与临终病人的沟通 PPT课件
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临终护理 PPT课件
❖死亡教育內容包括一切涉及瀕死與死亡問 題的知識與領域，分為三大類，即死亡的 本質、對待瀕死和死亡的態度及情緒及對 殘廢與瀕死的調適處理。
14
四、臨終關懷的理念和組織形式
15
臨終關懷的理念
❖以照料為中心 ❖維護人的尊嚴和權利 ❖提高臨終患者生命品質 ❖加強死亡教育以使其接納死亡 ❖提供全面的整體照護
❖喪親者的心理反應：1964年安格樂（Engel） 提出了悲傷的過程分為六個階段：
臨終護理
1
第一節 臨終關懷
❖臨終關懷的概念和意義 ❖臨終關懷的發展 ❖臨終關懷的研究內容 ❖臨終關懷的理念和組織形式 ❖臨終關懷機構的基本服務專案
2
一、臨終關懷的概念和意義
❖臨終關懷(hospice care)
▪ 又稱安寧照顧、終末護理等，指由社會各層次 人員（護士、醫生、社會工作者、志願者以及 慈善團體人士）組成的團隊向臨終患者及家屬 提供的生理、心理和社會等方面的一種全面的 支持和照料。
16
臨終關懷的組織形式
❖獨立的臨終關懷院 ❖附設臨終關懷病房 ❖居家式臨終關懷 ❖癌症患者俱樂部
17
五、臨終關懷機構的基本服務專案
❖姑息性醫療照護 ❖臨終護理 ❖臨終心理諮詢和輔導 ❖臨終關懷社會服務
18
第二節 瀕死與死亡
19
一 、瀕死與死亡的定義
❖瀕死（dying）
▪ 即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療 後，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡 象顯示生命即將終結。
7
（二）國內臨終關懷的發展
❖1988年，在美籍華人黃天中博士的大力支 持下，天津醫學院崔以泰教授主持建立了 中國第一家臨終關懷研究中心
❖1990年，馬偕紀念醫院淡水分院成立臺灣 第一家hospice，當時成為“安寧病房”
14
四、臨終關懷的理念和組織形式
15
臨終關懷的理念
❖以照料為中心 ❖維護人的尊嚴和權利 ❖提高臨終患者生命品質 ❖加強死亡教育以使其接納死亡 ❖提供全面的整體照護
❖喪親者的心理反應：1964年安格樂（Engel） 提出了悲傷的過程分為六個階段：
臨終護理
1
第一節 臨終關懷
❖臨終關懷的概念和意義 ❖臨終關懷的發展 ❖臨終關懷的研究內容 ❖臨終關懷的理念和組織形式 ❖臨終關懷機構的基本服務專案
2
一、臨終關懷的概念和意義
❖臨終關懷(hospice care)
▪ 又稱安寧照顧、終末護理等，指由社會各層次 人員（護士、醫生、社會工作者、志願者以及 慈善團體人士）組成的團隊向臨終患者及家屬 提供的生理、心理和社會等方面的一種全面的 支持和照料。
16
臨終關懷的組織形式
❖獨立的臨終關懷院 ❖附設臨終關懷病房 ❖居家式臨終關懷 ❖癌症患者俱樂部
17
五、臨終關懷機構的基本服務專案
❖姑息性醫療照護 ❖臨終護理 ❖臨終心理諮詢和輔導 ❖臨終關懷社會服務
18
第二節 瀕死與死亡
19
一 、瀕死與死亡的定義
❖瀕死（dying）
▪ 即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療 後，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡 象顯示生命即將終結。
7
（二）國內臨終關懷的發展
❖1988年，在美籍華人黃天中博士的大力支 持下，天津醫學院崔以泰教授主持建立了 中國第一家臨終關懷研究中心
❖1990年，馬偕紀念醫院淡水分院成立臺灣 第一家hospice，當時成為“安寧病房”
04.临终关怀PPT演示课件
initial post-mortem care – education 濒死综合征和死后即时处理教育
•
Spiritual, religious, and existential • issues 精神，宗教问题
Grief - community resources & support for families’ bereavement
迫，痒
• Stabbing 刺痛 • Shock- like, electric
电击样 • Shooting • Lancinating撕裂性
• Diabetic neuropathy糖 尿病神经炎
• Post-herpetic neuropathy
疱疹后神经痛 • trigeminal neuralgia
fatigue乏力, constipation便秘
gender性别, sexual orientation性取向,
• Function 功能
culture文化, spirituality精神,
– ADLs （activities of daily
family家庭
living)-日常活动
• Assess coping of patient & family
MECHANISM OF NAUSEA AND VOMITING 恶心呕吐的机理
持续浅表神经痛
Paroxysmal-Neuralgic
突发神经痛
13
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN 神经性疼痛
COMPONENT Steady,
Dysesthetic
Paroxysmal, Neuralgic
DESCRIPTORS
与临终老年人沟通(老年沟通课件)
③可根据自己的知识及想象适当发挥。
提示：运用开放式提问，了解病人的真正需求
2.小组讨论：
①是否能告知病情？
②该如何面对临终老年人？
③怎样交往沟通才能建立良好关系，促进病人健康平静？
3. 尝试针对该服务对象，设计对话。
任务
任务一：认识死亡 任务二：与临终老年人及其家属沟通
任务一：认识死亡
情境导入
护理员小梅照顾宋爷爷已经3个月了，有了很深厚的感情 。清晨上班时，看见她所在的照护区围满了人，有人哭、 有人闹，当班的护理员都忙碌不暇，原来宋爷爷凌晨起夜 时倒地不起，紧急救援也未挽回他的生命。
小梅惊呆了，她无法想象这位慈祥的爷爷已经离世！顾 不上进入工作状态、也顾不上身边的众人，小梅的眼泪忍 不住哗啦啦地流下来……
对方式，体验一下突然成为孤儿的凄凉感觉，以及走进火 葬场参观火葬的全过程。 2. 小组讨论：认真地讨论人死时会发生什么事，亲人会怎么 想、怎样度过悲痛时期？ 3. 拓展训练：在家长或老师的带领下，来到郊外专为绝症患 者提供善终服务的宁养院，把准备好的五彩缤纷的花瓣轻 轻撒向临终者的床榻，送上祝福的话语，微笑着目送他告 别人世。
• 生死，让人更懂得了如何面对生活，更有勇气活 下去！
二、老年人对待死亡的心理类型
（一）理智型 （二）积极应对型 （三）接受型 （四）恐惧型 （五）解脱型 （六）无所谓型
三、死亡教育
1.克服怯懦思想 2.正确地对待疾病 3.树立正确的生命观 4.心理上对死亡做好充分准备
同步训练
1. 情景剧设计：设计一场模拟的“向亲人遗体告别”仪式 通过角色扮演，模拟一旦遇到亲人因车祸死亡等情形时的应
临终关怀八要素
美国老年病学会1996年制定临终关怀八要素，进一步明确了 临终关怀应该达到的标准。主要包括以下几个方面：
临终关怀PPT成品课件
➢ 现代意义的临终关怀：一种专业的支持性卫生保健 服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面整 体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等 各个方面。
➢ 目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。
➢ 对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护 ➢ 从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及
指晚期病人在自己家中由家属 提供基本的日常照护，由家庭临 终关怀机构常规地提供晚期病人 和家属所需的各种临终关怀服务。
第二节 临终患者的护理
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
协议期
表现： • 接受现实 • 希望能延续生命 • 配合治疗
护理： • 关心，鼓励表
达内心感受 • 满足要求 • 积极引导
“只要我配合，我一定……”
忧郁期
表现： • 忧郁、悲哀、哭泣 • 安排身后事宜 • 冷漠
护理： • 鼓励家属陪伴 • 完成未竟事宜 • 防止自杀
“没有多少日子了……”
接受期
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
临终关怀病房或病区
指在医院、护理院、养老院、社区保健 站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关 怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务 机构类型。
居家型临终关怀服务
HospicΒιβλιοθήκη CareTerminal care: Bereavement support
➢ 目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。
➢ 对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护 ➢ 从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及
指晚期病人在自己家中由家属 提供基本的日常照护，由家庭临 终关怀机构常规地提供晚期病人 和家属所需的各种临终关怀服务。
第二节 临终患者的护理
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
协议期
表现： • 接受现实 • 希望能延续生命 • 配合治疗
护理： • 关心，鼓励表
达内心感受 • 满足要求 • 积极引导
“只要我配合，我一定……”
忧郁期
表现： • 忧郁、悲哀、哭泣 • 安排身后事宜 • 冷漠
护理： • 鼓励家属陪伴 • 完成未竟事宜 • 防止自杀
“没有多少日子了……”
接受期
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
临终关怀病房或病区
指在医院、护理院、养老院、社区保健 站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关 怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务 机构类型。
居家型临终关怀服务
HospicΒιβλιοθήκη CareTerminal care: Bereavement support
临终关怀PPT课件
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
Hospice Care
Terminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
临终患者的护理ppt课件
临终护理
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
.
4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
.
1
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母：
桑得斯博士
.
2
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
.
3
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
.
18
（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
.
15
2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
.
4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
.
1
你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻
临终护理之母：
桑得斯博士
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2
主要内容
★临终和临终护理的定义
★临终患者的生理变化及临床表现
★临终患者生理反应的护理
★临终患者的心理变化和护理
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3
一、临终和临终护理的定义
临终
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
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18
（二）愤怒期
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
.
15
2
愤怒
为什么是 我？！
3
协议
不错，是 我，但是 ……
5
接受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
1
否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
临终关怀及护理ppt课件
2021/2/23
2021/2/23
2021/2/23
濒死及死亡的定义
概念
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
2021/2/23
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑 楚濒息，死性但是的病生治情命疗加活后速动，恶的虽化最然，后意各阶识种段清迹 象显示生命即将终结。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
2021/2/23
促进血液循环
1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。
2021/2/23
临终病人生理护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理
2021/2/23
（临病（一终 人ph）y生sic理a反l a应ss的es评sm估ent)
1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
2021/2/23
死亡
脑 死
指（机状1的 123上查温及包大能态.9..无 无 无标6述无过中括脑丧8感 运 反准年标改低枢脑、失受 动 射：美准变（神干中的性 、国，低经2及 无在脑不4哈并于抑h反 呼内、可佛内排 制3应 吸的 小 逆大2反性出剂℃学全脑转复体的）提脑）的复出 4影.脑响电波平坦
临终 病人
疼 痛
2021/2/23
表现为烦躁不安、不寻常 的姿势，疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁 大或紧闭、双眼无神、 咬牙）。
2021/2/23
2021/2/23
濒死及死亡的定义
概念
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
2021/2/23
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑 楚濒息，死性但是的病生治情命疗加活后速动，恶的虽化最然，后意各阶识种段清迹 象显示生命即将终结。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
2021/2/23
促进血液循环
1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。
2021/2/23
临终病人生理护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理
2021/2/23
（临病（一终 人ph）y生sic理a反l a应ss的es评sm估ent)
1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征
2021/2/23
死亡
脑 死
指（机状1的 123上查温及包大能态.9..无 无 无标6述无过中括脑丧8感 运 反准年标改低枢脑、失受 动 射：美准变（神干中的性 、国，低经2及 无在脑不4哈并于抑h反 呼内、可佛内排 制3应 吸的 小 逆大2反性出剂℃学全脑转复体的）提脑）的复出 4影.脑响电波平坦
临终 病人
疼 痛
2021/2/23
表现为烦躁不安、不寻常 的姿势，疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁 大或紧闭、双眼无神、 咬牙）。
与临终患者的沟通技巧(ppt资料)
9
第九页，共46页。
沟通(gōutōng)方法
语言（包括音乐(yīnyuè)、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等）
10
第十页，共46页。
有效(yǒuxiào)沟通的五要素
沟通(gōutōng)的心---- 适当的 诚意
沟通(gōutōng)的脑---- 适当的 同感
29
第二十九页，共46页。
三种透露模式(móshì)比较
30
第三十页，共46页。
模式(móshì)3：个体化的透露
协商透露消息的数量和比率，因人而异 澄清什么病人想知道什么信息，以病人能理解
(lǐjiě)的方式告知 动态的过程 双方共同做出决定 介于一定程度的家长专制式和一定程度的病人
4
第四页，共46页。
特点2—临终病人(bìngrén)的表现与其个性特 征、生活背景、人际互动相关
没有一套综合理论(lǐlùn)可以解释所有的人 从病人的历史、背景、个性、人格型态及
人际互动等信息中了解病人真正的需求
5
第五页，共46页。
特点3—病人(bìngrén)只要活着，情绪就会变动， 能量衰竭时，情绪才趋平缓
自主选择性之间的模式
31
第三十一页，共46页。
模式(móshì)3：个体化的透露
假设1：需要的信息和应对方法因人而异 需求,反应,应对方式的个体化 假设2：吸收和适应坏消息需要时间 逐步适应,建立关系(guān xì) 假设3：医患间相互尊重,信任, 以伙伴关系
(guān xì)共同作出决定最符合病人的利益
（识别自己心智上了解别人作品(zuòpǐn)意义的 能力）
13 dictionary
第九页，共46页。
沟通(gōutōng)方法
语言（包括音乐(yīnyuè)、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等）
10
第十页，共46页。
有效(yǒuxiào)沟通的五要素
沟通(gōutōng)的心---- 适当的 诚意
沟通(gōutōng)的脑---- 适当的 同感
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第二十九页，共46页。
三种透露模式(móshì)比较
30
第三十页，共46页。
模式(móshì)3：个体化的透露
协商透露消息的数量和比率，因人而异 澄清什么病人想知道什么信息，以病人能理解
(lǐjiě)的方式告知 动态的过程 双方共同做出决定 介于一定程度的家长专制式和一定程度的病人
4
第四页，共46页。
特点2—临终病人(bìngrén)的表现与其个性特 征、生活背景、人际互动相关
没有一套综合理论(lǐlùn)可以解释所有的人 从病人的历史、背景、个性、人格型态及
人际互动等信息中了解病人真正的需求
5
第五页，共46页。
特点3—病人(bìngrén)只要活着，情绪就会变动， 能量衰竭时，情绪才趋平缓
自主选择性之间的模式
31
第三十一页，共46页。
模式(móshì)3：个体化的透露
假设1：需要的信息和应对方法因人而异 需求,反应,应对方式的个体化 假设2：吸收和适应坏消息需要时间 逐步适应,建立关系(guān xì) 假设3：医患间相互尊重,信任, 以伙伴关系
(guān xì)共同作出决定最符合病人的利益
（识别自己心智上了解别人作品(zuòpǐn)意义的 能力）
13 dictionary
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又如：双方关系：前倾---亲密；直立、靠后---一般 之三：开放性及封闭式提问训练
------
19
开放性及封闭式问题举例
开放性问题
封闭式问题
你今天怎么样？
你的头不痛了吧？
我可以帮你吗？ 给我讲一下你的病？
下次见面时我可以谈谈那 件事吗？
你担心你的妻子，对吗？
你有什么事要告诉我呢？ 你是说你在吃饭时感到不 舒服 ？
从病人的历史、背景、个性、人格型态 及人际互动等信息中了解病人真正的需 求
6
特点3—病人只要活着，情绪就会变 动，能量衰竭时，情绪才趋平缓
临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境 等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”
恐惧
震惊 否认
内疚
忧郁
愤怒
绝望
甘心
接受
讨价还价
平静 勇敢面对
7
特点4—不要太快对病人下结论
与临终病人的沟通
《护理计划与实施》P44
病情告知 患者的心理及情绪 如何指导家人与患者的沟通
家人的心理及情绪
2
有效的沟通
相互理解，避免误解，互动更 有效，能帮助对方，实现目的。
前提：了解自己，了解别人
3
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练
--角色扮演 病情告知
和社会方面的问题。②扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人” 交流，收集资料，确定并解决病人的问题。③可根据自己的知识及想 象适当发挥。
提示：注意空间距离、肢势、目光交流等非语言沟通的运用 及应用开放式提问方式
21
内容
沟通前了解 有效沟通的技巧 同理（感）心训练 角色扮演 病情告知
12
有效沟通的诚意--互信关系
案例：
病人：“我想从8楼跳下去，希望你能够陪我好吗？” 护士：“如果需要，我们当然会在一旁陪你（看着他，不
是陪他跳楼）不过，我想，你要这样做，肯定是有很困难 的处境，再也受不了，是吗？” 病人：“……………………” 护士：“假如你现在还坚持已念，我也会在场陪你的，而 且，如果我下班了，还会交班下去，不论大小夜班，一定 会有人陪你的。” “什么？要你陪我？我早已不再想这件事了” “因为你们聆听了我的要求，而且正经八百地看待它 ”
（识别自己心智上了解别人作品意义的能力） ---Oxford advanced learner’s dictionary
14
有效沟通的基础能力---同理心
设身处地对方的情境，表达对方的情绪 ，使对方感受 到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应 付现实并走完他的人生路
同理心是出空自己，感受对方的情境和体会 同理心不是：泛泛地说：“我了解你的问题在哪里？”；
17
运用同理心时常犯的忌讳
① 问“为什么？” ② 嗯，我能体会你的心情！嗯，我能了解你！ ③ 鹦鹉学话 ④ 不着边际的安慰 ⑤ 给有效建议，充当权威或教育者 ⑥ 赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所
抱怨的人
18
同理心训练
之一：注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知
之二：观察肢体语言：培养敏锐的观察力。如拍肩、 握手时发现退让，表示还未建立亲任的关系，不 应继续；如靠前，可继续。
拼图理论：片段的了解组成全貌 强调“全队”、“全程”照顾，不同的
人在不同时间获得不同资料
8
特点5—没有同理心，“安慰” 是隔靴搔痒
真正能协助病人的人，是与病人建立 “信任与亲善关系”的人
幽谷伴行是最佳照顾方法
9
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练 --角色扮演 病情告知 --角色扮演
13
有效沟通的基础能力---同理心
Empathy： Ability to imagine and share another person’s
feelings，experience，etc Ability to identify oneself mentally with a
work of art that one is looking at，and so to understand its meaning
你好象有什么担心？
你是什么地方痛？
20
同理心训练-角色扮演
场境：作为临终关怀科的护士，你正在给病人发放晚间服
用的药。当你走进第一个房间时，那位晚期肺癌患者（男 /52岁，超市保安，妻子已下岗在外做临时工，一男孩读大 二），坐在床边椅上，一边咳嗽、喘气，一边忧心忡忡地 望着你说：“护士，我想我今晚会死的” 人员：一名男生，一名女生 要求：①要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状
--角色扮演
4
特点1—病人自己最清楚病况
神智清楚的患者，身体会传出信息 病人不说出来的原因可能是： --- 没有可信赖的人分享，假装不知道 --- 意志坚强，害怕给亲人带来哀伤 --- 个性内向，不善表达
5
特点2—临终病人的表现与其个性 特征、生活背景、人际互动相关
没有一套综合理论可以解释所有的人
10
沟通方法
语言（包括音乐、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等）
11
有效沟通的五要素
沟通的心---- 适当的诚意 沟通的脑---- 适当的同感 沟通的骨---- 适当的环境 沟通的肉---- 适当的气氛 沟通的血---- 适当的时机
“我能体会你的心情”；或与对方产生共鸣，立刻给予 有效的建议；或同情、施舍；或赞同、支持。
15
同情心（Sympathy）
Feeling or expressing of sorrow，approval， etc
Capacity for sharing the feelings of others； Feeling of pity and sorrow for sb
（分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤）
---Oxford advanced learner’s dictionary
16
同理心与同情心
妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑，但不同 情孩子的自作自受---- 孩子熬到深夜还在做作 业，不会替孩子做作业（早干什么去了？）
沟通时强调同理心的运用，而非同情心。
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19
开放性及封闭式问题举例
开放性问题
封闭式问题
你今天怎么样？
你的头不痛了吧？
我可以帮你吗？ 给我讲一下你的病？
下次见面时我可以谈谈那 件事吗？
你担心你的妻子，对吗？
你有什么事要告诉我呢？ 你是说你在吃饭时感到不 舒服 ？
从病人的历史、背景、个性、人格型态 及人际互动等信息中了解病人真正的需 求
6
特点3—病人只要活着，情绪就会变 动，能量衰竭时，情绪才趋平缓
临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境 等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”
恐惧
震惊 否认
内疚
忧郁
愤怒
绝望
甘心
接受
讨价还价
平静 勇敢面对
7
特点4—不要太快对病人下结论
与临终病人的沟通
《护理计划与实施》P44
病情告知 患者的心理及情绪 如何指导家人与患者的沟通
家人的心理及情绪
2
有效的沟通
相互理解，避免误解，互动更 有效，能帮助对方，实现目的。
前提：了解自己，了解别人
3
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练
--角色扮演 病情告知
和社会方面的问题。②扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人” 交流，收集资料，确定并解决病人的问题。③可根据自己的知识及想 象适当发挥。
提示：注意空间距离、肢势、目光交流等非语言沟通的运用 及应用开放式提问方式
21
内容
沟通前了解 有效沟通的技巧 同理（感）心训练 角色扮演 病情告知
12
有效沟通的诚意--互信关系
案例：
病人：“我想从8楼跳下去，希望你能够陪我好吗？” 护士：“如果需要，我们当然会在一旁陪你（看着他，不
是陪他跳楼）不过，我想，你要这样做，肯定是有很困难 的处境，再也受不了，是吗？” 病人：“……………………” 护士：“假如你现在还坚持已念，我也会在场陪你的，而 且，如果我下班了，还会交班下去，不论大小夜班，一定 会有人陪你的。” “什么？要你陪我？我早已不再想这件事了” “因为你们聆听了我的要求，而且正经八百地看待它 ”
（识别自己心智上了解别人作品意义的能力） ---Oxford advanced learner’s dictionary
14
有效沟通的基础能力---同理心
设身处地对方的情境，表达对方的情绪 ，使对方感受 到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应 付现实并走完他的人生路
同理心是出空自己，感受对方的情境和体会 同理心不是：泛泛地说：“我了解你的问题在哪里？”；
17
运用同理心时常犯的忌讳
① 问“为什么？” ② 嗯，我能体会你的心情！嗯，我能了解你！ ③ 鹦鹉学话 ④ 不着边际的安慰 ⑤ 给有效建议，充当权威或教育者 ⑥ 赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所
抱怨的人
18
同理心训练
之一：注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知
之二：观察肢体语言：培养敏锐的观察力。如拍肩、 握手时发现退让，表示还未建立亲任的关系，不 应继续；如靠前，可继续。
拼图理论：片段的了解组成全貌 强调“全队”、“全程”照顾，不同的
人在不同时间获得不同资料
8
特点5—没有同理心，“安慰” 是隔靴搔痒
真正能协助病人的人，是与病人建立 “信任与亲善关系”的人
幽谷伴行是最佳照顾方法
9
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练 --角色扮演 病情告知 --角色扮演
13
有效沟通的基础能力---同理心
Empathy： Ability to imagine and share another person’s
feelings，experience，etc Ability to identify oneself mentally with a
work of art that one is looking at，and so to understand its meaning
你好象有什么担心？
你是什么地方痛？
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同理心训练-角色扮演
场境：作为临终关怀科的护士，你正在给病人发放晚间服
用的药。当你走进第一个房间时，那位晚期肺癌患者（男 /52岁，超市保安，妻子已下岗在外做临时工，一男孩读大 二），坐在床边椅上，一边咳嗽、喘气，一边忧心忡忡地 望着你说：“护士，我想我今晚会死的” 人员：一名男生，一名女生 要求：①要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状
--角色扮演
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特点1—病人自己最清楚病况
神智清楚的患者，身体会传出信息 病人不说出来的原因可能是： --- 没有可信赖的人分享，假装不知道 --- 意志坚强，害怕给亲人带来哀伤 --- 个性内向，不善表达
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特点2—临终病人的表现与其个性 特征、生活背景、人际互动相关
没有一套综合理论可以解释所有的人
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沟通方法
语言（包括音乐、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等）
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有效沟通的五要素
沟通的心---- 适当的诚意 沟通的脑---- 适当的同感 沟通的骨---- 适当的环境 沟通的肉---- 适当的气氛 沟通的血---- 适当的时机
“我能体会你的心情”；或与对方产生共鸣，立刻给予 有效的建议；或同情、施舍；或赞同、支持。
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同情心（Sympathy）
Feeling or expressing of sorrow，approval， etc
Capacity for sharing the feelings of others； Feeling of pity and sorrow for sb
（分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤）
---Oxford advanced learner’s dictionary
16
同理心与同情心
妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑，但不同 情孩子的自作自受---- 孩子熬到深夜还在做作 业，不会替孩子做作业（早干什么去了？）
沟通时强调同理心的运用，而非同情心。