确认。
4. 乙方根据手术项目的复杂程度、技术难度、所需材料等因素，向甲方收取以下费用：（1）手术费用：人民币_____元；（2）麻醉费用：人民币_____元；（3）材料费用：人民币_____元；（4）其他费用：人民币_____元；（5）总计：人民币_____元。
二、手术风险及免责条款1. 乙方已向甲方充分告知手术风险，包括但不限于以下内容：（1）手术过程中可能出现的意外情况；（2）术后可能出现的并发症；（3）手术效果可能与预期存在差异；（4）术后恢复期间可能出现的疼痛、肿胀等不适；（5）术后可能出现的美观效果不理想。
2. 以下情况不属于乙方责任范围，甲方同意放弃追究乙方责任：（1）因甲方自身原因导致的手术失败、并发症；（2）因甲方未遵守术后护理要求导致的手术效果不理想；（3）因甲方自身疾病、生理缺陷导致的手术风险；（4）因不可抗力因素（如自然灾害、公共卫生事件等）导致的手术风险；（5）因医疗美容行业技术发展导致的手术风险。
整形医院免责协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（整形医院）：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（求美者）：____________________地址：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________鉴于甲方为专业整形医院，具有合法的医疗机构执业许可，乙方因追求美观，自愿选择在甲方进行整形美容手术。
双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：一、手术项目及费用1. 乙方同意在甲方进行以下整形美容手术：____________________。
2. 甲方提供的手术方案及费用如下：（1）手术费用：人民币_______元。
（2）术后恢复费用：人民币_______元。
（3）其他相关费用：人民币_______元。
3. 以上费用总计人民币_______元。
二、手术风险及免责条款1. 乙方了解整形美容手术存在一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中可能出现的意外情况，如麻醉意外、术中出血等。
（2）术后可能出现的并发症，如感染、疤痕、不对称等。
（3）术后恢复过程中可能出现的疼痛、肿胀、瘀青等。
2. 乙方充分了解并接受以下免责条款：（1）由于乙方自身原因导致的手术效果不满意，甲方不予承担责任。
（2）由于乙方未按照甲方的要求进行术前准备和术后恢复，导致手术效果不理想或出现并发症，甲方不予承担责任。
（3）由于医疗技术、医疗设备等因素导致的手术效果不理想，甲方尽力改善，但无法达到乙方预期效果，甲方不予承担责任。
（4）由于不可抗力因素导致的手术效果不理想或出现并发症，甲方不予承担责任。
（5）乙方在术前已充分了解手术风险，但仍坚持进行手术，甲方不承担任何责任。
三、术前准备及术后恢复1. 乙方应在术前按照甲方的要求进行相关检查，确保自身身体健康，符合手术条件。
整形修复协议书范本
整形修复协议书范本甲方（整形修复机构）：_______________________地址：___________________________________电话：___________________________________乙方（患者）：_____________________________身份证号码：_______________________________地址：___________________________________电话：___________________________________鉴于乙方希望进行整形修复手术，甲方愿意提供相应的整形修复服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书，以资共同遵守。
一、整形修复项目1. 乙方同意接受甲方提供的整形修复服务，具体项目包括但不限于：_______________________2. 甲方应根据乙方的具体情况，制定合理的整形修复方案，并在手术前向乙方详细说明手术过程、可能的风险及术后护理等事项。
二、手术费用1. 整形修复手术的总费用为：_______________________2. 乙方应在签订本协议书时支付定金：_______________________3. 余款应在手术前一次性支付完毕。
三、术前准备1. 甲方应为乙方提供必要的术前检查，并确保乙方符合手术条件。
2. 乙方应按照甲方的要求，做好术前的各项准备工作，包括但不限于：_______________________3. 如乙方未能按照甲方的要求完成术前准备，甲方有权推迟手术时间或取消手术。
四、手术风险及责任1. 甲方应采取一切必要措施，确保手术的安全和效果。
2. 乙方应充分了解手术可能带来的风险，并自愿承担由此产生的后果。
3. 如因甲方的过错导致手术失败或产生严重后果，甲方应承担相应的法律责任。
五、术后护理1. 甲方应为乙方提供必要的术后护理指导。
整形修复协议书模板
整形修复协议书甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受整形修复手术，乙方愿意提供相应的医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议书，以资共同遵守。
第一条服务内容1. 甲方同意接受乙方提供的整形修复手术，具体手术项目为：___________________。
2. 手术由乙方指定的具有相应资质的医生执行，医生姓名为：___________________。
第二条手术费用1. 手术费用总计为：___________________元（大写：___________________）。
2. 甲方应在手术前支付全部费用，乙方在收到款项后出具正式收据。
第三条术前准备1. 甲方应按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括但不限于血常规、心电图等。
2. 乙方应向甲方提供详细的术前指导，包括手术风险、术后护理等。
第四条手术风险及责任1. 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、麻醉风险等。
2. 若因乙方的医疗行为导致甲方出现手术并发症或医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。
第五条术后护理及复查1. 乙方应向甲方提供术后护理指导，包括伤口护理、用药指导等。
2. 甲方应在手术后定期到乙方处进行复查，以确保手术效果。
第六条保密条款1. 双方应对本协议内容及甲方的个人医疗信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。
2. 违反保密条款的一方应承担由此给对方造成的一切损失。
第七条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第八条其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（签字）：____________________乙方（盖章）：____________________日期：____________________日期：____________________（注：本协议书模板仅供参考，具体条款应根据实际情况调整。
整形美容外科手术协议书5篇
整形美容外科手术协议书5篇第1篇示例：整形美容手术协议书本协议书是由______整形美容医院（以下简称“医院”）与_______（以下简称“患者”）签订的整形美容外科手术协议书，双方均经慎重考虑并自愿签署本协议。
一、协议目的为保障患者合法权益，明确整形美容手术相关责任与义务，规范医患双方行为，确保手术安全及效果，特订立本协议。
二、患者权利与义务1. 患者有权知情：医院将对患者进行详细的手术风险介绍和治疗方案，患者有权选择同意或拒绝手术。
2. 患者有权拒绝协议：患者有权在任何时候取消手术，医院将全额退还已支付的手术费用。
3. 患者有义务如实告知：患者需如实告知个人身体状况、病史、过敏史等，协助医院做好术前评估。
4. 患者有义务配合治疗：患者需遵守医院的术后护理方案，定期复诊检查，确保术后效果。
5. 患者有义务支付费用：患者应按照合同约定支付手术费用，不得拖欠或逃避支付。
1. 医院有权对患者进行术前评估：医院有责任对患者的身体状况、术后效果进行全面评估，并根据患者的需求提供专业建议。
2. 医院有权依法履行手术：医院将按照国家标准、医学原则进行整形美容手术，确保手术安全及效果。
3. 医院有义务保护患者隐私：医院将对患者个人隐私信息进行保密，不得泄露患者相关信息。
4. 医院有义务提供术后追踪服务：医院将提供术后专业指导及定期复诊检查，确保术后效果。
5. 医院有义务提供安全环境：医院将确保手术环境安全，预防手术并发症的发生。
四、手术风险及注意事项1. 整形美容手术并发症：整形美容手术虽然安全有效，但仍存在一定风险，包括出血、感染、瘀血等。
2. 术前准备：患者应遵守医院的术前特殊食物禁忌、药物禁忌等要求，确保手术前身体状况良好。
3. 术后护理：患者应严格按照医院的术后护理要求进行护理，避免感染及并发症。
五、协议效力1. 本协议自双方签署之日起生效。
2. 如有任何争议，双方应协商解决，如无法协商解决，应提交有关法律机构处理。
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整形美容修复手术协议书样本
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整形美容修复手术协议书甲方:乙方:;性别；年龄；住所地；；住址；法定代表人；；联系方式；联系方式；；身份证编号；第一条术前提示甲方于年月日在实施了手术，术后效果未达到甲方要求，甲方遂来乙方处拟行修复。
乙方提示，整形美容修复手术是指在前一整形手术未达到受术者的要求或对受术者的肌体及器官造成损伤后而采取的一种最大限度的补救措施。
所以，乙方会采取一切必要的措施，争取达到甲方的要求或对甲方的损伤进行修复。
但甲方也应理性的对待修复手术，因为手术的修复程度取决于甲方的损伤程度、个人的审美观念以及国内整形美容修复手术的整体水平。
因此，实施后的整形美容修复手术，其效果不一定能完全达到甲方的要求，但乙方收取的手术费、治疗费、材料费不予退还。
对于乙方的提示，甲方充分理解并同意。
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第二条甲方术前基本情况
1、甲方前一次整形手术的:地点:；时间:；手术名称:；手术部位:；损伤部位:；手术后的不良反应及症状:；
2、甲方术前:是否瘢痕体质:；血尿常规是否异常:；药物过敏史:；以往病史:；月经史:；其它情形:；
3、甲方本次行修复术拟修复的部位是。
第三条手术方案针对甲方的要求及损伤程度，乙方拟采取如下修
复方式；手术名称:；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为
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手术方式:；麻醉方法:；甲方同意乙方采取上述方式并选派专业
医师为其进行整形美容修复手术。
甲方同意乙方在紧急情形下为了甲方的利益而自行变更手术方式。
第四条手术时间根据甲方的体质及主治医师的日程安排由甲乙双
方议定。
第五条医疗费用根据甲方整形美容修复手术的复杂难易程度及乙
方的医疗成本，经双方协商，甲方医疗费暂定为人民币，元，由甲方在本协议书签定之日起一次性支付给乙方。
由于甲方的原因致使医疗费超出原定标准的，其超额部分由甲方
自行承担。
第六条手术风险
1、乙方为甲方施行的手术方式是:；；由于手术的性质、受术者
个体条件的差异以及国内整形美容修复手术的整体水平等因素，本次施行修复手术可能存在的手术风险及并发症如下（包括但不限于）所列；1);2);本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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3);4);5);6);7)‘8);9);
2、乙方为甲方施行的麻醉方法是:；手术麻醉过程中，人体将产
生复杂的病理生理变化，加之受术者个体条件的差异，对药物反应也不尽相同，即使严格按医疗常规操作，也有可能产生如下（包括但不限于）难以预料的不良后果和并发症；1）气管插管损伤（牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等）；2）呼吸道梗阻或高敏感反应；3）气胸、呕吐、误吸窒息、肺部感染；4）神经损伤与障碍；硬膜外出血或血肿、感染、截瘫；5）输血输液及药物不良反应；6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；7）苏醒迟延或不苏醒；8）全脊髓麻醉；9）严重意外及并发症致死亡；10）其它并发症；本文档所提供
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如因上述所列手术风险致使甲方未达到修复目的的，乙方所收取
的医疗费不予退还，对于手术风险所造成的不良后果由甲方自行承担。
乙方现已将可能存在的手术风险如实的告之甲方，甲方表示理解
和同意，愿意承受因手术风险而可能带来的不良后果。
第七条术后医嘱为达到良好的术后效果，甲方在术后应遵循以下事项；1）；2）；3）；4）；5）；6）；7）；8）；9）；甲方应严格遵循上述医嘱，如因甲方不能严格遵循医嘱影响治疗效果或产生副作用或接受非乙方推荐的方法治疗，所造成的不良后果由甲方自行承担。
第八条甲方的义务1）甲方在实施修复术前应当将个人近期的健康状况证本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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明、前一次实施整形术的病历材料以及与实施本次修复术相关的情形如实的提供给乙方。
如因甲方所述不实而造成的不良后果由甲方自行承担。
2）甲方在实施修复术后应当严格遵循术后医嘱，主动定期与主治医师取得联系。
3）甲方应当依据本协议书的约定支付医疗费。
第九条乙方的义务1）乙方在实施修复术前应当仔细的为甲方做好术前检测及其它准备工作。
2）乙方应当指派在业内具有良好口碑的专业医师为甲方实施整形美容修复手术。
3）乙方应当为甲方提供质量合格的整形美容材料。
4）甲方在术后恢复阶段，乙方应当指派专业人员进行协助和指导。
5）乙方对于甲方的医疗档案负有保密的义务，非经甲方许可，乙方不得用于商业宣传。
第十条违约责任本协议书双方签定后，即具有法律效力，一方违约，应当向守约方支付元的违约金。
如给守约方造成其它损失的，应当支付赔偿金。
第十一条争议的解决协议双方如发生争议，应协商解决。
协商不成的，提交本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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兰州仲裁委员会进行仲裁。
第十二条其它事项双方在本协议书履行过程中如有未尽事宜，应另行签定补充协议，补充协议与本协议书具有同等法律效力。
本协议书一式三份，甲乙双方各持一份，见证机关备案一份。
甲方:乙方:年年月日年月日见证机关:年年月日。
内容仅供参考。